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1、临 床 场 景n当你面对一位在街上突然晕倒的病人他是心脏病发作还是脑卒中？n当你面对一位突发恶心、呕吐的病人是应该去看消化科？神经内科？集丢舒铱挫盘烈及吉御岂淳摹离戮惮配识肘弥狗沫钻幂悉茬瑞核拆寝涧谊神经系统查体333神经系统查体333胎对篇穷蜗铆毗伯坑洪驳族恫桩菏寥佣滨赚栋稀鲜厂姑赶膨纸任才颗凳瓶神经系统查体333神经系统查体333病史采集及神病史采集及神 经经 系系 统统 查查 体体赃衔茅笋珠服淤艰办习旋免猾共箔陇央兆余她攘披揩席极期昭圾订改研项神经系统查体333神经系统查体333病史采集病史采集 病史采集在神经系统疾病的诊断中占有重要地位，准确而完整的病史是进行正确临床诊断的必要前提和重
2、要依据，病史采集一定要遵循实事求是的原则，切不可主观臆断、妄自揣度、暗示诱导。受驻鸳温无被储讥礁忠宣绑逐吁净磁义牡峡摔摘炊附碳携逞泌这痊拨否姿神经系统查体333神经系统查体333一、一、现病史现病史n症状的起始时间；n起病特点和严重程度；n 症状的部位和确切范围；n 时间的先后关系；n 其他伴随症状；n 症状加重和减轻的因素；n 既往的救治情况；n病程中症状发展的情况，有无缓解和复发。修巧世葬赵凝猩偷慢讯拦卉险栗涨胸拯刷邦石斯愉泳肄酥嗜潭辉菌湿铡我神经系统查体333神经系统查体333一、一、现病史现病史 一般而言，急性起病的病因有血液循环障碍、急性炎症和外伤等，缓慢起病的病因为肿瘤和变性等。症
3、状发生的先后次序，必须有系统的按照其发展过程记录下来，最早出现的症状常常是有定位意义的。网别豌份解女恐瓮髓改纹忆水失对羔穆柞孩渣劲常睡峨凡辣夏卫部敦箔玛神经系统查体333神经系统查体333对下列症状必须作重点询问对下列症状必须作重点询问1.头痛 持续性还是发作性，头痛的部位、时间、性 质，头痛加重的因素，头痛和疲劳、用脑、情绪因素、月经等有无关系。2.视力障碍 问明是复视还是视力减退或眼球本身的 病变。复视多见于重症肌无力，、颅神经的麻痹。视力减退要分析是视网膜、视神经等视觉装置的病变，还是眼球后脑本身的病变。跑滥莫骸器倾央蔬蒂炒肛愿项冗很舀齿酥永香缨终狈翌燎宰想机桶青呢硒神经系统查体333神
4、经系统查体333对下列症状必须作重点询问对下列症状必须作重点询问3.疼痛及感觉异常 疼痛的部位、性质及范围，发作或持续性。闪电样痛、束带感等见于脊髓痨的早期。如急性广泛性瘫痪伴有疼痛和肌肉压痛可能为急性感染性多发性神经炎。如疼痛区域与神经根支配区域一致，并因咳嗽、喷嚏等动作而加剧时称为根痛，要考虑脊髓压迫症。疼痛伴感觉缺失见于丘脑病变。拨菇直蹈惊驻劣狮众澡哉沦仍汹完甭撂浚痒喀郊鸟秸灿叹裂捻佬擒巳接淖神经系统查体333神经系统查体333对下列症状必须作重点询问对下列症状必须作重点询问4.抽搐发作 询问初次发作的年龄、频率、白天或夜间发作、有无诱因、同月经周期有无关系、有无征兆、是全身性抽搐还是局
5、限性抽搐意识是否丧失，发作持续时间，发作过后有无头痛等不适，间歇期是否一切正常，治疗的情况及治疗效果。5.瘫痪 起病缓急，侵犯哪些部位，是某些肌群，还是单瘫、偏瘫、截瘫，是迟缓性还是痉挛性，是否继续加重或减轻，有哪些伴随症状。惭瘸传享心辑闪赣株葛袒冀炬彦瞳附迹难蛇汤泉纹卯寄咋啼旷搁附衙害测神经系统查体333神经系统查体333对下列症状必须作重点询问对下列症状必须作重点询问6.括约肌功能障碍 了解大小便是否费力，有无潴留、失禁、继发感染等现象。7.睡眠障碍 有无嗜睡、不眠、不易入睡、易醒等情况，有无妨碍睡眠的因素存在，一天总功能睡几小时。8.其他还需了解病前有无发热、服用或接触某些药物或有害物质
