糖尿病合并尿路感染课件ppt

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1、糖尿病合并糖尿病合并肾肾病科胡病科胡病科胡病科胡顺顺金金金金【教学目的】1、掌握尿路感染的掌握尿路感染的临床表床表现、诊断条件及其断条件及其护理措施。理措施。2、熟悉尿路感染的治、熟悉尿路感染的治疗要点。要点。3、了了解解糖糖尿尿病病与与尿尿路路感感染染的的关关系系以以及及尿尿路路感感染染的的常常见病病因、因、发病机制及其并病机制及其并发症。症。2/45【教学重点、难点】1、尿路感染的、尿路感染的临床表床表现特点、特点、诊断条件（重点）。断条件（重点）。2、尿路感染的治、尿路感染的治疗方案、方案、护理措施（重点）。理措施（重点）。3、尿路感染的、尿路感染的发病机制（病机制（难点）。点）。3/4

2、5【概述】尿尿路路感感染染是是指指各各种种病病原原微微生生物物在在尿尿路路中中生生长、繁繁殖殖而引起尿路感染性炎症的疾病。而引起尿路感染性炎症的疾病。病病原原微微生生物物：包包括括细菌菌（球球菌菌、杆杆菌菌）、病病毒毒、结核、真菌、衣原体等。核、真菌、衣原体等。临床床上上以以细菌菌所所致致者者为最最常常见。通通常常所所称称的的尿尿路路感感染染，指指的的就就是是尿尿路路为细菌菌所所感感染染，这是是本本节所所讨论的内容。的内容。4/45【糖尿病和尿路感染的关系】有研究有研究证实（1）糖尿病可）糖尿病可导致急性致急性肾盂盂肾炎等并炎等并发症；症；（2）44岁以下的人群尿路感染的以下的人群尿路感染的发

3、病率升高病率升高23倍；倍；（3）44岁以上人群尿路感染的以上人群尿路感染的发病率病率则升高升高35倍；倍；（4）糖尿病患者以合并上尿路感染并）糖尿病患者以合并上尿路感染并发症症较为多多见。更有更有资料料显示示（1）HbA1c大于大于7%合并尿感者达合并尿感者达66%；（2）血糖控制不达）血糖控制不达标、尿糖升高者合并尿感达、尿糖升高者合并尿感达49%。致病菌致病菌（1）仍仍以以G杆杆菌菌为主主，占占83.3%，大大肠埃埃希希氏氏菌菌为优势菌菌株株，占占60.7%；（2）耐）耐药率率较高。高。5/45糖糖 尿尿 病病 患患 者者 尿尿 路路 感感 染染 发 病病 率率 高高 的的 主主 要要

4、原原 因因 ： 除除一一般般尿尿路路感感染染的的所所见因因素素外外，还存存在在着着与与糖糖尿尿病病相相关关的的因因素素（ 1） 周周 围 神神 经 病病 变 影影 响响 膀膀 胱胱 功功 能能 ； （2）长期期血血糖糖、尿尿糖糖升升高高使使白白细胞胞吞吞噬噬功功能能下下降降；（3）糖糖尿尿为细菌菌的的生生长提提供供了了良良好好的的营养养与与生生存存环境境；（ 4） 泌泌 尿尿 道道 细 胞胞 因因 子子 分分 泌泌 量量 降降 低低 ；（5）大）大肠杆菌杆菌对尿道上皮尿道上皮细胞粘附力增加。胞粘附力增加。6/45二者的关系二者的关系糖糖尿尿病病患患者者因因上上述述特特殊殊因因素素的的存存在在，

