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1、精品精品PPTPPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。http:/http:/2024/8/21医学保健胰腺疾病病人的护理胰 腺 疾 病 病 人 的 护 理主讲主讲吉大一院吉大一院神经外科神经外科曹红十曹红十2024/8/22医学保健胰腺疾病病人的护理第第 一一 节节 解解 剖剖 生生 理理 概概 要要2024/8/23医学保健胰腺疾病病人的护理解剖结构2024/8/24医学保健胰腺疾病病人的护理第二节 胰腺炎2024/8/25医学保健胰腺疾病病人的护理急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是常见的急腹症之一。分单纯性
2、（水肿性）和出血性坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。2024/8/26医学保健胰腺疾病病人的护理病因胆道疾病酒精中毒或饮食不当代谢异常高脂血症高钙血症其他2024/8/27医学保健胰腺疾病病人的护理病理当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急炎症反应；称为水肿性胰腺炎。若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成出血性坏死性胰腺炎。2024/8/28医学保健胰腺疾病病人的护理临床表现腹痛恶心、呕吐、腹胀腹膜炎体征
3、皮下出血水、电解质紊乱休克发热黄疸血糖升高2024/8/29医学保健胰腺疾病病人的护理辅助检查实验室检查 血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清钙能反应病情的严重性和预后。影像学检查B型超声波检查腹部X线平片腹部CT检查腹腔穿刺2024/8/210医学保健胰腺疾病病人的护理诊断要点病史：常在进高脂肪餐或暴食后发病，或有胆道结石病史。症状和体征：突然发生左上腹剧烈疼痛，伴呕吐。严重者出现休克并有明显腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像学检查，尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周
4、侵犯范围。2024/8/211医学保健胰腺疾病病人的护理非手术治疗禁食与胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍营养支持抑制胰腺外分泌镇痛解痉抗生素治疗防治多器官功能障碍2024/8/212医学保健胰腺疾病病人的护理手术治疗清除坏死组织灌洗引流 术中必须在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引。三造瘘 系指在手术时建立胃、空肠和胆囊造瘘。2024/8/213医学保健胰腺疾病病人的护理常见并发症的护理出血 重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血。主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗。胰瘘 不能自行愈合者，需手术治疗。 肠瘘 一般先选用非手术方法，部分瘘口可愈合。对于经久不愈的肠瘘，在
5、病情稳定后再行手术治疗。2024/8/214医学保健胰腺疾病病人的护理护理评估健康史身体状况 了解疾病的性质、严重程度及对手术的耐受性，包括重要脏器功能状态和营养状况。心理和社会支持状况认知程度心理承受程度经济状况2024/8/215医学保健胰腺疾病病人的护理术后评估康复状况营养状况并发症情况心理和认知状况2024/8/216医学保健胰腺疾病病人的护理护理诊断/问题疼痛有体液不足的问题营养失调：低于机体需要量知识缺乏潜在并发症2024/8/217医学保健胰腺疾病病人的护理预期目标病人疼痛减轻或得到控制病人体液维持平衡病人营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人并发症得到预防、及时发现和
6、处理2024/8/218医学保健胰腺疾病病人的护理护理措施疼痛护理防治休克，维持水、电解质平衡维持有效呼吸型态维持营养需要量引流管护理控制感染，降低体温并发症的观察和护理心理护理2024/8/219医学保健胰腺疾病病人的护理护理评价病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作 并发症是否得到预防、及时 发现和处理，康复程度2024/8/221医学保健胰腺疾病病人的护理健康教育帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防
7、复发的重要性积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊出院后4-6周，避免举重物和过度疲劳2024/8/222医学保健胰腺疾病病人的护理慢性胰腺炎慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和胆道疾病引起。此外营养不良，新陈代谢紊乱等因素也可导致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎还可由急性胰腺炎迁延所致。属渐进性病变。基本病理改变是胰腺细胞破坏并为纤维组织替代。20
