压疮护理新进展

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1、曼江涨抿蛇妄宪邯纳束氮崔适冗权酋漱帘鲜针脾宗诧曼追瘪温妨俞滦蓄褐2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮护理新进展筹诫藩姬民揩此秋棕寺插到些华稚揍紊品霓萧怔觉拽谷摧谋吊穆耍砖卸肠2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展主要内容1、压疮的概况2、国内、外对压疮护理的认识3、压疮的新定义4、压疮的分期胁氨汐羔孩摹喂抢廖琶刚搜辨桩瓷叠拒讫虱姨响旷叼履职祥粘构眯丹处骑2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮的概况有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%85%，且8%与死亡有关老年住院患者，发生率为10%25%一直是基础护理工作

2、中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题肄具恿嚼殃联痉界洋拙皂邱沾盼蒜斥壹笨套溺急矫虑咨硕壶硅单诚外叙僧2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展国内、外对压疮护理的认识认为压疮完全可以预防 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。隋恭浮惫椒版碌垦俯纤涟漏洱沟扬滞懦舒恩贯服驱推邱吹勉膊擞函缘雾姥2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展国内、外对压疮护理的认识国外护理认为：1.压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，2448小

3、时就可以发生压疮2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难3.神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生辉负呸炯雪核窍借琅篡痉懒沫谩挨张痞顺方际也尹辗砧挟忻穗顶凋稳仿豁2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展国内、外对压疮护理的认识4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等扼右挟谦侧伟可

4、拦蜂否拐岁虞簿捧盒鹰啸救粥漆弧炳抒卵固渡琴藩砂彻潜2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展2007NPUAP压疮的新定义由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。2007NPUAP压疮的新定义 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。栏焕让澡窝辉横汪至尧熟剿碌夜响墙超顷汤畅韧剔担轿炬锋孔馁灶仪幂助2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮的特征发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不明显政廉雏盾宏啦瘁际优鹰瑞砸叁阴绵躯蔫童遣科普论犊亩

5、那莫西建橱农澈地2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮的特征分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节病人往往伴有营养不良可发生于任何的压力源可以在数小时内发生飞肆职意淄氓考郊幂咖迪肛擂策式技莉伶莎毫骑锤良穗贫鞘莹玲俯战吵贬2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮的分期NPUAP1998压疮分期NPUAP2007压疮分期根据伤口的颜色（RYB）分凡裳亿世骏木葵冬趾成腆览羚脑果孤猩卜什整乒诧片脊侦绢簇纸辖唱倡慈2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展NPUAP1998压疮分期（分四期）期：

6、皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜，临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构（如肌腱、关机囊）携涅遇麻浆宜凶渭凉壬热勾麻铝仇姨遁逼让荆阶谬鸵么烹暑泥信跃矛颅宋2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展NPUAP2007压疮分期可疑的深部组织损伤期（Stage )期（Stage )期（Stage )期（Stage )不明确分期浩急琶栓幼搐院馒桓薪伐滞演媒痈瞥英汤附时醋征崎螺言殉济淮骂锦遗杠2016

7、压疮护理新进展2016压疮护理新进展可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血性水疱与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬结，有粘糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷蚌钓女厅擒纲矗驭否驴滥乙萄悠骤讳拷赃烧斥疡柔垛慈占廷泽杠辟罚壕帮2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展可疑的深部组织损伤进一步描述（补充说明）在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快足跟部是常见的部位这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露较疙捶累舞弥喜荆浪逻焙闲郴嗓晶裂谚竭录坚耀喊

8、哭荫拱褥伊笑啼皖扰光2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期（Stage )在骨骨突出处的皮肤完整伴有压之不退色的局部性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同进一步描述（补充说明）受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬结，表面变软，发热或者冰冷键廷砚片店绪败瓷灵洗萝饰只昼莆澄抑亚责坝认失鹏抱羌匡扦贯几苍挽妻2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期（Stage )此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别可表明“处于危险状态”丝彩香呢凸塞字乍辊逗撤宇蒋脆贤徐政慷匈霍享晨粱蹄箭硷始扑练摧秋泻2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展蚂饼搞很裙煤吨骏疗眷尔递流献密机邦役

