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1、 宫颈癌的护理1234讨 论教学目标 了解宫颈癌的临床分期 掌握子宫颈癌的癌前病变、临床表现、护理要点护理要点说出宫颈癌常见的转移途径概概 述述 的世界癌症状况报告的世界癌症状况报告: :宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的1010。平均每平均每两分钟两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%80%的病例发生在发展中国家。的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女
2、性恶性肿瘤亦为第一位。首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。概概 述述 h宫颈癌是宫颈癌是35354545岁女性的第一死亡原因。岁女性的第一死亡原因。 约约81.25% 81.25% 的患者为浸润癌，仅的患者为浸润癌，仅18.8% 18.8% 为原位癌。为原位癌。 目目前前宫宫颈颈癌癌有有明明显显的的年年轻轻化化趋趋势势，年年轻轻女女性性的的宫宫颈癌患者明显增多。颈癌患者明显增多。 宫宫颈颈癌癌的的发发生生与与感感染染相相关关：主主要要为为HPV- HPV- 16, 18, 31, 4516, 18, 31, 45。危险因素危险因素免疫抑制免疫抑制经济地位低、职业经济地位低、职业不洁性生活不洁性生活
3、多个性伴侣多个性伴侣性生活过早性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟吸烟早婚、早育、多产者早婚、早育、多产者 发病年龄的变迁发病年龄的变迁50s50s60s 60s 普查普查, , 平均发病年龄平均发病年龄5555岁。岁。 80s80s发病年龄开始下降。发病年龄开始下降。1989198920012001平均发病年龄平均发病年龄41.8541.85岁岁 最小最小1717岁。岁。5050年来发病平均年龄下降了年来发病平均年龄下降了1313岁。岁。 和社会的开放和社会的开放, , 发展发展, , 生活水平提高生活水平提高, , 性观念转性观念转变有关。变有关。三阶梯诊疗程
4、序筛查诊治宫颈癌三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌组织病理学组织病理学阴道镜阴道镜宫颈细胞学宫颈细胞学癌前期病变癌前期病变技术的技术的“金标准金标准”病理分型 大体检查外生型内生型溃疡型颈管型病理（一）CIN CIN CIN 病理（二）宫颈轻度不典型增生宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生宫颈重度不典型增生 原位癌原位癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（CINCIN）癌前病变癌前病变宫颈癌的发病过程转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移宫颈癌治愈率宫颈癌治愈率期期 期期 期期 期期85%85%30%30%60%60%10%10%宫颈癌若能做到宫颈癌若能
5、做到早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗，其治，其治愈率是比较高的。愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。临床表现临床表现1阴道出血阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水
6、，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 治治 疗疗 原原 则则宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。生存质量。早期患者以手术治疗为主。早期患者以手术治疗为主。中晚期则以放射治疗为主。中晚期则以放射治疗为主。对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效。取得一定疗效。LCT宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变CIN ，浸润癌浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸镜下早期浸润癌润癌(a）癌前病变癌
7、前病变癌前病变癌前病变正常正常HPV感染感染宫颈活检宫颈活检锥切术 LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早早 中中 晚晚宫颈疾病宫颈疾病宫颈疾病宫颈疾病ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL原位癌原位癌(0期期)宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗放化疗手术手术放化疗放化疗护护理理诊诊断断1.1.知识缺乏知识缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。与缺乏宫颈癌的相关知识有关。2 2、焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关惧、担心治疗效果和预后有关术前术前术前护理措施术前护理措施一、一、知识缺乏知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关
8、知识有关。与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。 应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。 与与患患者者交交谈谈，根根据据患患者者对对知知识识的的接接受受能能力力，提提供供手手术术前前宣宣教教手手册册，讲讲解解宫颈癌治疗的相关知识。宫颈癌治疗的相关知识。 指指导导患患者者做做好好个个人人卫卫生生，告告知知患患者者术术前前准准备备，如如阴阴道道、肠肠道道、膀膀胱胱、皮皮肤准备的目的及重要性。肤准备的目的及重要性。 指指导导患患者者术术后后正正常常翻翻身身、深深呼呼吸吸、有有效效咳咳嗽嗽、咳咳痰痰的的技技巧巧，告告知知患患者者留留置尿管及腹腔引流管的注
9、意事项置尿管及腹腔引流管的注意事项 指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。术前护理措施二、二、 焦虑与恐惧：焦虑与恐惧： 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程。发展过程。 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。感，积极配合各项辅助检
10、查、治疗和手术。鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。深切的理解和同情，并及时给与帮助。 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。人增强战胜疾病的信心和勇气。 术后护理诊断与护理措施护护理理诊诊断断2.2.潜在并发症潜在并发症出血出血。 与手术范围大有关。与手术范围大有关。1 1、疼痛疼痛：与术后切口有关。3 3、营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与癌肿
