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1、血压的规范化测量血压的规范化测量血压是人体重要的生命体征n血压测量是为了了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。n目前欧洲和美国均制定了血压测量指南，这对规范血压测量、了解人群血压水平、准确地诊断高血压和评估降压疗效起到了重要的作用。n中国也推出了中国血压测量指南，发表于2011年12月第19卷第12期的中华高血压杂志，对于规范我国血压测量和推动高血压的防治起到了重要的作用。n在临床诊疗、人群防治和科学研究中有3种方法测量血压，即诊室血压、动态血压和家庭血压，其中诊室血压是目前常用的方法。n诊室血压由医护人员在诊室按标准规范进行测量，目前尚是评估血压水平、临
2、床诊疗及对高血压进行分级的常用的较为客观、传统的标准方法和主要依据。n动态血压由自动的血压测量仪器完成，24h内测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压。因此，动态血压即可更客观地测量血压，还可评估血压短时变异和昼夜节律。n家庭血压由受测者自我完成，也可由家庭成员等协助完成。家庭血压是在熟悉的环境中测量，也可避免白大衣效应。家庭血压还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异和降压疗效，有助于增强高血压病患者的参与意识，改善其治疗依从性。血压测量基本技术n规范操作、准确测量血压是高血压病诊断、分级及疗效评估的关键。n应注意一下几方面：n 血压测量的基本要求
3、n 影响准确测量血压的因素血压测量的基本要求n1.测量前准备：n 1）受测者：测血压前30min内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳，排空膀胱，静坐休息5-10min。 n 2）仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计，或经国际标准验证合格的动态血压计、电子血压计等。n3）测量条件：坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备受测者肘部能外展45的诊疗床。n4）环境条件：适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。n2、测量人员n经过血压测量培训的医生、护士及技术人员实施诊室血压和动态血压的测量。n经过培训的患者、家属或其他人员实施
4、家庭血压的测量。n3、测量要求n常规测量上臂血压，不建议常规测量手腕血压、手指血压。n建议初次测量左右上臂血压，以血压高的一侧作为血压测量的上肢。n当左右上臂血压（收缩压）差值20mmHg时，建议进行四肢血压测量。n老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压，站立位血压测量应在卧位改为站立位后3min后进行。影响准确测量血压的因素n1.受测者准备n与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差。如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪音等。n受测者讲话是常见的因素，因此，测压时受测者不能讲话，医护人员也不能
5、与受测者讲话。n2、受测者体位n血压测量最常用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位所测血压有差别。n有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg，收缩压相差不大。n双腿交叉可使收缩压升高2-8mmHg。n3、手臂的位置n测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。n如果上臂位置低于右心房水平，测得血压值偏高。n如果上臂高于心脏水平，测得值偏低。n每高于或低于心脏水平2.5cm，血压相差2mmHg。n4.左右上臂血压的差别n约20%的人左右上臂血压差别10mmHg，因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。n当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。n臂间血压差异持续20mmHg时高度提示主
6、动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。n5.血压计的位置n测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。n6.血压计的精确性n临床上使用的所有血压计都需要进行精确性检验，只有通过检测合格的血压计才能在临床上使用。n血压计需定期校准，一般每半年检测1次。n7.袖带大小n袖带宽度为臂围的46%时误差最小，如果使用的袖带相当于臂围过小，会导致血压测量值高于血管内的压力。n袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。n如果左右上臂均不适合于血压测量，可以考虑使用下肢。n推荐袖带大小：n瘦型成人或少年，袖带尺寸12cm18cm（超小号）。n上臂围22cm26cm，袖带尺寸12cm22cm（成
7、人小号）。n上臂围27cm34cm，袖带尺寸16cm30cm（成人标准号）。n上臂围35cm44cm，袖带尺寸16cm36cm（成人大号）。n上臂围45cm52cm，袖带尺寸16cm42cm（成人超大号或大腿袖带）。n8.袖带位置及缠绕松紧程度n袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。n袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm。n袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低，绑得太松可使测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时松紧适度。n10.测量次数n当对患者进行数次测量时，第1次往往是较高的。因此每次测量血压至少测2次，中间间隔1min，取平均值作为受测者的血压。n
8、如果两次测量值相差5mmHg，应再进行测量，计算3次平均血压值。n11.尾数偏好n所谓尾数偏好，是指将血压读数习惯性记录为末位0或5mmHg，这种现象要尽量避免。n台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg的尾数。n电子血压及以血压计显示的血压数值为准，即从0到9的10个数字均可。n12.其他影响因素n1）将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处，测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作的测得值。n2）隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些。n3）冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3-5mmHg。n4）血压存在季节性差异，气温低的冬季血压
9、高于夏季。特殊人群、特殊状态下的血压测量n少年儿童n老年人n心律失常患者n肥胖患者n妊娠n运动血压n使用降压药患者少年儿童n通常推荐使用传统的袖带血压测量方法，常人测量血压的一般要求同样适用于少儿。n柯氏音第1音作为收缩压。n儿童舒张压读数取柯氏音第时相（K4）还是第时相（K5），国内外尚不统一。n目前我国儿科教学和临床一直采用K4为舒张压。柯氏音n 表：柯氏音的时相与特征n 注：第和第时相的听诊音的临床意义目前尚不清楚。时相时相时相时相柯氏音特征柯氏音特征第时相袖带压力下降中听到第1次轻的、重复而且清晰的敲击音第时相随着袖带压力的下降，声音变大，成为较响的钝浊音第时相声音变得更响，出现较清脆
10、的抨击声第时相声音突然变小，短促而低沉第时相随着袖带压力下降，声音最终消失n在大多数情况下以最终消失音（第时相柯氏音）时水银柱所示数值为舒张压。n但部分人群，比如12岁儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全患者，当袖带压力降为0时，仍可以听到声音，这些人群以变音（第时相柯氏音）作为舒张压的数值，并在测量值后加以标注“变音”读数。心律失常患者n1）对于严重心动过缓患者（心室率40次/min），测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg。n2）对于心脏节律不齐，特别是心房颤动时由于心室律决定不齐，RR间期差异很大，血压测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况下只有通过重复测量克服心脏节律变异较大带来的问题。使用降压药患者n1）如需了解患者不服药时真实的血压情况，对能够停用降压药物的患者，建议在密切观察下停药5个半衰期以上后测量血压。n2）血压测量时间：如要了解降压药物的疗效，应根据降压药物的峰值及谷值时间测量血压，一般应当测量降压药物的谷值时的血压。为了明确所测血压是处在药物的降压谷值水平抑或峰值水平，可以标注出患者服用降压药物的时间。n3）血压测量方法：某些降压药物可引起体位性低血压。对这类患者，需加测站立位血压。n4）为了更加全面地了解已服用降压药物患者的血压水平，在测量诊室血压的基础上，可加测动态血压或家庭血压。
