《呼吸机的通气模式及参数》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机的通气模式及参数（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸机的通气模式及参数呼吸机的通气模式及参数机械通气的目的机械通气的目的 1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼衰预防性治疗。通气模式的分类通气模式的分类l完全通气支持（完全通气支持（Full Full ventilatoryventilatory support, support, FVSFVS）*不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO。l部分通气支持（部分通气支持（Partial Partial ventilatoryv
2、entilatory support support，PVSPVS）* PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需要通气量的一部分。完全通气支持（完全通气支持（FVSFVS）指指呼呼吸吸机机提提供供维维持持有有效效肺肺泡泡通通气气所所需需的的全全部部工工作作量量。不不需需患患者者进行自主呼吸以吸入气体及排出进行自主呼吸以吸入气体及排出 CO。FVS 适用于：适用于：呼吸停止呼吸停止急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功
3、机机械械通通气气治治疗疗开开始始后后 12 小小时时内内，为为稳稳定定临临床床情情况况及及放放置置必必要要的治疗和监测导管时也需要的治疗和监测导管时也需要 FVS中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。CMV、 A/C 和和 PCV 均均能能提提供供 FVS。当当 IMV（SIMV） 8次次/分分，足足以以维维持持有有效效的的肺肺泡泡通通气气， 也也能能提提供供 FVS。 CMV 常常需需镇镇静静剂剂或或麻麻醉醉剂剂以以避避免免呼呼吸吸机机发发生生拮拮抗抗，故故 CMV 应应用用较较少少，而而用用 SIMV、PCV、A/C 来提供
4、来提供 FVS。部分通气支持（部分通气支持（PVSPVS）PVS 是是指指患患者者和和呼呼吸吸机机共共同同维维持持有有效效的的肺肺泡泡通通气气，即即：PVS 要要求求患患者者有有自自主主呼呼吸吸，因因呼呼吸吸机机只只提提供供所所需需通通气气量量的的一部分。一部分。PVS 的适应证为：的适应证为：患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；自主呼吸与自主呼吸与 PEEP 相结合时，可避免胸内压过度升高；相结合时，可避免胸内压过度升高；减少正压通气对循环系统的副作用；减少正压通气对循环系统的副作用；进行呼吸肌群的锻炼。进行呼吸肌群的锻炼。目目前前 80
5、的的机机械械通通气气都都应应用用 PVS。 除除 CMV、 A/C 和和单单纯的纯的 PCV 外，外， 所有模式均能提供所有模式均能提供 PVS。保留自主呼吸的好处保留自主呼吸的好处: :降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，增加各重要脏器的灌注增加各重要脏器的灌注增加各重要脏器的灌注增加各重要脏器的灌注改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高改善和促使萎陷的
6、肺泡复张，自主呼吸的效率较高有较好的有较好的有较好的有较好的 V/Q V/Q 比值比值比值比值便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清便于撤机便于撤机便于撤机便于撤机VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布的自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布的影响影响通气模式的分类通气模式的分类常规通气模式常规通气模式 CMV、SIMV、PSV、CPAP/PEEP新的通气模式新的通气模式 PRVC、VSV、BIPAP、APRV、PAV
7、呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式控制通气控制通气（Controlled Mode Ventilation，CMV）定义： CMV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。控制通气控制通气CMV（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利
8、于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。CMV主要用于主要用于（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CMV控制通气时测定才准确可靠。CMV主要用于主要用于CMV 的优缺点的优缺点CMV 时时，患患者者不不能能进进行行自自主主呼呼吸吸，有有自自主主呼呼吸吸倾倾向向，CMV 则则抑抑制制患患者者呼呼吸吸努努力力。这这可可使使患患者者产产
