[康复医学评定课件

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1、康复医学评定康复医学评定第一节第一节第一节第一节 康复评定概述康复评定概述康复评定概述康复评定概述 一、一、一、一、 定义定义定义定义 康康康康复复复复评评评评定定定定：是是是是用用用用客客客客观观观观的的的的量量量量化化化化的的的的方方方方法法法法有有有有效效效效和和和和准准准准确确确确地地地地评评评评定定定定残残残残疾疾疾疾者者者者功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的种种种种类类类类、性性性性质质质质、范范范范围围围围、严严严严重重重重程程程程度度度度和和和和预预预预后。后。后。后。 康复医学评定二、二、二、二、 康复评定的内容康复评定的内容康复评定的内容康复评定的内容 内容较多，大体

2、上可分为三个层次。内容较多，大体上可分为三个层次。内容较多，大体上可分为三个层次。内容较多，大体上可分为三个层次。( ( ( (一一一一).).).).单单单单项项项项评评评评定定定定：如如如如运运运运动动动动、感感感感觉觉觉觉功功功功能能能能、心理或语言功能等心理或语言功能等心理或语言功能等心理或语言功能等康复医学评定( ( ( (二二二二).).).).个体评定个体评定个体评定个体评定：主要是指个体日：主要是指个体日：主要是指个体日：主要是指个体日 常生活能力。如常生活能力。如常生活能力。如常生活能力。如ADLADLADLADL中的中的中的中的Barthel Barthel Barthel

3、 Barthel 指数。指数。指数。指数。FIMFIMFIMFIM（功能独立性）评定（功能独立性）评定（功能独立性）评定（功能独立性）评定 等。等。等。等。( ( ( (三三三三).).).).全面评定全面评定全面评定全面评定：包括个体的和社：包括个体的和社：包括个体的和社：包括个体的和社 会功能状态评定。如会功能状态评定。如会功能状态评定。如会功能状态评定。如PULSESPULSESPULSESPULSES量表。量表。量表。量表。康复医学评定 多数评定是单项，其次是个体评定。多数评定是单项，其次是个体评定。多数评定是单项，其次是个体评定。多数评定是单项，其次是个体评定。 其种类有：其种类有：

4、其种类有：其种类有：1.1.1.1.肌张力评定肌张力评定肌张力评定肌张力评定2.2.2.2. 关节活动范围测定关节活动范围测定关节活动范围测定关节活动范围测定3.3.3.3. 肌力测定肌力测定肌力测定肌力测定4. 4. 4. 4. 上下肢功能评定上下肢功能评定上下肢功能评定上下肢功能评定5.5.5.5. 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ADL, ADL, ADL, ADL, 功能功能功能功能 独立性评定（独立性评定（独立性评定（独立性评定（FIMFIMFIMFIM）6.6.6.6. 言语功能评定言语功能评定言语功能评定言语功能评定康复医学评定

5、7. 7. 7. 7.心理测验心理测验心理测验心理测验 8. 8. 8. 8. 疼痛评定疼痛评定疼痛评定疼痛评定 9. 9. 9. 9. 平衡功能评定平衡功能评定平衡功能评定平衡功能评定 10. 10. 10. 10.电诊断电诊断电诊断电诊断 1 1 1 1） 肌电图肌电图肌电图肌电图 2 2 2 2） 神经电图神经电图神经电图神经电图 3 3 3 3） 诱发电位诱发电位诱发电位诱发电位 4 4 4 4）低频低频低频低频 电刺激诊断电刺激诊断电刺激诊断电刺激诊断康复医学评定三、康复评定的目的三、康复评定的目的三、康复评定的目的三、康复评定的目的（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（一）、确定病

6、人的问题和拟定治疗目标（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治 疗方案疗方案疗方案疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（三）、比较治疗方案的优劣（三）、比较治疗方案的优劣（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资（四）、进行投资（四）、进行投资（四）、进行投资效益分析。效益分析。效益分析。效益分析。 康复计划中全社会效益投资康复计划中全社会效益投资康复计划中全社会效益投资康复计划中全社会效益投资10101010：1 21 2

7、1 21 2：1 1 1 1康复医学评定（五）、进行预后的评估（五）、进行预后的评估（五）、进行预后的评估（五）、进行预后的评估 如如如如ADLADLADLADL的的的的BarthelBarthelBarthelBarthel指数低于指数低于指数低于指数低于20202020者治者治者治者治 疗意义不大疗意义不大疗意义不大疗意义不大多死亡。高于多死亡。高于多死亡。高于多死亡。高于80808080者也者也者也者也 不一定需要治疗不一定需要治疗不一定需要治疗不一定需要治疗多能自愈。多能自愈。多能自愈。多能自愈。40404040 60 60 60 60者治疗意义最大。积极进行。者治疗意义最大。积极进行

8、。者治疗意义最大。积极进行。者治疗意义最大。积极进行。康复医学评定四、康复评定方法的基本要求。四、康复评定方法的基本要求。四、康复评定方法的基本要求。四、康复评定方法的基本要求。 设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准，（一）、可信性：评定必需有明确的标准，（一）、可信性：评定必需有明确的标准，（一）、可信性：评定必需有明确的标准， 术语有明确的定义，评定结果可靠。包括术语有明确的定义，评定结果可靠。包括术语有明确的定义，评定结果可靠。包括术语有

9、明确的定义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对象，同一组内，组间的可信度。对同一对象，同一组内，组间的可信度。对同一对象，同一组内，组间的可信度。对同一对象，同一 评定者，同上周或同一个月内连续评定多评定者，同上周或同一个月内连续评定多评定者，同上周或同一个月内连续评定多评定者，同上周或同一个月内连续评定多 次。虽结果不能相同但相关系数次。虽结果不能相同但相关系数次。虽结果不能相同但相关系数次。虽结果不能相同但相关系数0.90.90.90.9，定，定，定，定 量资料有量资料有量资料有量资料有90909090的重复性。多人评定时，相的重复性。多人评定时，相的重复性。多人评定时，相的

10、重复性。多人评定时，相 关系数关系数关系数关系数0.80.80.80.8。康复医学评定（二）、有效性：评定记分应能有效（二）、有效性：评定记分应能有效（二）、有效性：评定记分应能有效（二）、有效性：评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重。地区分功能有无障碍及轻重。地区分功能有无障碍及轻重。地区分功能有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反（三）、灵敏度：评定方法要能充分反（三）、灵敏度：评定方法要能充分反（三）、灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使映病情的进步，鼓舞病人的信心，使映病情的进步，鼓舞病人的信心，使映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得

11、病人和家属的支持。康复计划取得病人和家属的支持。康复计划取得病人和家属的支持。康复计划取得病人和家属的支持。康复医学评定（四）、统一性：原则上每个人康复（四）、统一性：原则上每个人康复（四）、统一性：原则上每个人康复（四）、统一性：原则上每个人康复 中心都可以设立自己的功能评定项中心都可以设立自己的功能评定项中心都可以设立自己的功能评定项中心都可以设立自己的功能评定项 目和量表。但为了能与其它单位比目和量表。但为了能与其它单位比目和量表。但为了能与其它单位比目和量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均较，需要统一量表。但任何量表均较，需要统一量表。但任何量表均较，需要统一量表

12、。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度的检验需经过信度、效度、灵敏度的检验需经过信度、效度、灵敏度的检验需经过信度、效度、灵敏度的检验 后方能推广。后方能推广。后方能推广。后方能推广。康复医学评定五、康复评定的实施五、康复评定的实施五、康复评定的实施五、康复评定的实施（一）、全面性与针对性结合，适当（一）、全面性与针对性结合，适当（一）、全面性与针对性结合，适当（一）、全面性与针对性结合，适当 选择评定方案。选择评定方案。选择评定方案。选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问、观（二）、选择适当的方式。询问、观（二）、选择适当的方式。询问、观（二）、选择适当的方式。询问、观 察、填表、测难

13、。察、填表、测难。察、填表、测难。察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电话（三）、进行长期评定。信访、电话（三）、进行长期评定。信访、电话（三）、进行长期评定。信访、电话 访问、复诊、建立档案。访问、复诊、建立档案。访问、复诊、建立档案。访问、复诊、建立档案。康复医学评定第二节第二节第二节第二节 运动功能评定运动功能评定运动功能评定运动功能评定 一、关节活动范围测定一、关节活动范围测定一、关节活动范围测定一、关节活动范围测定 关节活动范围关节活动范围关节活动范围关节活动范围（range of motion.range of motion. ROM ROM）是指关节运动系统时所通是指关节

