肺与纵隔的影像检查课件

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1、肺与纵隔的影像检查肺与纵隔的影像检查1肺与纵隔的影像检查应用最普遍的是胸部摄片和应用最普遍的是胸部摄片和CTCT多数疾病可经平片结合透视和多数疾病可经平片结合透视和CTCT作出诊断作出诊断n n密度较低容易穿透n n良好的自然对比图像质量好n n气管与外界接触易于患病n n体循环回流的血液经肺泡过滤，多种疾病可有肺部异常2肺与纵隔的影像检查肺与纵隔的检查技术n nX线检查：透视、拍片、体层、造影等n nCT：平扫、增强、螺旋n nMRI: T1、T2n n超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病3肺与纵隔的影像检查肺与纵隔的透视检查n n简便、经济简便、经济n n多方位多角度多方位多角度n n观察

2、功能变化观察功能变化n n辐射量大辐射量大n n无永久纪录无永久纪录n n清晰度差清晰度差n n多数大医院已作为胸多数大医院已作为胸多数大医院已作为胸多数大医院已作为胸部摄片的补充检查部摄片的补充检查部摄片的补充检查部摄片的补充检查4肺与纵隔的影像检查胸部摄片Chest radiographyn n常规：站立后前位常规：站立后前位n n侧位：病变定位侧位：病变定位5肺与纵隔的影像检查体层检查Tomographyn n显示肿块、空洞、支气管、肺门结构显示肿块、空洞、支气管、肺门结构n n显示病变的纵剖面和气管的整体结构较好显示病变的纵剖面和气管的整体结构较好6肺与纵隔的影像检查高千伏摄影high

3、 KV radiographyn n120KV以上管电压，5-7mASn n减少胸壁结构干扰，清晰显示细节7肺与纵隔的影像检查支气管造影n n显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方式8肺与纵隔的影像检查支气管动脉造影n n了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗9肺与纵隔的影像检查肺动脉造影n n确诊肺血管畸形10肺与纵隔的影像检查11肺与纵隔的影像检查CT平扫：直接自肺尖扫描至肺底12肺与纵隔的影像检查CT增强扫描： 注射造影剂分辨血管与病变13肺与纵隔的影像检查高分辨率扫描：薄层、高分辨率计算螺旋扫描：快速不间断扫描14肺与纵隔的影像检查CT扫描要点n n用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔 -

4、肺窗：-700-400；10001500HU -纵隔窗：3060；300500HUn n自肺尖到肺底不遗漏n n兴趣区薄层扫描，必要时增强15肺与纵隔的影像检查肺与纵隔的MRI应用n n在肺部作为X线和CT的补充检查n n对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值n nT1横断和冠状成像，T2矢状成像16肺与纵隔的影像检查肺与纵隔的USGn n仅在检查胸膜病变和纵隔肿瘤时应用17肺与纵隔的影像检查胸部的正常X线表现n n是胸腔内外各种组织结构的综合投影18肺与纵隔的影像检查胸壁软组织n n胸锁乳突肌胸锁乳突肌n n锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶n n胸大肌胸大肌n n乳房乳房n n乳头乳头n n前锯肌前锯

5、肌内缘逐渐消失，外缘一内缘逐渐消失，外缘一部分边缘伸向肺外部分边缘伸向肺外19肺与纵隔的影像检查胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶20肺与纵隔的影像检查胸大肌与前踞肌21肺与纵隔的影像检查乳头与乳房22肺与纵隔的影像检查胸廓骨骼n n肋骨肋骨n n胸骨胸骨n n锁骨锁骨n n肩胛骨肩胛骨n n胸椎胸椎23肺与纵隔的影像检查肋骨和肋间隙常作为肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志胸部病变定位的标志n n第第第第6 6 6 6前肋相当于前肋相当于前肋相当于前肋相当于9-109-109-109-10后肋后肋后肋后肋n n肋软骨钙化顺序肋软骨钙化顺序1 1，10-210-2n n肋软骨钙化形式多样肋软骨钙化形

6、式多样n n变异：叉状肋、颈肋、肋变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合骨融合24肺与纵隔的影像检查锁骨n n胸锁关节胸锁关节n n肩锁关节肩锁关节n n菱形窝菱形窝25肺与纵隔的影像检查肩胛骨26肺与纵隔的影像检查胸骨与胸椎27肺与纵隔的影像检查胸 膜n n脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔n n斜裂胸膜：第第4-54-5胸椎胸椎前肋隔角后数前肋隔角后数cmcmn n水平裂：肺门向外下平第6后肋28肺与纵隔的影像检查29肺与纵隔的影像检查副叶裂-奇叶 30肺与纵隔的影像检查肺 野含有空气的肺在胸片和含有空气的肺在胸片和CTCT上显示的透明区域上显示的透明区域n n纵向等分为内中外带纵向等分为内中外带n n

