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1、偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺结核肺结核 的影像诊断的影像诊断12024/8/22024/8/21 1偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l l病原菌：病原菌：病原菌：病原菌：l l 结核分枝杆菌人，牛，鸟，鼠，鱼型结核分枝杆菌人，牛，鸟，鼠，鱼型结核分枝杆菌人，牛，鸟，鼠，鱼型结核分枝杆菌人，牛，鸟，鼠，鱼型l l 革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌革兰氏阳性、抗酸性染色、需氧菌l l致病力：致病力：致病力：致病力：l l 不产生内、外毒素不产生内、外毒素不产生内、外毒素不产生内、外毒素l l 菌体的类脂成分糖脂
2、、磷脂菌体的类脂成分糖脂、磷脂菌体的类脂成分糖脂、磷脂菌体的类脂成分糖脂、磷脂l l传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：l l 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道-飞沫飞沫飞沫飞沫 5m) - 95% 95%为内源播种菌，为内源播种菌，为内源播种菌，为内源播种菌， 5% 5%外源性外源性外源性外源性l l特异性免疫反响和变态反响并存特异性免疫反响和变态反响并存特异性免疫反响和变态反响并存特异性免疫反响和变态反响并存l l病变局限病变局限病变局限病变局限l lKochKoch现象、现象、现象、现象、OT/PPDOT/PPD实验、卡介苗实验、卡介苗实验、卡介苗实验、卡介苗BCGBCG2024/8/220
3、24/8/23 3偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/8/22024/8/24 4偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l l渗出为主的病变：渗出为主的病变：渗出为主的病变：渗出为主的病变：l l条件：免疫力低，变态反响较强，菌量多，毒力条件：免疫力低，变态反响较强，菌量多，毒力条件：免疫力低，变态反响较强，菌量多，毒力条件：免疫力低，变态反响较强，菌量多，毒力强强强强l l好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜l l病变：浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌病变：浆液性炎、浆液纤维素性炎
4、可查见结核菌病变：浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌病变：浆液性炎、浆液纤维素性炎可查见结核菌l l开展：开展：开展：开展：完全吸收，不留痕迹；完全吸收，不留痕迹；完全吸收，不留痕迹；完全吸收，不留痕迹；l l 转化为以增生或变质为主病变转化为以增生或变质为主病变转化为以增生或变质为主病变转化为以增生或变质为主病变根本病理根本病理变化化2024/8/22024/8/25 5偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室根本病理变化l增生为主的病变肉芽肿性病变：增生为主的病变肉芽肿性病变：l条件：免疫力较强，变态反响较弱，条件：免疫力较强，变态反响较弱， 菌量少，毒菌量少，毒力低力低l病变：病变
5、： 结核结节结核结节tuberclel 大体：单个结节直径约大体：单个结节直径约 ， 3 4 个结节融合，形成境个结节融合，形成境界清晰，粟粒大小，灰白色或灰黄色，半透明，轻微界清晰，粟粒大小，灰白色或灰黄色，半透明，轻微隆起的结节。隆起的结节。l 镜下：上皮样细胞镜下：上皮样细胞, 郎汉斯巨细胞郎汉斯巨细胞, T 淋巴细胞、成淋巴细胞、成纤维细胞，纤维细胞， 干酪样坏死干酪样坏死l 意义：有效杀菌，结核菌不易检出，病变局限意义：有效杀菌，结核菌不易检出，病变局限 l 开展：结核结节纤维化开展：结核结节纤维化 2024/8/22024/8/26 6偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l
6、 l坏死为主的病变：坏死为主的病变：坏死为主的病变：坏死为主的病变：l l条件：免疫力低，变态反响强条件：免疫力低，变态反响强条件：免疫力低，变态反响强条件：免疫力低，变态反响强l l 菌量多，毒力强菌量多，毒力强菌量多，毒力强菌量多，毒力强l l病变：干酪样坏死病变：干酪样坏死病变：干酪样坏死病变：干酪样坏死caseous necrosiscaseous necrosisl l 意义：杀灭细菌，意义：杀灭细菌，意义：杀灭细菌，意义：杀灭细菌，l l 限制疾病扩散；限制疾病扩散；限制疾病扩散；限制疾病扩散；l l 结核菌长期保存，结核菌长期保存，结核菌长期保存，结核菌长期保存，l l 定时炸弹