5、因因而而极极易易发生生尿尿路路感感染染，而而尿尿路路感感染染又又常常诱使使糖糖尿尿病病病病情情加加重重。二者形成二者形成恶性循性循环。下面主要下面主要谈论尿路感染。尿路感染。 7/45【尿路感染分类】肾肾盂盂肾肾炎炎感感染染部部位位膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎下尿路感染下尿路感染上尿路感染上尿路感染8/45尿尿路路功功能能或或结构构异异常常与与否否复杂性尿路感染复杂性尿路感染非复杂性尿路感染非复杂性尿路感染（1）伴有尿路引流不畅：结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常；（2）伴有慢性肾实质性疾病：多囊肾、DNDN等。不伴有上述情况者。9/45【病因病因】10/45最常见致病菌革兰氏阴性杆菌，

6、约占占90%：大肠埃希菌最常见，约占全部尿路感染85%；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌属等。革兰阳性球菌约占5%-15%，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。8版有变化不同条件下致病菌不同不同条件下致病菌不同大大肠埃埃希希菌菌最最常常见于于：无无症症状状细菌菌尿尿；非非复复杂性性尿尿路路感感染；染；首次首次发生的尿路感染。生的尿路感染。粪链球球菌菌、变形形杆杆菌菌、克克雷雷伯伯杆杆菌菌及及铜绿假假单胞胞菌菌多多见于于：院院内内感感染染；复复杂性性尿尿路路感感染染；复复发性性尿尿路路感感染染；尿尿路器械路器械检查后后发生的感染。生的感染。伴有尿路伴有尿路结石者石者变形杆菌、形杆菌、克雷伯

7、杆菌克雷伯杆菌；尿路器械尿路器械检查后感染者后感染者铜绿假假单胞菌；胞菌；性生活活性生活活跃期期妇女者女者凝固凝固酶阴性葡萄球菌；阴性葡萄球菌；血源性尿路感染者血源性尿路感染者金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。近年来，革近年来，革兰阳性球菌及真菌性尿路感染增多，耐阳性球菌及真菌性尿路感染增多，耐药现象呈增加象呈增加趋势。11/458版增加【感染途径】1、上行性感染（95%）2、血行性感染（90%15/454、机体免疫力低下：免疫抑制剂的长期使用、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病 5、妊娠：孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全，妊娠后期子宫增大 6、性别与性生活：性别女性：尿

8、道宽而短，开口位于阴唇下方；避孕药可破坏阴道正常微生物环境。男性：细菌性前列腺炎、包茎、包皮过长。性生活将尿道内或尿道口周围的细菌挤压入膀胱。7、遗传因素：遗传尿路粘膜局部防御能力降低：尿路上皮细胞P菌毛受体的数量增多。4cm16/45 细细菌特殊菌毛菌特殊菌毛菌特殊菌毛菌特殊菌毛对对尿路上皮的吸附能力尿路上皮的吸附能力尿路上皮的吸附能力尿路上皮的吸附能力17/45细菌致病力菌致病力细菌菌对尿路上皮尿路上皮细胞的吸附能力。胞的吸附能力。引引起起尿尿路路感感染染的的最最常常见致致病病菌菌大大肠埃埃希希菌菌，并并不不是是其其所所有有菌菌株株都都能能引引起起症症状状性性尿尿路路感感染染，能能引引起起

9、者者仅为其其中中的的少少数数菌菌株株如如O、K、H血血清清型型菌菌株株，它它们具有特殊的致病力。具有特殊的致病力。具具有有特特殊殊致致病病力力的的菌菌株株，往往往往能能引引起起非非复复杂性性急急性性肾盂盂肾炎。炎。 细菌致病力的强度细菌致病力的强度细菌附着于特殊的上皮细胞受体分泌IL-6、IL-8 诱导上皮细胞凋亡、脱落。细菌产生溶血素、铁载体抵抗机体的杀菌作用。18/45发病率病率占尿感占尿感60%；局局部部表表现尿尿路路刺刺激激征征、下下腹腹部部疼疼痛痛等等，部部分分可可出出现排排尿尿困困难。全身表全身表现无全身感染症状。无全身感染症状。尿尿液液表表现常常混混浊，并并有有异异味味，约30%