7、横向分为上中下野横向分为上中下野（第（第2 2、4 4前肋下缘）前肋下缘）31肺与纵隔的影像检查肺野示意图32肺与纵隔的影像检查肺门n n正常肺门主要由肺正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支动脉、肺静脉、支气管等结构组成气管等结构组成n n位于两肺中野内带位于两肺中野内带第第2-42-4前肋间前肋间n n左侧比右侧高左侧比右侧高1-1-2cm2cm33肺与纵隔的影像检查肺门结构2n n右上肺静脉分支与右右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为下肺动脉干相交处为肺门角肺门角肺门角肺门角n n右下肺动脉干直径小右下肺动脉干直径小右下肺动脉干直径小右下肺动脉干直径小于于于于15mm15mm15mm15mm（

8、小儿与气管（小儿与气管直径相当）直径相当）n n左上肺静脉与左下肺左上肺静脉与左下肺动脉相交处为动脉相交处为肺门点肺门点肺门点肺门点34肺与纵隔的影像检查肺门异常n n肺门增大肺门增大1. 1.肺门血管扩张2. 2.肺门淋巴结增大3. 3.支气管肿瘤n n肺门缩小n n肺门移位n n密度增高35肺与纵隔的影像检查36肺与纵隔的影像检查肺纹理n n肺纹理主要由肺纹理主要由肺动脉分支形肺动脉分支形成成n n观察肺纹理的变化观察肺纹理的变化主要依据印象、划主要依据印象、划线和对比等方法线和对比等方法37肺与纵隔的影像检查肺叶 肺段n n是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判

9、断位置有一定难度.38肺与纵隔的影像检查肺叶-右上肺叶39肺与纵隔的影像检查肺叶-右中叶40肺与纵隔的影像检查肺叶-右下叶41肺与纵隔的影像检查肺叶-左上叶42肺与纵隔的影像检查肺叶-左下叶43肺与纵隔的影像检查上叶肺段44肺与纵隔的影像检查下叶肺段45肺与纵隔的影像检查肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位是具有纤维间隔的最小肺单位46肺与纵隔的影像检查肺腺泡（呼吸性小叶）n n终末细支气管支配的终末细支气管支配的终末细支气管支配的终末细支气管支配的远侧肺结构远侧肺结构远侧肺结构远侧肺结构n n是肺实质的基本组织是肺实质的基本组织是肺实质的基本组织是肺实质的基本组织学单位学单位学单位学单位n n是

10、是是是x x x x线所能显示的基线所能显示的基线所能显示的基线所能显示的基本病变单位本病变单位本病变单位本病变单位47肺与纵隔的影像检查肺实质与肺间质肺实质肺实质肺实质肺实质n n具有气体交换功能的肺含气间隙及结构n n主要是肺泡及肺泡壁肺间质肺间质肺间质肺间质n n肺组织的支架结构n n主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成48肺与纵隔的影像检查气管n n宽度宽度1.52cm1.52cmn n长度长度1113cm1113cmn n第第5-65-6胸椎水平分支胸椎水平分支n n气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）6085608560856085

11、度度度度49肺与纵隔的影像检查支气管n n左右侧支气管分支形左右侧支气管分支形式与式与 肺叶一致，肺叶一致，了了了了解双侧支气管的分支解双侧支气管的分支解双侧支气管的分支解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变有利于判断肺部病变有利于判断肺部病变有利于判断肺部病变的解剖位置的解剖位置的解剖位置的解剖位置n n主主- -叶叶- -段段- -亚段亚段- -小小- -细细- -呼吸呼吸- -肺泡管肺泡管- -肺泡囊肺泡囊- -肺泡（肺泡（3838级）级）50肺与纵隔的影像检查左右支气管的差别51肺与纵隔的影像检查纵隔52肺与纵隔的影像检查纵隔n n分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大n n六分区法六

