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1、血常规检验结果影响因素血常规检验结果影响因素 2017.6.25 随着社会的发展，人们医疗生活水平的提高，医院的诊断，治疗水平随着社会的发展，人们医疗生活水平的提高，医院的诊断，治疗水平也应相应提高，但在实际操作阶段，由于人员、设备等方面的因素，也应相应提高，但在实际操作阶段，由于人员、设备等方面的因素，患者在接受诊治时常会出现各种不可预测的错误，这就直接影响到了患者在接受诊治时常会出现各种不可预测的错误，这就直接影响到了最后的治疗，尤其血常规检查是诊治的首要环节，这重要性不言而喻，最后的治疗，尤其血常规检查是诊治的首要环节，这重要性不言而喻，这就需要在检查过程中严格控制好检验操作流程。这就需
2、要在检查过程中严格控制好检验操作流程。 影响血常规结果的相关因素影响血常规结果的相关因素 1.1.抗凝剂抗凝剂 EDTAEDTA- -K2K2是血常规中普遍使用的抗凝剂，而这种抗凝剂能加快血小板是血常规中普遍使用的抗凝剂，而这种抗凝剂能加快血小板的凝集，最终出现血小板假性低下等问题。根据国内外研究显示，的凝集，最终出现血小板假性低下等问题。根据国内外研究显示，EDTAEDTA依赖性假性血小板减少症多数是因为依赖性假性血小板减少症多数是因为EDTAEDTA盐抗凝时，盐抗凝时，EDTAEDTA引起血引起血小板活化，从而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构像，与血浆中的小板活化，从而改变血小板膜表面某种
3、隐匿性抗原构像，与血浆中的自身抗体结合，激活了细胞膜中的磷脂酶自身抗体结合，激活了细胞膜中的磷脂酶A2A2和磷脂酶和磷脂酶C C，并释放花生，并释放花生四烯酸、四烯酸、5-5-羟色胺等活性物质，活化血小板纤维蛋白受体，促使血小羟色胺等活性物质，活化血小板纤维蛋白受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团，从而导致血小板互相聚集板与纤维蛋白原聚集成团，从而导致血小板互相聚集，导致全自动血，导致全自动血细胞分析仪无法准确计算出血小板的数量。细胞分析仪无法准确计算出血小板的数量。处理措施：处理措施：.EDTA.EDTA抗凝管采血后立即上机检测，缺点是采血立即上机抗凝管采血后立即上机检测，缺点是采血立即上机
4、检测会引起单核细胞假性升高；检测会引起单核细胞假性升高； . .使用末梢血草酸铵稀释后手工使用末梢血草酸铵稀释后手工计数，缺点是费时费力；计数，缺点是费时费力；. .血凝管采血后检测，缺点是影响细胞血凝管采血后检测，缺点是影响细胞形态，且需考虑稀释效应（必须校正）。形态，且需考虑稀释效应（必须校正）。 2 2. . 采血位置采血位置 一般情况下静脉血血样是最好的标本，而手指血是末梢毛细血管血样一般情况下静脉血血样是最好的标本，而手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血样差异最小，同时稳定性较强的血样。根据临床资料显示，中与静脉血样差异最小，同时稳定性较强的血样。根据临床资料显示，与静脉血对比之后发现
5、，与静脉血对比之后发现，手指血手指血的准确性、可重复性存在较大缺陷，的准确性、可重复性存在较大缺陷，白细胞计数明显高（白细胞计数明显高（+8%+8%），而血小板计数明显低（），而血小板计数明显低（-9%-9%）。白细胞增。白细胞增多主要是由于刺破小动脉引起血液流变学变化相关，血小板减少多数多主要是由于刺破小动脉引起血液流变学变化相关，血小板减少多数是由于吸附在皮肤穿刺处引起的微血块有关。是由于吸附在皮肤穿刺处引起的微血块有关。 以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和血小板值有显著差异。以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋白无显著性差异。而所测红细胞
6、，血红蛋白无显著性差异。 因而临床上建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及某因而临床上建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。脉血做血液分析。 . .采血注意事项采血注意事项 (1)(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；泡沫致溶血； (2)(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；采集标本最好采用封闭式真空采血管； (3)(3)所选采血部位的皮肤应完整，无