7、定时炸弹定时炸弹定时炸弹l l 开展开展开展开展: : 纤维化钙化纤维化钙化纤维化钙化纤维化钙化根本病理根本病理变化化三种病三种病变往往同往往同时存在，存在，或以某一种或以某一种为主，且可以互相主，且可以互相转化化2024/8/22024/8/27 7偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室根本病理变化结结结结 核核核核 结结结结 节低倍节低倍节低倍节低倍2024/8/22024/8/28 8偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l l愈合愈合愈合愈合: : l l溶溶溶溶 解、吸解、吸解、吸解、吸 收：收：收：收： 渗出性病灶、较小的增生性病灶、渗出性病灶、较小的增生性病灶、渗出性
8、病灶、较小的增生性病灶、渗出性病灶、较小的增生性病灶、干酪坏死灶干酪坏死灶干酪坏死灶干酪坏死灶l l纤维化、钙化：较小的增生性病灶、干酪坏死灶；纤维化、钙化：较小的增生性病灶、干酪坏死灶；纤维化、钙化：较小的增生性病灶、干酪坏死灶；纤维化、钙化：较小的增生性病灶、干酪坏死灶； 较大病灶灶内常有活菌较大病灶灶内常有活菌较大病灶灶内常有活菌较大病灶灶内常有活菌l l恶化：恶化：恶化：恶化：l l浸润进展：增生浸润进展：增生浸润进展：增生浸润进展：增生 渗出、坏死，病灶扩大渗出、坏死，病灶扩大渗出、坏死，病灶扩大渗出、坏死，病灶扩大l l溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形
9、成：溶解、播散与空洞形成：转归2024/8/22024/8/29 9偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成：溶解、播散与空洞形成： 干酪样坏干酪样坏干酪样坏干酪样坏 天然腔道排出天然腔道排出天然腔道排出天然腔道排出 病菌播散病菌播散病菌播散病菌播散 死物液化死物液化死物液化死物液化空洞形成开放性结核空洞形成开放性结核空洞形成开放性结核空洞形成开放性结核播散途径：播散途径：播散途径：播散途径：直接直接直接直接 邻近器官邻近器官邻近器官邻近器官 肺肺肺肺 同侧、对侧肺同侧、对侧肺同侧、对侧肺同侧、对侧肺 消化道消化道消化道消化道
10、 肠结核肠结核肠结核肠结核 肾结核肾结核肾结核肾结核 膀胱结核膀胱结核膀胱结核膀胱结核 淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道 血道：急性粟粒性结核血道：急性粟粒性结核血道：急性粟粒性结核血道：急性粟粒性结核 、亚急性、慢性播散、亚急性、慢性播散、亚急性、慢性播散、亚急性、慢性播散结局局2024/8/22024/8/21010偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺肺结核病核病l l原发性肺结核病：原发性肺结核病： 初次感染初次感染 儿童、老人、儿童、老人、 HIV等免疫功能低下者等免疫功能低下者l l继发性肺结核病：继发性肺结核病：再次感染再次感染再次感染再次感染 成人成人成人成人2024/8/22
11、024/8/21111在肺内的演变取决于在肺内的演变取决于 结核菌的数量结核菌的数量 结核菌的毒力结核菌的毒力 机体的抵抗力机体的抵抗力 机体的过敏性机体的过敏性 渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变 肺内根本病变性质肺内根本病变性质2024/8/212偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室 临床表现临床表现l l可无任何临床病症：可无任何临床病症：可无任何临床病症：可无任何临床病症： l l局部病症：咳嗽、胸痛、咯血。局部病症：咳嗽、胸痛、咯血。局部病症：咳嗽、胸痛、咯血。局部病症：咳嗽、胸痛、咯血。 l l全身中毒病症：发热、乏力、食欲减退、消瘦及全身中毒病症
12、：发热、乏力、食欲减退、消瘦及全身中毒病症：发热、乏力、食欲减退、消瘦及全身中毒病症：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。盗汗。盗汗。盗汗。 l l伴随肺外病症：相应部位临床表现。伴随肺外病症：相应部位临床表现。伴随肺外病症：相应部位临床表现。伴随肺外病症：相应部位临床表现。2024/8/22024/8/21313偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室临床分期临床分期l进展期：进展期：新发现活动性病变；新发现活动性病变；病变较前增大增多；病变较前增大增多；新出现空洞或空洞增大；新出现空洞或空洞增大；痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。2024/8
13、/22024/8/21414偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l好转期：好转期：l病变较前缩小；空洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；l痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。或集菌法检查。l稳定期：稳定期：l病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月个月以上阴性；以上阴性；l空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。l属于临床治愈。再属于临床治愈。再2年，连续阴性，那么年，连续阴性，那么为临床痊愈。为临床痊愈。2024/8/22024/8/21515偃师市人民医院偃师市人民医院CT