12、分区法食管前缘、气管心血管前缘胸骨角与第4胸锥体下缘连线53肺与纵隔的影像检查纵隔分区54肺与纵隔的影像检查纵隔的变化n n增宽增宽n n变窄变窄n n移位移位n n局部包块局部包块n n 55肺与纵隔的影像检查膈n n内前侧高的圆顶状内前侧高的圆顶状n n右侧较高右侧较高n n一般位于第一般位于第9-109-10后后肋或第肋或第6 6前肋水平前肋水平n n呼吸幅度呼吸幅度1-31-3（3-3-6 6）cmcmn n与胸壁相交与胸壁相交肋隔角肋隔角肋隔角肋隔角n n与心脏相与心脏相交交心膈角心膈角心膈角心膈角56肺与纵隔的影像检查57肺与纵隔的影像检查膈（变异）n n局限性膈膨升局限性膈膨升n

13、 n波浪膈与梯状膈波浪膈与梯状膈58肺与纵隔的影像检查纵膈CT正常淋巴结不能显示n n前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结前胸壁淋巴结 血管前淋巴结血管前淋巴结n n中纵隔淋巴结中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结隆突下淋巴结n n后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结59肺与纵隔的影像检查正常纵隔CT解剖n n胸腔入口：胸腔入口：8 8大血管大血管n n胸骨柄：头臂血管胸骨柄：头臂血管n n主动脉弓主动脉弓n n主动脉窗主动脉窗n n气管分叉气管分叉n n左心房层面左心房层面60肺与纵隔的影像检查正常纵隔CT解剖61肺与纵隔

14、的影像检查正常肺野与肺门CT解剖n n肺野为透亮区域肺野为透亮区域n n下叶后部血管坠积效下叶后部血管坠积效应应n n肺门上界为尖段支气肺门上界为尖段支气管，下界为下叶肺段管，下界为下叶肺段支气管支气管n n肺纹理呈条状、椭圆肺纹理呈条状、椭圆或圆形，与伴行支气或圆形，与伴行支气管直径接近管直径接近n n 62肺与纵隔的影像检查纵膈CT正常淋巴结不能显示n n前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结 前胸壁淋巴结前胸壁淋巴结 血管前淋巴结血管前淋巴结n n中纵隔淋巴结中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结隆突下淋巴结n n后纵隔淋巴

15、结后纵隔淋巴结63肺与纵隔的影像检查正常肺段与肺小叶CT解剖n n肺叶之间的叶间裂表肺叶之间的叶间裂表现为无肺纹理的透明现为无肺纹理的透明带带n n肺段的区分以支气管肺段的区分以支气管分支判断分支判断n n次级肺小叶是次级肺小叶是CTCT观观察的基本肺单位察的基本肺单位64肺与纵隔的影像检查正常胸部的MRI表现n n主要显示纵隔内和肺主要显示纵隔内和肺门部的血管、支气管门部的血管、支气管结构结构n n 65肺与纵隔的影像检查正常胸部检查报告-1 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔未见增宽、移位及变形；双

16、侧膈面圆滑，肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。意见：双肺及心膈未见明显病变。66肺与纵隔的影像检查正常胸部检查报告-2 片序 胸部 站立后前位意见：双肺未见明显实质性病变，心膈正常。67肺与纵隔的影像检查胸部疾病的基本影像表现n n同病异影，异病同影n n基本病理决定病变的基本影像表现68肺与纵隔的影像检查支气管阻塞及其表现支气管阻塞原因n n管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等n n管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形n n管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大69肺与纵隔的影像检查支气管阻塞的病理生理学和影像学支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的

17、舒缩有关与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关n n支气管部分阻塞引起支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂肺气肿n n支气管完全阻塞后肺支气管完全阻塞后肺内气体内气体18-2418-24小时血小时血液交换吸收，液交换吸收，导致肺泡萎缩肺不张70肺与纵隔的影像检查肺气肿直接征象直接征象n n肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近）n n肺纹理细、少n n肺大泡间接征象间接征象n n桶状胸桶状胸n n膈肌低平、活动减弱膈肌低平、活动减弱n n心影缩小、肺血管内心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状粗外细萝卜根状71肺与纵隔的影像检查局限性肺气肿较大支气管

18、病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤72肺与纵隔的影像检查弥漫性肺气肿终末细支气管节段的阻塞73肺与纵隔的影像检查74肺与纵隔的影像检查检查肺气肿CT敏感度高，深呼吸时CT值变化小于100HU可明确75肺与纵隔的影像检查76肺与纵隔的影像检查阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关表现形式与不张部位和有无原发病变有关直接征象直接征象n n肺叶密度增高n n肺叶体积缩小n n叶间裂向心性移位n n肺血管纹理聚拢间接征象间接征象n n肺门移位肺门移位n n代偿性肺气肿代偿性肺气肿n n纵膈心脏移位纵膈心脏移位n n胸廓塌陷胸廓塌陷n n膈肌上升膈肌上升77肺与纵隔的影像检查右上叶肺不张78肺与

