《动脉导管未闭封堵术后重肺动脉高压持续加重例学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉导管未闭封堵术后重肺动脉高压持续加重例学习教案（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1动脉导管未闭封堵术后重肺动脉高压动脉导管未闭封堵术后重肺动脉高压(goy)持续加重例持续加重例第一页，共18页。PDAPDA封堵术前患者基本封堵术前患者基本(jbn)(jbn)情况情况n n某患儿,男，岁，因发现心脏杂音年入院(ryun)伴活动气促1年，查：胸骨左缘外侧可闻/6连续性杂音，P2分裂n n动脉血氧饱和度：90.1%，吸氧后97.8%n n心脏X光片：主动脉结增宽，呈“漏斗征”，肺血增多，心胸比第1页/共17页第二页，共18页。n n心脏超声心动图：动脉导管长16mm，宽12-13mm；房缺77mm,舒张(shzhng)期有右向左的分流第2页/共17页第三页，共18页。动脉
2、动脉(dngmi)(dngmi)导管未闭封堵导管未闭封堵术术(07.5)(07.5)n nPDAPDAPDAPDA封堵术前测压封堵术前测压封堵术前测压封堵术前测压PAP (mmHg)89/47(69)RVP(mmHg)85/6(13)AOP(mmHg)86/57(73)第3页/共17页第四页，共18页。n n术中测术中测术中测术中测PDAPDAPDAPDA最小直径最小直径最小直径最小直径(zhjng)1(zhjng)1(zhjng)1(zhjng)1mmmmmmmmn n放放放放14-16mmPDA14-16mmPDA14-16mmPDA14-16mmPDA封堵器封堵器封堵器封堵器术后术后术前
3、术前PAP(mmHg)87/43(66) 89/47(69)AOP(mmHg)93/56(74)86/57(73)Sa 99-100% 95%-90% 第4页/共17页第五页，共18页。第5页/共17页第六页，共18页。PDAPDA封堵术后患者封堵术后患者(hunzh)(hunzh)情情况况n n术后常规降肺动脉压治疗，但患儿术后术后常规降肺动脉压治疗，但患儿术后1 1、3 3、6 6个月随访，气促症状逐渐个月随访，气促症状逐渐(zhjin)(zhjin)加重加重 n n心脏超声心动图监测肺动脉压持续增高心脏超声心动图监测肺动脉压持续增高 第6页/共17页第七页，共18页。第7页/共17页第八
4、页，共18页。查找肺动脉高压查找肺动脉高压(goy)(goy)恶化恶化的原因的原因 n n半年后心脏超声心动图提示半年后心脏超声心动图提示(tsh)(tsh)有右有右肺动脉源自升主动脉可能肺动脉源自升主动脉可能n n右心导管测压右心导管测压n nPAP 102/73(86) mmHgPAP 102/73(86) mmHgn nRVP 109/23(63) mmHgRVP 109/23(63) mmHgn n动脉造影动脉造影n n仅显示左肺动脉，右肺动脉未见显影仅显示左肺动脉，右肺动脉未见显影n n右肺动脉源自升主动脉右肺动脉源自升主动脉 第8页/共17页第九页，共18页。第9页/共17页第十页
5、，共18页。讨讨 论论第10页/共17页第十一页，共18页。发病率发病率n n一侧肺动脉起源于升主动脉是一种极为罕见的先心病一侧肺动脉起源于升主动脉是一种极为罕见的先心病n n文献报道发病率为同期住院先心病的文献报道发病率为同期住院先心病的005%005%n n安贞医院心外科近安贞医院心外科近1010年共收治年共收治(shuzh)(shuzh)先心病先心病90009000余例余例, ,仅发现仅发现1616例例, ,发病率发病率017%017%第11页/共17页第十二页，共18页。复合复合(fh)(fh)畸形畸形n n本病常合并其它(qt)心血管畸形,如PDA、F4、VSD等n n右肺动脉起源于
6、升主动脉较多见,占70%90%,起自升主动脉的侧壁或后壁,多合并PDAn n左肺动脉异常起源较少见,并且常合并F4第12页/共17页第十三页，共18页。血流动力学特征血流动力学特征(tzhng)(tzhng)n n患侧肺或称“体循环肺”n n接受(jishu)升主动脉的高压灌注n n出现肺动脉高压及肺血管的相应改变(中层弹力纤维增生及内膜增厚、硬化等)n n健侧肺或称“被保护肺”n n与肺动脉相连续n n接受(jishu)肺动脉的双倍血流量灌注+PDA的分流灌注n n可能在早期就出现与体循环压力相似的肺动脉高压及肺小血管改变第13页/共17页第十四页，共18页。避免避免(bmin)(bmin)
7、误诊提示误诊提示 n n被诊为PDA并早期出现发绀及异常(ychng)肺动脉高压和右向左分流者第14页/共17页第十五页，共18页。n nX线胸片示主动脉结增宽,双肺纹理不对称为其特征,右下肺动脉干起始较高或右肺动脉观察不清,被怀疑(huiy)为右肺动脉缺如或发育不良者n n超声心动图示主肺动脉直接延续为单侧肺动脉,而另一侧肺动脉不能探及者第15页/共17页第十六页，共18页。谢谢谢谢(xi (xi xie)!xie)!第16页/共17页第十七页，共18页。内容(nirng)总结会计学。某患儿,男，岁，因发现心脏杂音年入院伴活动气促1年，查：胸骨(xingg)左缘外侧可闻/6连续性杂音，P2分裂。心脏X光片：主动脉结增宽，呈“漏斗征”，肺血增多，心胸比。术后常规降肺动脉压治疗，但患儿术后1、3、6个月随访，气促症状逐渐加重。仅显示左肺动脉，右肺动脉未见显影。安贞医院心外科近10年共收治先心病9000余例,仅发现16例,发病率017%。本病常合并其它心血管畸形,如PDA、F4、VSD等。谢谢第十八页，共18页。