14、运动系统时所通是指关节运动系统时所通是指关节运动系统时所通 过的运动弧（或转动的角度）过的运动弧（或转动的角度）过的运动弧（或转动的角度）过的运动弧（或转动的角度）, , , ,它它它它 是评定运动系统功能状态的重要是评定运动系统功能状态的重要是评定运动系统功能状态的重要是评定运动系统功能状态的重要 手段。手段。手段。手段。 康复医学评定关节活动有主动与被动之分。故关节活动有主动与被动之分。故关节活动有主动与被动之分。故关节活动有主动与被动之分。故ROMROMROMROM有主动与被动之分。关节活动范围有主动与被动之分。关节活动范围有主动与被动之分。关节活动范围有主动与被动之分。关节活动范围异常

15、的原因：粘连、疼痛、积液等。异常的原因：粘连、疼痛、积液等。异常的原因：粘连、疼痛、积液等。异常的原因：粘连、疼痛、积液等。 康复医学评定 主要目的：确定是否有关节活动受主要目的：确定是否有关节活动受主要目的：确定是否有关节活动受主要目的：确定是否有关节活动受 限，发现影响关节活动的原因限，发现影响关节活动的原因限，发现影响关节活动的原因限，发现影响关节活动的原因, , , ,受限受限受限受限 的程度。确定合适的治疗目标及治的程度。确定合适的治疗目标及治的程度。确定合适的治疗目标及治的程度。确定合适的治疗目标及治 疗方式，判断可能康复的程度疗方式，判断可能康复的程度疗方式，判断可能康复的程度疗

16、方式，判断可能康复的程度, , , ,评价评价评价评价 康复治疗的效果。康复治疗的效果。康复治疗的效果。康复治疗的效果。康复医学评定( (一一一一) )、测量工具与测量方法、测量工具与测量方法、测量工具与测量方法、测量工具与测量方法1 1 1 1、测量工具、测量工具、测量工具、测量工具 (1). (1). (1). (1).通用量角器（测角计）通用量角器（测角计）通用量角器（测角计）通用量角器（测角计） (2). (2). (2). (2).指关节量角器指关节量角器指关节量角器指关节量角器 (3). (3). (3). (3).其它。尺，带子，可展性金属线。其它。尺，带子，可展性金属线。其它。

17、尺，带子，可展性金属线。其它。尺，带子，可展性金属线。 康复医学评定2 2 2 2、测量方式、测量方式、测量方式、测量方式 (1).180 (1).180 (1).180 (1).180方式方式方式方式 解剖位就是开始解剖位就是开始解剖位就是开始解剖位就是开始0 0 0 0 位。这一方式临床常用。位。这一方式临床常用。位。这一方式临床常用。位。这一方式临床常用。 (2).360 (2).360 (2).360 (2).360在人体额状面与矢状面上在人体额状面与矢状面上在人体额状面与矢状面上在人体额状面与矢状面上 发生的运动。发生的运动。发生的运动。发生的运动。康复医学评定( ( ( (二二二二

18、) ) ) )、 主要关节的测量方法主要关节的测量方法主要关节的测量方法主要关节的测量方法 康复医学评定( ( ( (三三三三) ) ) )、 注意事项注意事项注意事项注意事项1.1.1.1. 关节活动范围与年龄、性别、职业关节活动范围与年龄、性别、职业关节活动范围与年龄、性别、职业关节活动范围与年龄、性别、职业 等因素有关，各正常值只是平均的等因素有关，各正常值只是平均的等因素有关，各正常值只是平均的等因素有关，各正常值只是平均的 近似值与健偶相应关节比较存在差近似值与健偶相应关节比较存在差近似值与健偶相应关节比较存在差近似值与健偶相应关节比较存在差 异时应考虑为异常。但充分有异时应考虑为异

19、常。但充分有异时应考虑为异常。但充分有异时应考虑为异常。但充分有3 3 3 3 5 5 5 5的误差。的误差。的误差。的误差。2.2.2.2. 关节要充分暴露，固定好骨性标志关节要充分暴露，固定好骨性标志关节要充分暴露，固定好骨性标志关节要充分暴露，固定好骨性标志 点及测角的轴心。点及测角的轴心。点及测角的轴心。点及测角的轴心。康复医学评定3.3.3.3.先记录主动活动范围，后查被动活先记录主动活动范围，后查被动活先记录主动活动范围，后查被动活先记录主动活动范围，后查被动活 动范围。动范围。动范围。动范围。4.4.4.4.避免在按摩运动及其它康复治疗后避免在按摩运动及其它康复治疗后避免在按摩运

20、动及其它康复治疗后避免在按摩运动及其它康复治疗后 立即进行检查。立即进行检查。立即进行检查。立即进行检查。5.5.5.5.记录关节活动范围。必须写明起、记录关节活动范围。必须写明起、记录关节活动范围。必须写明起、记录关节活动范围。必须写明起、 止度数，不可只记录活动度数，因止度数，不可只记录活动度数，因止度数，不可只记录活动度数，因止度数，不可只记录活动度数，因 活动度数常不能说明关节的功能状活动度数常不能说明关节的功能状活动度数常不能说明关节的功能状活动度数常不能说明关节的功能状 态。态。态。态。康复医学评定二、肌力测定二、肌力测定二、肌力测定二、肌力测定( ( ( (评定评定评定评定) )

21、 ) ) 肌肌肌肌力力力力测测测测定定定定是是是是指指指指检检检检测测测测主主主主动动动动运运运运动动动动时时时时相相相相关关关关肌肌肌肌肉肉肉肉或或或或肌肌肌肌群群群群的的的的收收收收缩缩缩缩力力力力，它它它它是是是是肌肌肌肌肉肉肉肉功功功功能能能能评评评评定定定定的的的的重重重重要要要要内内内内容容容容，常常常常与与与与电电电电诊诊诊诊断断断断、肌肌肌肌电电电电图图图图和和和和日日日日常常常常生生生生活活活活活活活活动动动动能能能能力力力力评评评评定定定定并并并并用用用用，诊诊诊诊断断断断运运运运动动动动系系系系统统统统功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的原原原原因因因因、程程程程度度

22、度度并并并并作作作作为为为为选选选选择择择择康康康康复复复复治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法和和和和评评评评价价价价训训训训练练练练效果的基础。效果的基础。效果的基础。效果的基础。康复医学评定( ( ( (一一一一) ) ) )、 肌力的检查法肌力的检查法肌力的检查法肌力的检查法1 1 1 1、手法肌力检查法、手法肌力检查法、手法肌力检查法、手法肌力检查法 这这这这一一一一方方方方法法法法由由由由KWLovettKWLovettKWLovettKWLovett提提提提出出出出，以以以以 其简易有效，早就被广泛应用。其简易有效，早就被广泛应用。其简易有效，早就被广泛应用。其简易有效，早就被广泛应

23、用。 分级标准分级标准分级标准分级标准loverttloverttloverttlovertt的的的的6 6 6 6级分法。级分法。级分法。级分法。 0 0 0 05 5 5 5级级级级 康复医学评定康复医学评定2.2.2.2.注意事项注意事项注意事项注意事项 1) 1) 1) 1) 姿势、肢位要固定姿势、肢位要固定姿势、肢位要固定姿势、肢位要固定 2) 2) 2) 2) 防止假象动作。防止假象动作。防止假象动作。防止假象动作。 3) 4 3) 4 3) 4 3) 4、5 5 5 5级不易区分时的健侧对比。级不易区分时的健侧对比。级不易区分时的健侧对比。级不易区分时的健侧对比。 4) 4) 4

24、) 4) 中枢神经系统病损后，当出现肌中枢神经系统病损后，当出现肌中枢神经系统病损后，当出现肌中枢神经系统病损后，当出现肌 肉痉挛时不宜采用。肉痉挛时不宜采用。肉痉挛时不宜采用。肉痉挛时不宜采用。康复医学评定（二）、器械检查（二）、器械检查（二）、器械检查（二）、器械检查 在肌力较强（超过在肌力较强（超过在肌力较强（超过在肌力较强（超过3 3 3 3级）时，可进级）时，可进级）时，可进级）时，可进 一一一一步步步步较较较较细细细细致致致致的的的的定定定定量量量量评评评评定定定定。有有有有握握握握力力力力计计计计，拉力计等拉力计等拉力计等拉力计等等长肌力测定。等长肌力测定。等长肌力测定。等长肌力

25、测定。 砂袋，哑铃砂袋，哑铃砂袋，哑铃砂袋，哑铃等张肌力测定。等张肌力测定。等张肌力测定。等张肌力测定。 另另另另一一一一种种种种，等等等等速速速速肌肌肌肌力力力力测测测测定定定定等等等等速速速速肌肌肌肌力力力力测定仪。测定仪。测定仪。测定仪。 康复医学评定力距角度0康复医学评定1)1)1)1)慢速测定慢速测定慢速测定慢速测定 一般的一般的一般的一般的 60 60 60 60s s s s 观察指标：观察指标：观察指标：观察指标：A.A.A.A.峰力短峰力短峰力短峰力短 B. B. B. B.总作功量总作功量总作功量总作功量 C. C. C. C.平均功率平均功率平均功率平均功率康复医学评定2