10、可可出出现血血尿尿，可可见肉眼血尿（肉眼血尿（5个个/HP。亚硝酸硝酸盐还原原试验阳性（球菌感染可出阳性（球菌感染可出现阴性）。阴性）。尿尿细菌菌学学检查（尿尿涂涂片片细菌菌检查或或尿尿细菌菌培培养养）阳阳性性，多多为大大肠埃希菌，埃希菌，约占占75%。【临床表现】急性膀胱炎19/45分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。8版变化急性、慢性？临床表床表现与与感染程度感染程度关系密切，通常起病关系密切，通常起病较急急骤。泌泌尿尿系系表表现（1）下下泌泌尿尿系系症症状状：膀膀胱胱刺刺激激征征、下下腹腹部部疼痛等表疼痛等表现可有可无可有可无，要，要视是否伴有下尿路感染而定。是否伴有下尿路感染而定。

11、 （2）上上泌泌尿尿系系表表现：腰腰痛痛明明显，输尿尿管管点点压痛痛，肋肋脊脊点点压痛，痛，肾区叩区叩击痛。痛。全全身身症症状状寒寒战、发热、头痛痛、全全身身酸酸痛痛、恶心心、呕呕吐吐，体温多超体温多超过38，多，多为弛弛张热。尿常尿常规白白细胞胞5个个/HP，红细胞可有可无，尿蛋白少胞可有可无，尿蛋白少许。尿尿细菌菌学学检查阳阳性性，多多为大大肠埃埃希希菌菌，其其次次为变形形杆杆菌菌、克雷伯杆菌等，革克雷伯杆菌等，革兰阳性球菌阳性球菌约占占5%如如粪链球菌等。球菌等。亚硝酸硝酸盐还原原试验阳性（球菌感染可出阳性（球菌感染可出现阴性）。阴性）。急性肾盂肾炎20/45特点特点 有真性有真性细菌尿

12、；菌尿；无尿路感染的症状，属于无尿路感染的症状，属于隐匿性匿性尿路感染；尿路感染；可由症状性尿路感染演可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史；而来或无急性尿路感染病史； 好好发人人群群老老年年人人和和孕孕妇：发病病率率，60岁以以上上女女性性和和男男性性可达可达40%-50%、孕孕妇约占占5% ；致病菌致病菌多多为大大肠埃希菌，尿常埃希菌，尿常规可无明可无明显异常，但尿异常，但尿细菌学菌学检查有真性有真性细菌尿。菌尿。危害性危害性 细菌尿菌尿对老年人的老年人的寿命无影响寿命无影响！孕孕妇如不治如不治疗，有，有约20%的人会引起急性的人会引起急性肾盂盂肾炎，因此炎，因此产前前检查要包括尿

13、要包括尿细菌学菌学检查。无症状细菌尿21/458版变化8版删除导管相关性尿路感染8版增加定定义：留置：留置导尿管或先前尿管或先前48h内留置内留置导尿管者尿管者发生的尿路感染。生的尿路感染。美美国国感感染染病病学学会会国国际临床床实践践指指南南：导管管相相关关性性尿尿路路感感染染在在全全球球范范围内最常内最常见。重重要要发病病机机制制：导管管上上生生物物被被膜膜的的形形成成为细菌菌定定植植和和繁繁殖殖提提供供了了条件。条件。治治疗：无无有有效效方方法法，包包括括全全身身应用用抗抗生生素素、膀膀胱胱冲冲洗洗、局局部部消消毒毒均不能清除其均不能清除其细菌。菌。最最有有效效的的预防防方方式式：避避免