14、、MRI室室临床分型临床分型l原发型肺结核原发型肺结核型型l血行播散型肺结核血行播散型肺结核型型l浸润型肺结核浸润型肺结核型型l慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核型型l胸膜炎胸膜炎型型2024/8/22024/8/21616偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室结核病分类结核病分类l反映结核病的发生、开展与转归。制反映结核病的发生、开展与转归。制订分类的目的在于用指导诊断、治疗订分类的目的在于用指导诊断、治疗和预防和预防2024/8/22024/8/21717偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室19781978年肺结核分类法：年肺结核分类法：包括包括类型、病变范围、空洞部位
15、、痰菌检类型、病变范围、空洞部位、痰菌检查、活动性及转归查、活动性及转归 型型 原发型肺结核原发型肺结核 型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 型型 浸润型肺结核浸润型肺结核 型型 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎2024/8/22024/8/21818偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室记录：记录： 右上右上 中中 浸润型肺结核浸润型肺结核 痰涂进展期痰涂进展期 左左 活动性及转归：活动性及转归： 进展期：新发现的活动性病变，病变较前多、恶进展期：新发现的活动性病变，病变较前多、恶 化，新出现空洞及空洞增大，痰菌阳转。化，新出现空洞及空洞增大
16、，痰菌阳转。 好转期：病变吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌好转期：病变吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌 减少或阴转。减少或阴转。 稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌阴性达稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌阴性达 6月以上月以上2024/8/22024/8/21919偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l l19981998年修订了中国结核病分类法：年修订了中国结核病分类法：年修订了中国结核病分类法：年修订了中国结核病分类法：l l 型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核l l 型型型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核l l 型型型型
17、 继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核l l 型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 l l 型型型型 其它肺外结核其它肺外结核其它肺外结核其它肺外结核l l记录包括病变范围及部位、类型、痰菌情况、记录包括病变范围及部位、类型、痰菌情况、记录包括病变范围及部位、类型、痰菌情况、记录包括病变范围及部位、类型、痰菌情况、化疗史化疗史化疗史化疗史l l如：右中原发型肺结核，涂如：右中原发型肺结核，涂如：右中原发型肺结核，涂如：右中原发型肺结核，涂- -， 初治初治初治初治l l 双上继发型肺结核，涂双上继发型肺结核，涂双上继发型肺结核，涂双上继发型肺结核，涂+ +，复
18、治，复治，复治，复治2024/8/22024/8/22020偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l1. 原发型肺结核原发型肺结核(型型) 原发综合征原发综合征 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核l 2. 血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型) 急性粟粒型急性粟粒型2024/8/22024/8/22121 3. 继发型肺结核继发型肺结核型型 渗出浸润为主型渗出浸润为主型 干酪为主型干酪为主型 空洞为主型空洞为主型4. 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (型型) 结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸结核性脓胸 2024/8/222 5. 其它肺外结核其它肺