26、)2)2)2) 快速测定快速测定快速测定快速测定 用用用用 180 180 180 180s s s s 观察指标观察指标观察指标观察指标 A. A. A. A.功率输出功率输出功率输出功率输出 B. B. B. B.耐力耐力耐力耐力 耐力比测定耐力比测定耐力比测定耐力比测定 50 50 50 50衰减试验衰减试验衰减试验衰减试验3) 3) 3) 3) 等速向心肌力测试等速向心肌力测试等速向心肌力测试等速向心肌力测试4)4)4)4) 等速离心肌力测试等速离心肌力测试等速离心肌力测试等速离心肌力测试5)5)5)5) 多角度等长测试多角度等长测试多角度等长测试多角度等长测试康复医学评定四、上下肢功

27、能评定四、上下肢功能评定四、上下肢功能评定四、上下肢功能评定上肢功能评定上肢功能评定上肢功能评定上肢功能评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和上肢尤其是手的功能是相当精细和上肢尤其是手的功能是相当精细和上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动灵活性、稳定性、复杂的。手的运动灵活性、稳定性、复杂的。手的运动灵活性、稳定性、复杂的。手的运动灵活性、稳定性、 整体功能、感觉功能等采用整体功能、感觉功能等采用整体功能、感觉功能等采用整体功能、感觉功能等采用CarrollCarrollCarrollCarroll 的上肢功能试验。的上肢功能试验。的上肢功能试验。的上肢功能试验。（Upper ext

28、remities Upper extremities functional test,UEFT)functional test,UEFT)康复医学评定 由美国巴尔的摩大学康复医学部由美国巴尔的摩大学康复医学部由美国巴尔的摩大学康复医学部由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D Carroll D Carroll D Carroll D 研究提出，共有研究提出，共有研究提出，共有研究提出，共有33333333项项项项 ，分为，分为，分为，分为- - - - 七类，七类，七类，七类，-类主要检类主要检类主要检类主要检查抓握，查抓握，查抓握，查抓握，- - - - 检查协调和整个上肢检查协调和

29、整个上肢检查协调和整个上肢检查协调和整个上肢的功能。的功能。的功能。的功能。康复医学评定（一）、检查方法（一）、检查方法（一）、检查方法（一）、检查方法 （见表）（见表）（见表）（见表）康复医学评定康复医学评定（二）、评分标准（二）、评分标准（二）、评分标准（二）、评分标准 0 0 0 0分全部不能完成分全部不能完成分全部不能完成分全部不能完成 1 1 1 1分只能完成一部分分只能完成一部分分只能完成一部分分只能完成一部分 2 2 2 2分能完成但动作慢或笨拙分能完成但动作慢或笨拙分能完成但动作慢或笨拙分能完成但动作慢或笨拙 3 3 3 3分能正确地完成分能正确地完成分能正确地完成分能正确地完

30、成康复医学评定（三）、功能级的确定（三）、功能级的确定（三）、功能级的确定（三）、功能级的确定 1 1 1 1级级级级 微弱微弱微弱微弱 0 0 0 025252525 2 2 2 2级级级级 很差很差很差很差 26 26 26 2625252525 3 3 3 3级级级级 差差差差 51 51 51 5175757575 4 4 4 4级级级级 部分部分部分部分 76 76 76 7689898989 5 5 5 5级级级级 完全完全完全完全 90 90 90 9098989898 6 6 6 6级级级级 最大最大最大最大 99 99 99 99（利手）（利手）（利手）（利手）9696969

31、6（非利手）（非利手）（非利手）（非利手） 由由由由33333333项项项项 每项分值所得每项分值所得每项分值所得每项分值所得另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10101010项动作，每项满分项动作，每项满分项动作，每项满分项动作，每项满分10101010分。其原理与上基本相同，因因内可分。其原理与上基本相同，因因内可分。其原理与上基本相同，因因内可分。其原理与上基本相同，因因内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。买到该法

32、的手功能评定箱，在一些单位也常用。买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。康复医学评定下肢功能评定下肢功能评定下肢功能评定下肢功能评定 下肢的功能以步行为主，因此下肢下肢的功能以步行为主，因此下肢下肢的功能以步行为主，因此下肢下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态的功能评定以步行能力评定、步态的功能评定以步行能力评定、步态的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。分析为主要内容。分析为主要内容。分析为主要内容。康复医学评定( ( ( (一一一一) ) ) )、步行能力的评定、步行能力的评定、步行能力的评定、步行能力的评定1

33、1 1 1、HofferHofferHofferHoffer步行能力分级是一种宏步行能力分级是一种宏步行能力分级是一种宏步行能力分级是一种宏 观的分级，共观的分级，共观的分级，共观的分级，共4 4 4 4级（见表级（见表级（见表级（见表2 2 2 210101010）康复医学评定2 2 2 2、HofferHofferHofferHoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定功能步行分类是一种相对细致的定性评定功能步行分类是一种相对细致的定性评定功能步行分类是一种相对细致的定性评定康复医学评定( ( ( (二二二二) ) ) )、 步态分析的种类步态分析的种类步态分析的种类步态分析的种类1

34、1 1 1、目测分析法、目测分析法、目测分析法、目测分析法 结结结结论论论论属属属属定定定定性性性性分分分分析析析析性性性性质质质质，不不不不能能能能定定定定量量量量。难难难难以以以以进进进进行行行行前前前前后后后后对对对对此此此此检检检检查查查查时时时时嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人以以以以自自自自然然然然的的的的姿姿姿姿态态态态及及及及速速速速度度度度步步步步行行行行来来来来回回回回数数数数次次次次，以以以以观观观观察察察察步步步步行行行行时时时时的的的的全全全全身身身身姿姿姿姿势势势势是是是是否否否否协协协协同同同同，关关关关节节节节、下肢、上肢存在何问题。下肢、上肢存在何问题。下肢、上肢存在

35、何问题。下肢、上肢存在何问题。康复医学评定2 2 2 2、定量分析法、定量分析法、定量分析法、定量分析法 一一一一般般般般临临临临床床床床应应应应用用用用的的的的是是是是时时时时间间间间距距距距离离离离参参参参数数数数简简简简易易易易测测测测定定定定法法法法。时时时时间间间间以以以以秒秒秒秒为为为为单单单单位位位位。距离不小于距离不小于距离不小于距离不小于10101010米，采用足印法。米，采用足印法。米，采用足印法。米，采用足印法。 主要观测项目：主要观测项目：主要观测项目：主要观测项目： 1. 1. 1. 1. 跨距跨距跨距跨距 2. 2. 2. 2. 步幅步幅步幅步幅 3. 3. 3.

36、3. 步宽步宽步宽步宽 4. 4. 4. 4. 足角足角足角足角 5. 5. 5. 5.步速步速步速步速康复医学评定康复医学评定( ( ( (三三三三) ) ) )步态分析仪步态分析仪步态分析仪步态分析仪-仪器分析仪器分析仪器分析仪器分析又称实验室分析，指在步态实验室中又称实验室分析，指在步态实验室中又称实验室分析，指在步态实验室中又称实验室分析，指在步态实验室中进行的进行的进行的进行的, , , ,大致情况如下图：大致情况如下图：大致情况如下图：大致情况如下图：p257p257p257p257康复医学评定康复医学评定( ( ( (四四四四) ) ) )、引起异常步态的原因、引起异常步态的原因

37、、引起异常步态的原因、引起异常步态的原因1 1 1 1、下肢长度的原因、下肢长度的原因、下肢长度的原因、下肢长度的原因2 2 2 2、关节挛缩强直、关节挛缩强直、关节挛缩强直、关节挛缩强直3 3 3 3、负重引起疼痛、负重引起疼痛、负重引起疼痛、负重引起疼痛4 4 4 4、痉挛性瘫痪、痉挛性瘫痪、痉挛性瘫痪、痉挛性瘫痪5 5 5 5、小脑疾患与基底节疾患、小脑疾患与基底节疾患、小脑疾患与基底节疾患、小脑疾患与基底节疾患6 6 6 6、下动力神经元病损、下动力神经元病损、下动力神经元病损、下动力神经元病损康复医学评定五、肌张力评定五、肌张力评定肌张力肌张力(muscle tone)(muscle

38、 tone)是指肌肉静息状是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。断依据。康复医学评定肌张力增高：可分为以下两种肌张力增高：可分为以下两种 1.1.痉挛（痉挛（spasm)spasm)在被动屈伸其肢体时，在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现又称为折刀现象，为锥体束损害现象。象。2.2.强直（强直（rigidity)rigidity)屈伸肢体时绐终阻屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体力增加，又称铅管样强

