子痫前期护理查房

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1、产科：产科：产科护理查房：产科护理查房： 妊娠合并子痫前期重度妊娠合并子痫前期重度Company Logo概述概述患者基本信息与治疗过程患者基本信息与治疗过程1 1主要护理诊断与措施主要护理诊断与措施2 2妊娠合并高血压相关知识妊娠合并高血压相关知识3 3主要讨论内容主要讨论内容4 4Company Logo患者基本信息患者基本信息 陈某梅，陈某梅，3939岁，孕妇平时月经不规则，岁，孕妇平时月经不规则，1414岁，岁，5/305/30天，量天，量中，偶有痛经。中，偶有痛经。2018-5-252018-5-25我院人工植入我院人工植入2 2个胚胎，存活个胚胎，存活1 1个。末次月经个。末次月经

2、2018-15-252018-15-25，预产期，预产期2019-3-12019-3-1。本孕人工受本孕人工受孕孕,停经停经40+天自测尿妊娠试验阳性，天自测尿妊娠试验阳性，2018-08-23在我院行在我院行早孕早孕B超检查，证实超检查，证实“宫内早孕、存活，头臀长宫内早孕、存活，头臀长6.8cm”。孕孕2+月开始出现恶心、呕吐等早孕反应，不明显，持续月开始出现恶心、呕吐等早孕反应，不明显，持续1月左右消失。孕月左右消失。孕4+月感胎动活跃至今。孕期顺利，在我院月感胎动活跃至今。孕期顺利，在我院不定期产检，行四维排畸不定期产检，行四维排畸B超未见明显异常，未行唐氏筛超未见明显异常，未行唐氏筛

3、查、地贫筛查、糖筛查查、地贫筛查、糖筛查Company Logo 2018-05-23B超提示超提示“胎儿左侧鼻骨未显示胎儿左侧鼻骨未显示”，未进一步检，未进一步检查；查；2019-02-08尿常规提示尿蛋白（尿常规提示尿蛋白（+）。孕早期无感服）。孕早期无感服药史，无放射性、化学性物质接触史，无猫、狗等宠物接药史，无放射性、化学性物质接触史，无猫、狗等宠物接触史。孕晚期无头晕、头痛、胸闷、心悸等症状。触史。孕晚期无头晕、头痛、胸闷、心悸等症状。30天前天前无明显诱因出现双下肢轻度水肿，休息或抬高双下肢后水无明显诱因出现双下肢轻度水肿，休息或抬高双下肢后水肿消失。孕妇肿消失。孕妇2019-2-

4、9零点左右无明显诱因出现不规则下零点左右无明显诱因出现不规则下腹疼痛，间隔腹疼痛，间隔5-8分钟，持续约分钟，持续约20秒，有见红，无阴道流水，秒，有见红，无阴道流水，遂急诊来我院待产，半小时前入院测血压遂急诊来我院待产，半小时前入院测血压160/100mmHg，无头晕、头痛，无视力模糊等症状。孕期饮食、睡眠良好，无头晕、头痛，无视力模糊等症状。孕期饮食、睡眠良好，大小便正常，孕前体重增加大小便正常，孕前体重增加10kg患者基本信息患者基本信息Company Logo既往史：既往史： 2018-03发现甲状腺功能减退，一直口服发现甲状腺功能减退，一直口服优甲乐治疗（优甲乐治疗（25ug，qd）

5、至今，未定期监测甲功；）至今，未定期监测甲功；2017年广州开发区医院行宫腔镜检查术；平素身年广州开发区医院行宫腔镜检查术；平素身体健康，否认疾病以及外伤史，无高血压病史，体健康，否认疾病以及外伤史，无高血压病史，无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史，无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史，否认肝炎、结核病亲密接触史。预防接种史不详。否认肝炎、结核病亲密接触史。预防接种史不详。无外伤史。无输血史无外伤史。无输血史,无药物过敏史。无药物过敏史。患者基本信息患者基本信息Company Logo个人史：生于重庆市大足县，久居本地，无疫区、疫情、疫水个人史：生于重庆市大足县，久居本地，无疫区、疫

6、情、疫水接触史，营养中等，正力型发育，无吸烟史，从不吸烟，无饮接触史，营养中等，正力型发育，无吸烟史，从不吸烟，无饮酒史。酒史。 月经史：孕妇平时月经规则，月经史：孕妇平时月经规则，14岁，岁，5/30天，量中，偶有痛经。天，量中，偶有痛经。末次月经末次月经2018-5-25，预产期为，预产期为2019-03-01。婚育史：婚育史：25岁结婚，身体健康，孕岁结婚，身体健康，孕2产产1，2001年顺产一重年顺产一重3.75kg男婴。男婴。家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。患者基本信息患者基本信息Company Logo体温：体温：36

