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1、胃癌根治胃癌根治术手手术配配合合解剖解剖病因病因手手术方式方式适适应症、症、术前准前准备手手术步步骤注意事注意事项胃的解剖胃的解剖v胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。胃的解剖胃的解剖胃的解剖胃的解剖胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带胃的血管： 胃 的 动 静 脉 脉 伴 与 行 同 名胃癌
2、概况胃癌概况vv胃癌是最常胃癌是最常见见的的恶恶性性肿肿瘤之一，占我国消化道瘤之一，占我国消化道肿肿瘤的第一瘤的第一位。位。v胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。v特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ）病病 因因环境因素 VS 遗传因素vv内在因素：内在因素：遗传遗传易感性、血型易感性、血型(A)(A)vv外在因素：生活外在因素：生活饮饮食食习惯习惯 ( (熏制食品、亚硝酸盐) )、环环境、土壤、水源境、土壤、水源vv疾病因素：慢
3、性萎疾病因素：慢性萎缩缩性胃炎伴性胃炎伴肠肠上皮化生与上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡溃疡、幽、幽门门螺杆菌（螺杆菌（HPHP）感染等）感染等。胃癌的胃癌的检查和和诊断断vv胃胃镜检查镜检查+ +病理活病理活检检vv超声内超声内镜检查镜检查vvX X 线钡线钡餐餐检查检查vvB B超或超或C T C T 检查检查vv肿肿瘤瘤标标志志检测检测（CEACEA、CA199CA199、胃蛋白、胃蛋白酶酶原等）原等）根治性手根治性手术术：vv胃大部切除胃大部切除+ +淋巴淋巴结结清清扫扫vv全胃切除全胃切除术术姑息性手姑息性手术术：vv姑息性切除姑息性切除术术vv短
4、路手短路手术术手术方式根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术v胃大部切除主要可分为二大类v1：毕罗(Billroth)氏式v是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合v2毕罗（Billroth）氏式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合适适应应症及症及术术前准前准备备v一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌v二、麻醉方式：目前主要是全身麻醉v三、手术体位：仰卧位v四、手术切口：上腹部正中切口v五、特殊用物：除常规器械包、衣服、大敷料外，另备：电刀、吸引器、普外包、闭合器、吻合器、荷包钳、温生理盐水、蒸馏水、悬吊拉钩、能量平
5、台。手手术术室室护护士的配合士的配合v器械护士的配合v巡回护士的配合器械器械护护士配合士配合 v整理器械台 器械护士提前20min洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手套后，整理器械台，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、线等。 器械器械护护士配合士配合v正确传递用物 常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及湿纱布垫，递自动牵开器牵开显露术野。 器械器械护护士配合士配合v分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织，分离小网膜，
6、暴露腹腔动脉，分别递去弯钳，直角钳钳夹、尖剪刀剪断，4号丝线结扎加缝扎。 器械器械护护士配合士配合v断胃十二指肠 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠，递刀片切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，更换吸引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭肿瘤侧，吻合器与十二指肠吻合，再递L60闭合器闭合胃断端。取下的标本及刀一并放入弯盘内。 器械器械护护士配合士配合v关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等数目，无误后关腹。v关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中采集的各种标本，术后与医生共同核对后送病理室作化验。器械器械护护士配合士配合v包扎和固定 术毕协助医师
7、处理包扎伤口，固定好引流管。 器械器械护护士配合士配合v整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清洁保养，整理手术间，物归原处，进行日常的清扫和空气消毒等。 返回巡回巡回护护士配合士配合 v术前访视 术前一天访视患者，了解病情和患者的需求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。v手术物品的准备 检查手术间内各种药物、物品是否备齐，电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效。认真检查器械的性能，调试好术中需用的特殊仪器如电刀等。建立良好的手术环境，室温保持在2224，相对湿度50%60%，创造最佳的手术环境及条件。 巡回巡回护护士配合士配合v患者准备 患者进入手术室后，巡回护士要到手术室门
8、口热情迎接患者，按手术通知单仔细核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同意书和手术间。查收手术患者带至手术室的病历、X线片等。饰物、义齿及贵重物品等应取下，当面交给患者家属保管。检查患者术前皮肤准备及个人卫生状况。验证患者血型、交叉试验结果，做好输血准备。给患者带好帽子，建立使用静脉留置针并连接三通管，方便给药，保持输液通畅。 巡回巡回护护士配合士配合v安置体位 根据麻醉要求协助患者摆好体位，同时向患者解释正确体位，并告知手术和麻醉及避免术后并发症的重要性。麻醉后，再按手术要求摆好手术体位，必要时用约束带固定，确保患者舒适安全。放好高频电刀的电极板，电极板应放平
9、整并与患者肌肉的丰富部位全面接触，以防灼伤。患者意识清楚时应给予解释和安慰，消除其恐惧、紧张心理，取得合作。 巡回巡回护护士配合士配合v手术人员准备 协助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位。暴露患者手术区，协助手术者消毒。调整好灯光，连接好电刀、吸引器等。 巡回巡回护护士配合士配合v核对清点 与器械护士共同清点、登记手术台上的器械、敷料、缝针、线等数目，手术前、手术中关闭体腔前、关腹后及切口缝合前，分别与器械护士共同清点核对，确保无误，以防遗留。 巡回巡回护护士配合士配合v手术中配合 术中始终站在手术台旁，注意手术进展情况，随时根据手术需要调整灯光，供给手术中所需物品，各种护理工作做到稳、准、
10、轻、快。密切观察患者生命体征变化，保证输血、输液通畅。术中用药、输血应两人核对，用有可能导致过敏的药物前应核对病历，紧急情况下执行口头医嘱时要复诵一遍。充分估计可能发生的意外，做好急救准备，主动配合抢救。用过的各种药物安瓿、储血袋应保留在指定位置，等手术后处理，注意心电监护，观察高频电刀、吸引器、呼吸机是否处于良好状态，保证手术顺利进行。 巡回巡回护护士配合士配合v保持手术室安静 不可高声喧哗、谈笑，监督手术人员严格执行无菌操作技术，若有违反，及时予以纠正。关心手术人员，及时解决问题。术毕与麻醉医生、手术医生将患者护送到病房，并与交班护士严格交接病情。 注意事注意事项项v1 吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后在上台。v2 术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点棉球数量。v3 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再用与其它无菌组织。