39、直，为锥体外损害现象。外损害现象。康复医学评定脑卒中的运动功能评定方法有脑卒中的运动功能评定方法有: :BrunnstromBrunnstrom方法、方法、BobathBobath方法、上田方法、上田敏法、敏法、Fugl-MeyerFugl-Meyer法、运动评估量表法、运动评估量表(motor assessment scale(motor assessment scale，MAS)MAS)和和MRC(medical research councilMRC(medical research council，MRCMRC) )方法等。方法等。六六 脑卒中的运动功能评定脑卒中的运动功能评定康复医学

40、评定补充：成人偏瘫运动功能评定补充：成人偏瘫运动功能评定补充：成人偏瘫运动功能评定补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化（质变），这与周围性瘫痪等的变化（质变），这与周围性瘫痪等的变化（质变），这与周围性瘫痪等的变化（质变），这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）以肌力为主要评定标准（量的变化）以肌力为主要评定标准（量的变化）以肌力为主要评定标准（量的变化）不同。目前国际康复医学界的偏瘫运不同。目前国际康复医学界的偏瘫运不同。目前国际康复医学界的偏瘫运不同。目前国

41、际康复医学界的偏瘫运动功能评测，大多遵从以上原则，常动功能评测，大多遵从以上原则，常动功能评测，大多遵从以上原则，常动功能评测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有用的评定方法有用的评定方法有用的评定方法有BrunnstromBrunnstrom法，法，法，法，BobathBobath法，法，法，法，Fugl-MeyerFugl-Meyer法及上田敏法。法及上田敏法。法及上田敏法。法及上田敏法。 康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定上田敏法是在上田敏法是在上田敏法是在上田敏法是在BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunn

42、strom的偏瘫的偏瘫的偏瘫的偏瘫“恢恢恢恢复复复复六阶段六阶段六阶段六阶段”理论上发展更为详细的十二理论上发展更为详细的十二理论上发展更为详细的十二理论上发展更为详细的十二级级级级分级法。它检查方法明确具体，便于分级法。它检查方法明确具体，便于分级法。它检查方法明确具体，便于分级法。它检查方法明确具体，便于掌握。掌握。掌握。掌握。康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定第五节第五节第五节第五节 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定一、一、一、一、 概述概述概述概述 日日

43、日日常常常常生生生生活活活活运运运运动动动动（activities activities of of daily daily living.ADLliving.ADL）是是是是完完完完全全全全从从从从实实实实用用用用的的的的角角角角度度度度来来来来进进进进行行行行评评评评定定定定。它它它它是是是是对对对对病病病病人人人人综综综综合合合合活活活活动动动动能能能能力力力力的的的的测测测测试试试试。ADLADLADLADL评评评评定定定定对对对对确确确确定定定定病病病病人人人人能能能能力力力力，制制制制定定定定和和和和修修修修定定定定训训训训练练练练计计计计划划划划，评评评评定定定定治治治治疗疗疗疗

44、效效效效果果果果，安排返家或就业等都十分重要。安排返家或就业等都十分重要。安排返家或就业等都十分重要。安排返家或就业等都十分重要。 康复医学评定一般公认日常生活活动能力评定包括：一般公认日常生活活动能力评定包括：一般公认日常生活活动能力评定包括：一般公认日常生活活动能力评定包括：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，床上活动，衣着，起坐，个人卫生，床上活动，衣着，起坐，个人卫生，床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。转移和轮椅使用等几个主要项

45、目。转移和轮椅使用等几个主要项目。转移和轮椅使用等几个主要项目。 康复医学评定二、常用的二、常用的二、常用的二、常用的ADLADLADLADL评定法评定法评定法评定法如如如如BarthelBarthelBarthelBarthel指数，指数，指数，指数，PULSESPULSESPULSESPULSES，ADLADLADLADL功能评功能评功能评功能评定量表。定量表。定量表。定量表。BarthelBarthelBarthelBarthel指数评分结果：正常总分指数评分结果：正常总分指数评分结果：正常总分指数评分结果：正常总分100100100100分，分，分，分，60606060分以上者为良，生

46、活基本自理；分以上者为良，生活基本自理；分以上者为良，生活基本自理；分以上者为良，生活基本自理；60-4060-4060-4060-40分者为中度功能障碍，生活需分者为中度功能障碍，生活需分者为中度功能障碍，生活需分者为中度功能障碍，生活需要帮助；要帮助；要帮助；要帮助；40-2040-2040-2040-20分为重度功能障碍，分为重度功能障碍，分为重度功能障碍，分为重度功能障碍，生活依赖明显；生活依赖明显；生活依赖明显；生活依赖明显；20202020分以下者为完全残分以下者为完全残分以下者为完全残分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明疾，生活完全依赖。并且研究表明疾，生活完全依赖。并

47、且研究表明疾，生活完全依赖。并且研究表明BarthelBarthelBarthelBarthel指数指数指数指数40404040分以上者康复治疗效益分以上者康复治疗效益分以上者康复治疗效益分以上者康复治疗效益最大。最大。最大。最大。康复医学评定康复医学评定三、三、三、三、ADLADLADLADL评定的实施方法评定的实施方法评定的实施方法评定的实施方法（一）、直接观察（一）、直接观察（一）、直接观察（一）、直接观察 1) 1) 1) 1) 在病人实际生活环境中进行在病人实际生活环境中进行在病人实际生活环境中进行在病人实际生活环境中进行 2) 2) 2) 2) 在在在在ADLADLADLADL能力

48、评定中进行能力评定中进行能力评定中进行能力评定中进行（二）、间接评定（二）、间接评定（二）、间接评定（二）、间接评定 有些不便完成或不易按指令完成有些不便完成或不易按指令完成有些不便完成或不易按指令完成有些不便完成或不易按指令完成 的动作，如控制大小便，穿脱紧身的动作，如控制大小便，穿脱紧身的动作，如控制大小便，穿脱紧身的动作，如控制大小便，穿脱紧身 衣裤等，可用间接评定方法，用询衣裤等，可用间接评定方法，用询衣裤等，可用间接评定方法，用询衣裤等，可用间接评定方法，用询 问病人或家属的方式进行。问病人或家属的方式进行。问病人或家属的方式进行。问病人或家属的方式进行。康复医学评定第六节第六节第六

49、节第六节 功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定功能独立性评定（functional independence functional independence measure.FIMmeasure.FIM）适用于独立生活上有功能缺适用于独立生活上有功能缺适用于独立生活上有功能缺适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重陷患者的独立生活功能的测是指标，着重陷患者的独立生活功能的测是指标，着重陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。测定患者在独立生活方面的个体活动能力。测定患者在独立生活

50、方面的个体活动能力。测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIMFIMFIMFIM已经过反复的效度和信度的研究，得到已经过反复的效度和信度的研究，得到已经过反复的效度和信度的研究，得到已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世了国际康复医学界的普遍重视，正在全世了国际康复医学界的普遍重视，正在全世了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状界广泛推广，有可能成力评定患者功能状界广泛推广，有可能成力评定患者功能状界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内况的流量表。它包括运动和认知两方面内况的流量表。它包括运动

51、和认知两方面内况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。 康复医学评定一、一、评定方法评定方法1.1.1.1.直接评估直接评估直接评估直接评估 1 1 1 1）在病人实际生活环境中进行。）在病人实际生活环境中进行。）在病人实际生活环境中进行。）在病人实际生活环境中进行。 2 2 2 2）在设备完善和）在设备完善和）在设备完善和）在设备完善和ADLADLADLADL功能评定训练功能评定训练功能评定训练功能评定训练 完进行完进行完进行完进行2.2.2.2

52、.间接评估间接评估间接评估间接评估3.3.3.3.通讯评估通讯评估通讯评估通讯评估康复医学评定二、二、二、二、 评定内容评定内容评定内容评定内容包括两大部分（运动和认知），六包括两大部分（运动和认知），六包括两大部分（运动和认知），六包括两大部分（运动和认知），六大项：自理能力（大项：自理能力（大项：自理能力（大项：自理能力（6 6 6 6）、大小便控制）、大小便控制）、大小便控制）、大小便控制（2 2 2 2）、转移（）、转移（）、转移（）、转移（3 3 3 3）、运动（）、运动（）、运动（）、运动（2 2 2 2）、交）、交）、交）、交流（流（流（流（2 2 2 2）、社会认知（）、社会认

53、知（）、社会认知（）、社会认知（3 3 3 3）。共）。共）。共）。共18181818项项项项内容内容内容内容康复医学评定三、三、三、三、 评分标准评分标准评分标准评分标准 FIM FIM FIM FIM评定共分评定共分评定共分评定共分7 7 7 7级，级，级，级，7 7 7 76 6 6 6分为独立，分为独立，分为独立，分为独立，5 5 5 53 3 3 3级为部分依赖，级为部分依赖，级为部分依赖，级为部分依赖，2 2 2 21 1 1 1级分完全依级分完全依级分完全依级分完全依赖。赖。赖。赖。18181818小项中每项最高分为小项中每项最高分为小项中每项最高分为小项中每项最高分为7 7 7