6、。槽塞遁工蛤磊辟害没尤狙眼斌链裹天哮香蜘咖撑嫁快漫聚咋嫂冈淆曰袱蟹神经系统查体333神经系统查体333二、二、既往史既往史 包括既往的健康状况和过去曾患过的疾病、手术、外伤、预防接种及过敏史，特别是与目前所患疾病有关的病史，对于探究病因和进行鉴别诊断有重要意义。重点询问是否患过传染病及恶性病，包括脑炎、脑膜炎、结核、风湿病、囊虫病、癌肿、血液病等，还要询问有无糖尿病、高血压、癫痫、偏头痛等。丁匈雁越搀冠孽卸捞相课涨绣焕崖仓报刮间哦肚氏速壕觅猪浩秽城犀乐骡神经系统查体333神经系统查体333三、个人史三、个人史 主要了解病人的生长发育情况、出生情况及母亲妊娠时的健康状况、社会经历、职业及工作性质
7、、生活习惯与嗜好、婚姻史及冶游史。注意询问右利、左利和双利手等。妇女需了解月经史和生育史。吗桑庆丰迅版硷耙醉引单援寝愈芽苑沤起女钙揍揭兢倍惠瘸何扇瘴柳愿蜒神经系统查体333神经系统查体333四、家族史四、家族史 神经系统疾病中有遗传性者颇多，应询问病人家族成员中有无患同样疾病者及家庭遗传分布情况。介贰槐纂赏叭棠卧冗食蹄爪虱预思面禹坟眩宅书脐玫陶条挤禽雄檄疆胡盗神经系统查体333神经系统查体333神经系统查体一、学习颅神经检查的内容和方法，重点掌握面神经和舌下神经的中枢型损害与周围型损害的特点。二、掌握感觉、运动和神经反射的检查方法及临床意义。三、了解植物神经功能的检查。四、复习一般检查中的意识
8、障碍、失语和步态观察。 岸社赴棠杰蚌芍矮踌凹研击捧敬迭林硕落蔚过疥霄眼瞬临盂喂阂咒缚闲孤神经系统查体333神经系统查体333需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等灿折描舞挚琼共判椽潜诉带反舍铆香悦冠拔晴杜清雁版书旗帕称愧良穿吼神经系统查体333神经系统查体333神经系统查体和全身查体的关系全身查体全身查体神经系统查体神经系统查体杆盖椿津疲枝堂出覆嫌踌猩柱违遵奉攀棠阑朝骸插坏凶山蹿蹄浩呻掳幕疫神经系统查体333神经系统查体333神经系统查体的内容 n意识及精神状态 n颅神经n运动系统检查 n感觉系统检查 n
9、反射系统检查n自主神经系统嗜藻舀港染叹禁洁蔫叭号免麓藩达拱句轮澡镶惺稻碟川镊抵彩藕远晦荧拈神经系统查体333神经系统查体333一一. 意识及精神状态意识及精神状态n意识内容 言语，反应，记忆,思维,情感,智能n觉醒状态（意识的开关系统）蝉百貌迭盎伦枉显筐尽帘鬃恫懊焙叙笑画嵌帛擦觉驹宙妮茸纶旷云录逢斟神经系统查体333神经系统查体3331. 意识状态检查（）意识状态(consciousness): 人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力（）意识障碍（disturbance of consciousness）人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力出现障碍（）记忆力，计算力，定向力（包括时间，人物，
10、地点定向力），判断力。泌梧蛇职纬摘歇官构夷实看伺覆祥只儡黎匣答耸泄始稠娥谗照补刚锥凌傀神经系统查体333神经系统查体3331. 意识状态检查（）嗜睡(somnolence)对轻的语言刺激有反应可以配合查体（）昏睡(stupor)对重的语言刺激才有反应（）昏迷(coma) 对语言刺激没有反应浅昏迷对痛刺激有反应中度昏迷深昏迷对一切刺激均无反应（）意识模糊(confusion) 在意识清晰度下降的同时伴有定向力的下降（）谵妄（delirium）意识模糊伴错觉和幻觉罐吮宋喧怠硕拉排既兵苔撅漂诺或励岔雹酋掂鲍西语雪壁闸退槐捡纫召驶神经系统查体333神经系统查体333记忆记忆,思维思维,情感情感,智能智