9、生生空气饥饿空气饥饿的感觉，会显著增加呼吸功。的感觉，会显著增加呼吸功。自自主主呼呼吸吸会会引引起起患患者者与与呼呼吸吸机机的的不不同同步步，患患者者企企图图触触发发呼呼吸吸，使使辅辅助助呼呼吸吸肌肌和和肋肋间间肌肌收收缩缩。须须应应用用镇镇静静剂剂和和/或或麻麻醉醉剂剂来来抑抑制制自自主主呼呼吸吸的的努努力力，以以改改进进呼呼吸机效应。吸机效应。CMV 时，由于肺泡通气和呼吸对酸碱平衡的调时，由于肺泡通气和呼吸对酸碱平衡的调节作用，完全由临床医生所控制，故需仔细监测酸节作用，完全由临床医生所控制，故需仔细监测酸碱平衡，呼吸机的设置也应按照生理状况的改变碱平衡，呼吸机的设置也应按照生理状况的改
10、变（如：发热，营养摄取等）来认真调节。如果长期（如：发热，营养摄取等）来认真调节。如果长期使用使用 CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成将造成呼吸机的撒离困难。呼吸机的撒离困难。 辅助通气（Assisted Ventilation， AV） 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。度。压力触发敏感度一般设置
11、于压力触发敏感度一般设置于-0.5-0.5至至-1.5cmH-1.5cmH2 2O O水平，水平，采用流量触发时设置触发敏感度采用流量触发时设置触发敏感度1-3L/min 1-3L/min 。触发灵。触发灵敏度过高可导致自动切换（敏度过高可导致自动切换（Self-CyclingSelf-Cycling）。）。AVAV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的常呼吸功的20%-30%20%-30%。AVAV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。故常与控制模式联用。辅助控制通气（A
12、ssist-control Ventilation,A-CV）定义：定义：结合结合AVAV和和CVCV的特点，通气靠患者触的特点，通气靠患者触发，并以发，并以CVCV的预设频率作为备用。的预设频率作为备用。CMV CMV 和和 A/C A/C 的差别：的差别：A/C A/C 模式时，患者模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。 在在在在每每每每次次次次压压压压力力力力- -时时时时间间间间曲曲曲曲线线线线上上上上升升升升前前前前均均均均出出出出现现现现负负负负向向向向拐拐拐拐弯弯弯弯波波波波，说说说说明明明明每每每每次次次次机机机机械械械械通通通通气
13、气气气均均均均由由由由患患患患者者者者吸吸吸吸气气气气用用用用力力力力触触触触发发发发。出出出出现现现现的的的的负负负负向向向向拐拐拐拐弯弯弯弯波波波波大大大大小小小小反反反反映映映映了了了了患患患患者者者者触触触触发发发发用功的大小，用功的大小，用功的大小，用功的大小，辅助辅助-控制控制通气通气A-CVA/C A/C 的应用指征的应用指征：呼呼吸吸中中枢枢驱驱动动力力正正常常，但但呼呼吸吸肌肌衰衰竭竭不不能能完完成成呼吸功。呼吸功。呼呼吸吸中中枢枢驱驱动动力力正正常常，但但所所需需要要的的呼呼吸吸功功增增加加（如如肺肺部部疾疾病病时时肺肺顺顺应应性性增增加加），使使呼呼吸吸肌肌不不能完成全部
14、呼吸功。能完成全部呼吸功。允允许许患患者者设设定定自自己己的的呼呼吸吸频频率率，有有助助于于维维持持正正常的常的 PaCO PaCO。间歇指令通气间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation, IMV）定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。自主呼吸。 大多数呼吸机的大多数呼吸机的IMVIMV模式，指令通气以容量切换模式，指令通气以容量切换方式来实施，已有少数呼吸机以压力切换方式来方式来实施，已有少数呼吸机以压力切换方式来实
15、行指令通气。实行指令通气。 指指指指令令令令通通通通气气气气的的的的输输输输送送送送不不不不管管管管患患患患者者者者的的的的吸吸吸吸气气气气用用用用力力力力情情情情况况况况，故故故故在在在在指指指指令令令令通通通通气气气气压压压压力力力力上上上上升升升升前前前前常常常常无无无无负负负负向向向向拐拐拐拐弯弯弯弯波波波波，两两两两次次次次指指指指令令令令通通通通气气气气间间间间可可可可见见见见低低低低幅幅幅幅波波波波动动动动的的的的自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸波波波波形形形形，负负负负压压压压表示吸气，正压代表呼气。表示吸气，正压代表呼气。表示吸气，正压代表呼气。表示吸气，正压代表呼气。间歇指
16、令间歇指令间歇指令间歇指令通气通气通气通气IMVIMVIMV的缺点的缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压力支持。同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV） 定义：进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波同步间歇同步间歇指令通气指令通气SIMV1. 1. SIMV SIMV 能能与与患患者者的的自自主主呼呼吸吸
