ADL的评定实用教案

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1、Activities of Daily Living, ADL是指人们(rn men)为了独立生活而每日所必须进行的、最基本的、具有共同性的活动。 ADL能力反映了人们(rn men)在家庭（或医疗机构内）和在社区中的最基本能力，因而是康复治疗中最为重要的内容之一。 第1页/共55页第一页，共56页。分类(fn li) 按ADL的层次和要求(yoqi)分：基本的ADL（Basic ADL，BADL）或称躯体的ADL（Physical ADL,PADL） 工具性ADL（Instrumental ADL,IADL） 第2页/共55页第二页，共56页。BADL，PADL指人维持(wich)最基本的生

2、存、生活需要所必需的每日反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动包括进食、修饰、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。反应较粗大的功能，往往不需要使用工具。评定常在医疗机构中应用。 第3页/共55页第三页，共56页。IADL指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、做饭、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助(jizh)工具进行。IADL是在BADL基础上实现认得社会属性的活动，是维持残疾人自我照顾、健康并获得社会支持的基础。反应较精细的功能。能力评定多在社区老年人和残疾人中应用。 第4页/共55页第

3、四页，共56页。适应症与禁忌症适应症：各种原因导致日常生活活动能力受损者。禁忌症：神志不清、严重(ynzhng)认知功能受损、病情不稳定者、第5页/共55页第五页，共56页。评定(pngdng)目的1. 确定日常生活活动的独立程度。2.确定哪些日常生活活动需要帮助(bngzh)，需要何种帮助(bngzh)以及帮助(bngzh)的量。3.为制定康复目标和康复方案提供依据。4.为制定环境改造方案提供依据。5.观察疗效，评估医疗质量。第6页/共55页第六页，共56页。评定(pngdng)内容1.体位转移能力床上体位及活动能力坐起及坐位(zu wi)平衡能力站立及站位平衡能力2.卫生自理能力穿脱衣服个

4、人卫生，如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生。进食，如准备食物和使用餐具等。第7页/共55页第七页，共56页。3.行走(xngzu)及乘坐交通工具的能力室内行走(xngzu)室外行走(xngzu)上下楼梯第8页/共55页第八页，共56页。 ADL 评定基本(jbn)方法 第9页/共55页第九页，共56页。1 直接(zhji)观察 让患者在实际生活环境（病房或家庭）或模拟生活环境（如ADL评定(pngdng)室）中进行，治疗师通过观察患者ADL完成情况来评定(pngdng) 要求： 1）ADL评定(pngdng)室的设置应尽量接近实际 生活环境 2）合理布局以利于患者操作 第10页/共55

5、页第十页，共56页。2 间接(jin ji)评定 有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患者本人或家属的方式获得 (hud)结果。如患者的大小便控制、个人卫生管理等。第11页/共55页第十一页，共56页。3 ADL能力(nngl)测试 使用专门(zhunmn)的评定量表（如Barthel指数量表等）或操作课题进行ADL能力测试，进行标准化评分以获得量化的结果。第12页/共55页第十二页，共56页。4 问卷调查 如功能活动问卷（FAQ）等，也有通过自评量表进行评定，如使用邮寄版本Barthel指数量表由患者(hunzh)自行打分。第13页/共55页第十三页，共56页。ADL评定(pngdng

6、)注意事项1. 首先要查看病例或了解病史及患者的基本情况。了解伤病的原因、病情发展情况及功能情况（如认知功能、运动功能、心理等），并了解患者的生活环境和在环境中的表现。2. 评定前应做好解释说明工作，使患者了解评定的目的和方法，以取得患者的理解与配合。3. 尽量在合适(hsh)的时间和环境下进行评定。第14页/共55页第十四页，共56页。4. 评定时以患者实际完成(wn chng)情况来确定ADL能力，而不是以可能或应具备该活动能力进行评分。5. 评定时所提供的帮助应尽可能少，只有需要时才给予帮助或提供辅助器具。6. 重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。7. 在分析评定结果时应考虑有关

7、的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。第15页/共55页第十五页，共56页。ADL能力的评定(pngdng)方法通用量表，如Barthel指数等有些则专门针对特定的病种进行评定，如脊髓损伤四肢瘫病人专用的四肢瘫功能指数（Quadriplegic Index of Function, QIF）常用的PADL评定方法有Barthel指数、改良Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等常用的IADL评定有功能活动问卷（the Functional Activities Questionnaire, FAQ）、快速(kui

8、 s)残疾评定量表（rapid disability rating scale，RDRS）等。第16页/共55页第十六页，共56页。Barthel指数(zhsh)（the Barthel Index, BI）从1955年开始就在美国 Maryland州的部分医院中使用主要针对一些慢性病患者(hunzh)的ADL能力进行评定1965年，美国学者Mahoney和Barthel正式发表第17页/共55页第十七页，共56页。优缺点(qudin)优点：评定简单，可信度及灵敏度高，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后，使用广泛。缺陷：如“天花板效应”，即BI量表的最高分值可以存在于许多(xdu)残疾患者

