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1、妊娠剧吐妊娠剧吐 定义定义 早早早早孕孕孕孕反反反反应应应应：孕孕孕孕妇妇妇妇在在在在早早早早孕孕孕孕时时时时出出出出现现现现择择择择食食食食、食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振、轻轻轻轻度度度度恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐、头头头头晕晕晕晕、倦倦倦倦怠怠怠怠等等等等症症症症状状状状，称称称称为为为为早早早早孕孕孕孕反反反反应应应应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐晨吐晨吐晨吐”。 少少少少数数数数孕孕孕孕妇妇妇妇早早早早孕孕孕孕反反反反应应应应严严严严重重重重，恶恶
2、恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐频频频频繁繁繁繁，不不不不能能能能进进进进食食食食，影影影影响响响响身身身身体体体体健健健健康康康康，甚甚甚甚至至至至威威威威胁胁胁胁孕孕孕孕妇妇妇妇生生生生命命命命时时时时，称称称称为为为为“妊妊妊妊娠剧吐娠剧吐娠剧吐娠剧吐”。 中中中中医医医医称称称称本本本本病病病病为为为为“恶恶恶恶阻阻阻阻”、“子子子子病病病病”、“病病病病儿儿儿儿”、“阻病阻病阻病阻病”。病因病因 尚未明确，一般认为妊娠剧吐与尚未明确，一般认为妊娠剧吐与尚未明确，一般认为妊娠剧吐与尚未明确，一般认为妊娠剧吐与HCGHCGHCGHCG增高密切相关。增高密切相关。增高密切相关。增高密切相关。早
3、孕反应的发生和消失过程与孕妇血早孕反应的发生和消失过程与孕妇血早孕反应的发生和消失过程与孕妇血早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCGHCGHCGHCG的升降时的升降时的升降时的升降时间相符，呕吐严重时，孕妇间相符，呕吐严重时，孕妇间相符，呕吐严重时，孕妇间相符，呕吐严重时，孕妇HCGHCGHCGHCG水平亦较高。水平亦较高。水平亦较高。水平亦较高。多胎妊娠、葡萄胎患者呕吐发生率高，症状较重。多胎妊娠、葡萄胎患者呕吐发生率高，症状较重。多胎妊娠、葡萄胎患者呕吐发生率高，症状较重。多胎妊娠、葡萄胎患者呕吐发生率高，症状较重。妊娠终止后，呕吐消失。妊娠终止后，呕吐消失。妊娠终止后，呕吐消失。妊娠终止
4、后，呕吐消失。中医病机：冲气上逆，胃失和降。中医病机：冲气上逆，胃失和降。常见病因：为脾胃虚弱常见病因：为脾胃虚弱常见病因：为脾胃虚弱常见病因：为脾胃虚弱、肝胃不和肝胃不和肝胃不和肝胃不和、继发气阴两虚。继发气阴两虚。继发气阴两虚。继发气阴两虚。临床表现临床表现症状症状症状症状 初初初初为为为为早早早早孕孕孕孕反反反反应应应应，逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加剧剧剧剧，甚甚甚甚至至至至呕呕呕呕吐吐吐吐频频频频频频频频不不不不能能能能进进进进食食食食。呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物中中中中有有有有胆胆胆胆汁汁汁汁或或或或咖咖咖咖啡啡啡啡渣渣渣渣样样样样物物物物。严严严严重重重重者者者者出出出出现现现现意意意意
5、识模糊及昏睡状态。识模糊及昏睡状态。识模糊及昏睡状态。识模糊及昏睡状态。体征体征体征体征 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。增快，体温轻度升高，甚至血压下降。增快，体温轻度升高，甚至血压下降。增快，体温轻度升高，甚至血压下降。实验室检查实验室检查尿尿尿尿液液液液检检检检查查查查 测测测测定定定定尿尿尿尿量量量量、尿尿尿尿比比比比重重重重、酮酮酮酮体体体体，注注注注意意意意有有有有无无无无蛋蛋蛋蛋白尿及管型尿。白尿及管型尿
6、。白尿及管型尿。白尿及管型尿。血血血血液液液液检检检检查查查查 测测测测定定定定红红红红细细细细胞胞胞胞数数数数、HbHbHbHb、血血血血细细细细胞胞胞胞比比比比容容容容、全全全全血血血血及及及及血血血血浆浆浆浆粘粘粘粘度度度度，以以以以了了了了解解解解有有有有无无无无血血血血液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩。测测测测血血血血PHPHPHPH值值值值、二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳结结结结合合合合力力力力等等等等，了了了了解解解解酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡情情情情况况况况。还还还还应应应应检检检检查查查查血血血血钾、钠、氯含量及肝肾功能。钾、钠、氯含量及肝肾功能。钾、钠、氯含量及肝肾功能。钾
7、、钠、氯含量及肝肾功能。诊断依据诊断依据 诊断依据病史、症状、体征及检查。诊断依据病史、症状、体征及检查。病史：停经史，呕吐频频史。病史：停经史，呕吐频频史。症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐体征：可有消瘦或皮肤干燥等体征：可有消瘦或皮肤干燥等检查：尿酮体阳性。检查：尿酮体阳性。治疗措施治疗措施心理治疗：心理治疗：心理治疗：心理治疗： 对精神紧张和情志抑郁者，对精神紧张和情志抑郁者，对精神紧张和情志抑郁者，对精神紧张和情志抑郁者，应给予精神安慰和支持，应给予精神安慰和支持，应给予精神安慰和支持，应给予精神安慰和支持，解除其思想顾虑，保证充解除其思想顾虑，保
8、证充解除其思想顾虑，保证充解除其思想顾虑，保证充分的休息和睡眠，同时指分的休息和睡眠，同时指分的休息和睡眠，同时指分的休息和睡眠，同时指导进食方法。饮食须少食导进食方法。饮食须少食导进食方法。饮食须少食导进食方法。饮食须少食多餐，进清淡易化食物，多餐，进清淡易化食物，多餐，进清淡易化食物，多餐，进清淡易化食物，禁服油炸、高脂肪和味道禁服油炸、高脂肪和味道禁服油炸、高脂肪和味道禁服油炸、高脂肪和味道过浓之品。过浓之品。过浓之品。过浓之品。治疗措施治疗措施住院治疗：禁食住院治疗：禁食住院治疗：禁食住院治疗：禁食2 2 2 23 3 3 3日，日，日，日，补液、能量合剂；合并补液、能量合剂；合并补液
9、、能量合剂；合并补液、能量合剂；合并有代谢性酸中毒者，根有代谢性酸中毒者，根有代谢性酸中毒者，根有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，据二氧化氮结合力值，据二氧化氮结合力值，据二氧化氮结合力值，补充碳酸氢钠溶液。尿补充碳酸氢钠溶液。尿补充碳酸氢钠溶液。尿补充碳酸氢钠溶液。尿量应在量应在量应在量应在1000ml1000ml1000ml1000ml以上。呕以上。呕以上。呕以上。呕吐停止后，适当进食。吐停止后，适当进食。吐停止后，适当进食。吐停止后，适当进食。治疗措施治疗措施终止妊娠：终止妊娠：终止妊娠：终止妊娠：1 1 1 1、持续黄疸出现者；、持续黄疸出现者；、持续黄疸出现者；、持续黄疸出现者