7、溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；肿或炎症等； (4)(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺； (5)(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉； (6)(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高； (7)(7)采集末梢血标本时应严格按照操
8、作规程进行，第采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1 1滴血擦去不用，滴血擦去不用，采用第采用第2 2滴血。滴血。 3.3.采血量采血量 血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。如果血液、抗凝剂之间的比如果血液、抗凝剂之间的比例控制不当则会对血样的质量造成不利影响。例控制不当则会对血样的质量造成不利影响。血液比例过高时，容易血液比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪；血液比例过低，抗凝剂相对过剩，出现微凝块，可能阻塞血细胞仪；血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不准。会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不准。
9、 在采血过程中，尽可能采用定量抗凝剂及定量负压的真空管完成定量在采血过程中，尽可能采用定量抗凝剂及定量负压的真空管完成定量静脉采血。检验时要保证血量充足，一般机子吸完样血还要剩余静脉采血。检验时要保证血量充足，一般机子吸完样血还要剩余20-20-3030微升，这样才能保证最终分析结果的有效性微升，这样才能保证最终分析结果的有效性。 4.4.标本收集标本收集 当结束血样采集之后需控制一段时间再进行检测，一般要等到血液与当结束血样采集之后需控制一段时间再进行检测，一般要等到血液与抗凝充分混匀后，抗凝剂完全溶解后方能进行，否则会造成抗凝充分混匀后，抗凝剂完全溶解后方能进行，否则会造成PLTPLT结果
10、结果误差过大。这是由于误差过大。这是由于采手指血时速度较慢会造成出血受阻，且造成血采手指血时速度较慢会造成出血受阻，且造成血小板有骤时发生黏附小板有骤时发生黏附。而。而PLTPLT从黏附到解散要经过从黏附到解散要经过2min2min左右，检测的左右，检测的最佳时间是在采血后最佳时间是在采血后5 510min10min，并且静置后的血样应完全混匀才能检，并且静置后的血样应完全混匀才能检测。测。 许多生理因素如：进食、运动和情绪激动等，都会使白细胞计数发生许多生理因素如：进食、运动和情绪激动等，都会使白细胞计数发生变化。此外，患者的药物使用也会对血常规检查结果造成影响。许多变化。此外，患者的药物使
11、用也会对血常规检查结果造成影响。许多药物进入人体后可引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化，对医药物进入人体后可引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化，对医生治疗方案的制定也是很不利的。如生治疗方案的制定也是很不利的。如: :激素类药物能影响并可引起血激素类药物能影响并可引起血小板和红细胞量的减少，抗菌药物引起白细胞减低；对于输过血及输小板和红细胞量的减少，抗菌药物引起白细胞减低；对于输过血及输过液患者，血常规检查应在输完过液患者，血常规检查应在输完24h24h后完成。后完成。 5.5.运输贮存运输贮存 贮存。血样进行存储要遵循相关原则，具体包括：为避免蒸发现象，贮存。血样进行存储要遵循相关原
12、则，具体包括：为避免蒸发现象，血样必须贮存在封闭的容器中，同时严格控制温度，温度越低，则血血样必须贮存在封闭的容器中，同时严格控制温度，温度越低，则血样保存的时间就越长。需要强调的是血常规血样严禁冷冻。一般保存样保存的时间就越长。需要强调的是血常规血样严禁冷冻。一般保存温度在温度在4 422。 运输。血样要及时处理，一般要避免长时间的运输或贮存。运输。血样要及时处理，一般要避免长时间的运输或贮存。标本取标本取好后好后 , ,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明 , ,用用 EDTA EDTA 抗凝的静脉血标本抗凝的静脉血标本 , ,在