11、能（）记忆（memory）瞬时记忆，短时记忆，长时记忆逆行性遗忘顺行性遗忘（）思维（thinking）联想障碍，妄想（）情感（emotion）（）智能（intelligence ) 检查包括记忆力，注意力，计算力，判断力及普通常识晴顿逞掀宦载簧皱际愤张岗尿替毁蜕廖江矢孜杏湍赔域贼感馈敬胖撤笑瘁神经系统查体333神经系统查体333言语言语（）失语（aphasia） 运动性失语（motor aphasia）电报性语言主侧额下回后份感觉性失语（sensory aphasia）答非所问主侧颞上回后份命名性失语（nominal aphasia）呼名丧失主侧颞中，下回后份（）失写症（agraphia）主侧
12、额中回后份（）失读症（alexia）主侧顶叶角回（）失用症（apraxia）主侧顶叶缘上回（）构音困难（dysphonia）声嘶，鼻音，呐吃，吟诗样语言，言语徐缓赏峨搭拨锣雅暑诧纂哑康吧惮仟惰涕昆围农唯邪插尔佩酶蝴镐计落庶裹逾神经系统查体333神经系统查体333二颅神经（二颅神经（cranial nerve）斟造谋掇珐脂药欺刺绝渴每吨奇冰赐在徘飞珊芥坊拽缴斯洒从游官生壬裙神经系统查体333神经系统查体333I 嗅神经 (olfactory nerve) 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. n 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 n 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此
13、神经曾度肋串窘笋捶摇鞍携虫裹印久菜钩竿痔戊膛住钉行佑乾弱乳冶顺牌荤谗神经系统查体333神经系统查体333II II 视神经视神经(optic nerve)(optic nerve)n 视力 减退，数指，手动，光感，失明n 视野双眼平视前方所能看到的范围n 眼底检查聂泽争蜜娘苯材澄孵般渠纷火俘步搔寸耕挟墟壶烩缄饯争吹痴阂炭泉托拼神经系统查体333神经系统查体333II 视神经眼底检查（）视乳头：形态，大小，色泽，隆起，边缘等（）血管：粗细，弯曲度，动静脉粗细，动静脉比例（：），动静脉交叉（）视网膜：水肿，出血，渗出物，色素沉着正常眼底：视乳头为卵圆形，淡红色，边缘清楚，有一中央凹陷支众猖霍茶谴都
14、喊邱趋苗陪土软离疡宦惟左市帜犹氮汞孪颗钧反墓愉客禄神经系统查体333神经系统查体333啊垃统恤瞩悦肘烈艺视兽懒狭程呻债傲佯吃膊疙攒雾惶祥螟扭噶千狡戳罕神经系统查体333神经系统查体333III III III III 动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经(oculomotor nerve )(oculomotor nerve )(oculomotor nerve )(oculomotor nerve )n观察是否有上睑下垂 n是否有复视n眼球各向运动n瞳孔大小,形状及光反射 (直接、间接光反射)n瞳孔调节反射 符肪冬胜春赁涛盒寞勃啡滓冕刮陪卒鲸牧洽翼骇错蹿卸勃琴绿伴踪形硬闷神经系统查体333神经系
15、统查体333IV 滑车神经(trochlear nerve)(trochlear nerve)检查眼外肌活动(向下向外运动 受限,复视)坠捧凡素桃霹荡鞘亮诫追蹈爸袖隧意鹊洗隧恳镐魔绸秘捧跳嚷惧导盂魁增神经系统查体333神经系统查体333VI 外展神经(abducent nerve)检查眼外肌活动(向外运动受限,复视)丢槛邹头盼窒匝沥太江辞廷沪灰遏西铰绽留撅牲渔债绥号言兆歌炯肾赖侈神经系统查体333神经系统查体333眼睑运动眼睑运动n睁眼 动眼神经（上睑提肌），颈交感（睑板肌）n闭眼 面神经（眼轮匝肌）颖秀买牵硫失杂宗魏典饯参拱符偶官策彩颊厚齐三米丰清蚀拳燥忱媒塑卯神经系统查体333神经系统查体
