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1、小儿急性中毒的诊治小儿急性中毒的诊治概述急性中毒是儿科的常见急症之一，儿童以食入中毒最多见，年龄多见于15岁。小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。发现小儿中毒时，应立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；对症处理等。一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。小儿急性中毒小儿急性中毒急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现
2、中毒症状和体征，甚至危及生命。小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期，是儿科常见的急症之一。一、常见中毒原因一、常见中毒原因造成小儿中毒的主要原因是年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒而误食；或家长疏忽及药物管理有误等。一般婴幼儿时期常为误服药物中毒；学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿接触的各个方面如食物，环境中的有毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒。 二、临床表现二、临床表现小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。常见中毒可出现特征性症状和体
3、征。常见中毒的特征性症状和体征常见中毒的特征性症状和体征症状 毒物 神经系统惊厥 中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利舍平、氰化物、毒蕈、白果、山道年、有机磷、有机氯、异烟肼、奎宁 昏迷同上，另外有颠茄类中毒晚期、中枢抵制剂、一氧化碳、二氧化碳等 狂躁颠茄类、异丙嗪、乙醇、毒蕈、樟脑等 呼吸系统呼吸困难 氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢 呼吸缓慢安眠剂及镇静剂、乙醇、氰化物、一氧化碳、钡等 征征常见中毒的特征性症状和体征常见中毒的特征性症状和体征 症状 毒物呼吸系统呼吸缓慢氨、酚、颠茄类、咖啡因等 喉头水肿毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等 呼气及吐出物气味 异味乙
4、醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 蒜臭味有机磷、无机磷、砷等 苦杏仁味氰化物、含氰苷果仁等心率过速肾上腺素、颠茄类、麻黄碱 常见中毒的特征性症状和体征常见中毒的特征性症状和体征 症状 毒物 心率过缓强心苷、毒蕈、利舍平、奎宁 瞳孔 扩大乙醇、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、杜冷丁等 缩小有机磷、毒蕈、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因、新斯的明等 皮肤 潮红颠茄类、乙醇、烟酸、阿司匹林、利舍平、组胺等 黄疸毒蕈、无机磷、磷化锌等 常见中毒的特征性症状和体征常见中毒的特征性症状和体征 皮肤发绀亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比妥类 湿润有机磷、水杨酸盐、毒蕈、
5、乙醇 流涎有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等 消化系统腹痛吐泻磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子等 口腔糜烂腐蚀性毒物、如强酸、强碱 尿液血尿磺胺药、环磷酸胺、毒蕈、松节油 血红蛋白尿伯氨喹、奎宁、呋喃妥因、苯、毒蕈等 采集患儿呕吐物、血、尿、粪或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，是诊断中毒的最可靠方法。三、治疗原则及急救处理三、治疗原则及急救处理立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；对症处理等。一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。四、处理措施四、处理措施（
6、一）尽快清除毒物（一）尽快清除毒物1口服中毒者（1）催吐：一般在中毒后46小时内进行，适用于神志清、年龄较大且合作者。一般口服温开水或1：5000高锰酸钾溶液，每次100200ml，然后用手指或压舌板压迫舌根或刺激咽后壁致吐，反复多次。但婴幼儿、神志不清、强酸或强碱中毒、油剂中毒、严重心脏病者禁用。（2）洗胃：催吐法不成功或患儿有惊厥、昏迷而须清除毒物时使用。强酸或强碱中毒可致胃穿孔，切忌洗胃，可用弱酸或弱碱中和方法。洗胃常用的溶液有温开水或生理盐水，多采用Y型管回流洗胃，先抽出胃内容物，再经胃管注入洗胃液，每次灌入量不超过胃容量的l/2，反复灌洗，直至流出液清澈无味。 （3）导泻：在催吐或洗
7、胃后进行，可使毒物排出速度加快。常用硫酸镁或硫酸钠加水口服，服后2小时后未排便可用高渗盐水灌肠。（4）全肠灌洗：中毒时间超过4小时以上者使用。可用0.5温盐水或1肥皂水灌肠，直至洗出液清澈为止。2皮肤接触中毒者：立即脱去已污染的衣物，用大量清水反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等，强酸或强碱中毒者可用弱碱或弱酸中和法，用清水冲洗酸、碱毒物至少应在10分钟以上。3吸入中毒者：立即撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。（二）促进已吸收毒物的排泄（二）促进已吸收毒物的排泄1利尿：鼓励患儿多饮水；静脉输注葡萄糖液；按医嘱用利尿剂。2碱化或酸化尿液：碱化尿液可使弱酸类毒物清除率
8、增加，常用碳酸氢钠；酸化尿液可使弱碱类毒物排出增加，常用维生素C。3血液净化：透析法：常用腹膜透析和血液透析；血液灌流法：将患儿的血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内；换血疗法：当血液中毒物浓度极高时使用，因需血量极多，临床较少用；血浆置换：能清除患儿血浆蛋白结合的毒物。4高压氧的应用：用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。 （三）使用特效解毒剂（三）使用特效解毒剂一旦中毒原因明确，立即按医嘱应用特效解毒剂，如有机磷中毒应用碘解磷定或氯解磷定；亚硝酸盐中毒用亚甲蓝（美蓝）等。用药后注意观察患儿反应及可能出现的副作用。（四）阻止毒物吸收（四）阻止毒物吸收牛奶、蛋清、豆浆、浓茶能分别
9、与不同毒物发生沉淀作用，延缓其吸收；药用炭也可吸附毒物。（五）严密观察病情变化（五）严密观察病情变化首先注意患儿的一般情况，特别是神志、呼吸和循环状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅。六）详细记录出入量六）详细记录出入量由于催吐、洗胃、导泻等措施易造成患儿脱水、酸中毒，必须保证出入量平衡，以维持有效循环血量。（七）预防感染（七）预防感染定时翻身，做好皮肤、口腔、眼、耳、鼻及臀部的护理，以预防损伤继发感染。（八）心理支持（八）心理支持急救处理后应作好心理护理，减轻和消除患儿家长精神上的恐惧，对自杀儿童还应指导其家长随时了解儿童心理状态及情绪变化，发现问题及时疏导，以防再次自杀。（九）健康指导（九）健康指导告知家长对一切药品及毒物应妥善保管，以防小儿误食而致中毒，切勿擅自给小儿用药，不吃有毒或变质的食品；教育小儿不要随便采食野生植物，禁止小儿玩耍带毒性物质的用具等；普及预防中毒相关的知识教育。小儿急性中毒抢救流程小儿急性中毒抢救流程