19、纵隔的影像检查右中叶肺不张n n n n 79肺与纵隔的影像检查左下叶肺不张n n 80肺与纵隔的影像检查右下叶肺不张n n 81肺与纵隔的影像检查盘状肺不张82肺与纵隔的影像检查肺实变n n肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替n n见于急性炎症、结核、见于急性炎症、结核、肺水肿等肺水肿等片状密度均匀增高影片状密度均匀增高影片状密度均匀增高影片状密度均匀增高影n n密度均匀密度均匀n n边界模糊边界模糊n n叶间裂为界叶间裂为界n n大支气管气相大支气管气相83肺与纵隔的影像检查肺实变（图示）84肺与纵隔的影像检查85肺与纵隔的影像检查增殖性病变（腺泡结节病变）n n肺组织肉芽肿、血管及

20、其周围炎、间质浸润n n见于慢性肺炎、结核、见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤结缔组织疾病、肿瘤早期早期结节点状阴影结节点状阴影结节点状阴影结节点状阴影n n梅花瓣状梅花瓣状n n密度较高密度较高n n边界较清晰边界较清晰n n直径直径4-6mm4-6mm86肺与纵隔的影像检查增殖性病变（图示）87肺与纵隔的影像检查88肺与纵隔的影像检查肺肿块n n肿瘤组织增生堆积或肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织炎症组织被纤维组织包裹包裹直径直径20mm20mm以上阴影以上阴影n n数目、部位、边缘、数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、与肺门和胸膜的关系、合并空

21、洞的特性是判合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考断肿块性质必须参考的条件的条件89肺与纵隔的影像检查良性肺肿块（图示）90肺与纵隔的影像检查恶性肺肿块（图示）91肺与纵隔的影像检查92肺与纵隔的影像检查93肺与纵隔的影像检查肺肿块的MRI分辨肿块的性质分辨肿块的性质n n脂肪性：脂肪性：T1T1高，高，T2T2高高n n液性：液性：T1T1均低，均低，T2T2高高n n实性：实性：T1T1中低，中低， T2T2中高中高分辨肿块与肺门大血管分辨肿块与肺门大血管的关系的关系94肺与纵隔的影像检查胸部肿块（MRI图示）95肺与纵隔的影像检查空洞n n肺组织坏死、液化后经支气管排出n n空洞壁的形态及

22、厚度空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质反应空洞的性质96肺与纵隔的影像检查厚壁空洞=壁厚大于3mmn n多见于肺脓肿、肺癌、多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等部分肺结核等n n癌性空洞：癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节97肺与纵隔的影像检查薄壁空洞=壁厚小于3mmn n多见于肺结核多见于肺结核n n长期存在的结核空洞长期存在的结核空洞内可继发真菌感染内可继发真菌感染（内部出现可移动的（内部出现可移动的团状真菌球）团状真菌球）98肺与纵隔的影像检查无壁空洞=虫蚀样空洞n n见于肺结核的干酪性见于肺结核的干酪性肺炎肺炎99肺与纵隔的影像检查空腔肺内正常腔隙的病理性扩大n n薄壁透光区：内无液薄壁透

23、光区：内无液平外无实变平外无实变n n见于肺大泡、肺气囊、见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等肺囊肿、囊状支扩等100肺与纵隔的影像检查101肺与纵隔的影像检查肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生n n局限性：僵直索条状局限性：僵直索条状n n广泛性：周围组织移位广泛性：周围组织移位102肺与纵隔的影像检查网、线、条状影肺间质浸润或增生n n肺纹理增粗模糊肺纹理增粗模糊n n支气管壁增厚支气管壁增厚n n小叶间隔显示小叶间隔显示n n胸膜下条状影胸膜下条状影n n蜂窝状改变蜂窝状改变n n小结节影小结节影103肺与纵隔的影像检查钙化肺组织坏死后钙盐沉着n n不定形状的高密度影：不定形状的高