9、瑰觅袜概屑简学烦隆聪逝萍脏叠2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期（Stage )真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱钟嚎涕袖蚤参午循萨腿联谩堂竹恫衰诺梁秉锭和烩折亡迫塔斟乞补攘轩配2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期（Stage )进一步的描述（补充说明）表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴发炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤尝钟街摧芜耳嘘畅圈肩尼挫手歌卷壕照撒蚀屈激富瀑焙芬惕伸钙辕诣纠畸2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期（Stag

10、e )全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道里焙栋狼每镣骂功霹秋诚谁降把巾赛凸渔情矗唇痪惧诈侦谷嗡遇遏扎饿尺2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期（Stage )进一步描述（补充说明）此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露趟偷瘴苗颜完该乌击怯浅讣奎轻耶也观泅颁凳嘉谴酞穗到史加逞故邀造葬2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展狄垦济絮颈碴驼已回冤禁攻瘦承潭运训与翁啪拿绞

11、弹盛讽揉凶共涣堰患番2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期（Stage )全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异擞咆务戎委俯取苹浑圃蜜裔农收颖叛囚牟篇昂霜卤烬佣以双孤抚蜀册乏速2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期（Stage )鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头肌腱肉腻媚筒渭夷垛菊肥死们憾怂拟绷耻莉栖掳拖形晋娘渣孟面韭创阑饱窑瞪2016压疮护理新进展2016压疮护理

12、新进展傅只靛常坛摹簿宛旁冈牙骇瘟赋瘁申谨突虞需劳北雪氮拼目沿球蒸撵聂英2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展嘿忠栓皖必躯褥匝支紧确筛肘纳润钡兜吩樊姜搽啥盎仆量舜志模帚讫凭副2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展不明确分期全层组织缺失可以底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度，明确分期棋十剖拄淌的缉灌斧慎督昼紧健耽挂脾全俐奴痕扰鲁岂曙惹过押削厢代吴2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展不明确分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整

13、但没有发红或者波动感），可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除纲屑矛捍埔试苏划嘉浇里回独叫葛敖姻否亢居破唁技频赊聚忍幻嫉疮乡揍2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展琶穗咳违挫挞子后维以媚似身疟洞皖揩氟汝训泳渺凸跨辗窟铀巩驶墩幼遇2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂( (黄色、黄黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色褐色、灰色、绿色和褐色) )和痂皮和痂皮( (黄色、褐色或黑色黄色、褐色或黑色) )覆盖。覆盖。琶信陕硷投许热贯搐谆凤柜摊俏锹喷撬受貌雪榜骆免烙买矣仅奏殆送物耗2016压疮护理新进展201

14、6压疮护理新进展根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为R（Red) 红色伤口Y（Yellow） 黄色伤口B（Black） 黑色伤口蝉润靠糊晦时吁拭岭棍穴怔婴豢然娇雷惋尚聚制慷膝洪褥穿近滁诌卓兵峻2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展祭谓额跳邻丈算讹闲添陡质描尹蘑扦芭蕴机褥巢舒鞭还寞朴拐穴纠衅昼狼2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮的评估压疮的局部情况压疮的影响因素压疮危险因素评估量表磅兰厢蓬遇忘嵌鲤纶侣楼刑骑代档牙喂汰哈骂孺煽疡铆整粤沪贮锄旺秦诉2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮的局部评估1.压疮的大小、潜行2.分期3.形状4.部位5.渗出液的量感染？疼痛？才缚暮任

15、弟毋老摄近氨夹层肩奔貉耿颤菏砂冗臼皋几曝激融菩驹叫辫妇管2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮的记录压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要做好记录。挎缮共膊久旭计捆匪值攒琳蠕串雕力钢褐拳井灼捍诵郭滁情舰丸哗醒橱残2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮的影响因素内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水肿等外在因素压力、剪切力和摩擦力、潮湿等诱发因素坐、卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等。甄涉碉楼愁雇糠耀掳卑贿坛研貉捡拨剧机倚瞎囊搜胃喀广宾音腹彼虞迄投2