19、外结核() 骨结核骨结核 肾结核肾结核 肠结核肠结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 2024/8/223偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/8/22024/8/22424偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/8/22024/8/22525偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l l诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：结核菌素试验、痰菌检查结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及和痰培养及X射线检查都是不可缺少的。射线检查都是不可缺少的。l lX射线、射线、CT检查：检查：在发现病变、鉴别诊断及在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变，均具有重要作观察治疗过程中病变
20、的演变，均具有重要作用。用。l l易误诊：易误诊：痰菌阴性且痰菌阴性且X射线诊断表现不典型射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。时，将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。2024/8/22024/8/22626偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺结核的根本影像肺结核的根本影像 l l云絮状阴影云絮状阴影云絮状阴影云絮状阴影 ：l l 中中中中央央央央密密密密度度度度较较较较高高高高而而而而周周周周边边边边部部部部较较较较淡淡淡淡薄薄薄薄，与与与与正正正正常常常常肺肺肺肺组组组组织织织织的界限不明确，故边缘模糊。的界限不明确，故边缘模糊。的界限不明确，故边缘模糊。的界限不
21、明确，故边缘模糊。l l云云云云絮絮絮絮状状状状阴阴阴阴影影影影常常常常占占占占几几几几个个个个小小小小叶叶叶叶或或或或次次次次肺肺肺肺段段段段。云云云云絮絮絮絮状状状状阴阴阴阴影的病理根底主要是渗出性肺泡炎。影的病理根底主要是渗出性肺泡炎。影的病理根底主要是渗出性肺泡炎。影的病理根底主要是渗出性肺泡炎。l l当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收。l l如如如如果果果果病病病病变变变变恶恶恶恶化化化化，病病病病灶灶灶灶内内内内的的的的干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死区区区区可可可可
22、以以以以扩扩扩扩大大大大，坏坏坏坏死死死死物物物物液液液液化化化化排排排排出出出出后后后后可可可可形形形形成成成成急急急急性性性性空空空空洞洞洞洞，同同同同时时时时易发生支气管播散。易发生支气管播散。易发生支气管播散。易发生支气管播散。2024/8/22024/8/22727偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室云絮状阴影云絮状阴影2024/8/22024/8/22828偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺结核的根本影像肺结核的根本影像l l肺段、肺叶或一侧肺阴影：肺段、肺叶或一侧肺阴影：l l 这这类类阴阴影影的的病病理理根根底底比比较较复复杂杂，根根据据我我们们的的观观察察
23、包包括括以以下下6种种情情况况：以以渗渗出出为为主主的的浆浆液液性性或或纤纤维维素素性性肺肺泡泡炎炎。干干酪酪性性肺肺炎炎。慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症与与多多数数小小结结节节病病灶灶。纤纤维维化化和和纤纤维维性性空空洞洞。肺硬化。肺硬化。肺不张。肺不张。2024/8/22024/8/22929偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺段、肺叶或一侧肺阴影肺段、肺叶或一侧肺阴影2024/8/22024/8/23030偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺结核的根本影像肺结核的根本影像l结节状阴影：结节状阴影：l 结结节节状状阴阴影影是是大大体体病病理理标标本本上上的的小小结结节
24、节状状病病灶灶的的直直接接反反映映。直直径径在在1cm以以下下，常常为为多多发发。病病灶灶的的边边缘缘多多较较清清楚楚，但但也也有有结结节节状病灶边缘比较模糊。状病灶边缘比较模糊。2024/8/22024/8/23131偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室结节状阴影结节状阴影2024/8/22024/8/23232偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺结核的根本影像肺结核的根本影像l l球形或肿块阴影：球形或肿块阴影：l l 其病理根底为纤维组织包裹或未其病理根底为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在完全包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以以上。根据结核瘤的起源不同，可
