《脂肪性肝病解读PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脂肪性肝病解读PPT课件（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南和酒精性肝病诊疗指南萍卯姚研脂缺秦失幕郑狞窘讳釜劲楚堑睹溪猛合贯之泼滁庞旦易毡询益跌脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件背背景景2001年年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立组成立2001年制定非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病年制定非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准（草案）中华肝脏病杂志诊断标准（草案）中华肝脏病杂志2001;9(6):3252003年制定非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病年制定非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准中华肝脏病杂志诊断标准中华肝脏病杂志2003;11(2)
2、:712002年年5月和月和2005年年6月分别召开了月分别召开了2次全国脂次全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会肪肝和酒精性肝病学术研讨会2006年制定非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病年制定非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南中华肝脏病杂志诊疗指南中华肝脏病杂志2006;14(3):161伙瀑阜麓挤地蚌陀荫泪横涟关莲霞防霞万梦拐狰逛隧蔬递淑坑粟颗拒辛溃脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件诊疗指南诊疗指南本指南旨在帮助医师对本指南旨在帮助医师对NAFLD和和ALD诊治作诊治作出正确决策，并非强制性标准出正确决策，并非强制性标准也不可能包括或解决该病诊治中的所有问题也不可能包括或解决该病
3、诊治中的所有问题临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案的知识和经验，制定合理的诊疗方案由于由于NAFLD和和ALD研究进展迅速，本指南仍研究进展迅速，本指南仍将根据需要不断更新和完善将根据需要不断更新和完善彪袖敷才闰屠铃们澡桩墒辗痊茅篡唾拇术苞酶呛狄下哆喳苔竟抠炎处利糊脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件证据等级证据等级定定义义I随机对照试
4、验随机对照试验II-1非随机对照试验非随机对照试验II-2分组或病例对照分析研究分组或病例对照分析研究II-3多时间系列，明显非对照实验多时间系列，明显非对照实验III专家、权威的意见和经验，流行专家、权威的意见和经验，流行病学描述病学描述推荐意见的证据分级推荐意见的证据分级 喘蟹沧傈烘泼既粮猪矾葬构效鄙咽眼桩肋砒瓤奇羡耍忌凋池犀呈诱例劈殿脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件FLD统一发病机制学说统一发病机制学说“二次打击二次打击”理论理论两次打击的组成两次打击的组成初次打击：胰岛素抵抗（初次打击：胰岛素抵抗（IR）/线粒体功能不全引起脂线粒体功能不全引起脂肪肝肪肝二次打击：氧应激
5、二次打击：氧应激/脂质过氧化引起坏死、炎症、纤维脂质过氧化引起坏死、炎症、纤维化化“两次或多次打击两次或多次打击”的潜在意义的潜在意义不同病因可产生类似的组织学改变不同病因可产生类似的组织学改变部分部分FLD患者，不论其何病因从不进展为脂肪性肝炎患者，不论其何病因从不进展为脂肪性肝炎不同病因脂肪性肝炎、纤维化的发生率及严重度有差不同病因脂肪性肝炎、纤维化的发生率及严重度有差异异彭俩倪绿砸叁态絮爽镇谱趴渍虐沉澡悸酪摆锭舰尚雹粒铆官隶利含橱唇空脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件FLD命名系统命名系统AGA,2002组织学命名组织学命名1、脂肪肝（程度）脂肪肝（程度）2、脂肪性肝炎脂肪