14、免不不必必要要的的导尿尿管管留留置置，需需要要留留置置者者尽尽早早拔除。拔除。【常见压痛点】季肋点：第10肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第2狭窄处。肋脊点：背部第12肋与竖脊肌的交角顶点。肋腰点：第12肋与腰大肌外缘的交角顶点。22/45尿尿路路感感染染如如能能及及时治治疗，其其并并发症症很很少少发生生。但但伴伴有有糖糖尿尿病病和和/或或存存在在复复杂因因素素的的急急性性肾盂盂肾炎炎未未及及时治治疗或或治治疗不不当当的情况下，的情况下，则可出可出现较为严重的下列并重的下列并发症。症。 并发症肾乳头坏死常发生于有糖尿病或

15、尿路梗阻的急性肾盂肾炎。 主要表现寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等。伴随表现可伴发G杆菌败血症和/或急性肾衰竭；当有坏死组织脱落从尿中排出、阻塞输尿管时，可发生肾绞痛。影像学特点静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征”。治疗原则应积极治疗原发病，加强抗感染治疗等。23/45肾周围脓肿 多为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易发因素存在。致病菌常为革兰阴性杆菌，特别是大肠埃希菌。临床表现除原有症状加剧外，常常出现明显的单侧腰痛，而且在向健侧弯腰时疼痛加重。影像学检查B超、X线腹部平片、CT等有助于诊断。治疗主要是加强抗感染和/或局部切开引流，必要时加强支持疗法。24/451、尿

16、常规白细胞尿、血尿、蛋白尿：尿蛋白（-）或（）。尿沉渣镜检：WBC5个/HP白细胞尿（脓尿），对尿感诊断意义较大。RBC3个/HP，呈均一性RBC，部分患者出现镜下血尿，极少数出现肉眼血尿。白细胞管型见于部分肾盂肾炎患者。2、尿白细胞排泄率 男性7104/h；女性14104/h. 7版、8版：正常30104/h为阳性。【实验室相关检查】尿液检查25/453、细菌学检查确诊依据1 1）清洁中段尿检查）清洁中段尿检查尿尿沉渣涂片镜检细菌：涂片镜检细菌：革兰染色者用油镜，不染色者用高倍镜找细菌，取10个视野，取平均值。每视野1个细菌，即为有意义的细菌尿，提示尿感。尿细菌定量培养尿细菌定量培养尿菌计数

17、105ml为有意义菌尿，确诊尿感； 尿菌计数104105ml可疑菌尿，需复查； 尿含菌量1h）；）；检验技技术错误。假阴性假阴性近近1周内使用周内使用过抗生素；抗生素；尿液在膀胱停留尿液在膀胱停留时间短（短（70%70%70%70%，特异性，特异性，特异性，特异性90%90%90%90%。一般无假阳性，但球菌等感染可出一般无假阳性，但球菌等感染可出一般无假阳性，但球菌等感染可出一般无假阳性，但球菌等感染可出现现假阴性。假阴性。假阴性。假阴性。可作可作可作可作为为尿感的尿感的尿感的尿感的筛选试验筛选试验。5 5 5 5、其他、其他、其他、其他检查检查 1 1 1 1-MG-MG-MG-MG 2

18、2 2 2-MG-MG-MG-MGNAGNAGNAGNAG（N-N-N-N-乙乙乙乙酰酰- - - - -D-D-D-D-氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷酶酶）尿比重尿比重尿比重尿比重尿渗透尿渗透尿渗透尿渗透压压28/45血常血常血常血常规规急性急性急性急性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎时时：WBC 、N。血沉血沉血沉血沉急性急性急性急性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎时时，升高。，升高。，升高。，升高。肾肾功能功能功能功能慢性慢性慢性慢性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎肾肾功能受功能受功能受功能受损时损时异常。异常。异常。异常。血液检查29/45了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况。1）泌尿系