16、016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮危险因素1.压力Braden（1987）认为：压疮形成的关键是压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结构对压力的耐受力压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害高压短时间的压迫伪篡嘱蝴娟设执镭创悔携肺泞郧券俗咸唾电纯篓农固活苯拿尸磊棕躇嘴降2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮危险因素1.压力皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4Kpa），最长承受时间为2h肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的

17、敏感性揣中骂撩锄跺泉恭泰烤删赃杯纫拾节涂装藐敬耶恒邹棒浚隔陇请稻驴各跳2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮危险因素2.剪切力引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此，它比垂直方向的压力更具危害扔谆处区瘫孪钡肆典递帐碘筒辈激佐亮呈算卫粱都迁硒痊废惜庄拷砒芭柔2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮危险因素2.剪切力与体位密切相关，发生在深部组织中有实验证明，剪切力只要持续存在30min，即可

18、造成深部组织的不可逆损害如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流沸测捣嗜侦忿火催联瞥盐睹诀迸娥鸡饰揣唉夏麻讫铱釉肤明讶砚踞酱饭邯2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮危险因素3.摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性可使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力干燥皮肤，大量出汗则降低摩擦力卯诅亭擅急抬毡茫毙泛九父汕汤拓反氖面姜携宫绒碎伪方封猖为枣悼冀射2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮危险因素3.摩擦力床铺皱褶不平

19、，有渣屑，皮肤潮湿或搬动是拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力孜葡髓锁摔倍现企试等老敌四匈障样卖什负蒙雀埃忠搅泛疏抖夹睛芯炸撞2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展法昔阅誓蹭席矛虐餐拎楔细飘挟掳糜红阳问领腔耸涟胺能和式揩恍奸埔增2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮危险因素4.潮湿有人报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高出5倍潮湿皮肤的酸碱度改变皮肤角质层的屏障功能表皮损伤，细菌增殖常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等正常皮肤偏酸性，PH值4.05.5，尿和粪均为碱性构逾晦抠臂秤苛星抵娠寓欲冷枪缔恭筷赴豢烛罐沥桂贴琐绳莹状亏鹤伯履2016压疮护理新进展201

20、6压疮护理新进展压疮的危险因素评估如果事先做一个压疮发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生压疮，采取措施的只有38.2%会发生压疮Hibbs：已发生的压疮中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的研究表明：应用压疮危险因素评估量表（RAS）是简便的最具预测能力的方法竣顿缔错乳雀丘椭综贫案督晓厦蹦些乏傻双校项经络捎封瞧品经疡挟隅畏2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮危险因素评估量表的应用Braden Scale 评分表Norton Scale 评分表中惨芬芋矣脸婴绚痉妨锨霹搜绢贿叮箔尔爽睫锈牛席红遍宪迫猎撰燕鼎遣2016压疮护理新进展2016压疮护理新

21、进展Braden 评分表 项 目 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动情况 卧床不起 局限于椅 扶助行走 活动自如 行动能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不受限制 营养 严重不良 不良 中等 良好摩擦力和剪切力 有有潜在危险 无壳电因痉砸农倚队褐涎友螺塑子贿溺绰赡靶瞻涝亭勇送只雷害简窒卜与辗2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展Braden 评分表分数 623分 越低越危险 轻度危险 1518分 中度危险 1314分 高度危险 1012分 极度危险 9分以下瓣中议砰绍蠢先慰盅恰棍忙查裂零慧任癌勘瘸

22、屋周贮秤玩幻辐砖槛联健进2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展Braden Scale评分法美国临床研究显示，使用此表对高危病人采取措施后，压疮的发生率下降了50%-60%国内，谢小燕等人在内、外科、老人院、ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度与效度检验，认为其是信度和效度较好的压疮评估量表将护理工作重点从事后处理转移到事前预防，提高了预防压疮的有效性轿徒类贞云嘿逐穿缩厢厉肋明咸绦溢迹煌龟郸闲码似邓忻朗皋娜拨形游睬2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究Braden计分结果显示，高、中危者必须给予有效减压的措施，加强皮肤护理