54、 7分，最分，最分，最分，最低分为低分为低分为低分为1 1 1 1分。总积分为分。总积分为分。总积分为分。总积分为126126126126分，最低分分，最低分分，最低分分，最低分为为为为18181818分。分。分。分。 七级评分总的原则是功能独立（即七级评分总的原则是功能独立（即七级评分总的原则是功能独立（即七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）自己是否能独立完成所有活动）自己是否能独立完成所有活动）自己是否能独立完成所有活动）康复医学评定7 7 7 7分分分分 完全独立完全独立完全独立完全独立6 6 6 6分分分分 有条件的独立有条件的独立有条件的独立有条件的独立5 5

55、5 5分分分分 监护或示范（不接触）监护或示范（不接触）监护或示范（不接触）监护或示范（不接触）4 4 4 4分分分分 需要最小量接触性身体帮助，需要最小量接触性身体帮助，需要最小量接触性身体帮助，需要最小量接触性身体帮助， 要人用力要人用力要人用力要人用力757575753 3 3 3分分分分 中等帮助中等帮助中等帮助中等帮助 50 50 50 5075757575本人用力本人用力本人用力本人用力2 2 2 2分分分分 最大帮助最大帮助最大帮助最大帮助 25 25 25 2550505050本人用力本人用力本人用力本人用力1 1 1 1分分分分 完全依赖完全依赖完全依赖完全依赖 0 0 0

56、025252525本人用力本人用力本人用力本人用力康复医学评定康复医学评定康复医学评定第七节第七节第七节第七节 言语功能评定言语功能评定言语功能评定言语功能评定言语障碍是指组成言语的听、看、说、言语障碍是指组成言语的听、看、说、言语障碍是指组成言语的听、看、说、言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受写四个主要方面的各功能环节单独受写四个主要方面的各功能环节单独受写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。目前，损或两个以上环节共同受损。目前，损或两个以上环节共同受损。目前，损或两个以上环节共同受损。目前，国际上对言语障碍的分类尚无统一标国际上对言语障碍

57、的分类尚无统一标国际上对言语障碍的分类尚无统一标国际上对言语障碍的分类尚无统一标准。一般将言语障碍分为准。一般将言语障碍分为准。一般将言语障碍分为准。一般将言语障碍分为 1. 1. 1. 1. 失语类失语类失语类失语类 2. 2. 2. 2. 构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍 3. 3. 3. 3. 言语失用症言语失用症言语失用症言语失用症 康复医学评定第八节第八节第八节第八节 心理测验心理测验心理测验心理测验康复心理康复心理康复心理康复心理（rehabilitation rehabilitation PsychologyPsychology）是医学心理学的一个分支，康复心理是医学心理学的一个

58、分支，康复心理是医学心理学的一个分支，康复心理是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学知识与技术运用于康学将医学心理学知识与技术运用于康学将医学心理学知识与技术运用于康学将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是复医学的评定与治疗中。对象主要是复医学的评定与治疗中。对象主要是复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者。康复医残疾人与一些心身疾病患者。康复医残疾人与一些心身疾病患者。康复医残疾人与一些心身疾病患者。康复医学中常用的心理测验方法有：学中常用的心理测验方法有：学中常用的心理测验方法有：学中常用的心理测验方法有： 康复医学评定一、一、一、一、 智

59、力测验智力测验智力测验智力测验 1. 1. 1. 1.中国韦氏幼儿智力量表中国韦氏幼儿智力量表中国韦氏幼儿智力量表中国韦氏幼儿智力量表 2. 2. 2. 2.中国修订韦氏智力量表简式用法中国修订韦氏智力量表简式用法中国修订韦氏智力量表简式用法中国修订韦氏智力量表简式用法 3. 3. 3. 3.成人简易智力测验成人简易智力测验成人简易智力测验成人简易智力测验康复医学评定二、二、二、二、 神经心理测验神经心理测验神经心理测验神经心理测验 1. 1. 1. 1. 记忆测验记忆测验记忆测验记忆测验 2. 2. 2. 2. Halstead-ReetanHalstead-Reetan成套神经心理测成套神

60、经心理测成套神经心理测成套神经心理测 验（验（验（验（H.R.BH.R.BH.R.BH.R.B）三、三、三、三、 人格测验人格测验人格测验人格测验 1. 1. 1. 1. 明尼苏达多相人格问卷明尼苏达多相人格问卷明尼苏达多相人格问卷明尼苏达多相人格问卷 2.2.2.2. 艾森克人格问卷艾森克人格问卷艾森克人格问卷艾森克人格问卷康复医学评定第九节第九节第九节第九节 疼痛评定疼痛评定疼痛评定疼痛评定疼痛的测定是康复医学的一个重要课疼痛的测定是康复医学的一个重要课疼痛的测定是康复医学的一个重要课疼痛的测定是康复医学的一个重要课题，确定性质与程度是制定康复措施题，确定性质与程度是制定康复措施题，确定性

61、质与程度是制定康复措施题，确定性质与程度是制定康复措施与方案的依据。判明康复治疗效果的与方案的依据。判明康复治疗效果的与方案的依据。判明康复治疗效果的与方案的依据。判明康复治疗效果的指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤害性刺激）的反应。是一种复杂的人害性刺激）的反应。是一种复杂的人害性刺激）的反应。是一种复杂的人害性刺激）的反应。是一种复杂的人体观象。涉及到生理心理问题。体观象。涉及到生理心理问题。体观象。涉及到生理心理问题。体观象。涉及到生理心理问题。 康复医学评定一、一、一、一、 直接评痛法直接评痛

62、法直接评痛法直接评痛法 是由受试者在一些描述描述疼痛程度是由受试者在一些描述描述疼痛程度是由受试者在一些描述描述疼痛程度是由受试者在一些描述描述疼痛程度 的词汇，数字或线条上选定表示其疼的词汇，数字或线条上选定表示其疼的词汇，数字或线条上选定表示其疼的词汇，数字或线条上选定表示其疼 痛现状，留作治疗前后或不同时日对痛现状，留作治疗前后或不同时日对痛现状，留作治疗前后或不同时日对痛现状，留作治疗前后或不同时日对 比。比。比。比。（一）、（一）、（一）、（一）、 词汇定级法词汇定级法词汇定级法词汇定级法 采用五级词汇，即：无痛，轻痛，中采用五级词汇，即：无痛，轻痛，中采用五级词汇，即：无痛，轻痛，

63、中采用五级词汇，即：无痛，轻痛，中 等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。康复医学评定（二）、（二）、（二）、（二）、 数字定级法数字定级法数字定级法数字定级法 0 0 0 010101010数字，数字，数字，数字，0 0 0 0表示无痛，表示无痛，表示无痛，表示无痛，10101010表示剧痛，表示剧痛，表示剧痛，表示剧痛， 1 1 1 19 9 9 9表示轻表示轻表示轻表示轻重程度重程度重程度重程度 也可以用也可以用也可以用也可以用0 0 0 0100100100100分级，由受试者选定，分级，由受试者

64、选定，分级，由受试者选定，分级，由受试者选定， 灵敏度较灵敏度较灵敏度较灵敏度较0 0 0 010101010为高。为高。为高。为高。（三）、（三）、（三）、（三）、 目测类比定级法目测类比定级法目测类比定级法目测类比定级法 10cm 10cm 10cm 10cm 无痛无痛无痛无痛 剧痛剧痛剧痛剧痛康复医学评定二、综合评痛法二、综合评痛法二、综合评痛法二、综合评痛法如如如如McGillMcGillMcGillMcGill疼痛评分（调查），中有疼痛评分（调查），中有疼痛评分（调查），中有疼痛评分（调查），中有20202020页，页，页，页，78787878个词分，四大类个词分，四大类个词分，四大

65、类个词分，四大类1 1 1 110101010项为感觉，项为感觉，项为感觉，项为感觉，1111111115151515为情感类，为情感类，为情感类，为情感类，16161616项为评价类，项为评价类，项为评价类，项为评价类，1717171720202020项为杂类。项为杂类。项为杂类。项为杂类。 康复医学评定第十节第十节第十节第十节 电诊断电诊断电诊断电诊断电论断是指用电学手段诊断疾病，其电论断是指用电学手段诊断疾病，其电论断是指用电学手段诊断疾病，其电论断是指用电学手段诊断疾病，其中包括肌电图、诱发电位、强度时间中包括肌电图、诱发电位、强度时间中包括肌电图、诱发电位、强度时间中包括肌电图、诱发