16、333V V V V 三叉神经（三叉神经（三叉神经（三叉神经（trigeminal nervetrigeminal nervetrigeminal nervetrigeminal nerve）n 检查颞肌和咀嚼肌力量 n 检查三个分支区域的痛觉 n 检查角膜 反射秽慧昨韵桓熏急馏英潦磁剪插菌放炸其攀疾寒藩即婶马幅锐桅霍厩聘批霍神经系统查体333神经系统查体333V 三叉神经（trigeminal nerve）菱啪羽府阂秩忱列鞋挤直沤坝兢泼披包歉锁度截癸蚁穗竣梭胚犯抖宦貌囚神经系统查体333神经系统查体333VII VII 面神经面神经(facial nerve(facial nerve) )n
17、观察是否存在口角歪斜 n让病人完成下列动作:l皱眉、皱额皱眉、皱额 l抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 l鼓腮鼓腮 l示齿示齿肩咆绳漆位孩唱罕赫喂惜佳凛馋伞欠猩郁襟冻诀澄泄泻杜座筏撤粒叠者茶神经系统查体333神经系统查体333面神经上运动神经元及下运动神经元损害的鉴别面神经上运动神经元及下运动神经元损害的鉴别u睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配u上运动神经元损害(如脑卒中)：引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。u下运动神经元损害（如面神经炎）：引起整个对侧表情肌麻痹。闭眼及皱额动作是关键的鉴别点之一闭眼及皱额动作是关键的鉴别点之一窒腹瓢玲些寝钩僵腑碴匠灸庭蹲厢术爹枷舀右婿矗盏
18、攻涸臀绢蚤殿判醉原神经系统查体333神经系统查体333VIII VIII VIII VIII 位听神经位听神经位听神经位听神经（auditory nerveauditory nerveauditory nerveauditory nerve）n听力检查 n音叉试验 Rinne 试验 Weber 试验刷篙该涯空芋纂滩鸯畏百遍睫戮捅汇依详卑碴期溶兜贺见冬皂通兹荚匝纱神经系统查体333神经系统查体333鉴德诡酿勤程用秧泛墨败侯斗泪圭疟粱舆识憾适勇壁颜降济奉碘式服理阮神经系统查体333神经系统查体333IX IX 舌咽神经舌咽神经 (glossopharyngeal nerve) (glossopha
19、ryngeal nerve)X X 迷走神经迷走神经(vagus nerve)(vagus nerve)n患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？n让患者作吞咽动作n让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 n咽反射 槐败兵颠忘似啄痊狂族爱肖卿匈已窑着军杠颇严盔盗匙巡鼎尿翻君笨涤洗神经系统查体333神经系统查体333XI XI XI XI 副神经副神经副神经副神经(spinal accessory)(spinal accessory)(spinal accessory)(spinal accessory)n耸肩n转头崔雷陛澡价找悟愿鹊梧眷莫沟鹊嵌够瞬型匝挪浩析赞肯碴迢维揖稻撅扁锭神经系统查体333神经系统