19、B超检查2）IVP目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素。 影像学30/45【诊 断】真性真性细菌尿菌尿（1）清清洁中中段段尿尿培培养养，细菌菌数数 105/ml，能能排排除除假假阳阳性性者者；或或清清洁中中段段尿尿沉沉渣渣涂涂片片镜检，找找到到细菌菌 1个个/HP（计算算10个个视野野细菌菌数数，取取其其平均平均值）。）。（2）膀胱穿刺尿）膀胱穿刺尿细菌培养菌培养阳性阳性或尿涂片或尿涂片镜检有有细菌菌。尿路感染尿路感染（1）凡是有真性）凡是有真性细菌尿者，均可菌尿者，均可诊断断为尿路感染。尿路感染。（2）无无症症状状细菌菌尿尿的的诊断断：要要求求2次次细菌菌学学检查均均为同同一一菌菌种种

20、的的真真性性细菌尿。菌尿。（3）女女性性有有明明显尿尿频、尿尿急急、尿尿痛痛，尿尿白白细胞胞增增多多，尿尿细菌菌定定量量培培养养 102/ml，并，并为常常见致病菌致病菌时，可，可拟诊为尿路感染。尿路感染。（4）导管管相相关关性性尿尿路路感感染染：导尿尿管管留留置置者者出出现尿尿路路感感染染临床床表表现，尿尿菌落菌落计数数 103/ml，可，可拟诊为导管相关性尿路感染。管相关性尿路感染。尿路感染的诊断 31/458版增加根据根据临床表床表现定位定位（1）上上尿尿路路感感染染全全身身表表现：寒寒战、发热，甚甚至至出出现毒毒血血症症症症状状；伴伴有有局局部部表表现：明明显腰腰痛痛，输尿尿管管点点和

21、和/或或肋肋脊点脊点压痛，痛，肾区叩区叩击痛等。痛等。（2）下下尿尿路路感感染染仅以以膀膀胱胱刺刺激激征征为突突出出表表现，一一般般无无发热、腰痛等症状。、腰痛等症状。根根据据实验室室检查定定位位出出现下下列列情情况况者者提提示示上上尿尿路路感感染染：膀胱冲洗后尿膀胱冲洗后尿细菌学菌学检查仍阳性。仍阳性。 尿尿沉沉渣渣镜检有有白白细胞胞管管型型，并并排排除除间质性性肾炎炎、狼狼疮性性肾炎等疾病。炎等疾病。尿尿NAG升高、尿升高、尿1-MG或或2-MG升高。升高。尿渗透尿渗透压降低。降低。 尿路感染的定位诊断 排除非感染性炎症32/45【鉴别诊断】慢性慢性肾盂盂肾炎炎有反复尿路感染病史，伴有（1

22、）肾外形凹凸不平，双肾大小不等。（2）IVP：肾盂肾盏变形、缩窄。（3）持续性肾小管功能减退。肾结核明显的膀胱刺激征；明显的膀胱刺激征；尿菌检查：尿菌检查：普通细菌培普通细菌培养养阴性阴性，尿沉渣找到尿沉渣找到抗酸杆菌抗酸杆菌，尿培养，尿培养结核分枝结核分枝杆菌阳性杆菌阳性；影像学表现：肾实质影像学表现：肾实质虫蚀样虫蚀样缺损；缺损；部分伴有部分伴有肾外结核肾外结核；治疗情况：一般抗生素治疗情况：一般抗生素治疗无效，治疗无效，抗结核治疗有效抗结核治疗有效。尿道综合征有膀胱刺激征；好发人群：常见于女性；尿菌检查：阴性。感染性尿道综合征尿WBC(+)，衣原体等(+)。非感染性尿道综合征尿WBC(-