7、.536.5，脉搏：，脉搏：8282次次/ /分，呼吸：分，呼吸：1919次次/ /分，血压：分，血压：160/100160/100HgHg。身高身高158cm158cm，体重，体重59kg59kg，宫高，宫高35cm35cm，腹围，腹围100cm100cm，未扪及明显宫缩，未扪及明显宫缩，胎位胎位LOALOA，胎心，胎心145145次次/ /分，骨盆外测量为分，骨盆外测量为24cm-27cm -20cm -9.0cm24cm-27cm -20cm -9.0cm。双合诊：宫颈管消失双合诊：宫颈管消失3030，经产妇宫口，胎膜未破，头先露，经产妇宫口，胎膜未破，头先露，S-3S-3，坐骨棘平伏，

8、骶骨关节活动可。坐骨棘平伏，骶骨关节活动可。患者基本信息患者基本信息专科检查专科检查B B超（我院超（我院2012019-1-79-1-7）：）：宫腔内可见一胎儿回声。胎位：ROA，颅骨光环可见，脊柱连续性好。胎心搏动好，胎儿心脏四腔切面可显示。胎动可见。胎儿腹部：肝脏、胃泡、双肾、膀胱、肠管可见。脐带可见，胎儿颈后未见脐带压迹。1、妊娠33+1周，ROA，宫内单活胎2、生物物理评分6分，NST反应型尿微量白蛋白尿微量白蛋白/ /尿肌酐（尿肌酐（2019-2-92019-2-9）：）：1459.4mg/mmol,1459.4mg/mmol,正常值正常值0-0-2.5mg/mmol2.5mg/m

9、mol；2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量9.05g/24h,9.05g/24h,正常值正常值0-0.14g/24h0-0.14g/24h高危评定：严重高危高危评定：严重高危 患者基本信息患者基本信息辅助检查辅助检查Company Logo 患者基本信息患者基本信息入院诊断入院诊断v1.子子痫痫前期重度；前期重度；v2.先兆先兆临产临产；v3.妊娠合并甲状腺机能减退；妊娠合并甲状腺机能减退；v4.IVF-ET术术后；后；v5.高高龄龄妊娠；妊娠；v6.孕孕2产产1，妊娠，妊娠37+1周，周，LOA，单单活胎。活胎。住院期间主要诊疗过程住院期间主要诊疗过程Company Logo 2019-2

10、-9 4:08 入院血压160/100mmHg，心率78次/分4:18 硫酸镁静脉滴注解痉降压，拜新同30mg、倍他乐 克 47.5mg、安定片5mg口服，予心电监护，低流量吸 氧，血压183/115mmHg,心率82次/分4:20 急查血4:25 告病重，记24小时出入量5:20 胎膜自破，羊水清，血压149/105mmHg,心率86次/分5:25 预急诊手术6:05 送至手术室，停病重6:56 剖宫产一活女婴8:00 安返病房，告病重，血压147/87mmHg，心率90次/分Company Logo住院期间主要诊疗过程住院期间主要诊疗过程 9:00 硝酸甘油微量泵泵入，速度1ml/h，血压

11、144/88mmHg，心率86次/分，期间上缩宫素促进宫缩，罗士芬消炎23:00 续硫酸镁静脉滴注，期间血压波动在128-163/79-90mmHg2019-2-10 9:22停病重，20:15 血压176/92mmHg,医嘱予硝普钠微量泵泵入，速度为0.5ml/h，并心电监护，低流量吸氧，期间血压波动在115-152/76-100mmHg2019-2-11 2:20停硝普钠2019-2-12 10:30停心电监护，停低流量吸氧2019-2-13 10:40测残余尿量830ml，予留置导尿2019-2-14 10:00带尿管出院1、有产妇受伤的危险、有产妇受伤的危险 与易发生抽搐有关与易发生抽

12、搐有关2、疼痛、疼痛 与剖腹产手术切口疼痛及产后宫缩痛有关与剖腹产手术切口疼痛及产后宫缩痛有关3、焦虑、焦虑 与自身疾病及母婴分离有关与自身疾病及母婴分离有关4、组织灌溉量的改变、组织灌溉量的改变 与术中出血有关与术中出血有关5、母乳喂养中断母乳喂养中断 与母婴分离有关与母婴分离有关Company Logo主要护理诊断主要护理诊断6、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷 与手术及自身疾病有关与手术及自身疾病有关7、知识缺乏、知识缺乏 与未曾受过相关的教育有关与未曾受过相关的教育有关8、活动无耐力、活动无耐力 与长时间卧床有关与长时间卧床有关9、有感染的危险、有感染的危险 与术后免疫力下降有关与术