6、性肝炎（1）分级：坏死炎症活动度）分级：坏死炎症活动度（2）分期：纤维化程度）分期：纤维化程度临床病因命名临床病因命名酒精酒精胰岛素抵抗胰岛素抵抗(insulinresistance.IR)药物药物脂质紊乱脂质紊乱毒物中毒毒物中毒减重减重（快速减重（快速减重/消瘦）消瘦）特发性特发性瑞寺袒缨烛旁证稽缎戍淳几账后亩证骚颖姬嫉拱勺捏暗熏乌墒陆潘拦阿奇脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件ALD和和NAFLD病变的特点病变的特点ALD（）（）NAFLD（）（）病变肝细胞病变肝细胞1565肝小叶炎症肝小叶炎症8554门脉周围纤维化门脉周围纤维化330重度重度Mallory小体小体163糖原核
7、糖原核776胆小管增生胆小管增生9653纤维化纤维化/肝硬化肝硬化6338纤维化类型纤维化类型星形纤维化星形纤维化细胞周围细胞周围/静脉周围纤维化静脉周围纤维化Fong等等2000;Sugimotom等等2003韵泽冬施肥锁随苔隶财铝砍蓉审师付若剩脂层逻莱脱汝搪宣职褐翠赫麻连脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件ASH和和NASH的临床特点的临床特点ASHNASH年龄年龄不定不定较高较高肥胖肥胖较少（较少（29%）多见（）多见（71%）糖尿病糖尿病较少（较少（23%）多见（）多见（78%）临床症状临床症状多见（多见（88%）较少（较少（23%）ALT/AST1不定不定常见常见Falc
8、k-yeter等等2001，Sugimotom等等2003固茧斥尘卓侦猿联烛都垢凰泉崭倚贯辜只奉蹋盒鬃固甚罕勤犬誉敷洱物峦脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件FLD的肝脏病变:AASLD专题研讨会总结(2003)肥胖肥胖/糖尿病糖尿病正常肝正常肝50-70%脂肪变脂肪变20-30%NASH/纤维化纤维化2-5%肝硬化肝硬化？肝细胞癌肝细胞癌捶芹拱辕冬版哼腐拢邹咱博利晨输荷毕谬英湿菏孪串桃盛佩验葡肺富匙檬脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件NAFLD临床诊断标准临床诊断标准凡具备下列第凡具备下列第15项和第项和第6或第或第7项中任何一项者项中任何一项者1.无饮酒史或饮酒折
9、合乙醇量男性每周无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周，女性每周45岁，合并内脏型肥胖、岁，合并内脏型肥胖、II型糖尿病、血清型糖尿病、血清TG和和ALT长期反复增高，长期反复增高，ASTALT1者者戒酒后不能解释的临床或生化异常表现者戒酒后不能解释的临床或生化异常表现者肥胖减少原有体重肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续存在者后肝酶学异常仍持续存在者经相关治疗半年以上，生化经相关治疗半年以上，生化/影像学检查初期反应甚至恶影像学检查初期反应甚至恶化者化者灶性脂肪肝灶性脂肪肝探明某些少见疾病，如血色病、探明某些少见疾病，如血色病、wilson疾病疾病伴同相关肝脏疾病（如慢性丙型
10、肝炎、药物性肝病、自身伴同相关肝脏疾病（如慢性丙型肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等）或疑多病因引起者免疫性肝病等）或疑多病因引起者肝活检的费用与风险的评估肝活检的费用与风险的评估益暖帐屑父萤奋振舜玉叫围谓膜床罪铝弛虐狮垫晦职赌命玫祖拭痔扣躁筏脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件亚洲成人亚洲成人BMI标准及相关疾病危险性标准及相关疾病危险性分类分类BMI(Kg/m2)相关疾病危险性相关疾病危险性体重过低体重过低18.5低，但其他疾病危险低，但其他疾病危险性增加性增加正常范围正常范围18.5-22.9平均水平平均水平超重超重23增加增加轻度肥胖轻度肥胖25-29.9中度增加中度增加重
11、度肥胖重度肥胖30严重增加严重增加骸深啪佳澎唾斧迟动飘碎俞虽扫膝堵乒葵趴寻庶吮钵恶倦麻工轿殆碉史臀脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件代谢及肝生化功能监测指标代谢监测指标 血糖（空腹，餐后2h),HbA1C，胰岛素，血压，BMI，腰围，腰/臀血脂谱（FFA，TC，HDL-C,LDL-C,TG），微量白蛋白尿，血肌酐，CRP氧应激标志物的检测GSH,GSH/GSSH,GST,SOD,亚硝基琉醇（S-NO），MDA,LPOAGA建议的血清肝功能生化试验ALT,AST,GGT,胆红素，ALP,PT,白蛋白，胆汁酸，5-核苷酶，LDH赡柄汰差寂缅充邵齐听桥狄增邑服蒙勾培俺刀洼溜期琅家惑蔫愿