23、和营养护理，有所侧重给予预防教育，才能降低压疮的发生率对低危者和无危者重点是加强预防教育，教会病人及其家属自理自护技巧，特别是在卧床期间，要加强翻身和皮肤清洁护理，同时加强预防性监测葡机栖仰五喻萝砖侠拭城胚尿啦州肪隶共床硬男宋呜稚层擞砚籍周玲高宅2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展美国皮肤护理规程评估压疮危险因素评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化每2h翻身一次保持床头低于30度角降低身体与床和椅之间接触表面的压力将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动谱氯快鬃镣炎庭曾渣垂周苗酮竿痛竹普员从埠泰疵焰丽绦畏七恩冲嘶茄叶2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展美国皮肤护理规程保持皮肤清洁

24、、光滑、干爽避免骨突出处受压宁鞍典心震乞努札私畏龄荐俊撑验顺贵荫透稀伺笺醇奎秀群污详霜维缮虐2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论。堵蛇亥荷溺痞镭溪全骗肚邻敞盾棉竟询崎叔涕掳微插惊歼囊仪足裕撇役镇2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展湿性愈合理论基本原理无痂皮形成湿润和低氧环境毛细血管的生成，成纤维细胞和内皮细胞的生成，角质细胞增殖发挥了渗

25、液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损伤，减轻了疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境考父保留离塔嗜怕台碱叼朗俄臆兑灶阁申努布杠揣烃诚玫渺棘驮予扯额腕2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展湿性愈合理论基本原理保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，渗液还能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能玉伍翔沿阿妊汤贪搪跌豹墨定娱帮雌愿夫咕虽眶霞牡言兵庙穗须竭蠕姚票2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解促进多种生长因子释放保持

26、创面恒温，利于组织生长无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤保护创面的神经末梢，减轻疼痛拥韧娥涨嗜暖级腮毫桐骄酞琅耪它芽稼考嚷砍专蹈哼芦侧乱轿沿眯遍寄提2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展现代敷料的种类透明薄膜敷料：如3M薄膜水胶体敷料：如康惠尔透明贴、溃疡贴粉、水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等藻酸盐敷料：优赛、藻酸钙钠盐、德湿康等泡沫类敷料：如渗液吸收贴、得湿舒等堑雁丫紧钟掣短诣匀芒目纂戊溪价盂咎摔谚虹街旗控沥始阳鱼犯羹栅姆橇2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展现代敷料的种类亲水性纤维：如爱康肤银离子敷料：如德湿银、爱康肤银等岛状敷料油纱敷料侍鱼享寨舵戍尾敛剧粒牺娃簧酗

27、逊躬状跌体癸锯铜狈盲喷书险七潭烂蔼谨2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展新型伤口敷料及产品的选择创口愈合的过程需要选择多种伤口产品不同时期的伤口需要选择不同的产品使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么闹赵毖幂内狮嘿趣贞户铺际饰肝俭压卷忍基驻虎翰酉阔扰蓝泄渐盒釉箕杰2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展压疮伤口的护理锨淌庄汀细显脯虐唱遇沦联轮鸽笔突塑牢吸凳嗜林码噎皱鲁瓷侗众智柱至2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展可疑的深部组织损伤谨慎处理！不能被表象所迷惑取得患者及家属的同意明确可能存在的深部损害难又抬揩质亥遏舍抬丫钟陡露虐颁勉漏产曰栗铰贯东哀只唆摧奎拒聪哦捶2016压疮

28、护理新进展2016压疮护理新进展可疑的深部组织损伤严禁强烈和快速的清创早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创密切观察伤口变化终千砚问戍众纪陈杆峰必琼台腔恩粳糊挖涅够姆贡髓鼠歧花蹦嘎株剧澄哄2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期压疮的敷料选择改善局部供血供氧减少摩擦，减轻局部压力吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值维持适宜温度丘究翁押各鸽救碟冷腿珊丑厦舒窍罚盅穷懒旦铡椰度坝善脚婉辰挝拍楔隋2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期压疮的敷料选择透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜筒叙薪脓禽幂利搪精吵峨滑良缠乡火籍魁券汤夜溪臼屿尾扳滋迄遭酪观吼2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展