13、后免疫力下降有关Company Logo主要护理诊断主要护理诊断1 1、有产妇受伤的危险、有产妇受伤的危险 （1 1）保证休息，避免声光刺激；）保证休息，避免声光刺激； （2 2）遵医嘱定时监测血压，询问是否出现头痛、视物模糊等不适；）遵医嘱定时监测血压，询问是否出现头痛、视物模糊等不适； （3 3）间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器的供养。）间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器的供养。 效果评价：产妇住院期间血压控制良好效果评价：产妇住院期间血压控制良好, ,未发生抽搐。未发生抽搐。2 2、疼痛、疼痛 （1 1）协助病人舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，保持尿管通畅，）协助病人舒适体位

14、，避免关节、肌肉疲劳，保持尿管通畅， 咳嗽时注意嘱患者用手压住切口部位；咳嗽时注意嘱患者用手压住切口部位； （2 2）注意产妇的情况，如耐受性差，必要时给予止痛剂。）注意产妇的情况，如耐受性差，必要时给予止痛剂。 效果评价：产妇未感明显疼痛不适。效果评价：产妇未感明显疼痛不适。Company Logo主要护理措施主要护理措施3 3、焦虑、焦虑 （1 1）加强与产妇的沟通，了解其心理需求。关心体贴产妇，以安慰）加强与产妇的沟通，了解其心理需求。关心体贴产妇，以安慰 鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力；鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力； （2 2）向产妇及其家属解释送

15、新生儿科观察的必要性，取得理解，减）向产妇及其家属解释送新生儿科观察的必要性，取得理解，减 轻其焦虑。轻其焦虑。 效果评价：产妇住院期间心态良好，无抑郁表现。效果评价：产妇住院期间心态良好，无抑郁表现。4 4、组织灌注量的改变、组织灌注量的改变 （1 1）减少出血，补充血容量；）减少出血，补充血容量； （2 2）必要时遵医嘱输血。）必要时遵医嘱输血。 效果评价：产妇出院测血压效果评价：产妇出院测血压141/91mmHg,141/91mmHg,心率心率7676次次/ /分。分。Company Logo主要护理措施主要护理措施Company Logo5 5、母乳喂养中断母乳喂养中断 （1 1）需要

16、利用吸奶器将奶汁吸干净，避免乳汁淤积，引起细菌感染需要利用吸奶器将奶汁吸干净，避免乳汁淤积，引起细菌感染 而导致急性乳腺炎。而导致急性乳腺炎。 （2 2）每天用温水或者温毛巾清洗擦拭乳房，不少于每天用温水或者温毛巾清洗擦拭乳房，不少于2 2次。次。 效果评价：产妇泌乳正常，延续母乳喂养，无急性乳腺炎发生。效果评价：产妇泌乳正常，延续母乳喂养，无急性乳腺炎发生。6 6、自理能力缺陷、自理能力缺陷 加强基础护理，满足产妇住院期间的基本生活需要。加强基础护理，满足产妇住院期间的基本生活需要。 效果评价：产妇住院期间已能下床行走。效果评价：产妇住院期间已能下床行走。 主要护理措施主要护理措施Compa

17、ny Logo7 7、知识缺乏知识缺乏 针对产妇不同时期的知识需求，加强健康宣教针对产妇不同时期的知识需求，加强健康宣教 效果评价：产妇住院期间配合治疗及护理工作。效果评价：产妇住院期间配合治疗及护理工作。8 8、活动无耐力、活动无耐力 针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。 效果评价：产妇住院期间未发生跌倒。效果评价：产妇住院期间未发生跌倒。主要护理措施主要护理措施 （1 1）保持病室通风良好，保持床单被褥的整洁、干燥，避免感染。）保持病室通风良好，保持床单被褥的整洁、干燥，避免感染。9 9、有感染的危险有感染的危险 （2 2）保证蛋白质的充足供给，

18、避免造成体质下降。多吃蔬菜水果）保证蛋白质的充足供给，避免造成体质下降。多吃蔬菜水果 提供充足的维生素和矿物质，尤其是绿色的叶类蔬菜，有利提供充足的维生素和矿物质，尤其是绿色的叶类蔬菜，有利 于人体生理功能的调节。于人体生理功能的调节。 （3 3）严格遵循无菌操作原则。）严格遵循无菌操作原则。 效果评价：效果评价：产妇住院期间未发生感染。产妇住院期间未发生感染。主要护理措施主要护理措施主要讨论内容主要讨论内容Company Logo1 1、如何观察及护理渗出性视网膜脱离病症？、如何观察及护理渗出性视网膜脱离病症？2 2、如何根据糖尿病产妇的血糖值进行饮食指导？、如何根据糖尿病产妇的血糖值进行饮食指导？3 3、如何在满足母乳喂养的情况下控制好血压、如何在满足母乳喂养的情况下控制好血压？