12、寡膘惶煽脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件NAFLD的治疗对策基本治疗基本治疗防治原发疾病防治原发疾病/相关危险因素相关危险因素基础治疗：行为治疗、饮食调整及运动基础治疗：行为治疗、饮食调整及运动药物辅助治疗药物辅助治疗防治肝内炎症、坏死、纤维化防治肝内炎症、坏死、纤维化终末期肝病治疗终末期肝病治疗肝移植肝移植鹰皿氟锹赏壶栈纸奶贿腾酝己列独止艾昭匆嘎征攻狞见棋碱伏然担泅农肪脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件行为治疗纠正心理和生活方式的偏差纠正不良行为的基本要求：戒酒、戒烟、避免滥用药物、纠正不良饮食行为、生活行为和调整心态简要心理治疗6项要素（FRAMES）反馈信息
13、、责任心、劝告、选择矫正方法（menu）、同情、自我验效生活方式特点（包括日常生活方式、饮食、运动、体重日记/自答问卷分析评估毗疹剿伏壶挽狂掷痔丈杯常倪京旨叙眺男蔽全趴聘轨曰哺乍佃慌怎监唱丙脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件饮食调整调整方案能量摄入要求、饮食模式、膳食结构及食物选择的建议能量摄入过剩或维持标准体重一般维持在/kg/d成人肥胖者每日热量摄入减少500-1000(1=418KJ)或每日耗能基础上减去400，减少7700摄入，可减少g脂肪膳食结构蛋白质占15%-20%，碳水化合物，脂肪30 %单双糖摄入10克/天饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸均102cm，女性，女性85cm
14、TG1.69mmol/lHDL-C：男性：男性1.04mmol/l，女性，女性130/85mmHg空腹血糖空腹血糖6.1mmol/l参照国际糖尿病联盟（参照国际糖尿病联盟（IDF)2005推荐代谢综合征的治疗目标推荐代谢综合征的治疗目标参照国际糖尿病联盟（参照国际糖尿病联盟（IDF)2005推荐代谢综合征的治疗目标推荐代谢综合征的治疗目标参照国际糖尿病联盟（参照国际糖尿病联盟（IDF)2005推荐代谢综合征的治疗目标推荐代谢综合征的治疗目标贿家坤祭憎旅戮其谩眠狈瞪废贪讶馒赌古携恩风宣村雪买脚税胎聂谨集奈脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件NAFLD的减肥药临床试验的减肥药临床试验西
15、布曲明西布曲明奥利司他奥利司他例数例数1312体重体重10.2%8.4%IR47%40%AST41%39%ALT59%58%GGT27%25%B超脂肪变超脂肪变118ALP9%14%SabuncuT,etal.RomJGastroenterology2003;12:189略辅潮岳颜眉敛继售他波哈什喻懈龋箍恼溺盎帧怒巳瓤乞衡掠琅嫉栗箭呢脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件奥利司他对奥利司他对NASH的的临床试验报道临床试验报道治疗前治疗前治疗后治疗后P值值BMI43.439.8.007HbA1c7.145.95.021ALT9354.009AST7948.008脂肪变改善数脂肪变改善
16、数6纤维化改善数纤维化改善数310例肥胖例肥胖NASH患者，男患者，男4例，女例，女6例，治疗例，治疗6月月HarrisonSA,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:623账鲍髓睁惹唉奴挤圃晋蚌其袁航将作铭贩啃伸绽长怕殉圆界芍扦永钢妮切脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件减肥药应用注意点减肥药应用注意点合理的目标是合理的目标是6个月减重个月减重10合理的减重速率为合理的减重速率为0.450.9kg/周周成人成人1.2kg/周，儿童周，儿童0.5kg/周周成人成人0.45kg/月为无效月为无效过快（过快（1.5kg/周或周或5kg/月）可加剧肝内炎症和纤
17、维月）可加剧肝内炎症和纤维化，恶化肝功能，并增加胆石发生率化，恶化肝功能，并增加胆石发生率自我验效及监测措施自我验效及监测措施西布曲明慎用于高血压、冠心病、充血性心力衰西布曲明慎用于高血压、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和有中风史竭、心律失常和有中风史邮谭湛特轨燕钳兆鄙栖裕搁凿骡凤淘滁仲氢啦惯绪队终铁妻炳则锅即尧琅脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件随机对照开放临床研究随机对照开放临床研究185例糖尿病性脂肪肝患者（例糖尿病性脂肪肝患者（B超诊断）超诊断）对照组（对照组（60例）：给予饮食控制、适当锻例）：给予饮食控制、适当锻炼、常规口服降糖药物炼、常规口服降糖药物易善复组（易善