23、)，衣原体等(-)。33/45【治疗要点 】抗感染治抗感染治疗对症治症治疗对因治因治疗中医辨中医辨证治治疗34/45致病菌株致病菌株 研究表明，研究表明，糖尿病患者糖尿病患者与普通患者略有不同与普通患者略有不同（1）无症状性）无症状性细菌尿仍以革菌尿仍以革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌为主主,占占83.3%。（2）大大肠埃埃希希氏氏菌菌仍仍为优势菌菌株株,占占60.7%；其其次次为变形形杆杆菌菌9.5%，枸枸橼酸酸杆杆菌菌8.3%；球球菌菌占占11.9%，其其中中表表皮葡萄球菌占皮葡萄球菌占4.8%，金葡萄球菌占，金葡萄球菌占3.5%,酵母菌占酵母菌占4.8%。耐耐药性性 与普通患者基本一致，只是更容

24、易出与普通患者基本一致，只是更容易出现耐耐药 大大肠埃埃希希菌菌对氨氨苄青青霉霉素素、庆大大霉霉素素、环丙丙沙沙星星、左左氧氧氟沙星的耐氟沙星的耐药率率较高。高。抗感染治疗 35/45用用药原原则 选用致病菌敏感的抗生素。用致病菌敏感的抗生素。 膀胱炎膀胱炎选用用尿中尿中浓度高的度高的药物；物；肾盂盂肾炎炎选用血中、尿中用血中、尿中浓度都高的度都高的药物，物，最好用最好用杀菌菌药物。物。 选用用肾毒性小，副作用少的抗生素。毒性小，副作用少的抗生素。当当单一一药物物治治疗失失败、严重重感感染染、混混合合感感染染、耐耐药菌株出菌株出现时，应联合用合用药。对于于不不同同类型型的的尿尿路路感感染染给予

25、予不不同同的的治治疗时间（疗法）。法）。抗感染治疗 36/45单剂量量疗法：使用常法：使用常规剂量的加倍，一次量的加倍，一次顿服。服。适适应证急性膀胱炎，目前急性膀胱炎，目前该疗法很少法很少应用。用。 短程短程疗法：法：常常规剂量，量，连服服3天。天。适适应证急性膀胱炎，急性膀胱炎，目前更推荐此目前更推荐此疗法。法。与与单剂量量疗法法相相比比的的优点点在在于于：此此法法更更有有效效。菌菌株株的的耐耐药性无增高。性无增高。减少复减少复发，增加治愈率。，增加治愈率。 注注意意：上上述述2种种疗法法均均不不适适宜宜于于糖糖尿尿病病、孕孕妇、老老年年、机机体体免免疫疫力力低低下下及及男男性性等等急急性

26、性膀膀胱胱炎炎患患者者，这些些患患者者均均应采用采用较长疗程。程。常用疗法及其适应证 37/45传统疗法：法：疗程程2周。周。适适应证急性急性肾盂盂肾炎炎。根根据据病病情情的的程程度度选择口口服服用用药或或静静脉脉给药，单一一给药或或联合合用用药。（1）病情）病情较轻者：可口服者：可口服药物治物治疗，疗程程2周。周。（2）病病情情较重重者者：全全身身感感染染中中毒毒症症状状较明明显者者，应静静脉脉给药，待待热退退72h后，改口服，完成后，改口服，完成2周。周。（3）病病情情严重重者者：严重重感感染染、全全身身中中毒毒症症状状明明显者者，需需住住院院治治疗，应静静脉脉给药。必必要要时联合合用用药

27、。可可于于热退退后后72h改改为口服抗生素，完成口服抗生素，完成2周周疗程。程。注意：用注意：用药72h无效者，无效者，应按按药敏敏试验结果更果更换抗生素！抗生素！常用疗法及其适应证7版之前48h38/45长程程低低剂量量抑抑菌菌疗法法：每每晚晚临睡睡前前排排尿尿后后服服用用小小剂量量抗抗生生素素1次次，每每7-10天天更更换一一次次，连用半年。用半年。 适适应证：反反复复发生生的的尿尿路路感感染染（半半年年内内发作作2次）者。次）者。常用疗法及其适应证7版才出现7版之前：1年3次39/45无症状无症状细菌尿菌尿是否治是否治疗目前有争目前有争议。一般一般认为出出现下述情况者下述情况者应给予治予

