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1、 第第八八章章 精神分裂症精神分裂症 一、概述语流行病学一、概述语流行病学 (1)(1)(1)(1)（一）定义：（一）定义：n n一组病因未明的精神疾病；一组病因未明的精神疾病；n n具有思维、情感、行为等方面的障碍，具有思维、情感、行为等方面的障碍，且且不协调不协调；n n意识与智能无障碍；意识与智能无障碍；n n多起病于青壮年；多起病于青壮年；n n缓慢起病，迁延病程，有慢性化或衰退的可能。缓慢起病，迁延病程，有慢性化或衰退的可能。2 2一、概述与流行病学一、概述与流行病学 (2)(2)(2)(2)( ( ( (二）历史：二）历史：二）历史：二）历史：n nE.E.KraepelinKra
2、epelin（现代精神病学奠基人）现代精神病学奠基人）提出提出“早发性痴呆早发性痴呆”n nE.E.Bleuler Bleuler 受受弗弗洛洛伊伊德德学学说说的的影影响响从从心心理理学学角角度度分分析析其其病病理理现现象象认认识识该该病病的的本本质质是是由由病病态态思思维维过过程程导导致致的的人人格格分分裂裂首首次次提提出出了了“精精神神分分裂裂症症”. .3 3一、概述与流行病学一、概述与流行病学 (3)(3)(3)(3)( ( ( (三三三三) ) ) )、流行病学：、流行病学：、流行病学：、流行病学：n n国内国内19931993年流调终生患病率年流调终生患病率 为为6.55%6.55
3、%o o; ;n n女性高于男性；女性高于男性；n n城市高于农村。城市高于农村。4 4二、病因与发病机制二、病因与发病机制n n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：双生子双生子/ /寄养子研究；寄养子研究；n n神经病理学神经病理学神经病理学神经病理学：中前颞叶有脑组织萎缩；：中前颞叶有脑组织萎缩；CTCT示脑室示脑室的扩大、沟回增宽；的扩大、沟回增宽；n n神经生化神经生化神经生化神经生化：DADA假说，假说，2020世纪世纪6060年代提出精神分裂年代提出精神分裂症的多巴胺假说症的多巴胺假说DADA活动亢进；传统抗精神药物活动亢进；传统抗精神药物的研制基于此；传统抗精神病药物的效价与
4、的研制基于此；传统抗精神病药物的效价与D D2 2受受体的亲和力有关。体的亲和力有关。n n神经发育假说神经发育假说神经发育假说神经发育假说；n n社会心理因素社会心理因素社会心理因素社会心理因素。5 5三、临床表现三、临床表现 (1)(1)(1)(1)（一）感知觉障碍（一）感知觉障碍（一）感知觉障碍（一）感知觉障碍：n n幻觉：幻听（议论性、评论性、命令性）；多生幻觉：幻听（议论性、评论性、命令性）；多生动、具体，且常由此做出动、具体，且常由此做出违背本性、不合常理违背本性、不合常理的的举动，举动，ex:ex:。n n感知觉障碍：视物变形、不真实感。感知觉障碍：视物变形、不真实感。6 6三、
5、临床表现三、临床表现 (2)(2)(2)(2)（二）思维障碍：（二）思维障碍：（二）思维障碍：（二）思维障碍：1.1.妄想妄想妄想妄想：最多见为被害、关系妄想最多见为被害、关系妄想特点：特点：荒谬、泛化、不系统；荒谬、泛化、不系统；原发性；原发性；与患者的生活经历、教育背景有关；与患者的生活经历、教育背景有关；持续时间较长且较固定。持续时间较长且较固定。7 7三、临床表现三、临床表现 (3)(3)(3)(3)2.2.2.2.联想障碍联想障碍联想障碍联想障碍：n n联想散漫；联想散漫；n n思维破裂；思维破裂；n n语词新作；语词新作；n n病理性象征性思维；病理性象征性思维；n n逻辑倒错；逻
6、辑倒错；n n思维贫乏。思维贫乏。8 8三、临床表现三、临床表现 (4)(4)(4)(4)（三）情感障碍：（三）情感障碍：（三）情感障碍：（三）情感障碍：n n情感淡漠情感淡漠; ;n n情感倒错情感倒错; ;n n焦虑与抑郁焦虑与抑郁PPDPPD9 9三、临床表现三、临床表现 (5)(5)(5)(5)（四）意志行为：（四）意志行为：（四）意志行为：（四）意志行为：n n意志减退单纯型、衰退期；意志减退单纯型、衰退期；n n紧紧张张综综合合症症- -紧紧张张性性木木僵僵/ /紧紧张张性性兴兴奋奋：腊腊样样屈屈曲曲、空气枕头、不协调性兴奋。空气枕头、不协调性兴奋。1010四、临床分型四、临床分型
7、 (1)(1)(1)(1)主要依据临床症状分主要依据临床症状分n n偏执型n n紧张型n n青春型n n单纯型n n未定型1111四、临床分型四、临床分型 (2)(2)(2)(2)偏执型：偏执型：偏执型：偏执型： n n幻觉妄想为主症，伴或不伴有幻觉；幻觉妄想为主症，伴或不伴有幻觉；n n情感、意志、言语、行为障碍不明显；情感、意志、言语、行为障碍不明显；n n起病较晚；起病较晚；n n较少出现衰退。较少出现衰退。1212四、临床分型四、临床分型 (3)(3)(3)(3)紧张型：紧张型：紧张型：紧张型：n n以明显的精神运动性紊乱为主要的表现。以明显的精神运动性紊乱为主要的表现。n n紧张性兴
