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1、 兵团医院护理部兵团医院护理部 许新平许新平 2008年年7月月PICCPICC的定义的定义： 全称为全称为peripheral insterteal central central catheter 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。目的1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉2.配合合理用药,充分发挥药物疗效3.有利危重患者的抢救4.提高静脉治疗质量5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷PICC适应症适应症 1、胃肠外营养、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗、抗感染治疗 4 、疼痛治疗、疼痛治疗 5 、长期输液且维持时间长者、长期
2、输液且维持时间长者 6 、长期输高浓度液体者、长期输高浓度液体者 7 、需要测量中心静脉压者、需要测量中心静脉压者PICC禁忌症禁忌症 1、血管畸形、血管畸形 2、凝血功能低下或高凝者、凝血功能低下或高凝者 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者、化疗后已发生静脉炎者PICC穿刺的部位穿刺的部位： 肘正中静脉、肘正中静脉、 贵要静脉、贵要静脉、 头静脉。头静脉。 贵要静脉是首选穿刺静脉，位于贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。它的特点是静脉较直，静脉瓣
3、少。 头静脉位于头静脉位于上臂外侧上臂外侧，其特点：前粗后细，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。管至该部位时，会感到明显障碍。 PICC导管图导管图 Ultrasite 正压接头8/2/2024PICC操作步骤及注意事项操作步骤及注意事项（一）、物品准备：（一）、物品准备： PICC导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼）导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼） 正压接头正压接头 消毒包（无菌方纱、孔巾、方巾，消毒手套注射器消毒包（无菌方纱、孔巾、方巾，消毒手套注射器 透明敷料、皮尺透明敷料、皮尺 碘消毒
4、液碘消毒液 弹性绷带弹性绷带 止血带止血带 生理盐水生理盐水 病人同意书护理记录单病人同意书护理记录单（二）、操作步骤：（二）、操作步骤：1、向病人解释，、向病人解释，签字签字。2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。3、测量静脉、测量静脉长度长度和臂围和臂围 4、消毒、铺巾、穿刺、连接正压接头。、消毒、铺巾、穿刺、连接正压接头。 PICC操作过程操作过程（以贝朗的以贝朗的PICCPICC为例为例）置治疗巾于穿刺侧臂下选择血管置治疗巾于穿刺侧臂下选择血管测量置入导管长度测量置入导管长度 扎止血带扎止血带消毒皮肤（直径约消毒皮肤（直径约10cm10cm）戴无菌手套戴
5、无菌手套铺铺孔巾孔巾 配合护士打开密封的导管包配合护士打开密封的导管包术者取出穿刺针并术者取出穿刺针并检查检查以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈2020-40-40角）角）见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入血管血管松止血带松止血带压住穿刺针尖端（防回血涌出，并固压住穿刺针尖端（防回血涌出，并固定穿刺针），取出针芯定穿刺针），取出针芯将导管接在套管上，沿套管将将导管接在套管上，沿套管将导管缓缓送入血管，直至所需长度导管缓缓送入血管，直至所需长度撤除导管套撤除导管套从穿从穿刺点退出外套管刺点退出外套管持外套管两翼沿
6、裂缝处撕开、丢弃持外套管两翼沿裂缝处撕开、丢弃拔出导管内导丝拔出导管内导丝连接正压接头连接正压接头 撤除孔巾撤除孔巾连接输液连接输液器及药液器及药液用透明敷贴覆盖穿刺点（注明穿刺时间、置用透明敷贴覆盖穿刺点（注明穿刺时间、置管长度及导管型号）管长度及导管型号） 以绷带或弹力绷带压迫穿刺点以绷带或弹力绷带压迫穿刺点小时小时收拾用物交代注意事项收拾用物交代注意事项书写护理纪录书写护理纪录（三）、穿刺注意事项：（三）、穿刺注意事项：1、帮帮助助病病人人放放松松，因因为为静静脉脉中中层层是是几几层层，紧紧张张和和激激动动会使血管收缩。会使血管收缩。 （1）将将任任何何物物品品带带到到病病人人床床单单位
7、位前前，应应先先探探视视病人并为之解释整个程序，必要时遵医嘱给予镇静剂。病人并为之解释整个程序，必要时遵医嘱给予镇静剂。 （2）绝绝对对不不可可在在病病人人面面前前准准备备所所需需要要的的物物品品，最最好好是是在在一一单单独独干干净净的的房房间间准准备备所所需需的的物物品品和和药药物物，而而且且最好是在无菌隔离室中准备。最好是在无菌隔离室中准备。 （3）当当你你预预备备为为病病人人作作静静脉脉穿穿刺刺而而当当时时又又有有访访客客在场时在场时，则应指示访客请其暂时离开病房。，则应指示访客请其暂时离开病房。 （4）如如果果病病人人拒拒绝绝接接受受治治疗疗时时，不不要要和和他他争争辩辩，只要通知病人