25、将结核上。根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：瘤分为四型：肺炎型：起源于渗出浸肺炎型：起源于渗出浸润性病变。润性病变。肉芽肿型：起源于增生性肉芽肿型：起源于增生性病变。病变。空洞阻塞型：空洞阻塞型： 由于空洞阻塞而由于空洞阻塞而引起；引起；支气管型：由于较大支气管结支气管型：由于较大支气管结核病变向外开展而引起。核病变向外开展而引起。2024/8/22024/8/23333偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室球形或肿块阴影球形或肿块阴影2024/8/22024/8/23434偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/8/22024/8/23535偃师市人民医院偃师市人
26、民医院CT、MRI室室肺结核的根本影像肺结核的根本影像l l空洞影像：空洞影像：l l 急急性性空空洞洞在在X射射线线上上表表现现为为在在大大片片的的致致密密阴阴影影中中有有形形状状不不规规那那么么的的密密度度减减低低区区，常常为为多多发发。如如及及时时给给予予有有效效的的抗抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。结核治疗，急性空洞一般较易愈合。l l 在在慢慢性性空空洞洞中中，干干酪酪性性空空洞洞和和纤纤维性空洞的维性空洞的X射线表现也有所区别。射线表现也有所区别。 l l 净净化化空空洞洞的的洞洞壁壁菲菲薄薄，约约1mm左左右。右。2024/8/22024/8/23636偃师市人民医院偃师市人民
27、医院CT、MRI室室l空洞分类空洞分类l l l 虫噬样空洞虫噬样空洞l根根据据壁壁的的厚厚薄薄分分 薄薄壁壁空空洞洞壁壁厚厚3mml 厚厚壁壁空空洞洞壁壁厚厚3mm2024/8/22024/8/23737偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室虫噬样空洞虫噬样空洞2024/8/22024/8/23838偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室薄壁空洞薄壁空洞薄壁空洞2024/8/22024/8/23939偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室厚壁空洞厚壁空洞2024/8/22024/8/24040偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺结核的根本影像肺结核的根本影像l条索
28、状、星状阴影及钙化阴影：条索状、星状阴影及钙化阴影：l条条索索状状阴阴影影和和星星状状阴阴影影：病病理理根根底底是是纤纤维维化化。条条索索状状阴阴影影的的长长短短不不一一，边边缘缘比比较较清清楚楚。星星状状阴阴影影有有多多个个尖尖突突，边边缘缘比比较清楚。较清楚。l钙钙化化阴阴影影：显显示示为为密密度度比比干干酪酪样样病病变变更更高高的的斑斑点点状状阴阴影影，含含钙钙成成分分高高的的钙钙化化阴阴影的密度可与金属相似。影的密度可与金属相似。2024/8/22024/8/24141偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室条索状及钙化阴影条索状及钙化阴影2024/8/22024/8/24242偃
29、师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/8/22024/8/24343偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室原发型肺结核原发型肺结核l l原发综合征：原发综合征： 大大多多发发生生于于儿儿童童。结结核核杆杆菌菌经经呼呼吸吸道道吸吸人人后后，经经支支气气管管、细细支支气气管管、肺肺泡泡管管到到肺肺泡泡，表表现现为为圆圆形形、椭椭圆圆形形或或斑斑片片状状的的边边缘缘模模糊糊的的阴阴影影，也也可可表表现现为为肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影影。因因病病人人系系初初染染结结核核，故故结结核核杆杆菌菌很很快快侵侵入入淋淋巴巴管管，并并经经淋淋巴巴管管进进入入局局部部淋淋巴巴结结，于于是是引引
30、起起结结核核性性淋淋巴巴管管炎炎和和淋淋巴巴结结炎炎，此此时时在在X射射线线片片上上可可见见原原发发病病灶灶、增增大大的的肺肺门门淋淋巴巴结结以以及及两两者者之之间间淋淋巴巴管管炎炎所所致致的的条条索索状阴影。状阴影。2024/8/22024/8/24444偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室原发综合症原发综合症原发综合症原发综合症2024/8/22024/8/24545偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室原发综合症原发综合症原发综合症原发综合症2024/8/22024/8/24646偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室原发综合症原发综合症原发综合症原发综合症2024/