66、电位、强度时间曲线检查、直流感应电检查，狭义曲线检查、直流感应电检查，狭义曲线检查、直流感应电检查，狭义曲线检查、直流感应电检查，狭义的电诊断是指应用不同物理参数的电的电诊断是指应用不同物理参数的电的电诊断是指应用不同物理参数的电的电诊断是指应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，刺激来判明神经或肌肉的功能状态，刺激来判明神经或肌肉的功能状态，刺激来判明神经或肌肉的功能状态，辅助临床对神经系统或肌肉系统某些辅助临床对神经系统或肌肉系统某些辅助临床对神经系统或肌肉系统某些辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。疾患作出诊断。疾患作出诊断。疾患作出诊断。 康复医学评定电诊断检查的

67、目的在于了解运动神经电诊断检查的目的在于了解运动神经电诊断检查的目的在于了解运动神经电诊断检查的目的在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断下运动神元和肌肉的功能状态，判断下运动神元和肌肉的功能状态，判断下运动神元和肌肉的功能状态，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况，经元疾病的程度与范围及其恢复情况，经元疾病的程度与范围及其恢复情况，经元疾病的程度与范围及其恢复情况，从而估计预后对神经肌肉疾病进行相从而估计预后对神经肌肉疾病进行相从而估计预后对神经肌肉疾病进行相从而估计预后对神经肌肉疾病进行相对性定位，并帮助确定相应康复治疗对性定位，并帮助确定相应康复治疗对性定位，并帮助确定相应康复

68、治疗对性定位，并帮助确定相应康复治疗方案。方案。方案。方案。 康复医学评定一、一、一、一、 电刺激式电诊断电刺激式电诊断电刺激式电诊断电刺激式电诊断（一）、（一）、（一）、（一）、 直流感应电诊断直流感应电诊断直流感应电诊断直流感应电诊断1.1.1.1. 仪器仪器仪器仪器2.2.2.2. 检查方法检查方法检查方法检查方法3.3.3.3. 生理基础生理基础生理基础生理基础 正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激 肌肉时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受肌肉时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受肌肉

69、时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受肌肉时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受 损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显 示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身 的兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋的兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋的兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋的兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋 消失。消失。消失。消失。康复医学评定4.4.4.4. 观察指标观

70、察指标观察指标观察指标5.5.5.5. 结果判定结果判定结果判定结果判定6.6.6.6. 在康复医学中的应用价值在康复医学中的应用价值在康复医学中的应用价值在康复医学中的应用价值 因用肉眼判定结果，灵敏度较差，因用肉眼判定结果，灵敏度较差，因用肉眼判定结果，灵敏度较差，因用肉眼判定结果，灵敏度较差， 一般在支配肌的一般在支配肌的一般在支配肌的一般在支配肌的50505050以上的神经纤以上的神经纤以上的神经纤以上的神经纤 维受损时，或者临床检查肌力在维受损时，或者临床检查肌力在维受损时，或者临床检查肌力在维受损时，或者临床检查肌力在3 3 3 3级级级级 以下时，方有异常反应。故早期检以下时，方

71、有异常反应。故早期检以下时，方有异常反应。故早期检以下时，方有异常反应。故早期检 出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。 康复医学评定（一）、（一）、（一）、（一）、 强度时间曲线检查强度时间曲线检查强度时间曲线检查强度时间曲线检查1.1.1.1. 仪器仪器仪器仪器2.2.2.2. 检查方法检查方法检查方法检查方法3.3.3.3. 生理基础生理基础生理基础生理基础 当支配该肌的运动神经部分变性，该当支配该肌的运动神经部分变性，该当支配该肌的运动神经部分变性，该当支配该肌的运动神经部分变性，该肌部分

72、失神经时，神经兴奋性下降，对肌部分失神经时，神经兴奋性下降，对肌部分失神经时，神经兴奋性下降，对肌部分失神经时，神经兴奋性下降，对波宽短的刺激丧失反应，而显示出肌肉波宽短的刺激丧失反应，而显示出肌肉波宽短的刺激丧失反应，而显示出肌肉波宽短的刺激丧失反应，而显示出肌肉本身的兴奋性，这时阈值较高，表现为本身的兴奋性，这时阈值较高，表现为本身的兴奋性，这时阈值较高，表现为本身的兴奋性，这时阈值较高，表现为曲线抬高，曲线右移弯折，这是部分失曲线抬高，曲线右移弯折，这是部分失曲线抬高，曲线右移弯折，这是部分失曲线抬高，曲线右移弯折，这是部分失神经曲线的特征。神经曲线的特征。神经曲线的特征。神经曲线的特征

73、。 康复医学评定当神经完全失神经支配时，完全呈现当神经完全失神经支配时，完全呈现当神经完全失神经支配时，完全呈现当神经完全失神经支配时，完全呈现出肌肉的反应曲线其特征是位置显著出肌肉的反应曲线其特征是位置显著出肌肉的反应曲线其特征是位置显著出肌肉的反应曲线其特征是位置显著右移，阈强度明显升高，而斜率没有右移，阈强度明显升高，而斜率没有右移，阈强度明显升高，而斜率没有右移，阈强度明显升高，而斜率没有实变曲线光滑。实变曲线光滑。实变曲线光滑。实变曲线光滑。康复医学评定4. 4. 4. 4. 观察指标观察指标观察指标观察指标 1) 1) 1) 1) 弯折弯折弯折弯折 2) 2) 2) 2) 时值时值

74、时值时值 3) 3) 3) 3) 最短反应时最短反应时最短反应时最短反应时5. 5. 5. 5. 结果判定结果判定结果判定结果判定 1) 1) 1) 1) 正常曲线正常曲线正常曲线正常曲线 2) 2) 2) 2) 部分失神经曲线部分失神经曲线部分失神经曲线部分失神经曲线 3) 3) 3) 3) 完全失神经曲线完全失神经曲线完全失神经曲线完全失神经曲线康复医学评定康复医学评定6.6.6.6.在康复医学中的应用价值在康复医学中的应用价值在康复医学中的应用价值在康复医学中的应用价值1)1)1)1)损伤程度判定损伤程度判定损伤程度判定损伤程度判定 强度时间曲线较直流感应电检强度时间曲线较直流感应电检强

75、度时间曲线较直流感应电检强度时间曲线较直流感应电检 查敏感在支配肌肉的神经纤维有查敏感在支配肌肉的神经纤维有查敏感在支配肌肉的神经纤维有查敏感在支配肌肉的神经纤维有10101010 30303030变性时即可检查出异常。但变性时即可检查出异常。但变性时即可检查出异常。但变性时即可检查出异常。但 较肌电图差。肌电图可检出较肌电图差。肌电图可检出较肌电图差。肌电图可检出较肌电图差。肌电图可检出5 5 5 5， 以上有变化。以上有变化。以上有变化。以上有变化。2)2)2)2)恢复程度的判定恢复程度的判定恢复程度的判定恢复程度的判定3)3)3)3)对康复的指导意义对康复的指导意义对康复的指导意义对康复

76、的指导意义康复医学评定二、肌电图与神经传导速度测定二、肌电图与神经传导速度测定二、肌电图与神经传导速度测定二、肌电图与神经传导速度测定 肌电图（肌电图（肌电图（肌电图（EMGEMGEMGEMG）与神经传导速度测定）与神经传导速度测定）与神经传导速度测定）与神经传导速度测定是康复医学中必不可少的检测评定手段。是康复医学中必不可少的检测评定手段。是康复医学中必不可少的检测评定手段。是康复医学中必不可少的检测评定手段。（一）、（一）、（一）、（一）、 肌电图肌电图肌电图肌电图1.1.1.1. 定义：肌电图是研究运动单位的电活动定义：肌电图是研究运动单位的电活动定义：肌电图是研究运动单位的电活动定义：

77、肌电图是研究运动单位的电活动 和测定运动系统功能的一种手段。肌电和测定运动系统功能的一种手段。肌电和测定运动系统功能的一种手段。肌电和测定运动系统功能的一种手段。肌电 图可以显示这个系统中各个不同环节的图可以显示这个系统中各个不同环节的图可以显示这个系统中各个不同环节的图可以显示这个系统中各个不同环节的 损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊 髓，椎体束和椎体外系等），下运动神髓，椎体束和椎体外系等），下运动神髓，椎体束和椎体外系等），下运动神髓，椎体束和椎体外系等），下运动神 经元（前角细胞和神

78、经轴索），神经肌经元（前角细胞和神经轴索），神经肌经元（前角细胞和神经轴索），神经肌经元（前角细胞和神经轴索），神经肌 接头及肌肉。接头及肌肉。接头及肌肉。接头及肌肉。康复医学评定2.2.2.2. 仪器仪器仪器仪器 由放大器、显示器、记录器、刺激由放大器、显示器、记录器、刺激由放大器、显示器、记录器、刺激由放大器、显示器、记录器、刺激 器、微处理器组成，一般而言，单芯器、微处理器组成，一般而言，单芯器、微处理器组成，一般而言，单芯器、微处理器组成，一般而言，单芯 针电级最常用，它主要记录电极用围针电级最常用，它主要记录电极用围针电级最常用，它主要记录电极用围针电级最常用，它主要记录电极用围 0