9、中。因此，BI量表不能对更高功能性水平的患者进行残疾的评价。天花板效应指测验题目过于容易，而致使大部分个体得分普遍较高的现象。第18页/共55页第十八页，共56页。改良(giling)Barthel指数评定1989年由加拿大学者(xuzh)提出的改良Barthel指数（Modified Barthel Index, MBI）在BI内容的基础上将每一项得分都分为五个等级。改良后的版本同样具有良好的信度和效度，且具有更高的敏感度，能较好地反映等级间变化和需要帮助的程度 第19页/共55页第十九页，共56页。MBI量表ADL项目 自理 监督提示 稍依赖 尝试但不安全 不能完成 进食(jnsh) 10

10、 8 5 2 0洗澡 5 4 3 1 0修饰 5 4 3 1 0更衣 10 8 5 2 0控制大便 10 8 5 2 0控制小便 10 8 5 2 0用厕 10 8 5 2 0床椅转移 15 12 8 3 0 行走 15 12 8 3 0上下楼梯 10 8 5 2 0 第20页/共55页第二十页，共56页。基本的评级(png j)标准：每个活动的评级可分5级，最低的是1级，而最高是5级，级数越高代表独立能力越高。1级 完全依赖别人完成整项活动；2级 某种程度上能参与，但在整个活动过程(guchng)中需要别人提供协助才能完成（注：“整个活动过程(guchng)”是指有超过一半的活动过程(guc

11、hng)）；3级 能参与大部份的活动，但在某些过程(guchng)中仍需要别人提供协助才能完成整项活动（注：“某些过程(guchng)”是指一半或以下的工作）；4级 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以策安全（注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程(guchng)）；5级 可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。第21页/共55页第二十一页，共56页。 每一项活动(hu dng) 具体内容及评分标准第22页/共55页第二十二页，共56页。进 食用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个(zhngg)过程包括咀

12、嚼及吞咽。先决条件：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后放置于病人能伸手可及的桌子上。进食方式：嘴进食或使用胃管进食。准备或收拾活动：例如：戴上及取下进食辅助器具。考虑因素：病人进食中如有吞咽困难、呛咳，则应被降级；不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则应被降级；胃管进食的过程不需考虑插入及取出胃管。 第23页/共55页第二十三页，共56页。评 分 标 准0 完全依赖别人帮助进食2 某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需要别人提供协助5 能使用(shyng)餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程仍需要别人提供协助8 除了在准备或收拾时需要

13、协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全10 可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助第24页/共55页第二十四页，共56页。洗 澡洗澡包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。 先决条件：病人(bngrn)在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、抹身、用桶或盆、冲凉椅或浴床。准备或收拾活动：例如，在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水器。考虑因素：包括在 浴室内 的体位转移或步行表现，但不需考虑进出浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。 第25页/共55页第二十五页，共56页。

14、评 分 标 准0 完全依赖别人协助洗澡1 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成(wn chng)3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成(wn chng)整项活动4 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全5 病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人在场监督、提示或协助第26页/共55页第二十六页，共56页。个 人 卫 生个人卫生包括洗脸、洗手，梳头、保持口腔清洁个人卫生包括洗脸、洗手，梳头、保持口腔清洁( (包括假包括假牙牙) )、剃须、剃须( (男性男性) )及化妆及化妆( (有需要的女性有需要

15、的女性) )。先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，如电动剃须刀已通电都须伸手可及，如电动剃须刀已通电(tng din)(tng din)，并插，并插好刀片。好刀片。活动场所：床边，洗手盆旁边或洗手间内。活动场所：床边，洗手盆旁边或洗手间内。准备或收拾活动：例如：事前将一盆水放在床边或过程中准备或收拾活动：例如：事前将一盆水放在床边或过程中更换清水；事先用轮椅将病人推到洗手盆旁边；准备或清更换清水；事先用轮椅将病人推到洗手盆旁边；准备或清理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。考虑因素：不需

16、考虑进出洗手间的步行表现；化妆只适用考虑因素：不需考虑进出洗手间的步行表现；化妆只适用于平日需要化妆的女士；梳洗不包括设计发型及编结发辫。于平日需要化妆的女士；梳洗不包括设计发型及编结发辫。 第27页/共55页第二十七页，共56页。评 分 标 准0 完全依赖别人处理个人卫生1 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成3 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动4 除了在准备或收拾(shu shi)时需要协助，病人可以自行处理个人卫生；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全5 病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监督、提示或协助；男性病人可自行剃