17、相相配配合合，可可减减少少患患者者与与呼呼吸吸机机相相拮拮抗抗的的可可能能，防防止止呼呼吸吸“重重叠叠”，患患者者自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压伤。自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压伤。 2. 2. 与与A/C A/C 比比较较，SIMV SIMV 产产生生过过度度通通气气的的可可能能性性较较小小，能能较较好好维维持持酸酸碱碱平平衡衡，减减少少呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒的的发发生生这这与与患患者者在在 SIMV SIMV 时时能能主主动动控控制制呼呼吸吸频频率率与与潮潮气气量有关。量有关。3. 3. 呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，
18、呼吸肌萎缩的可能性较小，有利于适时脱机。炼，呼吸肌萎缩的可能性较小，有利于适时脱机。4. 4. 与与CMV CMV 或或 A/C A/C 相相比比， SIMV SIMV 通通气气的的血血流流动动力力学学效效应应较较少少，与与平平均均气气道道压压力力较较低低有有关关, ,有有助助于于改改善善V/QV/Q比例。比例。5. 5. 可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。有预设指令通气水平的安全性。SIMVSIMV的优点的优点1.1.如如自自主主呼呼吸吸良良好好，会会使使 RR RR 频频率率增增加加，可可超超过过原原先设置的频率
19、；先设置的频率； 2.2.同同步步触触发发的的强强制制通通气气量量，再再加加上上患患者者自自主主呼呼吸吸的的潮潮气气量量可可导导致致通通气气量量的的增增加加。如如患患者者的的自自主主呼呼吸吸的的潮潮气气量量为为200 200 ml, ml, 设设定定的的呼呼吸吸机机 SIMV SIMV 潮潮气气量量为为 600 600 mlml，则此时的一次潮气量可达则此时的一次潮气量可达 800 800 mlml。 3.3.如如病病情情恶恶化化，自自主主呼呼吸吸突突然然停停止止，则则可可发发生生通通气气不足。不足。4.4.由由于于自自主主呼呼吸吸存存在在，一一定定程程度度上上可可增增加加呼呼吸吸功功，如使用
20、不当将导致呼吸肌群的疲劳。如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。SIMV SIMV 缺点缺点临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。压力支持通气（压力支持通气（PSV）定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。 每每每每次次次次通通通通气气气气由由由由患患患患者者者者触触触触发发发发，触触触触发发发发后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机马马马马上
21、上上上输输输输送送送送预预预预定定定定的的的的正正正正压压压压，通通通通气气气气频频频频率率率率由由由由患患患患者者者者自自自自己己己己决决决决定定定定，潮潮潮潮气气气气量量量量取取取取决决决决于于于于压压压压力力力力支支支支持持持持水水水水平平平平和和和和患患患患者者者者的的的的吸吸吸吸气气气气用用用用力力力力。图图图图中中中中可可可可见见见见每每每每次次次次通通通通气气气气前前前前触触触触发发发发波波波波，触触触触发发发发后后后后压压压压力力力力迅迅迅迅速速速速升升升升至至至至平平平平台台台台并并并并维维维维持持持持一一一一定时间的平台压以后，成指数减至基线。定时间的平台压以后，成指数减至
22、基线。定时间的平台压以后，成指数减至基线。定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持压力支持通气通气PSV在常用通气模式中，PSV的人-机协调性好；近年开发的许多智能化通气模式，均以PSV来实施；对PSV的最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。PSV的主要缺点当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。为保证PSV时的安全，必须设置“窒息通气”作后备。EstebanEsteban等等(Am J Respir Crit Care M
23、ed 2000;161:14501458)(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)412 ICU,用机1638例,所用通气模式平时撤机时A-CV47% 93% PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV 25%间歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP,2种以上方法)9%2226位医生的问卷调查日常最喜欢应用模式 A-CV62%撤机方法PSV34%SIMV或+ PSV35%定定义义：自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸条条条条件件件件下下下下，维维维维持持持持整整整整个个个个呼呼呼呼吸吸吸