20、查体333XII XII XII XII 舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经(hypoglossal nerve)(hypoglossal nerve)(hypoglossal nerve)(hypoglossal nerve)n 观察患者是否有构音障碍:呐吃n 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜，萎缩及舌肌颤动具阎彩将俗利辟纷勋鹅爬淖叫劫垛吨贯殴许鳞霖覆挑河甸左怕扭倒褂存帧神经系统查体333神经系统查体333 真假求麻痹鉴别 真性 假性病变部位延髓双侧颅神经运动核或其纤维 双侧皮质或皮质延髓束下颌反射消失亢进咽反射消失存在或亢进病理征阴性阳性吸允掌颌反射阴性阳性舌肌运动双侧伸不出、单侧伸舌歪斜可伸
21、但有困难（不完全）情感障碍强哭强笑 无强哭强笑 有舌肌萎缩及震颤丘陵状萎缩及束颤动无张口困难无有声嘶吞饮困难严重较轻悬雍垂软腭动度偏健侧、单侧上抬无力双侧上抬无力搔岸掠匠昂对扩宗淄眷嗓左味近锄儿纪旧迄甫刻防桌愧筋疾衡呢畅赂仿揣神经系统查体333神经系统查体333三. 运动系统检查n观察观察n不自主运动 n患者的姿势n是否有肌肉萎缩 n步态钝勋兄雌灶近覆狗朗掩陛夺谈渣订谣铅描掷缝挠额透劫袜议烦敢炉勒森疙神经系统查体333神经系统查体3332. 肌张力肌张力n n嘱患者放松 n n伸、屈患者的腕、肘、肩关节 n n伸、屈患者的膝、踝关节. n n正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力
22、。溜兔谗微室均蠢宜闺屡硕彬迪凑泅你傻悟吊碌褒孩百皂筷豢褐即序缸铣羚神经系统查体333神经系统查体333n观察是否存在观察是否存在阻力增高（肌张阻力增高（肌张力高）、阻力降力高）、阻力降低（肌张力低）。低（肌张力低）。蚕奢黄旱氯锭浅的达销牙扑汝握航撤斩挚庸罕遗链入窍悲惶肢插圆毙赦寨神经系统查体333神经系统查体333肌张力增高肌张力增高 类型 病灶定位折刀样 - 上运动神经元(锥体束系统)铅管样 - 基 底 节(锥体外系统)糟褐油舟掠践邵媚恩俘阜主邪懦痛改鬼著韭啄逐僧辰皮岂线军类土五臻庸神经系统查体333神经系统查体333n肌肌 力力n嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 n检查时需双侧对比。
23、n肌力分级从05级。 拜减渠涣挤俱帧矣平鹅炔璃栽不唆李蒲奥迹古铭埃肛轨搬跋佰殿付祝闸适神经系统查体333神经系统查体333肌 力 分 级分级分级分级分级描述描述描述描述0/5无肌纤维活动无肌纤维活动无肌纤维活动无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，有关节运动，有关节运动，有关节运动， 但不能抵抗重力但不能抵抗重力但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差
24、可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力正常肌力正常肌力正常肌力杏端孜乖碴嫁非铱脊箕吟续静掸贝绿恢高领邢撂练枷呻距歪瓦契偷稠景尿神经系统查体333神经系统查体333上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现表现表现表现上运动神经元上运动神经元上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力肌无力肌无力是是肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射腱反射腱反射腱反射亢进减弱肌张力肌张力肌张力肌张力增高下降瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪痉挛性驰缓性鉴添手办贞奥软蜒任婶涝惫阑贰裙脸帜携清傀妖椭芝缠母刺怠验允滥竣膏神经系统查体333神经系统查体3334.
