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1、高血压患者的麻醉表表1血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(WHO/ISH)表 JNC 7血压分类分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 和 80高血压前期 120-139 或 80-891级高血压 140-159 或 90-992级高血压 160 或 1002003年5月JNC 7血压分类要点 简化了高血压分级 强调了收缩压的重要性（强调了收缩压的重要性（50岁以上）岁以上） 提出了高血压前期（提出了高血压前期（120/80)30年高血压诊断治疗变迁 JNC 1 1976 以舒张压作为诊断治疗基础 JNC 2 1980 维持舒张压的主旋律，提出老年单 纯收缩期高血压
2、（160mmHg) JNC 3 1984 不再以舒张压作为诊断治疗依据 提出临界收缩期和单纯收缩期高血压 JNC 4 1988 对舒张压描述淡化30年高血压诊断治疗变迁JNC 5 1992 将收缩压与舒张压并列为高血压诊断分级标 准，将收缩压 140，舒张压90为降压目标JNC 6 1997 依循证医学确立收缩压的诊断治疗地位JNC 7 2003 收缩压升高在高血压诊断治疗中的意义已超 过舒张压；收缩压升高是更重要的危险因素高血压知晓率高血压知晓率 中青年（中青年（3544岁）岁）61% 老年人（老年人（55岁岁）80% 收缩压收缩压140150比比120130冠心病危险冠心病危险增加增加1.
3、3倍倍 高血压是高血压是“沉默沉默”的疾病的疾病，占心血管占心血管疾疾 病死亡人数病死亡人数50%高血压是无形杀手高血压是无形杀手三高三高 高发病高发病1亿（亿（11.26%）1/12 高致残高致残脑卒中脑卒中250万万/年年肾衰肾衰 4.6%心衰心衰 25%冠心冠心 25% 高死亡高死亡三低三低 低知晓低知晓知晓率知晓率44.7% 低治疗低治疗服药率服药率28.2% 低控制低控制控制率控制率8.1%60岁以上岁以上+90=收缩压（？）：收缩压（？）：60150mmHg 70160mmHg 80170mmHg老年人收缩压老年人收缩压160mmHg，舒张压舒张压70mmHg或脉压或脉压77mmH
4、g，死亡率是脉压死亡率是脉压52mmHg的的2.13倍倍僵硬的心血管系统，僵硬的心血管系统，受体反应低下，迷走受体反应低下，迷走N控制控制，交感，交感N传出传出麻醉浅或插管时易诱发高血压麻醉浅或插管时易诱发高血压老年人术中降压应缓慢、平稳，降至老年人术中降压应缓慢、平稳，降至120130/7080mmHg老年人与高血压老年人与高血压收缩压升高比舒张升高更危险 单纯收缩期高血压增加心血管病事件单纯收缩期高血压增加心血管病事件2-4倍倍 预测心血管病结局比舒张压更强预测心血管病结局比舒张压更强 治疗老年人收缩期高血压，可降低脑卒中治疗老年人收缩期高血压，可降低脑卒中25 -40， 降低冠心病危险降
5、低冠心病危险0-27，降低心衰，降低心衰22-55 老龄化使收缩期高血压日益增多老龄化使收缩期高血压日益增多 多数患者收缩压比舒张压更难控制多数患者收缩压比舒张压更难控制正常偏高血压正常偏高血压临界型高血压（临界型高血压（130-139/85-89130-139/85-89） 患心脏病的危险性较大患心脏病的危险性较大患心血管病的几率是正常人患心血管病的几率是正常人1.5-2.51.5-2.5倍倍血压偏高老年人降压可使五年心血管病血压偏高老年人降压可使五年心血管病危险减少危险减少25%25%高血压分期一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾等脏器的并发症。二期：血压达确诊高血压水平，并有左心
6、室扩大、眼底动脉变细弯曲或蛋白尿三项中之一者。三期：血压达确诊高血压水平，并有脑血管意外、高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血四项中之一项者。影响预后的因素：影响预后的因素：心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素 ：用于危险性分层的危险因素：用于危险性分层的危险因素 *收缩压和舒张压的水平收缩压和舒张压的水平(13级级) *男性男性55岁岁 *女性女性65岁岁 *吸烟吸烟 *总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl) *糖尿病糖尿病 *早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史(发病年龄男发病年龄男55岁，女性岁，女性65岁岁)：加重预后的其他危险因素：加重预后的其他危险因
