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1、急 救 护 理 技 术 第三章 医院急诊科工作 学习目标1.具有急诊24小时随时应诊的意识和能力2.掌握急诊科的工作任务、护理工作特点和流程3.熟悉急诊科的设置和设备管理4.了解急诊科的人员管理5.学会急诊常见疾病病人的分诊第三章 医院急诊科工作 第一节 急诊科的设置与工作任务一、急诊科设置急诊科布局与要求 急诊科布局与要求1. 便于病人迅速到达，临近急诊医疗依赖较强的部门2. 出入口通畅，有无障碍通道、救护车通道和专用停靠处 3. 有醒目的路标和标识，急救绿色通道标识清楚明显4. 完善急诊通讯装置5. 科室内应当宽敞明亮，通风良好，就诊流程便捷通畅 建筑格局和设施应当符合医院感染管理规的要求
2、治疗室监护室观察室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室 收费室观察室药房急诊挂号室心电图室治疗室监护室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室 收费室观察室药房急诊挂号室心电图室第一节 急诊科的设置与工作任务预检分诊处 预检分诊要求1.预检分诊是急诊病人就诊的第一环节 2.预检分诊处应设在急诊科入口明显的 位置，标志要鲜明 3.预检分诊护士一般由有多年急诊工作 经验的护士担任4.分诊要做到快速，要分清病人的轻重 缓急 5.快速疏导，合理调配医护人员 第一节 急诊科的设置与工作任务 急诊抢救室 急诊抢救室要求1.邻近急诊分诊处2.抢救室要有足够的面积和空间，门 要大（每单元（床）净使用面积不 少于1
3、2 m2） 3.根据需要设置相应数量的抢救床4.备有急救药品、器械及心肺复苏、 监护等抢救设备，5.具备施行紧急外科处置的功能 第二节 急诊科的护理工作急诊科护理工作特点病情紧急可控性小病谱广需多科协作任务重、责任大服务性强 第二节 急诊科的护理工作 急诊科护理工作流程 急诊预检分诊急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）三区四级 第二节 急诊科的护理工作级别 病 情 病 种分区 区域 一级 濒危病人 病人如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心跳呼吸骤停、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、重度中毒等 红区 复苏室或抢救室 二级 危重病人 来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状
4、的严重性需要很早就引起重视，有潜在危及生命的可能，病人有可能发展为一级，如心、脑血管意外，严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤，严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛，也属于该级别 红区 抢救室 三级 急症病人一般急诊急性症状不能缓解的病人，如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等需要急诊处理，缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级黄区 急诊各诊室四级 非急症病人 没有急性发病症状，无或很少不适主诉，可等候，如轻度发热、皮疹等 绿区 急诊各诊室或普通诊室 第二节 急诊科的护理工作急诊救治 急危重病人救治流程 一般急诊病人救治流程 传染病病人救治流程 成批病人
5、救治流程 特殊病人救治流程 病人转运流程 第二节 急诊科的护理工作急诊护理评估初级评估-即进即评估 A气 道B呼 吸C循 环 D神志状况E暴 露第二节 急诊科的护理工作进一步评估-从头到脚收集病人的主观和客观信息创伤评估顺序 头面部评估 颈部评估 胸部评估 腹部评估 询问病史和损伤经过 四肢评估 骨盆评估 第二节 急诊科的护理工作 非创伤评估顺序SOAP公式 S（subjective，主诉）病人或家属提供的最主要资料 O（objective，客观情况）评估看到的病人实际情况 A（assess，估计）综合上述情况病情分析，得出初步诊断 P（plan，计划）组织抢救程序进行专科分诊 第二节 急诊科
6、的护理工作常见危重病情的判断：生命指征意识障碍及精神症状呼吸异常休克抽搐腹胀脑干征兆血液病危象 第二节 急诊科的护理工作护理评估的合理应用1. 初级评估方法-进行危重程度评估-分诊到红区-立即抢救。2. 降阶梯思维模式：从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别，当鉴别出现困难时，采取疑病从重原则进行处理3合理运用次级评估方法、分诊公式进行问诊和查体，利用评估结果，使用降阶梯思维模式，对其他急诊病人进一步分诊和评估观察4. 进一步动态评估，重视病人新出现的不舒适主诉，关注沉默不语的病人5合理运用护理评估方法，结合必要、及时的急救技术，保证病人安全第三节 急诊科的工作管理 急救应
7、急预案 急救应急预案就是为迅速、有序地对急危重症病人以及批量病人开展有效救治而预先制定的实施方案 基本要求内容简要，明确具体分级负责，责任明确 培训演练，快速反应 应急预案类型 常见急症应急预案突发事件应急预案 灾难批量伤员应急预案 应急准备 人员准备 物资准备 预案启动与运行统一指挥协调调度 各司其职 第三节 急诊科的工作管理急诊科主要管理制度 仪器、设备管理制度 急诊留观制度 急诊首诊负责制 抢救室工作制度 急诊工作制度 急救绿色通道管理制度第三节 急诊科的工作管理 三级医院急诊科质量管理评价指标参考值 1. 急救物品完好率100 2. 急诊分诊正确率95 3. 病历合格率90 4. 急诊危重患者在就诊5分钟内应得到处置 急诊会诊医生10分钟到位 5. 急诊患者留观时间48小时 6. 急危重症抢救成功率80 7. 危重患者护理合格率90 8. 抢救记录于抢救结束后6小时内补记 9. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟学 习 小 结急诊科的设置与工作任务 急诊科的设置急诊科的工作任务急诊科的护理工作 急诊科护理工作特点急诊科护理工作流程急诊护理评估急诊科的工作管理急救应急预案急诊科主要管理制度