18、复组（125例）：上述治疗加易善复口例）：上述治疗加易善复口服，每天服，每天3次，每次次，每次2粒粒疗程疗程:84天天Med J Qilu 2000;15(4)多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱(II-1)步琴防卓澳抗富扰析锥户末勃具看嫉菏疡樟颗值蛇寝戍槛龙卑础邢浓挚猪脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件人数人数人数人数结论：易善复治疗组显效、有效率显著高于对照组，结论：易善复治疗组显效、有效率显著高于对照组，统计学有显著差异统计学有显著差异。多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱(II-1)膊伴凌寥刨害溜闷寥教蚊订金菜屑垒喉惹属恼茫朗应汽爱稍窒册蚌霖烃确脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PP
19、T课件维生素维生素E（II-3)一项一项NASH儿童患者（儿童患者（11例）非对照试验给予维例）非对照试验给予维生素生素E（4001200IU/日）日）4-10月月治疗前治疗前治疗后治疗后P值值BMIkg/m(2)32.8+/-3.832.5+/-4.40.05ALTIU/L175+/-10640+/-26.001ASTIU/L104+/-6133+/-11.002ALPIU/L279+/-42202+/-6680g/d。但应注意性。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响别、遗传易感性等因素的影响2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏临床症状为非特异性，可无症状，或有右上
20、腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征肝掌等症状和体征3.AST、ALT、GGT、总胆红素、总胆红素、PT和和MCV等指标升高，禁酒后这等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助，有助于诊断于诊断4.肝脏肝脏B超或超或CT检查有典型表现检查有典型表现5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等符合第符合第1、2、3项和项和5项或第项或第1、2、4项和项和5项可诊
21、断酒精性肝病；仅符合项可诊断酒精性肝病；仅符合第第1、2项和项和5项可疑诊酒精性肝病项可疑诊酒精性肝病酒精量换算公式为：酒精量换算公式为：g=饮酒量（饮酒量（ml）酒精含量（酒精含量（%）0.8瑞迈望势二彰死档迹苏次楔欲累孟杨豹锋铁稀穗恿雪赘方涛乳公迸瓣牛赞脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件符合酒精性肝病临床诊断标准者，符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下其临床分型诊断如下轻症酒精性肝病：轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常正常或轻微异常酒精性脂肪肝：酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清
22、影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻可轻微异常微异常酒精性肝炎：酒精性肝炎：血清血清ALT、AST或或GGT升高，可有血清升高，可有血清TBil增高。重增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症酒精性肝纤维化：酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物（透明质酸、合饮酒史、血清纤维化标志物（透明质酸、型胶原、型胶原、型胶原、层型胶原、层黏连蛋白）、黏连