31、8/22024/8/24747偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺结核肺结核l l支气管淋巴结结核：支气管淋巴结结核： 原原发发综综合合征征的的原原发发病病灶灶吸吸收收而而仅仅有有胸胸内内淋淋巴巴结结增增大大者者称称为为支支气气管管淋淋巴巴结结结结核核。在在X射射线线上上把把淋淋巴巴结结增增大大状状如如肿肿块块、边边缘缘光光滑滑者者称称为为肿肿瘤瘤型型，而而把把增增大大淋淋巴巴结结周周围围的的肺肺组组织织发发生生渗渗出出性性炎炎症症，致致使使增增大大淋淋巴巴结结边边缘缘模模糊糊者者称称为为炎炎症症型型。肿肿瘤瘤型型和和炎炎症症型都不是固定的，可以互相转化。型都不是固定的，可以互相转化
32、。2024/8/22024/8/24848偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/8/22024/8/24949偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核2024/8/22024/8/25050偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室胸内淋巴结结核2024/8/22024/8/25151偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室血行播散性肺结核血行播散性肺结核 大大量量结结核核杆杆菌菌一一次次侵侵入入或或短短期期内内反反复复侵侵入入血血液液循循环环引引起起急急性性粟粟粒粒性性肺肺结结核核，较较少少量量结结核核
33、杆杆菌菌在在较较长长时时间间内内屡屡次次侵侵入入血血液液循循环环引引起起亚亚急急性性或或慢慢性性血行播散性肺结核。血行播散性肺结核。2024/8/22024/8/25252偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 在x射线上表现为分布于两肺的粟粒大小的结节阴影，其特是“三均匀 ，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。2024/8/22024/8/25353偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核2024/8/22024/8/25454偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室粟粟粒粒型型肺肺结结
34、核核2024/8/22024/8/25555偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 肺内阴影出肺内阴影出现的时间较临床现的时间较临床病症晚病症晚13周，周，病灶或为增生性病灶或为增生性的，或为渗出性的，或为渗出性的，多数渗出性的，多数渗出性病灶可融合形成病灶可融合形成两肺弥漫阴影。两肺弥漫阴影。2024/8/22024/8/25656偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室2024/8/22024/8/25757偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 在在 不不 同同 病病例例，病病灶灶发发生生变变化化或或吸吸收收
35、所所需需的的时时间间不不同同，短短者者为为35周周，长长者者需需 727个个 月月 ，大大多多数数病病例例需需16个月左右。个月左右。2024/8/22024/8/25858偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核2024/8/22024/8/25959偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核2024/8/22024/8/26060偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核表现为粟粒更大表现为粟粒更大的
36、多数结节状的多数结节状阴影。结节病阴影。结节病灶的大小不同，灶的大小不同，密度不同，分密度不同，分布不均匀。布不均匀。2024/8/22024/8/26161偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 往往肺尖及锁骨往往肺尖及锁骨下的病灶为比较硬结下的病灶为比较硬结或钙化的病灶，其下或钙化的病灶，其下方为结节状增生性病方为结节状增生性病灶及斑片状渗出性病灶及斑片状渗出性病灶。各种病灶主要分灶。各种病灶主要分布于两肺的上野和中布于两肺的上野和中野。野。2024/8/22024/8/26262偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室血行播散型肺结核血行播散型肺结核2024/8/22024/8/26363偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化，恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可开展成慢性纤维空洞型肺结核。2024/8/22024/8/26464偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室谢谢大家！谢谢大家！2024/8/22024/8/26565