8、奋紧张性兴奋/ /木僵，可交替出现；木僵，可交替出现；n n目前临床较少见；目前临床较少见；n n早期治疗，予后尚好。早期治疗，予后尚好。1313四、临床分型四、临床分型 (4)(4)青春型：青春型：n n起病急,进展快；n n多表现为情感不协调、行为紊乱、思维破裂、片断的幻觉与妄想。n n予后较差。1414四、临床分型四、临床分型 (5)(5)(5)(5)单纯型：单纯型：单纯型：单纯型：n n缓慢起病，持续发展；缓慢起病，持续发展；n n早期常表现为早期常表现为“神经衰弱神经衰弱”，后多为阴性症状，后多为阴性症状为主症；为主症；n n疗效及预后差。疗效及预后差。1515五、诊断与鉴别诊断五、
9、诊断与鉴别诊断 (1)(1)n n（一）诊断中需考虑因素：n n病期：n n前驱期症状：性格改变、失眠、情绪不稳定、行为古怪等；n n症状学：Schneider的 “首级症状”1616五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 (2)(2)(2)(2)Schneide11Schneide11条一级症状条一级症状n n争论性幻听争论性幻听; ;n n评论性幻听评论性幻听; ;n n思维鸣响或思维回响思维鸣响或思维回响; ;n n思维被扩散思维被扩散; ;n n思维被撤走思维被撤走; ;n n思维阻塞思维阻塞; ; ( (First Syndrome)First Syndrome)n n思维插入思维插入
10、; ;n n躯体被动体验躯体被动体验; ;n n情感被动情感被动; ;n n体验体验; ;n n冲动被动体验及妄想冲动被动体验及妄想知觉知觉. .1717五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 (3)(3)(3)(3)E.E.BleulerBleuler 4A 4A症状症状( (精神分裂症的基本症状精神分裂症的基本症状):):n n联想障碍联想障碍( (Association);Association);n n情感障碍情感障碍( (Affective); Affective); n n矛盾意向矛盾意向( (Ambivalence); Ambivalence); n n内内 向向 性性 ( (Au
11、tism)Autism)。 而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症状。加症状。1818五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 (4)(4)(4)(4)（一）（一）（一）（一）CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3精神分裂症诊断标准：精神分裂症诊断标准：精神分裂症诊断标准：精神分裂症诊断标准：P102P102； 四个方面：四个方面： 1. 1.症状学标准：症状学标准： 2. 2.严重程度标准：严重程度标准： 3. 3.病程标准：符合症状学与严重程度标准至少持病程标准：符合症状学与严重程度标准至少持续一个月，不足一个月则诊断为分裂样精神障碍
12、；续一个月，不足一个月则诊断为分裂样精神障碍； 4. 4.排除标准。排除标准。1919五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 (5)(5)鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断：n n器质性精神障碍器质性精神障碍: :癫痫、颅内感染、脑肿瘤；癫痫、颅内感染、脑肿瘤；n n心心境境障障碍碍：躁躁狂狂发发作作精精神神分分裂裂症症（不不协协调调性性兴兴奋）；抑郁发作精神分裂症紧张性木僵；奋）；抑郁发作精神分裂症紧张性木僵；n n神神经经症症：单单纯纯型型精精神神分分裂裂症症早早期期常常表表现现为为“神神经经衰弱衰弱”2020六、病程与予后六、病程与予后 (1)(1)(1)(1)n n病程多迁延；病程多迁延；
13、n n常残留人格改变、社会功能一定程度的减退；常残留人格改变、社会功能一定程度的减退；n n部分病人出现精神衰退部分病人出现精神衰退; ;n n总体讲：总体讲：75%75%可治愈；可治愈；20%20%可保持终生健康。可保持终生健康。2121六、病程与预后六、病程与预后 (2)(2)(2)(2)预后相关因素：预后相关因素：预后相关因素：预后相关因素：n n起病年龄；起病年龄；n n发病急缓；发病急缓；n n病前性格；病前性格；n n发病有无心理因素；发病有无心理因素；n n有无家族遗传；有无家族遗传；n n社会与家庭支持社会与家庭支持2222七、治疗与康复七、治疗与康复 (1)(1)(1)(1)
14、1.1.1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗( ( ( (原则与方法原则与方法原则与方法原则与方法) ) ) )：n n早期发现早期治疗；早期发现早期治疗；n n根据靶症状选药；根据靶症状选药；n n个体差异；个体差异；n n缓缓慢慢加加药药，足足疗疗程程，维维持持时时间间要要充充分分，维维持持剂剂量量为急性治疗期的为急性治疗期的1/21/22/32/3；n n尽量避免联合用药，尤其是在治疗的初期。尽量避免联合用药，尤其是在治疗的初期。2323七、治疗与康复七、治疗与康复 (2)(2)(2)(2)2.2.2.2.心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗3.3.3.3.社会康复社会康复社会康复社会康复2424