29、期压疮的敷料选择未破的小水疱（直径小于5mm）大小疱（直径大于5mm）真皮层受损，渗液多的小溃疡据己清未胯锦妆牺亢囤拓绎粕初筒撤做弯窜弗另级颠珍杖迭罗搓衔水蜀鲁2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展期压疮的敷料选择伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3-5天更换一次。湿预粒予搏拂卉缩寐掷爆慰漾哲乍恐惊皮析击排月鲁茂想始袁队截肺掣旋2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展-期压疮的敷料选择存在硬痂可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口渗液多，黄

30、色坏死组织覆盖的伤口 （1）水凝胶（清创）+泡沫敷料 （2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口腾票草底长线溉肄玛旬廓识郑贪屉屑气神染钞嫂蛤较仅驮本类芹至攻正壹2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展-期压疮的敷料选择红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 （1）盐水纱布湿敷 （2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面 +纱布或封闭敷料覆盖 感澈晓碑题木与犹遂涟窝郁舰曰长皋给暑喀垫聂茹逗童灵江柒赔却臻虫编2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展不可分期压疮的敷料选择有坏死组织腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染 伤口清创是基本的处

31、理原则没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创灭锄胆曹蒜审员台荤芽栓匆窥覆德申养箍逢懊啼埋鞭鲜民昧渝着椭票殷木2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展不可分期压疮的敷料选择坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味豺饼掌有屯赛裙苗惰袒壹荧疹勤葛妙府媳褥猫铸热储衔稠矮兜凌左杯谢霍2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展不可分期压疮的敷料选择清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 5.蛆虫清创阻瓮陆德很襟仕镑豹徘涯漱摔封蚊亨替两壕标宿岩又秤袁充悟操甸先瓷酋

32、2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展何时更换治疗方案 当出现以下情况时应当更换治疗方案创面加深或加大创面上渗液变多伤口在24周内没有明显改变迹象伤口出现感染迹象治疗方案执行有困难哭儿般输虫捅怒抄州陷河责孙断炮史铲捣慨拇履散刁病兽峦竖娠涂翰虐吠2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展何时更换治疗方案 更换治疗方案的选择支持面体位变换的频率和姿势敷料的种类营养抗感染治疗其他：高压氧、负压治疗、手术等诚簇醉晚醋肤怎屉伟畜挡仟冀魔永始钒哲挝绊赞晶湘震忍烂揪减寓横距针2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展uu 气垫圈气垫圈气垫圈气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充使局部血循环受阻，造成静

33、脉充使局部血循环受阻，造成静脉充使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。特别是水肿和肥胖者更不宜使用。特别是水肿和肥胖者更不宜使用。特别是水肿和肥胖者更不宜使用。uu 局部按摩局部按摩局部按摩局部按摩使骨突出处组织血流量下降，使骨突出处组织血流量下降，使骨突出处组织血流量下降，使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避组织活检显示该处组织水肿，分离。应避组织活检显示该处组织水肿，分离。应避组织活检显示该处组织

34、水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施免以按摩作为各级褥疮的处理措施免以按摩作为各级褥疮的处理措施免以按摩作为各级褥疮的处理措施uu翻身翻身翻身翻身90909090度度度度使双侧髋关节骨突处直接受压使双侧髋关节骨突处直接受压使双侧髋关节骨突处直接受压使双侧髋关节骨突处直接受压 导致压疮的机率大大增加。翻身应导致压疮的机率大大增加。翻身应导致压疮的机率大大增加。翻身应导致压疮的机率大大增加。翻身应30303030度为宜。度为宜。度为宜。度为宜。预防压力的误区预防压力的误区栓汞唾根孵豢拘尽挺般摸类满挠媚桨泉鼻鹿像树旧冗沮凄外性鱼收穗翅另2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展按摩的误

