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1、2024/8/22024/8/21 1骨质疏松症的防治2024/8/22024/8/22 2什么是骨质疏松症？n n低骨量，骨的微结构破坏低骨量，骨的微结构破坏 n n骨强度降低，骨脆性增加骨强度降低，骨脆性增加 n n容易发生骨折容易发生骨折 n n一种全身性代谢性骨病一种全身性代谢性骨病2024/8/22024/8/23 3 骨质疏松症骨质疏松症：是一种以骨量降低是一种以骨量降低和骨微结构破坏为和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性特征，导致骨脆性增加和易发生骨折增加和易发生骨折的代谢性骨病。的代谢性骨病。 WHO定义2024/8/22024/8/24 4骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的
2、人口约有9000万，预计到2050年发病率为13.2。2024/8/22024/8/25 51.骨吸收因素骨吸收因素2.骨形成因素骨形成因素老兄，我已经运了老兄，我已经运了那么多砖给你，那么多砖给你，怎么房子还越来怎么房子还越来越矮呀？越矮呀？唉，没办法，他拆得比唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！我盖得更快呀！ 骨质疏松原因2024/8/22024/8/26 6骨质疏松原因n3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。2024/8/22024/8/27 7骨质疏松原因n n4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟
3、酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。Age55Age65Age752024/8/22024/8/28 8骨代骨代谢及及钙平衡的平衡的调节 骨形成骨形成骨形成骨形成时时，钙钙从血从血从血从血浆浆中中中中进进入骨入骨入骨入骨质质 骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收时钙时钙从从从从 骨中骨中骨中骨中释释放入血放入血放入血放入血骨的形成与骨的形成与骨的吸收相骨的吸收相当当时，钙处于平衡状于平衡状态 这种平衡状态受到体内激素的调节2024/8/22024/8/29 9骨质疏松的分型骨质疏松的分型原发性原发性-绝经后骨质疏绝经后骨质疏松、老龄性骨松、老龄
4、性骨质疏松质疏松常见分型常见分型继发性继发性-药物、内分泌药物、内分泌系统疾病等引系统疾病等引起起2024/8/22024/8/21010骨质疏松症特点n n“ “无声无息无声无息无声无息无声无息” ”n n患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才知道；知道；知道；知道；n n女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；n n随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相继上升继上升继上升继上升。2024/8/22024/8/21111骨质疏松的症状骨质
5、疏松的症状1.1.1.1.腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛2.2.2.2.容易容易容易容易发发发发生骨折生骨折生骨折生骨折3.3.3.3.会驼会驼会驼会驼背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或关节变形关节变形关节变形关节变形4.4.4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降122024/8/2疼痛疼痛骨折骨折骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重骨骨质疏松疏松的的恶性循性循环 活活动减少卧减少卧床床骨质疏松与疼痛的恶性循环132024/8/2骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腰椎腕骨腕骨髋髋指骨指骨跟骨跟骨142024/8/2常见骨折部位152024/8/2骨质疏松症的危险因素您
6、了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素162024/8/2哪些人容易患骨质疏松症?老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素172024/8/2低体重低体重药物药物 ( (皮质激素等皮质激素等) ) 雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因
7、素素182024/8/2哪些人容易患骨质疏松症n妇女过早绝经妇女过早绝经n遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小n钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动n吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶n长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等n患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样
8、是骨质疏松的危险因素。照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。192024/8/2骨质疏松症的诊断n检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。n了解骨的存量检查骨密度。了解骨的存量检查骨密度。n了解骨量流失速度生化指标测定了解骨量流失速度生化指标测定202024/8/2骨质疏松症高危人群的自我检测 n1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？n2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？n3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？n4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒）
9、n5.您每天吸烟超过20支吗？n6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）n7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？n8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？n9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？n10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？212024/8/2骨密度测定方法双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法1 1、定量超声测定法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可以在才可以在X X线摄片中显现出线摄片中显现出来，故对早期诊断
10、意义不大来，故对早期诊断意义不大222024/8/222骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大）：能反映大约70%70%的骨的骨强度度双能双能X X线吸收法（吸收法（DXADXA） 诊断金断金标准准临床上常用的推荐床上常用的推荐测量部位是腰椎量部位是腰椎1-41-4和股骨和股骨颈Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常正常正常正常 ：-1SD-1SD-1SD-1SD 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 ：-1SD-1SD-1SD-1SD-2.5SD-2.5SD-
11、2.5SD-2.5SD 骨骨骨骨质质疏松疏松疏松疏松 ：-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 严严重骨重骨重骨重骨质质疏松：疏松：疏松：疏松：-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1处处非暴力性骨折非暴力性骨折非暴力性骨折非暴力性骨折232024/8/2应当进行骨密度测定的人群n年龄超过年龄超过6565岁的妇女岁的妇女n年龄小于年龄小于6565岁但有骨质疏松症的相关风险因素岁但有骨质疏松症的相关风险因素n年龄超过年龄超过7070的男性的男性n有过脆性骨折的成人有过脆性骨折的成人n服用过导致骨质丢失的药物服用过导致骨质丢失的药物242024/8/2骨质疏松症的
12、预防与治疗n预防更重要预防更重要n从任何时候都不算早从任何时候都不算早n从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟252024/8/2骨质疏松症的预防原则n尽早预防、尽早预防、n长期预防！长期预防！262024/8/2卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 n（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 n（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。系。272024/8/2卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（三）富