24、吸周周周周期期期期均均均均气气气气道正压。道正压。道正压。道正压。 图图中中的的低低幅幅波波动动为为自自主主呼呼吸吸波波形形。向向上上的的压压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正持续气道正压压（CPAP）持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）/ /呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）CPAP/PEEP的作用：的作用： 增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液内弥散；内弥散；使萎陷的肺泡复张；使萎陷的肺泡复张；对肺水的肺内分布产生有利影响；对肺水的肺内分布产生有利影响；改善改善V/Q的比例
25、；的比例；增加肺顺应性，减少呼吸功。增加肺顺应性，减少呼吸功。应用应用PEEP的副作用的副作用增加气道峰压和平均气道压，增加增加气道峰压和平均气道压，增加VALI的危险。的危险。减少回心血量，降低心输出量和肝、肾等减少回心血量，降低心输出量和肝、肾等重要脏器的血流灌注。重要脏器的血流灌注。增加静脉压和颅内压。增加静脉压和颅内压。双相气道正压（双相气道正压（BIPAPBIPAP）BIPAP的优点的优点该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从PCVPCV到到CPAPCPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围和较好的人机协
26、调。和较好的人机协调。有人将其视为两个不同压力水平的有人将其视为两个不同压力水平的CPAPCPAP交替应用，交替应用，称其为称其为DuoPAPDuoPAP。自主呼吸在双相压力水平均可自。自主呼吸在双相压力水平均可自由存在。高水平由存在。高水平CPAPCPAP和低水平和低水平CPAPCPAP按一定频率进按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。在行切换，两者所占时间比例可调。在Siemens Siemens Servo 300Servo 300呼吸机中称为呼吸机中称为BiVentBiVent，在，在PB840PB840呼吸机呼吸机中称为中称为BiLevelBiLevel。 应用应用BIPAPBI
27、PAP模式比应用模式比应用CPAPCPAP对增加患者的氧对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用在疾病的各个阶段，均可用BIPAPBIPAP模式作为患者模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。曾认为曾认为BIPAPBIPAP仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高的。但近年已用于提供的机械辅助功并不是很高的。但近年已用于中重度中重度ARDSARDS患者。患者。 各种通气模式的定义及其特点各种通气模式的定义及其
28、特点根据患者对呼吸机的依赖程度可将通气模式分为四类根据患者对呼吸机的依赖程度可将通气模式分为四类： 指令（控制）、辅助、支持、自主呼吸。指令（控制）、辅助、支持、自主呼吸。决定通气模式的三个重要因素：决定通气模式的三个重要因素：通气的触发通气的触发 机器定时（控制通气）机器定时（控制通气） 患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）通气流速的限制通气流速的限制 设置流量（压力可变）设置流量（压力可变） 设置压力（流量可变）设置压力（流量可变）通气周期的切换通气周期的切换 设置容量、时间、压力或流量来进行。设置容量、时间、压力或流量来进行。“机械通气模式机械通气
29、模式”是指令，辅助、支持和自主呼吸的不同组合。是指令，辅助、支持和自主呼吸的不同组合。各种通气模式的定义及其特点各种通气模式的定义及其特点 通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 指令（控制）指令（控制） 机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者呼吸机的参数调节呼吸机的参数调节吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiOFiO）刚刚开开始始，FiOFiO可可调调至至 0.7 0.7 1.01.0，以以保保证证组组织织得得到适当的氧合。到适当的氧合。* 测第一次血气后，FiO可逐渐降低，使PaO
30、维持在临床上可以接受的水平，即PaO 60 mm Hg。因PaO60 mm Hg时，SaO2可达到 90以上，同时 FiO0.5 时，氧中毒的可能性较小* 如FiO在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP* 使用脉搏血氧饱和度测定仪连续监测血氧饱和度，可作为调节依据。潮气量（潮气量（Tidal VolumeTidal Volume，V V） 既既往往常常规规设设定定 V 为为 10 15 ml /kg 体体重重。机机械械通通气气的的 V 大大于于自自主主呼呼吸吸时时的的 V（5 8 ml/kg 体体重重），目目的为预防肺泡塌陷。的为预防肺泡塌陷。* 如肺已充气过度，应使用
