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1、北京大学医学部病原生物学系北京大学医学部病原生物学系北京大学医学部病原生物学系北京大学医学部病原生物学系编辑制作：李俊茜编辑制作：李俊茜编辑制作：李俊茜编辑制作：李俊茜EnterobacteriaceEnterobacteriaces se e肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌二二二二零零零零零零零零七七七七年年年年五五五五月月月月肠道杆菌科主要菌属成员肠道杆菌科主要菌属成员1.1.埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）：大肠杆菌大肠杆菌2.2.志贺菌属（志贺菌属（Shigella）： 痢疾杆菌痢疾杆菌3.3.沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）： 伤寒杆菌、甲、乙、伤寒杆菌、甲、乙
2、、 丙型副伤寒杆菌、鼠伤寒杆菌、猪霍乱沙门氏丙型副伤寒杆菌、鼠伤寒杆菌、猪霍乱沙门氏 菌、肠炎沙门氏菌菌、肠炎沙门氏菌致病菌与非致病菌鉴别诊断：致病菌与非致病菌鉴别诊断：乳糖发酵试验乳糖发酵试验（一）致病物质（一）致病物质1.Vi1.Vi抗原：抗原：抗吞噬细胞吞噬作用抗吞噬细胞吞噬作用2.2.肠毒素：肠毒素：外毒素外毒素3.3.内毒素：内毒素：体温升高，白细胞数下降、休克体温升高，白细胞数下降、休克沙门菌属致病性沙门菌属致病性1.1.肠热症：肠热症： 伤寒杆菌、甲、乙、丙副伤寒杆菌引起伤寒杆菌、甲、乙、丙副伤寒杆菌引起2.2.胃肠炎（食物中毒）：胃肠炎（食物中毒）： 鼠伤寒杆菌、猪霍乱沙门菌及
3、肠炎沙门菌引起鼠伤寒杆菌、猪霍乱沙门菌及肠炎沙门菌引起3.3.败血症：败血症： 鼠伤寒杆菌、猪霍乱沙门菌及肠炎沙门菌引起鼠伤寒杆菌、猪霍乱沙门菌及肠炎沙门菌引起沙门菌属致病性沙门菌属致病性伤寒杆菌伤寒杆菌 小肠小肠 第一次菌血症第一次菌血症肠热症的发病过程肠热症的发病过程肾肾 脏脏脾脾 脏脏骨骨 髓髓肝肝 脏脏胆胆 囊囊尿液排出尿液排出第二次菌血症第二次菌血症 1 12 2周周随粪便排出随粪便排出出现明显出现明显临床症状临床症状2 23 3周周志贺菌属致病性志贺菌属致病性（一）致病物质（一）致病物质1.1.菌毛：菌毛：粘附回肠末端及结肠粘膜上皮细胞粘附回肠末端及结肠粘膜上皮细胞2.2.志贺毒素
4、志贺毒素：对细胞有毒性，同时可引起腹泻：对细胞有毒性，同时可引起腹泻3.3.内毒素：内毒素：毒性强烈，是志贺菌主要致病物质毒性强烈，是志贺菌主要致病物质志贺菌属的分类志贺菌属的分类依据依据O O抗原的不同将志贺菌分为抗原的不同将志贺菌分为4 4群群1.1.痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（S. dysenteriae）：引起中毒性菌痢引起中毒性菌痢2.2.福氏志贺菌（福氏志贺菌（S. flexneri）：易形成慢性菌痢易形成慢性菌痢3.3.鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（S. boydii）：常引起普通型菌痢常引起普通型菌痢4.4.宋内志贺菌（宋内志贺菌（S. sonnei）：迟缓发酵乳糖，轻型迟缓发酵乳糖，轻
5、型微生物学检查法微生物学检查法1.1.培养肠道杆菌常用的强选择培养基：培养肠道杆菌常用的强选择培养基：SSSS培养基培养基2.2.肠热症标本采集原则肠热症标本采集原则 发病发病1 12 2周内：取血液、骨髓穿刺周内：取血液、骨髓穿刺 发病发病2 23 3周时：取粪便或尿液作培养周时：取粪便或尿液作培养3.3.肠热症的血清学诊断肠热症的血清学诊断：肥达氏反应（肥达氏反应（Widal test）肥达氏反应机理肥达氏反应机理 用已知伤寒杆菌菌体（用已知伤寒杆菌菌体（O O）抗原和鞭毛（抗原和鞭毛（H H）抗原，以及甲、乙型副伤寒杆菌的鞭毛抗原，以及甲、乙型副伤寒杆菌的鞭毛（H H）抗抗原，检测患者血
6、清中有无相应的抗体及其抗体效原，检测患者血清中有无相应的抗体及其抗体效价的动态观察。价的动态观察。O O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义抗抗体体效效价价时间时间IgM IgGO O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义（1 1）O O与与H H均超过正常值：肠热症可能性大均超过正常值：肠热症可能性大（2 2）O O与与H H不超过正常值：患病可能性小不超过正常值：患病可能性小（3 3）O O高，高，H H正常：感染早期或其他沙门菌交叉反应正常：感染早期或其他沙门菌交叉反应（4 4）O O不高，不高，H H升高：预防接种或非特异性回忆反应升高：预防接种或非特异性回忆反应VibrioVibr
7、ioVibrioVibrio二二零零零零七七年年五五月月（一）致病物质（一）致病物质1.1.菌毛：菌毛：促进霍乱弧菌粘附于宿主小肠粘膜上皮细胞促进霍乱弧菌粘附于宿主小肠粘膜上皮细胞2.2.鞭毛：鞭毛：有助于细菌穿过粘液层到达肠壁上皮细胞有助于细菌穿过粘液层到达肠壁上皮细胞3.3.霍乱肠毒素（霍乱肠毒素（cholera enterotoxin）：）：毒性强烈的外毒素毒性强烈的外毒素（二）所致疾病（二）所致疾病传播途径：传播途径：消化道，引起人类霍乱。消化道，引起人类霍乱。霍乱弧菌致病性霍乱弧菌致病性霍乱肠毒素的致病机理霍乱肠毒素的致病机理 激活腺苷酸环化酶使激活腺苷酸环化酶使ATPATP不断转化为不断转化为cAMPcAMP导致导致水及电解质大量丢失，出现严重的腹泻与呕吐。水及电解质大量丢失，出现严重的腹泻与呕吐。嗜盐性，嗜盐性，主要引起沿海地区人群食物中毒。主要引起沿海地区人群食物中毒。副溶血性弧菌副溶血性弧菌与慢性胃炎和消化性溃疡的发病关系密切与慢性胃炎和消化性溃疡的发病关系密切 幽门螺杆菌的致病性幽门螺杆菌的致病性