79、.5-1.0mm 0.5-1.0mm 0.5-1.0mm 0.5-1.0mm3 3 3 3范围的电活动。范围的电活动。范围的电活动。范围的电活动。3.3.3.3. 方法方法方法方法 1) 1) 1) 1) 插入电位插入电位插入电位插入电位 2) 2) 2) 2) 电静息电静息电静息电静息 3) 3) 3) 3) 肌肉随意收缩肌肉随意收缩肌肉随意收缩肌肉随意收缩康复医学评定4.4.4.4. 正常肌电图正常肌电图正常肌电图正常肌电图康复医学评定5.5.5.5.异常肌电图异常肌电图异常肌电图异常肌电图 1) 1) 1) 1) 插入电位消失插入电位消失插入电位消失插入电位消失 2) 2) 2) 2)

80、插入性正锐波插入性正锐波插入性正锐波插入性正锐波 3) 3) 3) 3) 肌强直放电肌强直放电肌强直放电肌强直放电康复医学评定4)4)4)4) 自发电位自发电位自发电位自发电位 I. I. I. I.纤颤电位和正锐波纤颤电位和正锐波纤颤电位和正锐波纤颤电位和正锐波 II. II. II. II. 束颤电位束颤电位束颤电位束颤电位 III. III. III. III.肌纤维颤搐肌纤维颤搐肌纤维颤搐肌纤维颤搐 IV. IV. IV. IV. 复合性重复放电（肌强直放电）复合性重复放电（肌强直放电）复合性重复放电（肌强直放电）复合性重复放电（肌强直放电）5)5)5)5)MVPMVPMVPMVP异常

81、异常异常异常康复医学评定6.6.6.6.肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用肌电图的临床应用1)1)1)1)肌电图可以定位诊断上运动神经元肌电图可以定位诊断上运动神经元肌电图可以定位诊断上运动神经元肌电图可以定位诊断上运动神经元 病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓 截瘫，脑血管病，等）下运动神经截瘫，脑血管病，等）下运动神经截瘫，脑血管病，等）下运动神经截瘫，脑血管病，等）下运动神经 元病（如脑干梳性病变，脊髓前角元病（如脑干梳性病变，脊髓前角元病（如脑干梳性病变，脊髓前角元病（如脑干梳性病变，脊

82、髓前角 病变，神经根，周围神经干及神经病变，神经根，周围神经干及神经病变，神经根，周围神经干及神经病变，神经根，周围神经干及神经 丛病变等），神经肌接头病变（重丛病变等），神经肌接头病变（重丛病变等），神经肌接头病变（重丛病变等），神经肌接头病变（重 症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤 炎，肌强直症和肌营养不良症等）。炎，肌强直症和肌营养不良症等）。炎，肌强直症和肌营养不良症等）。炎，肌强直症和肌营养不良症等）。康复医学评定2)2)2)2) 鉴别神经源性和肌原性肌萎缩鉴别神经源性和肌原性肌萎缩鉴别神经源性和肌

83、原性肌萎缩鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)3)3)3) 早期诊断神经或肌肉病变早期诊断神经或肌肉病变早期诊断神经或肌肉病变早期诊断神经或肌肉病变4)4)4)4) 预测神经外伤的恢复，协助制预测神经外伤的恢复，协助制预测神经外伤的恢复，协助制预测神经外伤的恢复，协助制 定正确的神经肌肉诊疗计划，定正确的神经肌肉诊疗计划，定正确的神经肌肉诊疗计划，定正确的神经肌肉诊疗计划， 但肌电图不能确定病因。但肌电图不能确定病因。但肌电图不能确定病因。但肌电图不能确定病因。康复医学评定（一）、神经传导速度测定（神经电图）（一）、神经传导速度测定（神经电图）（一）、神经传导速度测定（神经电图）（一）、神经传导速度

84、测定（神经电图） 神经传导速度测定是应用一定参数的神经传导速度测定是应用一定参数的神经传导速度测定是应用一定参数的神经传导速度测定是应用一定参数的 电流刺激运动神经或感觉神经，以引出电流刺激运动神经或感觉神经，以引出电流刺激运动神经或感觉神经，以引出电流刺激运动神经或感觉神经，以引出 肌肉工神经的动作电位，测定运动或感肌肉工神经的动作电位，测定运动或感肌肉工神经的动作电位，测定运动或感肌肉工神经的动作电位，测定运动或感 觉神经传导速度。觉神经传导速度。觉神经传导速度。觉神经传导速度。康复医学评定1.1.1.1.运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定 运

85、动神经传导速度两刺激点间运动神经传导速度两刺激点间运动神经传导速度两刺激点间运动神经传导速度两刺激点间 距（距（距（距（mmmmmmmm）/ / / /两刺激点潜伏期之差（单两刺激点潜伏期之差（单两刺激点潜伏期之差（单两刺激点潜伏期之差（单 位：位：位：位：m/sm/sm/sm/s）康复医学评定康复医学评定2.2.2.2.感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定 感觉神经传导速度刺激点与感觉神经传导速度刺激点与感觉神经传导速度刺激点与感觉神经传导速度刺激点与 记录点的距离（记录点的距离（记录点的距离（记录点的距离（mmmmmmmm）潜伏期（）潜伏期（）潜

86、伏期（）潜伏期（msmsmsms） （单位：（单位：（单位：（单位：m/sm/sm/sm/s）康复医学评定3.3.3.3. F F F F波波波波 F F F F波传导速度波传导速度波传导速度波传导速度FwCVFwCVD D（F FMM1 1）2 2 2D2D（mmmm）F FMM1 1（msms）=m/sD=m/sD距离距离距离距离 刺激点至棘突，刺激点至棘突，刺激点至棘突，刺激点至棘突，F F F FF F F F波潜伏期，波潜伏期，波潜伏期，波潜伏期，M M M MM M M M 波潜伏期波潜伏期波潜伏期波潜伏期 1ms 1ms 1ms 1ms是在前角细胞电传递的时间是在前角细胞电传递的

87、时间是在前角细胞电传递的时间是在前角细胞电传递的时间（F F M M1 1）2 2为近端段走行的时间。为近端段走行的时间。为近端段走行的时间。为近端段走行的时间。4.4.4.4. H H H H反射反射反射反射康复医学评定5.5.5.5.神经传导速度的临床应用神经传导速度的临床应用神经传导速度的临床应用神经传导速度的临床应用 1 1 1 1）定量测定神经的损害程度）定量测定神经的损害程度）定量测定神经的损害程度）定量测定神经的损害程度 2 2 2 2）确定反射弧损害的部位，区）确定反射弧损害的部位，区）确定反射弧损害的部位，区）确定反射弧损害的部位，区 分感觉神经损害和运动神经分感觉神经损害和

88、运动神经分感觉神经损害和运动神经分感觉神经损害和运动神经 损害及周围性损害，中枢性损害及周围性损害，中枢性损害及周围性损害，中枢性损害及周围性损害，中枢性 损害损害损害损害康复医学评定3 3 3 3）确定神经损害的节段是近心段还是）确定神经损害的节段是近心段还是）确定神经损害的节段是近心段还是）确定神经损害的节段是近心段还是 远心段，其精度可达到远心段，其精度可达到远心段，其精度可达到远心段，其精度可达到10cm10cm10cm10cm。4 4 4 4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病 变，前者以传导

89、减慢为主，后者以变，前者以传导减慢为主，后者以变，前者以传导减慢为主，后者以变，前者以传导减慢为主，后者以 失神经电位和失神经电位和失神经电位和失神经电位和MVAPMVAPMVAPMVAP振幅下降为特征。振幅下降为特征。振幅下降为特征。振幅下降为特征。5 5 5 5） 能够确定神经支配异常。如尺与正能够确定神经支配异常。如尺与正能够确定神经支配异常。如尺与正能够确定神经支配异常。如尺与正 中神经交通的中神经交通的中神经交通的中神经交通的Mattin-GruberMattin-Gruber异常。异常。异常。异常。康复医学评定三、诱发电位三、诱发电位三、诱发电位三、诱发电位（一）、（一）、（一）、

90、（一）、 概述概述概述概述 1. 1. 1. 1.定义定义定义定义 广义的诱发电位指一切广义的诱发电位指一切广义的诱发电位指一切广义的诱发电位指一切 刺激激发的电位，但是常讲的刺激激发的电位，但是常讲的刺激激发的电位，但是常讲的刺激激发的电位，但是常讲的 诱发电位仅指在中枢记录到的诱发电位仅指在中枢记录到的诱发电位仅指在中枢记录到的诱发电位仅指在中枢记录到的 神经电位，包括在头颅记录到神经电位，包括在头颅记录到神经电位，包括在头颅记录到神经电位，包括在头颅记录到 的皮层电位和脊髓记录到的脊的皮层电位和脊髓记录到的脊的皮层电位和脊髓记录到的脊的皮层电位和脊髓记录到的脊 髓电位。髓电位。髓电位。髓