31、较小的 V，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大 V可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。* ARDS 时，较大 V可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。* 以上情况应用 V 60 60 L/L/分分）可可缩缩短短吸吸气气时时间间，使使呼呼气气时时间间延延长长，降降低低I I：E E，适适用用于于 COPD COPD 患患者者的的通通气气治治疗疗。但但增增加加流流速速率率也也会会产产生生副副作作用用， 即即增加吸气压力（增加吸气压力（PIPPIP），并影响气体分布。），并影响气体分布。*
32、 * 较较低低的的吸吸气气流流速速率率（20 20 50 50 L/L/分分）可可延延长长吸吸气气时时间间， 改改善善气气体体分分布布，降降低低 PIPPIP。如如肺肺部部顺顺应应性性的的降降低低，或或需需要要应应用用较较高高的的 R R R R 以以及及较较小小的的 V V等情况等情况(ARDS)(ARDS)时。时。呼气末正压（呼气末正压（ PEEP PEEP）PEEP PEEP 能阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，复原不能阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，复原不张的肺泡，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管张的肺泡，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。外。PEEP PEEP 通过降低肺内分流，增加
33、功能残气量改通过降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。如如 FiO FiO2 2在在0.50.5以上，而以上，而PaOPaO60 mm Hg 60 mm Hg ，SaOSaO2 2 90% , 90% , 应用应用 PEEP PEEP 后，能用较低的后，能用较低的FiOFiO2 2获得较好氧获得较好氧合作用。合作用。常用常用 PEEP PEEP 为为 5 -20 cm H 5 -20 cm HO O。呼气末正压（呼气末正压（ PEEP PEEP）PEEP的相对禁忌症：的相对禁忌症：单单侧侧肺肺部部疾疾病病时时应应用用 PEEP
34、，可可使使健健侧侧肺肺泡泡过过度度膨膨胀胀。而而使使病病变变肺肺增增加加死死腔腔和和血血流流灌灌注注受受损损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。并使通气不良的肺组织增加肺内分流。COPD 功功能能残残气气量量增增加加与与气气体体陷陷闭闭，PEEP 增增加加胸胸腔腔内内压压力力，且且有有潜潜在在肺肺部部气气压压伤伤和和心心输输出出量量下降的危险性。下降的危险性。PEEP的绝对禁忌症：的绝对禁忌症：1.气胸气胸2.气管胸膜漏气管胸膜漏3.颅内压升高等。颅内压升高等。 表表 1：机械通气的肺功能指标：机械通气的肺功能指标 项项 目目 正常值正常值 机械通气的机械通气的 指征指征1潮气量潮气量(VT)
35、， ml/kg 58 52肺活量肺活量(VC)， ml/kg6575 153. 第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量(FEV1)， ml/kg5060 104. 功功能能残残气气量量(FRC)占占预计值的百分比，预计值的百分比， (%)80100 356. 最大吸气力最大吸气力 (MIF)，cm H2O 每分钟通气量每分钟通气量(VE)， L/min 80100 56 107. 死腔百分比死腔百分比(VD/VT), %2540 608. PaCO2, mm Hg 3644 559. PaO2, mm Hg 75100 35011. PaO2 /吸吸入入氧氧浓浓度度比比值值(PaO2 / FiO2,
36、 mm Hg) 350450 20012. 右右到到左左的的肺肺内内分分流流 (Qs/Qt), % 20机械通气的临床标准机械通气的临床标准呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者；PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍3540次次/分或分或0.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用，应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以以下。下。PEEPPEEP的调节原则为从小渐增，达到最的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。好的气体交换和最小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。