11、导致的消耗增加、术后禁食有关癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4 4、活动无耐力活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关与手术创伤、禁食有关护护理理诊诊断断7 7、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关与术后卧床有关。8 8、. .医护合作问题医护合作问题下肢静脉血栓下肢静脉血栓 与宫颈癌、及术后卧床有关。与宫颈癌、及术后卧床有关。 6 6、潜在并发症潜在并发症尿潴留尿潴留 与宫颈癌根治与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。5.有感染的危险有感染的危险。与手术切口、腹腔与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。引流管、持续导尿管有关。一
12、、疼痛：与手术切口有关。一、疼痛：与手术切口有关。护护理理措措施施1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减 轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红 肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶 心、呕吐等。心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。协助患者取舒适卧位。3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。为患
13、者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等。乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。必要时遵医嘱用药。与与 手手 术术 范范 围围 大大 有有 关关 。二、潜在并发症二、潜在并发症出血出血 1.1.加加强强巡巡视视，严严密密监监测测生生命命体体征征，注注意意观观察察精精神神、面面色色的的的的变变化并记录。化并记录。 2.2.保保持持尿尿管管及及右右腹腹腔腔引引流流管管通通畅畅，妥妥善善固固定定，观观察察引引流流液液和和尿尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。液的性质、量、颜色，如有异
14、常及时报告医生。 3.3.密密切切观观察察切切口口及及阴阴道道有有无无出出血血，如如有有异异常常及及时时报报告告医医生生，及及时更换敷料。时更换敷料。 4.4.必要时遵嘱用止血药。必要时遵嘱用止血药。 5.5.定期复查血常规、出凝血时间。定期复查血常规、出凝血时间。三、营养失调三、营养失调低于机体需要量：低于机体需要量：与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录。2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食，定时定量进餐，为患者创造良好的进食环境3.加强口腔护理，保持口腔卫生
15、，养成进餐前、后、睡前漱口的习惯，去除口腔异味，增进食欲。三三、营养失调、营养失调低于机体需要量：低于机体需要量： 与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4.观察并记录引流液及尿液的量、性质、颜色，评估 入量与出量是否平衡。5.遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。6.定期抽血检查，观察各项指标的变化。四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的 变化，协助生活护理。2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处，
16、下床活动应有人陪 护，为患者提供方便的活动环境，教会患者 节力的活动方法，必要时给予协助。四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。4.4.在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范在不影响病情的情况下，鼓励患者在能耐受范 围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷、 心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告心悸、呼吸困难等应立即停止活动并报告 医护人员。医护人员。5.5.遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，保证足够的液体量，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高的液体量，能进食后，鼓励患者进高
17、蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。维生素、含铁丰富饮食。6.6.为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。为患者提供安全的住院环境，必要时使用床栏。与与手手术术切切口口、腹腹腔腔引引流流管管、持持续续导导尿尿管管有有关关。五、有感染的危险五、有感染的危险 1. 1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。密切观察生命体征变化，定期检查血常规。 2.2.密密切切观观察察切切口口及及周周围围皮皮肤肤情情况况，保保持持局局部部清清洁洁干干燥燥，按按时时更更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。 3.3.保保持持腹腹腔腔引引流流管管引引流流通通畅畅，妥妥善善固固定定，勿勿受受压
18、压、打打折折、逆逆流流、脱脱落落，观观察察引引流流液液的的性性质质、量量、颜颜色色，如如有有异异常常及及时时报报告告医医生生，定定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。 4.4.告告知知患患者者及及家家属属留留置置尿尿管管的的目目的的及及注注意意事事项项，保保持持尿尿管管通通畅畅，妥妥善善固固定定，勿勿受受压压、打打折折、逆逆流流、脱脱落落，观观察察尿尿液液的的性性质质、量量、颜颜色色，每每日日会会阴阴擦擦洗洗2 2次次，定定期期更更换换尿尿袋袋，保保持持会会阴阴及及尿尿道道口口清清洁洁干干燥燥，肛肛门门排排气气能能进进食食后后
19、，嘱嘱病病人人多多饮饮水水，保保持持每每日日尿尿量量200020003000ml3000ml，以以达达到到生生理理性性冲冲洗洗尿尿路路的作用。的作用。 5.5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。 6.6.遵遵嘱嘱予予白白蛋蛋白白、静静脉脉高高营营养养等等营营养养支支持持，能能进进食食后后，鼓鼓励励患患者者进进高高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。 7.7.严格执行无菌操作及手卫生制度。严格执行无菌操作及手卫生制度。 8.