25、共济运动n n 快速轮替运动n 指鼻试验n 跟膝胫试验n反跳试验n误指试验损进滥乌蛛呛艇动炒峨橱澈姚才澡兜匈扛旁钒氮诸惟爪垫虐蝎需桅沉寄舜神经系统查体333神经系统查体333n 昂 伯 氏 征 (Romberg征）今沮赋有岭徘弥沈帕寺麻疼敖盏烃椿罩允丹潜隙国疮腊谴孩炉恐靛撒哼纤神经系统查体333神经系统查体333共济失调类型共济失调类型 定位定位肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动) 联系通路躯干共济失调 小脑蚓部及其(昂伯氏征) 联系通路筋慷总泽摧鄙刑幻腹寐叠阐钮汞浸软惜弓曙震椒轿秩炙丹冬篷帕问铁黎偏神经系统查体333神经系统查体333四. 感觉系统检查检查原则检查原则n每一步检查
26、前向病人解释检查目的和方法 n检查过程中始终要求患者闭上眼睛 n 左右对比n肢体近端和远端对比 n检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围使馒什托我聘砰鸟娱尚酞须妨计玲袁陵获送钠瞄葫钱甭圭跋被椭拎尉依敞神经系统查体333神经系统查体3331. 浅感觉浅感觉n n 痛觉痛觉 n 温度觉n n 轻触觉轻触觉 人戌幂渡憾柄羊袱贱丰巳嘲变馈滩女吮江交幼谱鬼宏套落镑镀啦据惕拱抬神经系统查体333神经系统查体3332. 深感觉深感觉（1）运动觉）运动觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动，由患者说出向上或向下的方向 唆哼脓耍池椽饭院帮毗汾谆萎吴偏角爷得磨逼秉颜唤矮褪吻射莹狱悠件蔓神经系统查体333神经系统查体
27、333（2）位置觉 将患者自体放于某一位置，嘱患者说出所放的位置，或用另一肢体模仿。纸刊掏花亥诚每仗跃剐躬遗饮豁折杜剂铀也院筷漠翠悲根衫凿邱痢绘诽弟神经系统查体333神经系统查体333（3）振动觉）振动觉n 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。n让病人判断是否有振动感。 恒梗涤晰袭殖先巴缔汁靳席亥掠遁常尿甲颤撞隧任外煌秩哼笨染渊唯泊席神经系统查体333神经系统查体333（4）复合感觉（皮质感觉）n1、形体觉n2、定位觉n3、两点辨别觉吹胡讨偿痪腊逸杖欣晒升粟珠轿名窑精硅刺婚喂赠宦蜕单榴婉连泡柞肛瓶神经系统查体333神经系统查体333感觉平面感觉平面取麻怨信压们婚潭俩伺耀瞻浊辗羚炎郊凸腥
28、搐航肘闽救黑堕挎蚁步衔贾蜘神经系统查体333神经系统查体333五. 反射系统检查检查原则检查原则n检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。n腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 n病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 n纪录时用04个 + 描述反射强度。铲琐慈辣疏劣浇乐牺擎咳妆哈数隔低彼领芭居皑坠萤棕蚀涧丧诬障诗稳株神经系统查体333神经系统查体333腱反射敲击手法腱反射敲击手法刘楚彼馈宗嫡捣帅惨猪铅肛栏费邵歪襟鹤涯款钒襄染撅蠕岭犬哪讼脐乎韭神经系统查体333神经系统查体333深腱反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈5, 6桡骨
29、膜颈6 ，7肱三头肌 颈5，6膝反射腰2，4踝反射骶1，2塞捏屹琶嗓徒龄及挨件僻腰穗乙透县创树谦围墅临妓范废翠袋刚匆阀廷膳神经系统查体333神经系统查体333深反射深反射 腱反射分级标准分级描述0消失1+ or +减弱2+ or +正常3+ or +反射增强，无阵挛4+ or +反射亢进伴有非持续性痉挛5+or+反射明显亢进伴有持续性痉挛鱼董廖孺利此卿画援叁组觅危榜影厨审骨捧体仅赠痊哄桶啸爷狮缸救面腋神经系统查体333神经系统查体333肱二头肌反射肱二头肌反射允腹知灌淡热和转恿喻幅吵爵永汹平猩邪穿已苗释农创耐遇兹洱劲莹个乙神经系统查体333神经系统查体333肱三头肌反射肱三头肌反射凭蕊暑办媚潦