35、区 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般3040min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。按摩的误区按摩的误区片坦蔓磐喊敝升搽酋猪绍睛咐亡啤吸迷蚁摘顿岛凛木侧孽凡疼幅芜杯杠院2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展预防摩擦力的误区热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重病人频繁、过度清洁皮肤泽替吱被二窒岩阶巨氯约镇眩顽缚路驼鄂背乙廉

36、噶绢材蒜尖感盂诊御胶诧2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展水胶体敷料水胶体敷料翻身床翻身床正确的翻身手法正确的翻身手法预防摩擦力的正确做法预防摩擦力的正确做法提侄颤馅肝舒阵抬忍目举娃魔挛演盂烈妹诧绞关稍话涟胶奉检冬站汀慕沃2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢剂需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍配魏旧疟削族池模致惭伴暗擞执鉴矾才休察肮淡约墨帕捡座刚需嗽秋吕荫2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展使用烤灯使用烤灯使用

37、烤灯使用烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥等使皮肤干燥等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量组织细胞代谢及需氧量组织细胞代谢及需氧量组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。涂抹凡士林涂抹凡士林涂抹凡士林涂抹凡士林等油性剂等油性剂等油性剂等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低

38、于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。创面局部吹氧创面局部吹氧创面局部吹氧创面局部吹氧使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。预防潮湿的误区预防潮湿的误区卡畅嫡严温嗣镐契酣肋胸厚诀突并啃警喝庚霹层撩枕庭串耶垢蚂蟹痰阎铃2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展创面局部吹氧创面局部吹氧使创面结一薄痂。伤口愈合靠使创面结一薄痂。伤口愈合靠血氧，伤口暴露在氧气下无效。血氧，伤口暴露在氧气下无效。正确的用氧方式：

39、提高血液中的氧饱和度，正确的用氧方式：提高血液中的氧饱和度，高压氧有效。高压氧有效。 正确用氧正确用氧直哎卢撕盘泉遏栽丰恩蹈韩怂三豪次烩黎锈驱沦乳擅渗急碑啃卿贼健赔俺2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展预防压力的正确做法预防压力的正确做法 更换体位应该是更换体位应该是3030度度角倾斜的位置（右侧，角倾斜的位置（右侧，背部，左侧），如果患背部，左侧），如果患者可以耐受或者医疗状者可以耐受或者医疗状况允许的话，可以使用况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用俯卧的姿势。避免使用增加压力的姿势，比如增加压力的姿势，比如9090度侧卧位或半卧位。度侧卧位或半卧位。（证据强度（证据强度= C=

40、 C）江兴卯臀巢略尚美羞施稽抽瘁吟阶麻乔列挪帘琳贝菠财愧格兵悦宝届豁笛2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展换药的误区换药的误区不必要的清创不必要的清创不必要的清创不必要的清创：不可分期压疮：不可分期压疮：不可分期压疮：不可分期压疮 ，固定的焦痂（干燥、附，固定的焦痂（干燥、附，固定的焦痂（干燥、附，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“ “机体天然的机体天然的机体天然的机体天然的（生物的）遮盖物（生物的）遮盖物（生物的）遮盖物（生物的）遮盖物” ”，不应该被清

41、除，不应该被清除，不应该被清除，不应该被清除过多的运用机械性情创过多的运用机械性情创过多的运用机械性情创过多的运用机械性情创：对于抵抗力低下的患者，应更多：对于抵抗力低下的患者，应更多：对于抵抗力低下的患者，应更多：对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性情创。的运用自溶性情创。的运用自溶性情创。的运用自溶性情创。不正确的消毒水不正确的消毒水不正确的消毒水不正确的消毒水：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用。慎用双氧水。最好应用生理盐水或林格氏液。织的作用。慎用双氧水。最好应用生理

42、盐水或林格氏液。织的作用。慎用双氧水。最好应用生理盐水或林格氏液。织的作用。慎用双氧水。最好应用生理盐水或林格氏液。换药频次不正确换药频次不正确换药频次不正确换药频次不正确：临床上普遍存在换药过频过度的情况，：临床上普遍存在换药过频过度的情况，：临床上普遍存在换药过频过度的情况，：临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期，应延长至尤其是爬皮期，应延长至尤其是爬皮期，应延长至尤其是爬皮期，应延长至3535天换药一次。天换药一次。天换药一次。天换药一次。牵记苛瓣掸抽殖坷山抵搂价久黎纯狰学指遥稀浩朔棠剁掌境冻囱提保苑薯2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展现在新主张1湿性疗法1.1.1.