20、8.保保持持病病室室安安静静整整洁洁，空空气气清清新新，每每天天定定时时开开窗窗通通风风，限限制制陪陪伴伴和和探探视人员。视人员。 9.9.遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。六、潜在并发症六、潜在并发症尿潴留尿潴留 1. 1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。紧张情绪。 2. 2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀
21、、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量保持每日尿量200020003000ml3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。，以达到生理性冲洗尿路的作用。与与宫宫颈颈癌癌根根治治术术手手术术范范围围大大，可可能能伤伤及及膀膀胱胱周周围围神神经经有有关关。 3. 3. 保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2 2次，定期更换次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。 4. 4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。 5. 5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔
22、管，利于患者自主排尿拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。的恢复。 6. 6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。遵嘱用抗生素，预防尿路感染。与与 术术 后后 卧卧 床床 有有 关关 。七、有皮肤完整性受损的危险七、有皮肤完整性受损的危险 1. 1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。切口张力。 2.2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。 3.3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，术前及术后能进食后指
23、导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。增进机体抗感染能力。 4.4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。 5.5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。感染。 6.6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。 与与 宫宫 颈颈 癌癌 、 及及 术术 后后 卧卧 床床 有有 关关 。八、医护合作问题八、医护合作问题下肢静脉血栓下肢静脉血栓 1.1.加加强强健健康康教教育育，告告知知患患者者
24、及及家家属属预预防防下下肢肢静静脉脉血血栓栓的的重重要要性性及方法。及方法。 2.2.严严密密观观察察病病情情变变化化，耐耐心心倾倾听听患患者者的的主主诉诉，注注意意观观察察下下肢肢有有无无疼疼痛痛、肿肿胀胀，局局部部皮皮温温有有无无升升高高及及皮皮肤肤色色泽泽、足足背背动动脉脉搏搏动动等等情情况况，以以及及有有无无胸胸痛痛、胸胸闷闷、咯咯血血、呼呼吸吸困困难难等等肺肺栓栓塞塞症症状状，发发现现异异常及时报告医生。常及时报告医生。 3. 3.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，
25、下早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。肢注意保暖。 4.4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日200020003000ml3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。 5.5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-D-二聚体、出凝二聚体、出凝血时间等凝血功能。血时间等凝血功能。化疗病人的健康宣教化疗病人的健康宣教1、局部刺激 ：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化
26、道反应：（1）恶心，呕吐的防治 （2）腹痛、腹泻的 （3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发化疗病人的健康宣教化疗病人的健康宣教7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔 粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理自我防护自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙
27、签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。随随 访访1 1、复查期限为治疗后第一年，每、复查期限为治疗后第一年，每1 13 3个月复查个月复查1 1次，第次，第2 25 5年内，年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。未按期复查者，每年至少信访一次。2 2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、检查，血常规实验室
28、检查、胸透、B B超等。超等。3 3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。饮食指导饮食指导预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果化疗后忌吃什么？化疗后忌吃什么？忌烟酒及辛辣刺激性食物。忌烟酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物忌公鸡等食物忌公鸡等食物研究进展研究进展