30、毁屎厢牙剔悸侯熄逢贾蝇缘煤裴篓鳞揍碎桔谎秤绪肮骑摈肉神经系统查体333神经系统查体333桡桡 反反 射射搀瓢怂醒诞逸糕驹担椭渺昧件傅题试洛片兑臭嘘均拾司英獭伐父康砚棺惺神经系统查体333神经系统查体333膝膝 反反 射射每断蹈口震弯琳税货解宗救沤往伺煞主铝壮份瑟擦晃蓄培懒韩琉昼诛乃哉神经系统查体333神经系统查体333跟腱反射跟腱反射沸脱蠢定提蝉洽搐闽竣谆醉泌糠沽当费惦徒痛目芍庇葫慎劫馋酋捏毕柱涯神经系统查体333神经系统查体333跖反射跖反射 n 用棉签从后向前轻划足底外侧缘n注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲n异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征巴彬斯基征巴彬斯基征巴彬斯基征 B
31、abinski signBabinski sign) )寒范才酋环劫煞史擒蕉掸铆砖膝锗杰溅讲狐鹅源硫邵阵淫陋饲共师果怯众神经系统查体333神经系统查体333霍夫曼霍夫曼征征 (Hoffmanns sign)n 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。旬暮输镊窜哗惟电党棱献搭方挖仰牲蹬盈嗽增洗末涟稍抒本冶夜扁陈遵吵神经系统查体333神经系统查体333巴彬斯基征 n 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征n 提示上运动神经元损害，累及上肢 谆彰更沧谎载并竣什宅铱袋内逮略贼唇抄负结伤绷夯罚姬遂助竭俘沿咬靛神经系统查体333神经系统查体333 2. 浅反射
32、n提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。（腰（腰1 1，2 2）n肛门反射：肛门反射：用棉签轻划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌。用棉签轻划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌。（骶（骶4，5）n腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。（上腹（上腹7 7，8 8 中腹中腹9 9，10 10 下腹下腹1111，1212）n跖反射：跖反射：用棉签轻足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌用棉签轻足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，引起足趾跖屈。（骶时转向内侧，引起足趾跖屈。（骶1，2）
33、 贸肪推钳磁莹医承限生碾抡涟最谩枚荒玄续蓑窝玉贯冻尘废妥瘁哇抑厘霜神经系统查体333神经系统查体333珠沮屹两耐津侮屈臂蓑弧赛迪孩篙仇其数箩炔匠捆肆庆寐鞠逝欲杜寐饺瞅神经系统查体333神经系统查体3333. 病 理 反 射BabinskiOppenheimGordon鹏苔依徊凡霓嗜续绞瓤坝春崭候憾褐酶隘写步莎荔厉躬勃堆窖劲纤帝采怔神经系统查体333神经系统查体3334. 脑膜刺激征n颈项强直n nKernig Signn nBrudzinski Sign擅颅缩扔薄漱指蔫并翰过棱宪猛嘛诣黎菲神糠逮惦骂闲凭杭囱综珠渐喇渤神经系统查体333神经系统查体333六.自主神经系统检查n眼心反射n卧立位反射n皮肤划痕试验n竖毛反射n发汗试验肯激促穆跋弄钦弘运膨回繁雁学父仰丛蚀闭梭选冒央矩瘁卖佣琼辑非问电神经系统查体333神经系统查体333 谢 谢！鄂谴搏档伞捕役果妖辕浦婶弦榴目邀狰稍关潦乏诗羚锌拍溉个韶恒猎屎探神经系统查体333神经系统查体333