13、标本收集后的在标本收集后的 8h 8h 内内( (室温室温) )检测检测 , ,可以可以得到最佳的检测结果。得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定白细胞分类可稳定 6 68h ,8h ,但但 2h 2h 后粒细胞形后粒细胞形态即有变化态即有变化 , ,故做镜检分类者应及早分血片故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血小板和白。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据细胞分类的准确数据 , ,则标本可以在则标本可以在 2 28 8 的条件下保存的条件下保存24h24h。 6.6.标本自身标本自身 标本自身标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响的因素也会对血细胞检验的结果造成影响 , ,其中血小
14、板计数其中血小板计数最容易受干扰。最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是由于血小板计数的阈值是 2 224fL ,324fL ,320fL 20fL 为准确为准确计数阈值计数阈值 ,20 ,2024f24f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积 24fL 24fL 时时 , ,计入血小板计入血小板 , ,使血小板假性增高使血小板假性增高; ;巨大血小板和血小板聚集巨大血小板和血小板聚集 , ,计入红细胞计入红细胞 , ,使血小板计数假性减低使血小板计数假性减低。 有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。 淋巴细胞分群中也可能
15、存在体积稍小的嗜碱性粒细胞淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱性粒细胞 , ,使淋巴细胞分使淋巴细胞分类计数假性增多等类计数假性增多等。 7.7.仪器仪器 注意仪器的堵孔和半堵孔现象注意仪器的堵孔和半堵孔现象, ,并及时处理。并及时处理。 常见堵孔原因常见堵孔原因 采血时用棉花擦吸管采血时用棉花擦吸管, ,纤维混入纤维混入 采血过浅采血过浅, ,凝块凝块形成形成 蛋白堵塞孔道蛋白堵塞孔道 标本落入灰尘标本落入灰尘 使用后冲洗不够使用后冲洗不够, ,停机时间停机时间长试剂结晶堵口长试剂结晶堵口 血液未混匀血液未混匀, ,有凝块。有凝块。 8.8.注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响注意
16、某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响 高粘滞血症冷球蛋白增高或冷纤维蛋白增高高粘滞血症冷球蛋白增高或冷纤维蛋白增高, ,非晶体物聚集非晶体物聚集, ,使白细使白细胞、血小板增高。胞、血小板增高。 血液中白细胞过高影响红细胞计数血液中白细胞过高影响红细胞计数, ,或有核红出或有核红出现影响白细胞计数现影响白细胞计数 异常血红蛋白患者红细胞溶血不完全异常血红蛋白患者红细胞溶血不完全, ,使白细胞使白细胞结果假性增高结果假性增高 M M蛋白增多，蛋白增多，M M蛋白与溶血剂发生反应，白细胞假蛋白与溶血剂发生反应，白细胞假性增高性增高 血栓前血小板聚集，血小板计数结果假性增高；有血小板血栓前血小板
17、聚集，血小板计数结果假性增高；有血小板凝集者可使血小板计数结果假性减低。凝集者可使血小板计数结果假性减低。 高脂血症使高脂血症使HbHb假性增高假性增高 巨大血小板或小红细胞，影响红细胞和血小板计数。巨大血小板或小红细胞，影响红细胞和血小板计数。 血小板计数的影响因素：血小板计数的影响因素：血小板聚集：致血小板计数过低，直方图血小板聚集：致血小板计数过低，直方图右移，但不与横坐标重合，不显示右移，但不与横坐标重合，不显示MPVMPV值。值。 小红细胞或红细胞碎片：小红细胞或红细胞碎片：溶血病人或红细胞碎片干扰血小板计数，直方图右移并抬高，不显示溶血病人或红细胞碎片干扰血小板计数，直方图右移并抬高，不显示MPVMPV。 处理办法：涂片染色：显微镜下观察有无血小板聚集和有核红。处理办法：涂片染色：显微镜下观察有无血小板聚集和有核红。 手工计数血小板手工计数血小板 谢谢谢谢