28、治疗 妊娠期无症状菌尿；妊娠期无症状菌尿；学学龄前儿童；前儿童；曾出曾出现有症状感染者；有症状感染者；肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者。情况者。疗法的法的选择 根根据据药敏敏结果果选择有有效效抗抗生生素素，主主张短短疗程程（一一般般7天天）用用药；如如治治疗后后复复发，可可给予予长程程低低剂量量抑抑菌菌疗法。法。无症状细菌尿的处理无症状细菌尿的处理40/45妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 药物物的的选择：宜宜选用用毒毒性性小小的的抗抗生生素素，如如阿阿莫莫西西林林、呋喃喃妥妥因或因或头孢菌素菌素类等。等。 疗程程的的确确定定：急急性性膀膀胱胱炎炎治治疗时间3-7

29、天天；急急性性肾盂盂肾炎炎应静静脉脉用用药2周周；反反复复发生生尿尿路路感感染染者者，可可给予予长程程低低剂量抑菌量抑菌疗法。法。男性尿路感染男性尿路感染 有有效效抗抗生生素素治治疗2周周，伴伴慢慢性性细菌菌性性前前列列腺腺炎炎者者，用用药3-6个个月。如反复月。如反复发作者，作者，给予予长程低程低剂量抑菌量抑菌疗法。法。 导尿管相关性尿路感染尿管相关性尿路感染 有有尿尿路路感感染染症症状状者者，及及时拔拔除除导尿尿管管后后给予予积极极治治疗。无无症症状状细菌菌尿尿者者，可可暂不不治治疗，待待拔拔除除导尿尿管管后后再再给予予治治疗；否否则易致菌株耐易致菌株耐药。几种特殊尿感的治疗几种特殊尿感的

30、治疗 7版删掉了41/457版删掉了8版治疗更新对症治症治疗 （1）膀膀胱胱刺刺激激征征和和血血尿尿明明显者者，可可口口服服碳碳酸酸氢钠1.0g，每日，每日3次。次。 （2）小小腹腹疼疼痛痛明明显者者，可可口口服服山山莨莨菪菪碱碱10mg，每每日日3次。次。对因治因治疗 （1）对于于反反复复发作作者者应积极极寻找找病病因因，及及时祛祛除除诱发因素因素。（2）积极控制极控制血糖血糖。中医辨中医辨证施治施治尤其尤其对反复反复发作者。作者。对症对因等治疗 42/45【护理措施】休息休息饮食食护理理药物物护理理病情病情观察察疼痛疼痛护理理治疗中宜休息，避免劳累，这是治疗中的重要环节。 糖尿病饮食，清淡

31、，多饮水抗生素、小苏打、抗胆碱尿量、尿质改变、疼痛等症状热敷、按摩、解痉止痛药43/45多多饮水，勤排尿水，勤排尿个人个人卫生生保持精神愉快保持精神愉快【保健指导】最实用和有效的预防方法注意外阴部清洁与药物治疗一样重要！ 这是预防复发的基本条件44/45预防与性生活有关防与性生活有关的反复的反复发作尿感作尿感预防有膀胱防有膀胱输尿管尿管反流者的尿感反流者的尿感尽量避免使用尿路器械和插管尽量避免使用尿路器械和插管定期定期检查【保健指导】于性交后排尿并服用抗菌药物鼓励患者养成“二次排尿”习惯 尿常规、肾功能、血糖，以便做必要的其他检查并调整相应的治疗方案。 45/45谢谢！历史岳麓版第13课交通与

32、通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通

33、车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马

34、尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首

35、次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地

36、传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧

37、交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民

38、，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控

39、制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局

40、和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵

41、制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得

42、通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交

43、通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运

44、输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路

45、权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销

46、中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报

47、输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们

48、的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发

49、展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。

50、(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。