8、的医师即可。只要通知病人的医师即可。 （5）在在任任何何情情况况下下，每每位位护护士士只只能能为为病病人人打打两两针针。当尝试两次后仍未打上时即应休息或由别人来注射。当尝试两次后仍未打上时即应休息或由别人来注射。2、穿穿刺刺部部位位会会有有少少许许渗渗血血，需需用用纱纱布布加加压压止止血血，有有出出血血倾倾向的病人，加压止血时间要延长。向的病人，加压止血时间要延长。3、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。4、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。 5、穿穿刺刺时时进进针针角角度度约约为为20度
9、度，见见回回血血后后，降降低低角角度度再再进进针针少少许许，压压迫迫导导管管尖尖端端上上1cm处处的的血血管管（避避免免污污染染针针眼眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。及针尖损伤血管），退出针芯送管。6、严格的无菌操作。、严格的无菌操作。7、拔拔出出引引入入导导丝丝时时注注意意预预防防空空气气进进入入导导管管，因因为为中中心心静静脉压低于大气压力。脉压低于大气压力。（四）、（四）、穿刺时穿刺时可能发生的并发症，并发症发生可能发生的并发症，并发症发生的原因及处理方式。的原因及处理方式。 渗血、血肿渗血、血肿处理方法：压迫止血，更换敷料。处理方法：压迫止血，更换敷料。心律失常心律失常原因：与导管尖
10、端刺激窦房结所致。原因：与导管尖端刺激窦房结所致。处理方法：退出导管处理方法：退出导管23cm即缓解。即缓解。空气栓塞空气栓塞预防：拔导丝后注意抽回血。预防：拔导丝后注意抽回血。处理方法：左侧卧位，让空气集中在右心室。处理方法：左侧卧位，让空气集中在右心室。送入导管时遇到阻力送入导管时遇到阻力原因：静脉瓣阻挡，导管打结。原因：静脉瓣阻挡，导管打结。处理方式：先退出导管少许，再重新置入。处理方式：先退出导管少许，再重新置入。穿刺到动脉穿刺到动脉处理方法：应立即拔出。处理方法：应立即拔出。PICC病人的护理及穿刺后并发症的防治病人的护理及穿刺后并发症的防治（一）、（一）、PICC病人的护理病人的护
11、理 1、换换药药：穿穿刺刺后后第第一一个个24小小时时更更换换一一次次敷敷料料。每周一至两次常规更换敷料。每周一至两次常规更换敷料。 2、正压接头保持无菌。、正压接头保持无菌。 3、封管：生理盐水、封管：生理盐水0ml正压冲洗，防正压冲洗，防止血液倒流。长期置管间断输液者每周冲管止血液倒流。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。次以上。 （二）、（二）、穿刺后穿刺后并发症发生原因及处理方法。并发症发生原因及处理方法。1、静脉炎：、静脉炎：同一般静脉炎的处理。严重者拔管。同一般静脉炎的处理。严重者拔管。2、导管断裂：、导管断裂： 原原因因：穿穿刺刺部部位位多多见见于于肘肘部部关关节节处处。由由于于
12、换换药药不不当所致。当所致。 处理方法：处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出。要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出。 3、穿刺部位局部感染、穿刺部位局部感染 原因：原因：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。 处理方法：处理方法：口服抗生素，做培养。口服抗生素，做培养。 护士应加强换药。护士应加强换药。 消毒范围消毒范围88cm。 与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。4、导管飘移、导管飘移 原因：原因：留置期间病人的活动
13、所致。留置期间病人的活动所致。 症症状状如如下下：病病人人表表现现为为手手臂臂肿肿胀胀、严严重重的的呕呕吐吐，并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。5、血栓、血栓 症状如下：症状如下： 胸胸部部皮皮肤肤颜颜色色改改变变，细细静静脉脉充充盈盈，颈颈静静脉脉怒怒张张 。 测量手臂周径增大。测量手臂周径增大。6、导管堵塞、导管堵塞 原因：原因：可能是因为药物配伍不当引起沉积。可能是因为药物配伍不当引起沉积。 血液反流。血液反流。 逐逐渐渐聚聚集集在在管管腔腔内内的的纤纤维维组组织织或或导导管管打打折所引起的。折所引起的。 处处理理方方法法：用用尿尿激激酶酶溶溶栓栓，不不
14、能能用用太太大大压压力力冲冲管管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。（三）、拔出（三）、拔出PICC注意事项注意事项 PICC导导管管留留置置的的时时间间应应由由医医生生来来决决定定，在在没没有有出现并发指征时出现并发指征时PICC导管一直可用作静脉复合治疗。导管一直可用作静脉复合治疗。拔导管的步骤如下：拔导管的步骤如下： 1、揭去敷料。、揭去敷料。 2、消毒穿刺点。、消毒穿刺点。 3、轻柔缓慢轻柔缓慢地拉出导管地拉出导管 4、注意不能过于用力、注意不能过于用力 5、拔管后、拔管后24小时用封闭式敷料覆盖伤口。小时用封闭式敷料覆盖伤口。PICC病人的健康教育的难点：病人的健康教育的难点： 活动情况的宣教。活动情况的宣教。 自我观察内容的宣教。自我观察内容的宣教。穿刺部位有无红肿过敏渗血，穿刺部位有无红肿过敏渗血，勿使用穿刺上肢提重物，勿使用穿刺上肢提重物，穿刺上肢应适当活动以避免影响血液循环穿刺上肢应适当活动以避免影响血液循环引起手臂舯胀引起手臂舯胀祝大家：祝大家： 身体健康！身体健康！ 工作顺利！工作顺利！ 全家幸福！全家幸福！