7、素*高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低 *低密度脂蛋白胆固醇升高低密度脂蛋白胆固醇升高*糖尿病伴微白蛋白尿糖尿病伴微白蛋白尿 *葡萄糖耐量减低葡萄糖耐量减低*肥胖肥胖 *以静息为主的生活方式以静息为主的生活方式*血浆纤维蛋白原增高血浆纤维蛋白原增高 、脑血管疾病、脑血管疾病 *缺血性卒中缺血性卒中 *脑出血脑出血 *短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)、心脏疾病、心脏疾病 *心肌梗死心肌梗死 *心绞痛心绞痛 *冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 *充血性心力衰竭充血性心力衰竭、肾脏疾病、肾脏疾病 *糖尿病肾病糖尿病肾病 *肾功能衰竭肾功能衰竭(血肌酐浓度血肌酐浓度177mmol/
8、L或或2.0mg/dl)、血管疾病、血管疾病 *夹层动脉瘤夹层动脉瘤 *症状性动脉疾病症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、重度高血压性视网膜病变 *出血或渗出出血或渗出 *视乳头水肿视乳头水肿 影响预后的因素：并存的临床情况影响预后的因素：并存的临床情况*左心室肥厚左心室肥厚(心电图、超声心动图或心电图、超声心动图或X线线)*蛋白尿和蛋白尿和(或或)血浆肌酐浓度轻度升血浆肌酐浓度轻度升 高高106177mmol/L(1.22.0mg/dl)*超声或超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、颈、 髂、股或主动脉髂、股或主动脉)*视网膜普遍或灶性动脉狭窄视网膜普遍或灶性动脉
9、狭窄 影响预后的因素：靶器官损伤影响预后的因素：靶器官损伤 麻醉难点之一麻醉难点之一 收收 缩缩 压压 180-200mmHg 应应 延延 期期 手手 术术 直直 至至 收缩压收缩压 冠状动脉冠状动脉 股动脉股动脉 肾动脉；肾动脉；因此，尼卡地平在降压的同时，可以改善脑、心、因此，尼卡地平在降压的同时，可以改善脑、心、肾等重要器官的血流量肾等重要器官的血流量，有效保护靶器官。，有效保护靶器官。T. Takenaka. et al.: Arzneim. Farsch, 26:2172, 1976尼卡地平临床麻醉应用的尼卡地平临床麻醉应用的推荐适应症推荐适应症王天龙等。北京大学学报（医学版），王天
10、龙等。北京大学学报（医学版），2001；33（6）：）：20王天龙等。中华麻醉学杂志王天龙等。中华麻醉学杂志 2003；23（8）：）：565-5681.1.控制围术期的急症与重症高血压控制围术期的急症与重症高血压2.2.实施控制性降压实施控制性降压3.3.减轻气管插管期间的血流动力学效应减轻气管插管期间的血流动力学效应4.4.脑蛛网膜下腔出血后血管痉挛的预防与治疗脑蛛网膜下腔出血后血管痉挛的预防与治疗5.5.预防预防OFF-PUMPOFF-PUMP期间动脉桥的痉挛期间动脉桥的痉挛6.6.与埃司洛尔联合输注维持冠心病病人术中的氧供需平衡与埃司洛尔联合输注维持冠心病病人术中的氧供需平衡7.7.预
11、防预防CPBCPB病人心和或肺缺血病人心和或肺缺血- -再灌注损伤再灌注损伤8.8.脑缺氧后神经原功能的保护脑缺氧后神经原功能的保护麻醉中单次静注尼卡地平麻醉中单次静注尼卡地平后血压的变化特点后血压的变化特点 1.0或或2.0mg,i.v 35% 20min 单次剂量单次剂量 动脉收缩压的降低幅度动脉收缩压的降低幅度 作用持续时间作用持续时间 0.5mg,i.v 17% 7min #： 降压效能呈剂量相关性降压效能呈剂量相关性#： 围术期降压有效率围术期降压有效率90%*：建议将：建议将2.0mg尼卡地平用生理盐水稀释至尼卡地平用生理盐水稀释至20ml,每次静脉推注每次静脉推注0.005mg/
12、kg，直至达直至达 到理想血压。到理想血压。 #: 1.0mg剂量组降压幅度为剂量组降压幅度为0.5mg组的组的2倍倍Kish Y, et al. Br J Anaesth,1984;56(9):1003尼卡地平尼卡地平迅捷平稳降血压迅捷平稳降血压降压迅速，且具有卓越的稳定血压性能降压迅速，且具有卓越的稳定血压性能控制血压方面表现极高的有效率控制血压方面表现极高的有效率调节血压简单、方便、安全调节血压简单、方便、安全无论对术中高血压控制，还是对高血压急症的治疗，无论对术中高血压控制，还是对高血压急症的治疗，尼卡地平均显示：尼卡地平均显示： 结 语美国JNC 重新修订高血压指南值得关注麻醉医师在麻醉中分秒都离不开血压监测，血压是麻醉深度监测的主要指标收缩压；舒张压和平均压那一个更重要？ 麻醉中如何监测？如何控制？