17、须，而女性病人可自行化妆及整理头发第28页/共55页第二十八页，共56页。穿 衣穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括佩带腰围、假肢及矫形器。先决条件：所有(suyu)衣物必须放在伸手可及的范围内。衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及有需要时包括腰围、假肢及矫形器；可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴；不包括穿脱帽子、胸围、皮带、领带及手套。准备或收拾活动：例如：穿衣后的扣纽扣或拉拉链；穿鞋后把鞋带系好。考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。 第29页/共55页第二十九页，共56页。评 分 标 准0 完全依赖别人(birn)协助穿衣2 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人(

18、birn)提供协助才能完成5 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人(birn)提供协助才能完成整项活动（适当时间，至少完成一半）8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全10 自行穿衣而无需别人(birn)监督、提示或协助第30页/共55页第三十页，共56页。大 便 控 制大便控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。其它方法：肛门造瘘或使用纸尿片。考虑因素：“经常大便失禁”是指有每个月中有超过一半的时间出现失禁；“间中大便失禁”是指每个月中有一半或以下的时间出现失禁；“偶尔大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体

19、清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服(y fu)和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要他人定时帮助排便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造瘘口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造瘘口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。 第31页/共55页第三十一页，共56页。评 分 标 准0 完全大便失禁2 在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁5 病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活动的技巧；或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并偶尔大便失禁（每周1次）8 偶尔出现大便失禁，病人在使用(shyng)栓剂或灌肠器时需要监督；或

20、需要定时有人从旁提示，以防失禁10 没有大便失禁，在需要时病人可自行使用(shyng)栓剂或灌肠器第32页/共55页第三十二页，共56页。小 便 控 制膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意识地防止(fngzh)小便失禁。其它方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。第33页/共55页第三十三页，共56页。评 分 标 准0 完全小便失禁2 病人是经常小便失禁5 病人在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要(xyo)协助（偶尔失禁，24h1次，每周1次）8 病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要(xyo)监督；或需要(xyo)定时有人从旁提示，

21、以防失禁10 没有小便失禁或在需要(xyo)时病人亦可自行使用内用或外用辅助工具第34页/共55页第三十四页，共56页。如 厕包括在厕盆上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物及附近环境，使用厕纸和用后冲厕。先决条件：病人在设备齐全的厕所内进行测试，厕纸须伸手可及。如厕设备：尿壶、便盆、便椅、尿管，尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。准备或收拾活动：例如：如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。考虑因素(yn s)：包括在厕所内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出厕所的步行表现；可接受使用辅助器具，例如助行器及扶手；不需考虑病人是否能表达如厕需要，但如果病人把洗脸盆、漱口盆误作如厕的设备，其表现应被降级。 第

22、35页/共55页第三十五页，共56页。评 分 标 准0 完全依赖别人协助如厕2 某种程度上能参与(cny)，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成5 能参与(cny)大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动8 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全10 病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助；如有需要，病人亦可在晚间使用便盆、便椅或尿壶，而此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净第36页/共55页第三十六页，共56页。床 椅 转 移病人将轮椅移至床边，把煞掣锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并

23、躺下，再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮椅上。其它转移方法(fngf)：由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上。准备或收拾活动：例如测试前将椅子的位置移好至某个角度。考虑因素：包括移动椅子到适当的位置，可利用辅助器具，例如床栏，椅背而不被降级。第37页/共55页第三十七页，共56页。评 分 标 准0 完全依赖或需要两人从旁协助或要使用机械装置来帮助转移3 某种程度上能参与，但在整个活动的过程(guchng)中需要别人提供协助才能完成8 能参与大部份的活动，但在某些过程(guchng)中仍需要别人提供协助才能完成整项活动12 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移；或

24、过程(guchng)中需有人从旁监督或提示，以策安全15 自行转移来回于床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。第38页/共55页第三十八页，共56页。行 走平地步行：行走从病人站立开始，在平地步行五十米。病人在有需要时可戴上及除下矫形器或假肢，并能适当地使用助行器。考虑(kol)因素：需要时可用助行器而不被降级，评级包括要摆放助行器在适当的位置。第39页/共55页第三十九页，共56页。评 分 标 准0 完全(wnqun)不能步行3 某种程度上能参与但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成(5 大量帮助，或使用轮椅行走45m)8 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完

25、成整项活动(10 小量帮助下行走45m)12 可自行步行一段距离，但不能完成五十米；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全15 可自行步行五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助（或可用不带轮助行器行走）第40页/共55页第四十页，共56页。轮椅(lny)操作(代替步行)轮椅操作包括在平地上推动轮椅、转弯及操作轮椅至桌边、床边或洗手间等。病人需操作轮椅并移动至少五十米。先决条件：此项目只适用于在第9项中被评“完全(wnqun)不能步行”的病人，而此类病人必须曾接受轮椅操作训练。准备或收拾活动：例如在狭窄的转角处移走障碍物。第41页/共55页第四十一页，共56页。评 分 标 准0 完全(wnqu