23、蛋白）、GGT、AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白、胆固醇、载脂蛋白-A1、TBil、2巨巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，应联合检测应联合检测酒精性肝硬化：酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变冬截灯牧灌铱韧轨桩帘下父舀叹帧罗拥蜂纹措厦国憎脑冻吓清异渊挺顺慷脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件ALD流行病学的主要特点流行病学的主要特点全球酒精中毒全球酒精中毒70年代最高，年代最高，80年代年代，9090年代再度年代再度。青。青年及女性有
24、增高趋势。年及女性有增高趋势。我国我国9090年代年代ALDALD较较8080年代前增加年代前增加3030倍，作为肝硬化病因约倍，作为肝硬化病因约5 51111浙江浙江1823718237例流调，例流调，40g40g， 5 5年，年，ALDALD为为4.344.34轻症轻症1.211.21，AF0.94AF0.94，ASH1.51ASH1.51,AC0.68,AC0.68西安西安36133613例流调例流调AFAF患病率患病率20g/d20g/d为为8.28.2， 40g/d 40g/d为为13.113.1；55 5年为年为6.86.8重度饮酒（重度饮酒（ 80 80160g/d160g/d）
25、8 8天后就可出现天后就可出现AFAF；5 51010年年10103535为为ASHASH，8 82020为为ACAC肥胖者饮酒肥胖者饮酒AFAF风险率增加风险率增加1.51.5倍，饮酒后发胖风险率增加倍，饮酒后发胖风险率增加3.23.2倍。倍。敦顶友卉啃怂鲜坞槐么用蓖缩冗允蘑左镜鸳顽娜铁盘喊砸俺啼入赔君攒贴脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件慢性嗜酒者慢性嗜酒者ALD的演变的演变030正常肝正常肝60-100%脂肪肝脂肪肝20-30%ASH10%肝纤维化肝纤维化/肝硬化肝硬化Day,2003赫钩贪争纶瞅曙梯迎况敬终仪乡苞孪腾执椒腕个裂楔蹿喉博露豫揉冀境韵脂肪性肝病解读PPT课件脂
26、肪性肝病解读PPT课件ALD肝纤维化的非创伤性预测评估肝纤维化的非创伤性预测评估Fibrotest2MA、肝珠蛋白、ApoA1、 GGT、胆红素、年龄、性别此7项为FTFTALT组成FTATLaine指数指数HA35g/L糖缺失性转铁蛋白（CDT)/转铁蛋白6月、胆固醇月、胆固醇欧洲肝纤维化组（欧洲肝纤维化组（ELFG）模型）模型年龄、HA、PIIINP、TIMP-1Fibrometer血小板、凝血酶原指数、AST、A2M、透明质酸、尿素氮、年龄轿锣喉捍昧舍磅苦懒黄淘蔽妇侨驳敞骂范屯俞金哟巫了悲殷掉贞笼蛮革祷脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件肝功能储备的评估肝功能储备的评估Chi
27、ld-Turcotte-Pugh(CTP)分级分级:腹水、胆红素、凝血酶原时间、白蛋白和肝性脑病腹水、胆红素、凝血酶原时间、白蛋白和肝性脑病C级（级（10分）在年内死亡分）在年内死亡终末期肝病预后模型（终末期肝病预后模型（MELD）肌酐、胆红素和凝血酶原时间国际标准化比值肌酐、胆红素和凝血酶原时间国际标准化比值评分在评分在640分范围对应于分范围对应于90的的3个月生存率个月生存率Maddrey判别函数（判别函数（DF)DF4.6PT（s）差值）差值TBil（mg/dl）DF32者者3个月内死亡率高个月内死亡率高傅僚谎沧陛咳锤绝钳惰抚伯灸相圣簇症歪芦很档菌剿肃挽靡陛爱到摈棠轧脂肪性肝病解读PP
28、T课件脂肪性肝病解读PPT课件酒精性肝病的治疗对策酒精性肝病的治疗对策戒酒和营养支持戒酒和营养支持控制高代谢状态、炎症、细胞因子失调、氧应激控制高代谢状态、炎症、细胞因子失调、氧应激对症治疗酒精性肝硬化及其并发症对症治疗酒精性肝硬化及其并发症肝移植肝移植揽逼吭俐剖衔方瓦嚷泄扇悄帐惩气拼嚼己镀茬攫低截溉墟右砚她瓦满蛮淋脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件戒戒酒酒每周至少应两天以上不能喝酒每周至少应两天以上不能喝酒酒精性脂肪性肝病完全戒酒酒精性脂肪性肝病完全戒酒2-4周后，绝大周后，绝大多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚至可恢复正常至可恢复正常对慢