24、密度影：边界锐利、密度极高边界锐利、密度极高104肺与纵隔的影像检查钙化105肺与纵隔的影像检查胸腔积液n n胸膜腔内液体量超过正常n n胸腔积液的原因胸腔积液的原因 炎性渗出炎性渗出 漏出液漏出液 血液血液 脓液脓液 乳糜液乳糜液n n影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质n n游离性游离性n n 局限性局限性n n 液气胸液气胸106肺与纵隔的影像检查少量胸腔积液n n外后侧肋隔角变钝，外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常膈肌活动正常n n影像学检查方法对积影像学检查方法对积液的敏感性：液的敏感性：B B超超- -CT-XCT-X线线107肺与纵隔的影像检查中等量胸腔积液n n下肺野密度

25、增高下肺野密度增高n n肋膈角消失肋膈角消失n n上界呈外高内低斜性上界呈外高内低斜性弧线弧线108肺与纵隔的影像检查大量胸腔积液n n液体上界达到第液体上界达到第1 1前前肋水平肋水平n n纵膈心脏向对侧移位纵膈心脏向对侧移位109肺与纵隔的影像检查包裹性积液自胸壁向肺野突出半圆自胸壁向肺野突出半圆形致密影：形致密影：n n边界清晰边界清晰n n密度均匀密度均匀n n上下缘与胸壁相交呈上下缘与胸壁相交呈钝角钝角110肺与纵隔的影像检查叶间积液切线位失显示为叶间裂切线位失显示为叶间裂部位的梭形影部位的梭形影111肺与纵隔的影像检查肺底积液（肺下积液）n n“ “膈肌升高膈肌升高” ”n n肋膈

26、角变钝肋膈角变钝n n卧位肺野密度增高，卧位肺野密度增高，膈肌正常膈肌正常112肺与纵隔的影像检查气胸壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔n n肺野外带无肺纹理透肺野外带无肺纹理透亮带亮带n n自发、张力、开放性自发、张力、开放性113肺与纵隔的影像检查左侧少量气胸114肺与纵隔的影像检查液气胸胸膜腔内液、气体共存115肺与纵隔的影像检查胸膜肥厚粘连胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生n n肋膈角消失变平，膈肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限肌活动局限性受限n n胸膜增厚超过胸膜增厚超过1mm,1mm,胸廓塌陷胸廓塌陷116肺与纵隔的影像检查胸膜钙化n n增厚胸膜内极高密度增厚胸膜内极高密度影，与胸

27、壁组织分隔影，与胸壁组织分隔117肺与纵隔的影像检查常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断118肺与纵隔的影像检查支气管扩张症Bronchiectasis临床临床n n咳嗽、咯血、大量脓咳嗽、咯血、大量脓性痰性痰n n儿童、青少年儿童、青少年n n常继发于慢性化脓性常继发于慢性化脓性炎症炎症n n病理病理n n支气管壁感染破坏支气管壁感染破坏n n分泌物淤积分泌物淤积n n支气管内压增高支气管内压增高n n外在牵拉外在牵拉n n发育缺陷发育缺陷n n感染感染= =淤积：主要过淤积：主要过程程119肺与纵隔的影像检查支气管扩张症的影像表现n n平片平片n n肺纹理异常肺纹理异常n n肺内炎症肺内炎症n

28、 n肺不张肺不张n n肺循环异常肺循环异常n n支气管造影可确定支支气管造影可确定支气管扩张的存在、部气管扩张的存在、部位、范围、类型位、范围、类型n n高分辨率高分辨率CTCT是最佳是最佳检查方法检查方法n n支气管口径大于伴行支气管口径大于伴行肺动脉直径肺动脉直径120肺与纵隔的影像检查支气管扩张症-影像表现胸部平片胸部平片n n肺纹理改变肺纹理改变-增多增粗紊乱-管状或杵状-蜂窝状-含有液平的多发囊状含有液平的多发囊状n n肺内炎症肺内炎症n n肺不张肺不张支气管造影支气管造影n n支气管囊状或柱状增支气管囊状或柱状增粗粗CTCTn n支气管口径大于伴行支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影肺

29、动脉；囊状影121肺与纵隔的影像检查影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径122肺与纵隔的影像检查影像表现-多种形态肺纹理123肺与纵隔的影像检查影像表现：肺纹理与CT124肺与纵隔的影像检查影像表现-肺不张与柱状支扩125肺与纵隔的影像检查影像表现-CT的敏感性高于平片126肺与纵隔的影像检查右下柱状支扩127肺与纵隔的影像检查影像表现-混合型支扩128肺与纵隔的影像检查大叶性肺炎大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonian n临床临床n n青壮年，冬春季青壮年，冬春季n n突起热、寒、铁锈色突起热、寒、铁锈色痰痰n n肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染n n充血期充血期n