26、n)不能操作轮椅1 可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成3 能参与大部份的轮椅活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动4 可驱动轮椅前进、后退，转弯及移至桌边、床边或洗手间等，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全5 可完全(wnqun)自行操作轮椅并移动至少五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助。第42页/共55页第四十二页，共56页。上 下 楼 梯上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来回上下行走。先决条件：病人可步行。准备或收拾活动：例如将助行器摆放在适当的位置。考虑因素：可接受使用扶手(f sho

27、u)和助行器而无需被降级。第43页/共55页第四十三页，共56页。评 分 标 准0 完全依赖别人协助上下楼梯2 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成5 能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动8 病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全10 病人可在没有(mi yu)监督、提示或协助下，安全地在两段楼梯上下。有需要时，可使用扶手或及助行器。第44页/共55页第四十四页，共56页。分级(fn j)标准：020分=极严重(ynzhng)功能缺陷 2145分=严重(ynzhng)功能缺陷 4670

28、分=中度功能缺陷 7199分=轻度功能缺陷 100分=ADL完全自理第45页/共55页第四十五页，共56页。其他评定(pngdng)方法第46页/共55页第四十六页，共56页。Katz指数(zhsh)评定ADL指数（the Index of ADL），由Katz于1959年提出，并于1976年修订。Katz评定方法将ADL由难到易分为六项：洗澡、穿着、上厕所、转移、大小便控制和进食，并将功能状态分为A、B、C、D、E、F、G六个等级：A级完全自理，G级完全依赖，B级至F级自理能力逐级下降，依赖程度不断增加。此方法是根据人体功能发育学的规律(gul)制定的，分级简单有效。临床观察发现患者ADL能

29、力的下降或丧失，以及能力的恢复也是按照一定顺序发生的。尽管Katz指数应用广泛，但对其信度和效度的研究甚少。 第47页/共55页第四十七页，共56页。PULSES评定(pngdng)该方法由Moskowitz和McCann于1957年提出(t ch)，是一种总体功能评定方法。评定内容包括六项：躯体状况（Physical Condition, P）；上肢功能（Upper Limb Function, U）；下肢功能（Lower Limb Function, L）；感觉功能（Sensory Components, S），包括视、听、言语；排泄功能（Excretory Functions, E）；患

30、者情况，包括精神和情感状况（Status of Patient-Mental and Emotional Status, S），简称PULSES，后经一些修改。 第48页/共55页第四十八页，共56页。改良(giling)Rankin量表改良(giling)Rankin量表(Modified Rankin Scale, MRS) 第49页/共55页第四十九页，共56页。IADL评定(pngdng)第50页/共55页第五十页，共56页。1、功能(gngnng)活动问卷（FAQ）the Functional Activities Questionnaire, FAQ由Pfeffer于1982年提出

31、，原用于研究(ynji)社区老年人独立性和轻度老年性痴呆，后于1984年进行了修订， 第51页/共55页第五十一页，共56页。2 快速(kui s)残疾评定重表（RDRS）a Rapid Disability Rating Scale, RDRS由Linn1967年提出，后于1982年修订。可用于住院和在社区中生活的患者，对老年患者尤为合适RDRS共有18项细项目，每项最高分3分，总分为(fn wi)54分，分值越高表示残疾程度越重，完全正常应为0分第52页/共55页第五十二页，共56页。注意事项1.尊重患者的文化、宗教背景及隐私等。2.对于不能一次性完成评定的日常生活活动，应在评定前确定好要

32、评定的项目、所需用品和时间安排等。3.评定过程中发现受检者有疲劳的表现，出现不安全因素或明显不能完成，应停止评定，并做好记录(jl)，等受检者体力恢复后再行评定。4.如受检者在出院前未能完成必要的日常生活活动能力评定，出院后应确保有人跟进并完成评定，或使受检者得到额外的治疗和训练。第53页/共55页第五十三页，共56页。5.某些标准化量表可能需要授权或对评定者进行培训方可使用。6.如需要团队式评定，作业治疗师应协助其他成员(chngyun)进行评定。7.遇到其他专科问题应及时转介。第54页/共55页第五十四页，共56页。感谢您的观看(gunkn)！第55页/共55页第五十五页，共56页。内容(nirng)总结Activities of Daily Living,ADL。适应症与禁忌症适应症：各种原因导致日常生活活动能力受损者。3.为制定康复目标和康复方案提供依据。胃管进食的过程不需考虑插入及取出胃管。化妆只适用于平日需要化妆的女士。平地步行：行走从病人站立开始，在平地步行五十米。考虑因素：需要时可用助行器而不被降级(jing j)，评级包括要摆放助行器在适当的位置。感谢您的观看第五十六页，共56页。