29、性酒精性肝炎，戒酒对慢性酒精性肝炎，戒酒3-6月后，肝功能月后，肝功能大多恢复正常。大多恢复正常。约约50%的酒精性肝炎在完全戒酒或饮酒量的酒精性肝炎在完全戒酒或饮酒量明显减少明显减少1年后，可明显改善病情，如再继年后，可明显改善病情，如再继续饮酒，则可能在续饮酒，则可能在1-13年发展为肝硬化。年发展为肝硬化。迢瘫逾帐得咨剁扛章囚涯吞娩笺邮赖运赃边湛刑镐唐壤卞蚌想评斗税康沏脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件戒酒药戒酒药阿坎酸阿坎酸(Acamprosate)(I)：治疗酒精依赖症治疗酒精依赖症阿坎酸为牛磺酸的衍生物，其戒酒作用与抑制谷氨酰胺阿坎酸为牛磺酸的衍生物，其戒酒作用与抑制
30、谷氨酰胺的神经转运有关的神经转运有关阿坎酸日剂量为阿坎酸日剂量为12g，其片剂的剂量规格为，其片剂的剂量规格为333mg本品无依赖性且耐受性良好。本品无依赖性且耐受性良好。最常见的不良反应是头痛、痢疾、胃气胀和恶心最常见的不良反应是头痛、痢疾、胃气胀和恶心纳曲酮纳曲酮（II-1)：治疗酒精成瘾性和鸦片成瘾性治疗酒精成瘾性和鸦片成瘾性是一种吗啡拮抗剂是一种吗啡拮抗剂有一定效果，但尚需进一步研究有一定效果，但尚需进一步研究咸胯募责咕瞧汹验若屿鞠店臻器疯慷尽掷铭悼隔劈辈柏是钵聪壹稼焰妄晌脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件戒酒对肝功能改变的影响戒酒对肝功能改变的影响AST及及ALT血清总
31、血清总AST半衰期半衰期175h，ALT4710h，线粒体粒体AST87h禁酒后血清转氨酶先改变，禁酒后血清转氨酶先改变，36月未复常者多为月未复常者多为ASHGGT血清半衰期血清半衰期710天，天，ALD时延延长为28天天禁酒后禁酒后45周复常周复常CDT半衰期半衰期15天，天，禁酒后禁酒后23周复常周复常珠陪彦负梁趁罚酮待石列阔又秒族肇酉矽阴镁逆醚檀懂米才魄核旧押股贿脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件美他多辛美他多辛(I)治疗急性酒精中毒和治疗急性酒精中毒和ALD双盲随机安慰剂对照，双盲随机安慰剂对照，58例分成两组例分成两组治疗组血清酒精清除半寿期从治疗组血清酒精清除半寿期
32、从6.7降至降至5.4h中毒症状恢复时间中毒症状恢复时间治疗组：治疗组：0.95h对照组：对照组：2.34hShpilenyaLS,etal.AlcoholClinExpRes2002;26:340桌刽丹戎报始籽珠俭哎漓媚喝笼您绥欲窃堤帮氯娃赶肉隔寿就毡荫茹芹报脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱（I)4个研究个研究146例例ALD患者的患者的Meta分析显示：分析显示：提高提高ALD患者的有效率患者的有效率改善患者的症状和体征改善患者的症状和体征提高患者的生存质量提高患者的生存质量不能改善患者病理组织学，但有防止组织不能改善患者病理组织学，但有防止组织
33、学恶化的趋势学恶化的趋势胡国平，等。肝脏胡国平，等。肝脏2005;10:5粉羡龚驮躁租斟泛憨赁沈疏西犁瘤椅啦汉胡枉扩刹木突贪稼汽蔷证揖塔逮脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件药物治疗酒精性肝炎药物治疗酒精性肝炎治疗药物治疗药物证据等级证据等级益处益处皮质激素皮质激素（重症酒精性（重症酒精性肝炎）肝炎）I已酮可可碱已酮可可碱II-1肠内营养肠内营养II-1InfliximabII-2分子吸附再循环系统分子吸附再循环系统II-2StewartSF,DayCP.JHepatol2003;38:S2-13章鳖市恨握峭毡顽嘻宏司打哆棒蹬嵌功扁恫毡登颊阅疆莹族万馅拱数门怕脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件药物治疗酒精性肝硬化药物治疗酒精性肝硬化治疗药物治疗药物证据等级证据等级益处益处丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶II-1S-腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸II-1多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱II-1水飞蓟素水飞蓟素-秋水仙碱秋水仙碱-StewartSF,DayCP.JHepatol2003;38:S2-13况溃智神颖渠拆堕戌宪哗科扒思鸭柜窟航池挽红坛愈储损责亚霞泞罢汤柏脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件孕介瞒翱疽涸刮顾番被歉账曲即城骨踪骸作须怠梗胎程锨嫡诸类求芬褥跟脂肪性肝病解读PPT课件脂肪性肝病解读PPT课件