30、 n红色、灰色肝样变期红色、灰色肝样变期n n消散期消散期129肺与纵隔的影像检查大叶性肺炎的影像表现n n充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变n n实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）n n消散期：密度不均的斑片状130肺与纵隔的影像检查左舌叶肺炎131肺与纵隔的影像检查右上肺炎132肺与纵隔的影像检查右下肺炎133肺与纵隔的影像检查肺炎吸收134肺与纵隔的影像检查支气管肺炎bronchopneumonia临临 床床n n婴幼儿、年老体衰者婴幼儿、年老体衰者n n高热、咳嗽、泡沫脓高热、咳嗽、泡沫脓性痰性痰病病 理理n n多种致病菌多种致病菌n n

31、小支气管壁充血水肿小支气管壁充血水肿n n肺间质浸润肺间质浸润n n肺小叶实质炎性渗出肺小叶实质炎性渗出n n肺小叶组织坏死肺小叶组织坏死135肺与纵隔的影像检查支气管肺炎表现-常见n n双肺中下野内中带n n肺纹理增强模糊n n沿肺纹理分布小片状模糊影136肺与纵隔的影像检查支气管肺炎表现-特殊n n小儿肺门影增大模糊小儿肺门影增大模糊n n局限性肺气肿（症状局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻）重而肺部体征较轻）137肺与纵隔的影像检查间质性肺炎interstitial pneumonia临床临床n n常继发于麻疹、百日常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为咳、流感；成人多为肺间质纤维化肺间质

32、纤维化n n气急、咳嗽、紫绀、气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较原发病症状；体征较少少病理病理n n细小支气管浸润细小支气管浸润n n间质结构炎性细胞浸间质结构炎性细胞浸润润n n淋巴管炎变淋巴管炎变n n肺泡炎性渗出肺泡炎性渗出138肺与纵隔的影像检查间质性肺炎-X线表现n n肺纹理增粗模糊肺纹理增粗模糊n n肺纹理交织成网肺纹理交织成网n n肺纹理间小点状影肺纹理间小点状影n n肺门增大模糊肺门增大模糊n n弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿139肺与纵隔的影像检查间质性肺炎-CT表现n n支气管血管束增粗模糊支气管血管束增粗模糊n n磨玻璃样阴影磨玻璃样阴影n n小片状模糊炎症小片状模糊炎症n

33、n肺门淋巴结增大肺门淋巴结增大140肺与纵隔的影像检查肺脓肿lung abscess临床临床n n急起驰张高热、寒战、急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭咳嗽、大量脓性腥臭痰痰病理病理n n吸入性、血源性、直吸入性、血源性、直接蔓延接蔓延n n化脓性细菌坏死性感化脓性细菌坏死性感染染n n细支气管阻塞、小血细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出坏死液化排出141肺与纵隔的影像检查肺脓肿-急性表现n n密度较高、边界模糊密度较高、边界模糊的致密影中出现有液的致密影中出现有液平的空洞平的空洞142肺与纵隔的影像检查143肺与纵隔的影像检查肺脓肿-慢性表现n n紊乱毛糙

34、的实变影中紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞；多不规则厚壁空洞；多叶受侵、多房相通、叶受侵、多房相通、多支相连。多支相连。144肺与纵隔的影像检查肺脓肿-血源性表现n n两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。145肺与纵隔的影像检查肺结核pulmonary tuberculosis临床临床n n低热、盗汗、疲乏、低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；消瘦、食欲下降；n n咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛n n高热、脑膜刺激高热、脑膜刺激n n病理病理n n人型或牛型结核杆菌人型或牛型结核杆菌n n渗出：结核性肺泡炎渗出：结核性肺泡炎n n增殖：结核性

35、结节肉增殖：结核性结节肉芽肿芽肿146肺与纵隔的影像检查肺结核病情进展方式病情进展方式n n干酪样坏死干酪样坏死n n液化空洞形成液化空洞形成n n播散播散n n病变愈合方式病变愈合方式n n吸收吸收n n纤维化纤维化n n钙化钙化n n空洞瘢痕性愈合空洞瘢痕性愈合n n空洞净化空洞净化147肺与纵隔的影像检查肺结核-分类现行分类现行分类n n原发型肺结核（原发综原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）合征、胸内淋巴结结核）n n血性播散型肺结核（急血性播散型肺结核（急性、慢性）性、慢性）n n浸润型肺结核（包括结浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎）核球、干酪性肺炎）n n慢性纤维空洞型肺