10、；2 2 2 2、持续蛋白尿者；、持续蛋白尿者；、持续蛋白尿者；、持续蛋白尿者；3 3 3 3、体温持续、体温持续、体温持续、体温持续38383838以上者；以上者；以上者；以上者；4 4 4 4、心率大于、心率大于、心率大于、心率大于120120120120次次次次/ / / /分者；分者；分者；分者；5 5 5 5、酸中毒难于纠正者。、酸中毒难于纠正者。、酸中毒难于纠正者。、酸中毒难于纠正者。护理诊断护理诊断 体液不足：与长时间呕吐进食少有关体液不足：与长时间呕吐进食少有关营养失调：与高于机体需要量及进食少且品种单营养失调：与高于机体需要量及进食少且品种单调有关调有关知识缺乏：与缺乏本病相
11、关知识有关知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关焦虑：知识缺乏有关焦虑：知识缺乏有关活动无耐力：与能量供给不足有关活动无耐力：与能量供给不足有关睡眠形态紊乱：与病程长有关睡眠形态紊乱：与病程长有关护理措施：护理措施：（1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。（2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液速度。（3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。护理措施：护理措施：（1 1）评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐）评估患者的营养状况，观察和记录恶心、呕吐情况，呕吐的次数、量、颜色。情况，呕吐的次数、量、颜色。（2 2）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人
12、采取）帮助病人建立良好的环境饮食，帮助病人采取合适的体位以利于吞咽。合适的体位以利于吞咽。（3 3）定期称体重并记录，鼓励适当运动。）定期称体重并记录，鼓励适当运动。（4 4）在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量）在病人胃肠功能恢复后，逐渐增加食物食入量和水分。和水分。护理措施：（1）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。（2）根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划。（3）根据病人的顾虑给予解释或指导。护理措施：护理措施：（1 1）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，介绍病房环境、有关规章制度。介绍病房环境、有关规章制度。（2 2）主动
13、了解和观察患者的各种需要，及时给予）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。帮助、满足其需要。（3 3）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。（4 4）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。疗情况。护理措施：护理措施：（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。（2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。（3）给予心理护理，让患者保持情
14、绪稳定。护理措施：护理措施：（1 1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。（2 2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。确认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。（3 3）晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况）晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝下喝200ml200ml温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。（4 4）提供安静舒适的睡眠环境
15、、避免声音和光线的）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。刺激，减少干扰。（5 5）必要时遵医嘱应用镇静剂。）必要时遵医嘱应用镇静剂。健康教育健康教育1 1、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧
16、吐的因素。因此，生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素。因此，生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素。因此，生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素。因此，患者应保持情绪稳定、环境舒适。患者应保持情绪稳定、环境舒适。患者应保持情绪稳定、环境舒适。患者应保持情绪稳定、环境舒适。2 2、饮食指导：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多、饮食指导：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多、饮食指导：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多、饮食指导：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多餐。餐。餐。餐。3 3、心理护理：分散注意力：听音乐、想美好的事情，看、心理护理：分散注意力：听音乐、想美好的事情，看、心理护理：分散注意力：听音乐、想美好的事情，看、心理护理：分散注意力：听音乐、想美好的事情，看婴儿、儿童图片。婴儿、儿童图片。婴儿、儿童图片。婴儿、儿童图片。4 4、适当休息，避免劳累。、适当休息，避免劳累。、适当休息，避免劳累。、适当休息，避免劳累。5 5、遵医嘱用药，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正、遵医嘱用药，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正、遵医嘱用药，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正、遵医嘱用药，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正常发育。常发育。常发育。常发育。