13、含钙、低盐和（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。对预防骨质疏松有益。282024/8/2卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。292024/8/2卫生部关于骨质疏松防治的11点提示n（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内。n（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等
14、能够起到提高骨强度的作用。302024/8/2卫生部关于骨质疏松防治的11点提示n（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素D D的生成及的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。钙质吸收起到非常关键的作用。n（八）（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。n（九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。n（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。n（十一）相对不治
15、疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益但早诊断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素伞，会影响体内维生素D D的合成。的合成。312024/8/2322024/8/2如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康332024/8/2预防骨质疏松症之健康饮食一、一、增加增加
16、钙质钙质的的摄取摄取n多喝牛奶多喝牛奶n多多摄食其他摄食其他含含钙钙量高的量高的 食物食物n服用服用钙钙片片：视：视需要而需要而补补充。充。342024/8/2不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙0300188000.54005010001600孕妇4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200mg/d352024/8/2含含钙钙量量丰富丰富的食物的食物主食主食类类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米、糯米。 海产类海产类：鲍鱼鲍鱼、小、小鱼干、马头鱼、虾鱼干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干贝、干贝等。等。 肉
17、肉类类：猪肉猪肉等等。豆豆类类：蚕豆蚕豆、莲子莲子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜蔬菜类类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、发发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里红里红、海、海带带、芥兰芥兰、木耳、木耳、金针金针菇、枸杞、苋菜菇、枸杞、苋菜、番薯叶番薯叶、萝卜萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果类类：柿子柿子、橄榄橄榄、红枣红枣、黑枣黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋奶蛋类类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶
18、制品制品等。等。 其他：其他：酵母粉、酵母粉、红红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 362024/8/2预防骨质疏松症之健康饮食n二、补充充足的维生素二、补充充足的维生素A A、C C、D D、K Kn三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物物372024/8/2预防骨质疏松症之积极的生活方式忌多吃糖忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟一、饮食禁忌382024/8/2预防骨质疏松症之积极的生活方式n二、坚持
19、适当的体育运动二、坚持适当的体育运动有氧运动有氧运动肌肉练习肌肉练习 平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼392024/8/2预防骨质疏松症之规律的日照n每天半小时左右，接受温和的阳光直射每天半小时左右，接受温和的阳光直射( (避免暴晒避免暴晒) )。402024/8/2预防预防n预防最终目的：避免发生第一次骨折n初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（2.5T=-1）者n二级预防和治疗：已有骨松（T=-2.5）或已发生骨折412024/8/2判断正误n1.喝骨头汤能防止骨质疏松。n2.治疗骨质疏松症
20、等于补钙。n3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。n4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。n5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 n6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。n7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 n8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。n9.骨折手术后，骨骼就正常了。 422024/8/2治疗策略治疗策略n药物治疗适应症：已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者432024/8/2治疗策略治疗策略n促骨形成药物：PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年n其它药物：活性维生素D：治疗骨松时与其
21、它抗骨松药物联合应用中药植物雌激素442024/8/2治疗策略治疗策略n抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）SERM：雷罗昔芬（易维特）雌激素452024/8/2n抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折n常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物n中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。降钙素降钙素462024/8/2降钙素降钙素n临床应用鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周25次，鲑鱼降钙
22、素鼻喷剂200IU/日鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。应用疗程视病情及患者的其它条件而定n不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象472024/8/2选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂（SERMs）n有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据n只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用482024/8/2雌激素类雌激素类n此类药物只能用于女性患者n适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症
23、及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险n注意事项：激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化应用最低有效剂量坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）建议全面评估利弊492024/8/2阿仑膦酸钠（福善美）n有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。n大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险n福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物全新的骨质疏松症治疗概念每周一次福善美福善美 (阿仑磷酸钠) 是默沙东公司的注册商标512024/8/2n福善美福善美每周一次
24、在治疗相关上与每周一次在治疗相关上与福善美福善美每日一次相同每日一次相同 与每日一次福善美相似的持续降低骨转换与每日一次福善美同效增加BMD有相似的抗骨折功效n良好耐受良好耐受每周一次70mg有降低上消化道副反应的趋势上消化道耐受性与安慰剂相似n每周一次给药的便捷性可增强患者的顺应性每周一次给药的便捷性可增强患者的顺应性近90%的患者首选福善美每周一次；大多数患者认为其更方便、更易长期服用Lewiecki et al. ASBMR, 2001.Schnitzer T et al. Aging Clin Exp Res, 2000.Greenspan et al. ASBMR, 2001.Kendler et al. ISCD, 2002. 福善美福善美 每周一次每周一次2024/8/22024/8/2525252