36、结核慢性纤维空洞型肺结核n n结核性胸膜炎结核性胸膜炎9898新定分类新定分类n n原发性肺结核原发性肺结核n n血性播散性肺结核血性播散性肺结核n n继发性肺结核继发性肺结核n n结核性胸膜炎结核性胸膜炎n n肺外结核肺外结核148肺与纵隔的影像检查原发综合征n n原发病灶：肺叶中部接近胸膜除淡薄不均渗出阴影n n淋巴管炎：引向肺门的索条状影n n淋巴结炎：肺门影增大149肺与纵隔的影像检查150肺与纵隔的影像检查胸内淋巴结结核侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率n n炎症型：肺门增大模炎症型：肺门增大模糊糊n n结节型：肺门纵隔旁结节型：肺门纵隔旁肿块影肿块影151肺与纵隔的影像检查急性粟

37、粒型肺结核n n大量结核杆菌短期内大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至多次进入血流播散至肺部肺部n n肺野内均匀分布、大肺野内均匀分布、大小一致、密度相同的小一致、密度相同的粟粒状影粟粒状影n n要拍片检查要拍片检查，CTCT显显示与肺血管无关的小示与肺血管无关的小点状影点状影152肺与纵隔的影像检查153肺与纵隔的影像检查亚急性或慢性血行播散型肺结核n n少数结核杆菌较长时少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播间内多次进入血流播散到肺部散到肺部n n分布不均的多种性质分布不均的多种性质的病灶；上多下少、的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻上旧下新、上重下轻154肺与纵隔的影像检查浸润型肺结核n

38、 n锁骨上下区中心密度锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影较高边界模糊致密影n n肺部渗出、增殖、播肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存多种性质病灶共存155肺与纵隔的影像检查浸润型肺结核-结核瘤n n肺内类圆形致密影肺内类圆形致密影n n边界清晰光滑边界清晰光滑n n密度较高有较多钙化密度较高有较多钙化n n卫星病灶卫星病灶光滑光滑边缘边缘156肺与纵隔的影像检查卫星病灶157肺与纵隔的影像检查浸润型肺结核-干酪型肺炎n n密度较高的片状致密密度较高的片状致密影影n n病灶内出现虫蚀空洞病灶内出现虫蚀空洞158肺与纵隔的影像检查慢性纤维空洞型肺结核n n纤维

39、厚壁空洞纤维厚壁空洞n n广泛纤维化广泛纤维化n n支气管播散灶支气管播散灶159肺与纵隔的影像检查结核性胸膜炎n n不同程度的胸腔积液，不同程度的胸腔积液，可合并肺结核可合并肺结核160肺与纵隔的影像检查支气管肺癌bronchogenic carcinoman n起源于支气管上皮、起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺腺体、细支气管及肺泡上皮。泡上皮。161肺与纵隔的影像检查肺癌的组织类型n n鳞癌：最多、大支气鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢管、男性、生长慢n n腺癌：女性、转移早腺癌：女性、转移早n n肺泡癌肺泡癌n n未分化小细胞癌未分化小细胞癌n n肺泡癌肺泡癌162肺与纵隔的影像检

40、查肺癌的生长部位n n中心型：肺段以上支中心型：肺段以上支气管气管n n外围型：肺段以下支外围型：肺段以下支气管气管n n细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌n n( (肺段型肺段型) )n n 163肺与纵隔的影像检查肺癌的生长方式n n管内型管内型n n管壁型管壁型n n管外型管外型n n伏壁式生长伏壁式生长164肺与纵隔的影像检查中心型肺癌n n局限性肺气肿局限性肺气肿n n固定部位反复发作吸固定部位反复发作吸收缓慢的炎症收缓慢的炎症n n肺门区肿块肺门区肿块n n支气管腔内肿块或狭支气管腔内肿块或狭窄阻塞窄阻塞165肺与纵隔的影像检查中心型肺癌n n肺门肿块肺门肿块+ +肺不张或肺不张或炎症炎