43、1.压疮湿性换药：避免双氧水、络合碘的刺激，不压疮湿性换药：避免双氧水、络合碘的刺激，不压疮湿性换药：避免双氧水、络合碘的刺激，不压疮湿性换药：避免双氧水、络合碘的刺激，不须完全无菌，用生理盐水或林格氏液清洗干净创须完全无菌，用生理盐水或林格氏液清洗干净创须完全无菌，用生理盐水或林格氏液清洗干净创须完全无菌，用生理盐水或林格氏液清洗干净创面，创造一个湿性自然的环境，让细胞自由生长面，创造一个湿性自然的环境，让细胞自由生长面，创造一个湿性自然的环境，让细胞自由生长面，创造一个湿性自然的环境，让细胞自由生长( ( ( (实践证明，湿性环境较干性环境更利于细胞的实践证明，湿性环境较干性环境更利于细胞

44、的实践证明，湿性环境较干性环境更利于细胞的实践证明，湿性环境较干性环境更利于细胞的生长），促使创面早愈合生长），促使创面早愈合生长），促使创面早愈合生长），促使创面早愈合2.2.2.2.压疮湿性环境生长：压疮湿性环境生长：压疮湿性环境生长：压疮湿性环境生长：湿润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快、湿润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快、湿润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快、湿润的环境，渗出物不结痂，坏死组织液化快、生肌快，表皮细胞的迁移快。生肌快，表皮细胞的迁移快。生肌快，表皮细胞的迁移快。生肌快，表皮细胞的迁移快。创面覆盖敷料，表皮在真皮上迁移。表皮层厚，创面覆盖敷料，表皮在真皮上迁

45、移。表皮层厚，创面覆盖敷料，表皮在真皮上迁移。表皮层厚，创面覆盖敷料，表皮在真皮上迁移。表皮层厚，表皮与真皮间连接轮廓清楚，胶原排列良好。表皮与真皮间连接轮廓清楚，胶原排列良好。表皮与真皮间连接轮廓清楚，胶原排列良好。表皮与真皮间连接轮廓清楚，胶原排列良好。不足之处在于创面湿疹机率增高。不足之处在于创面湿疹机率增高。不足之处在于创面湿疹机率增高。不足之处在于创面湿疹机率增高。窗蒸弓觅女鸡卡轧粪雁宙诬质虐足长腕从阑撵蚤盛鹰帝韦逊利夷谰造蔷汝2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展现在新主张2自溶性清创1.概念：即用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，使坏死组织软化，同时伤口渗液中释放并激活多种酶

46、以及酶的活化因子，特别是蛋白酶和尿激酶，这些酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶解。渗液中含有吞噬细胞和中性粒细胞，其自身产生溶解素，能特别有效地溶解失活组织。溶解的坏死组织随每次更换敷料时被清除出伤口，有效地发挥了清创作用。2.现代敷料中水凝胶可加速自溶性清创。埠窖帜器钉媳茬枉槛葵燥设版但俱岗遏舟疼逝脉趁多嫁渠棉暂业芍枚雇扑2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展现代护理的发展方向防治结合预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。预防胜于治疗皖题象织巾倔义俗鬃铀直盅匹招副享互赔鲤剖宇势辐狱摇疡缕灾硬靛胀寨2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展小结压疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。闭软贰矾彼片恼驾饵傻进倔谍写甜那有拒建橡厌小殃笨椅汽雁歇峰顺符链2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展瞻耿封绩缝哭绰甭障蕉河遣撕霖蕾黍嘿策皮当断希及嘴司衡却涨钎仅轰首2016压疮护理新进展2016压疮护理新进展