8、24/8/223医学保健胰腺疾病病人的护理临床表现腹痛消化不良糖尿病表现黄疸其他2024/8/224医学保健胰腺疾病病人的护理辅助检查实验室检查影像学检查B超检查ERCPX线腹部平片CT 2024/8/225医学保健胰腺疾病病人的护理诊断要点有慢性胰腺炎病史和反复发作者，若有腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻的典型临床表现时，结合上述辅助检查可助明确诊断。2024/8/226医学保健胰腺疾病病人的护理非手术治疗注意饮食，限制脂肪的摄入量，禁止饮酒补充脂溶性维生素应用胰酶制剂以助消化应用止痛药物控制腹痛，必要时行腹腔神经丛封闭。对伴糖尿病病人，进行饮食和药物控制2024/8/227医学保健胰腺疾病病
9、人的护理手术治疗胆道手术胰管引流胰腺切除术内脏神经切除术2024/8/228医学保健胰腺疾病病人的护理护理要点心理护理饮食护理疼痛护理手术护理2024/8/229医学保健胰腺疾病病人的护理第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌2024/8/230医学保健胰腺疾病病人的护理临床表现腹痛黄疸消瘦和乏力消化道症状发热其他2024/8/231医学保健胰腺疾病病人的护理辅助检查实验室检查影像学检查B超检查ERCPX线检查CTPTC选择性动脉造影腹腔镜检查2024/8/232医学保健胰腺疾病病人的护理诊断要点早期诊断困难。临床应对主诉腹部不适、腹痛、消瘦或有黄疸的病人，进一步作辅助检查，尽早可能及早得到诊断。2024/
10、8/233医学保健胰腺疾病病人的护理处理原则根治性手术 Whipple胰头十二指肠切除术；保留幽门的胰头十二指肠切除术；左半胰切除术；全胰切除术。姑息性手术辅助治疗2024/8/234医学保健胰腺疾病病人的护理术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况2024/8/235医学保健胰腺疾病病人的护理术后评估手术情况身体状况心理和认知状况并发症2024/8/236医学保健胰腺疾病病人的护理护理诊断/问题焦虑疼痛营养失调：低于机体需要量潜在并发症2024/8/237医学保健胰腺疾病病人的护理预期目标病人焦虑减轻病人疼痛减轻或对疼痛的耐受程度提高病人的营养状况得到适当维持并发症得到预防，及时发现和处理2
11、024/8/238医学保健胰腺疾病病人的护理手术前护理心理护理疼痛护理改善营养状态控制血糖 控制感染作好肠道准备2024/8/239医学保健胰腺疾病病人的护理术后护理预防休克发生控制血糖防治感染引流管护理营养支持常见并发症的观察和护理2024/8/240医学保健胰腺疾病病人的护理常见并发症的观察和护理胰瘘胆瘘出血胆道感染2024/8/241医学保健胰腺疾病病人的护理护理评价病人焦虑是否减轻，如情绪是否稳定，对治疗疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的营养需要能否维持，能否耐受各种治疗病人术后并发症得到预防，及时发现和处理，康复程度2024/8/242医学保健胰腺疾病病人的护理健康教育40岁以
12、上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素定期监测血糖、尿糖。定期放疗或化疗每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦，贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。2024/8/243医学保健胰腺疾病病人的护理胰岛素瘤是胰岛B细胞肿瘤,约占胰腺内分泌瘤的70%-80%.发病年龄多在20-50岁之间,男性居多。大多数为单发，少数为多发，甚至为无数微小的肿瘤，可发生在胰腺各部。肿瘤直径多在1.0-2.5cm，呈圆形或卵圆形；约95%为良性。2024/8/244医学保健胰腺疾病病人的护理临床表现低血糖诱发儿茶
13、酚胺释放症表现为心慌、震颤、脸色苍白、出冷、心动过速、乏力、饥饿等。神经性低血糖症表现为抑郁、嗜睡、智力减退、痴呆、精神异常、癫痫发作、昏睡以至昏迷等。2024/8/245医学保健胰腺疾病病人的护理实验室检查确定Whipple三联症空腹血糖测定葡萄糖耐量测定饥饿试验胰岛素测定空腹血胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定甲苯磺丁脲（D860）激发试验2024/8/246医学保健胰腺疾病病人的护理影像学检查B超CT及MRI选择性腹腔动脉造影经皮经肝门静脉置管分段抽血测胰岛素2024/8/247医学保健胰腺疾病病人的护理诊断要点主要根据低血糖引发的儿茶酚胺释放症和神经低血糖症，并辅以各项检查。2024/8/
14、248医学保健胰腺疾病病人的护理处理原则手术切除肿瘤。恶性胰岛素瘤应切除原发病灶和转移灶。胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除术。2024/8/249医学保健胰腺疾病病人的护理护理要点给予心理护理，说明手术的必要性及各种检查、治疗和护理的配合方法术前、术中和术后应密切观察血糖的变化，若有异常，应及时纠正指导病人和家属掌握低血糖发作征象及处理方法2024/8/250医学保健胰腺疾病病人的护理急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病
15、变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤
16、其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米20
17、60mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学2024/8/251医学保健胰腺疾病病人的护理