41、症=“=“彗星征彗星征” ”n n右上叶反右上叶反S S征征166肺与纵隔的影像检查周围型肺癌1. 1.肺内孤立肿块肺内孤立肿块2. 2.病变进行性增大病变进行性增大3. 3.边界清晰有短毛刺边界清晰有短毛刺4. 4.轮廓分叶状或有切轮廓分叶状或有切迹迹5. 5.小结节内含气支气小结节内含气支气管或空泡症，大肿管或空泡症，大肿块密度均匀块密度均匀167肺与纵隔的影像检查168肺与纵隔的影像检查肺泡癌n n肺内孤立结界内有空肺内孤立结界内有空泡征或含气支气管泡征或含气支气管n n肺内弥漫性斑片状结肺内弥漫性斑片状结节，可融合节，可融合169肺与纵隔的影像检查肺泡癌170肺与纵隔的影像检查肺癌的其

42、他变化n n增强扫描时增强扫描时CTCT值增值增高高20HU20HU以上以上n nT1T1肌肉信号，肌肉信号，T2T2不均不均匀高信号匀高信号n n肿块与纵隔血管间结肿块与纵隔血管间结构模糊消失，表现侵构模糊消失，表现侵犯纵隔犯纵隔171肺与纵隔的影像检查肺癌的鉴别诊断n n肺腺瘤：圆，边界光肺腺瘤：圆，边界光滑，强化度小滑，强化度小n n炎性假瘤：无毛刺或炎性假瘤：无毛刺或长毛刺，胸膜增厚长毛刺，胸膜增厚n n结核球：无毛刺，钙结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶化多，卫星灶n n 172肺与纵隔的影像检查肺癌的最佳影像检查安排n n正侧位胸片是诊断肺正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法癌的基本方法n

43、nCTCT是目前最佳检查是目前最佳检查手段手段n nMRIMRI可作为补充检查可作为补充检查方法方法173肺与纵隔的影像检查肺部转移性肿瘤n n血行转移：双肺多发血行转移：双肺多发密度一致、大小形态密度一致、大小形态不一结节状影不一结节状影n n淋巴转移：肺门影增淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规大，自肺门向外部规则索条状影则索条状影174肺与纵隔的影像检查肺转移性肿瘤175肺与纵隔的影像检查纵隔原发性肿瘤病病 理理n n神经源性肿瘤神经源性肿瘤n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n n胸腺瘤胸腺瘤n n畸胎瘤畸胎瘤n n胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿n n支气管囊肿支气管囊肿临临 床床n n无症状无症状n

44、 n胸骨后压迫感胸骨后压迫感n n上腔静脉受压症状上腔静脉受压症状n n气管受压症状气管受压症状n n神经受压症状神经受压症状n n内分泌症状内分泌症状n n肿瘤破裂症状肿瘤破裂症状176肺与纵隔的影像检查纵隔肿瘤的影像表现n n纵隔局限性肿块状突出n n根据部位大致判断肿瘤来源n n根据组织结构确定病变性质n n可引起相邻结构的压迫或侵蚀177肺与纵隔的影像检查神经源性肿瘤-后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫178肺与纵隔的影像检查胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪179肺与纵隔的影像检查胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪180肺与纵隔的影像检查畸胎瘤-前中纵隔多种组织成分n n 181肺与纵隔的影

45、像检查淋巴瘤-中纵隔双侧多发淋巴结增大182肺与纵隔的影像检查支气管囊肿-中纵隔类圆形囊状183肺与纵隔的影像检查胸内甲状腺肿-前上纵膈与颈部相连-吞咽时移动184肺与纵隔的影像检查诊断纵隔肿瘤的要点n n肿瘤的部位肿瘤的部位n n肿瘤的形态肿瘤的形态n n肿瘤的密度或信号肿瘤的密度或信号n n肿瘤的活动肿瘤的活动n n肿瘤周围结构的变化肿瘤周围结构的变化185肺与纵隔的影像检查胸部骨折n n注意骨折合并的胸内注意骨折合并的胸内情况情况n n逐根肋骨观察，胸骨逐根肋骨观察，胸骨体层或体层或CTCT186肺与纵隔的影像检查肺挫伤n n斑片状不规则实变斑片状不规则实变n n24-4824-48小时后开始吸小时后开始吸收收187肺与纵隔的影像检查肺裂伤n n肺内类圆形薄壁囊腔，肺内类圆形薄壁囊腔，早期与肺挫伤共存早期与肺挫伤共存188肺与纵隔的影像检查支气管裂伤n n多合并上位肋骨骨折多合并上位肋骨骨折n n纵隔气肿而无胸腔积纵隔气肿而无胸腔积液液n n支气管周围透亮带支气管周围透亮带n n支气管错位、成角、支气管错位、成角、中断中断n n肺不张、气胸肺不张、气胸189肺与纵隔的影像检查 190肺与纵隔的影像检查