91、电位。康复医学评定2.2.2.2.基本的技术要求基本的技术要求基本的技术要求基本的技术要求 采用叠加平均办法来记录微弱信号采用叠加平均办法来记录微弱信号采用叠加平均办法来记录微弱信号采用叠加平均办法来记录微弱信号3.3.3.3.波的命名波的命名波的命名波的命名 P P P P表示正方向，表示正方向，表示正方向，表示正方向，N N N N表示负表示负表示负表示负 方向，时间标在波的下面，如方向，时间标在波的下面，如方向，时间标在波的下面，如方向，时间标在波的下面，如P P P P100100100100为为为为 出现在出现在出现在出现在100ms100ms100ms100ms处的正波（向下）。处

92、的正波（向下）。处的正波（向下）。处的正波（向下）。康复医学评定（二）、（二）、（二）、（二）、VEPVEP视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位 Visual evoked potential Visual evoked potential（三）、脑干听觉诱发电位（三）、脑干听觉诱发电位（三）、脑干听觉诱发电位（三）、脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP） brainstem auditory evlked brainstem auditory evlked potential potential康复医学评定（四）、躯体感觉诱发电位（四）、躯体感觉诱发电位（四）、躯体感觉诱发电位（四

93、）、躯体感觉诱发电位（SEPSEPSEPSEP） somatosensory evoked potentialsomatosensory evoked potential（五）、事件相关电位（五）、事件相关电位（五）、事件相关电位（五）、事件相关电位（ARPARPARPARP） event related potentialevent related potential（六）、运动诱发电位（六）、运动诱发电位（六）、运动诱发电位（六）、运动诱发电位康复医学评定康复医学评定康复医学评定康复医学评定（七）、诱发电位在康复医学中的应用（七）、诱发电位在康复医学中的应用（七）、诱发电位在康复医学中的应

94、用（七）、诱发电位在康复医学中的应用 1. 1. 1. 1. 作为诊断手段作为诊断手段作为诊断手段作为诊断手段 2. 2. 2. 2. 作为预后的依据作为预后的依据作为预后的依据作为预后的依据 3. 3. 3. 3. 作为监测的手段作为监测的手段作为监测的手段作为监测的手段 4. 4. 4. 4. 作为疗效评定的手段作为疗效评定的手段作为疗效评定的手段作为疗效评定的手段 康复医学评定wr$F+QrAPEKCX5$YAymI)*74rLwq)XEP!LHlpmUnD0k-L%nw%h4*wdPJA&xPiLAs!F2ZH#hkGRm!3qvYb(Xp8NLI8T9Wqrw92PTUn-9A28c

95、J&vI#Ijj0&u&ZJMtgF#B*EV4UqiZEY4N7S2re&)RMcMFml(N*7I$ptyA9zbOQUys6ceTwXz0-)Dn#SF$mtR&B7jGLt8pA2nW%2H3UfT#*rJ6dp-AoFZEkH6n%ssxec)cq81KG2QrsddWxGG$%4TwBsAgs5Zm1FDB4Uh1O!nvmr3R$ddl(DCccD#OLmg+euhfxqpYh-x9rKoHVlOEz4Zvt8K3RaNTXkCypcz&2sHg#p)Yq+9eHUpst-N8Zy!S02kb5yRbZsss0U7fs4LFh5+EO+1qI7m!gT*8Qft$i5C5t-dw

96、dLO1cRo*Gz4P!C7%DFGkF9rRJ1VVGS!&aM&mhn0#A)3J8*Aj(K$n)z7glTFdecS7Q4-0MBkko#lx0rev0u5sOW+XDJn2no594-At6B0ww$5-1!mpGZAfu-Dq3nhESoh38SRz4A&DvHx2A1l(XoHFL1-6S62btd36XfZ9isC9wqYYPtoslgIH3T52(g7TMQiV3DDU0ZrVeNX$JZ5$SynDL$X7wovnDmjPInwY6a36r%or#jDX)tZp(uqAN5trE&EF6ssTDapxw)cWAQyJ8ZgRPJHF6!PBtvBU358CzXoA*F)c

97、DVVTCNN66w4(6jOaWo$AsZXXK+O&q-OFq)vI3dIZ5V66t0L9g1aPRwpJ8k6oFSo0bLaX+N+xcy5R-tYlMMNFG+P4BzT#Ft-jX&!iuQNapuU8UxQ5$!HphM8CZAtTYHetTZCHtBXEM60n7uSEAka(hD+$xSGF6JGlddND3GKFkb77VjbhtdkXbbMVbUNHNOP6+zV#%pZKo#3tpFHvOu%S#XAP-PYho%otiad5EfywlSPQopK-jAIZrb#32k4gmIwWslFx&TV#$5%vp3Zj5wYBgr)frOYxNcd2AAv3C7z-(2EG

98、-2ZNMC(rX(K$TZDAnxwsl(dTzADWPooQUJrNzEx%KptEujzH*gtzER3pBLH0-RdhmJfGiQTP8h#IWd#nOqAXd&b3T#9vdlEB%2H1tGls#qQbwST(sLf-%rKp8hx4CfF0C8)FpQx*Z$kEA6)JI2$FwY#Cp0#9KC#8IiOVDRUX*hr7!C%rG2v#cQL1)kjY4H1kPejl6o2qTXQ$O#2ow24d-cM+)EUPf1G)3YsYbD7gOpP*fvSN&A1%-lntHfyp-7k(kRDrR*6YBBOBWkdIXxq9R&3ITU28rfpvG0o88WGSPwaa

99、7TT(N3(wGrf!JuQiebV7LEhtZ)ZCZbyzUNF*na&%&i85SW2K$QR-ZWjW7K1O&G6G9Ey3vH)(y0K0LnppR*61$lU(7X9u8L0C+*(ICh81qE2fA9pej8oBg3&9yrjDL+-3H5!ua0N(qC0rhbPA751Bay7HEDb)DzrUlz)j0S6H#+zysLM!MzRYglyeJHUS8ujg$IWEktoAnk%I0K91C4u3pSX-TVJGsKSbg0gAs)6ZMCpZJi94sECxnToh%Sn!0ccZYBiXhZ69sUFe(g(jLqQovX)YI+r7-sHPayo$ivO5ALp1

100、j7$gUClZwaBO29u!pVdcfy0Wte51TUH(5ySIbTRIWURkKPywuSZFepJ1jB!D%z$6)$rVh6XKBpU+NoW90j+yPGwuhIPiL$Hik)nc3BHD4Smjy&1v3C7zxEs-UZdM%Fhj0gzbn4nbWh+)hCJGj5XnERi$6gusI2+UBcNfGd%vinmdOq6h8buwNyCGIaGy7)V*nRoRyl3SN5iV6FD3)!TRoj!z4T(3GIL5Aq0cD9i$MEN2GBTC3W5V1*!NkB68P$8A3BfC8n1x#f!GWNa1biFKHMu#HXRVa*hP8%WxzSfNI$d2

101、WULlIe#67q+MroiY9nPtTALcB6&(DhmD3d!Tf7Zvccjb4ZpfU#cuFofz0+yvdNa$JD4Z9Ey3uGBEErNlYtuyoxWWH5L&3LZ2XsQt+ujwsBfylk-AIhXTA0vXSWEGzMmodi-U4iTu+-DjRDhuNFOK-j98XXO2ttIH(h4+HzhtGro375DpaNsO1UriX0WMc!ska%scLkx!o+tdDn+Q#r%1kaVDVA)Mcqz3ym%s89BUsqkPb$9BojYkLruk3pzyGfgoc85(CNh-aREkdwZjZ6&PaZ#wK%XkDy#1LS8wp%c6Xm#W

102、kWBsDYcsElMzxU&pRaMpz8mjplU5vo+miU5Ma28OBkaM#*g&5pwIQ-!t6&14ck#Z$sY&6w(3436IXQ2pschW(*YdkfXYgm24!vvVoygZNhZx6(Qp8nJAGDr7cJP7s7Z0OoQH1%&BNaySHTR71ryds4ExY2hKp2WEPWoH1r+(9dlzBRCl-CWOLrHTmq-&T-Bev6OqHE!frY#Y*1wbz%xpfnOIn4)b+(5ltPXKT9xbb+Zm)wIDKuLKc-!WQrfVU)KhiCJp#XKP&2Gk3GoQltJDROeMEhjN2!XwmzrgCO8fu9UK

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