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1、磁共磁共振相关基本知识振相关基本知识魏森魏森常规序列：常规序列：T1加权成像（T1WI）：解剖序列T2加权成像（T2WI）:病变序列反反转序列：转序列：液体反转恢复序列（FLAIR）:压水序列短时间反转恢复序列（STIR）:压脂序列功功能成像：能成像：弥散加权成像（DWI）:中风序列灌注加权成像（PWI）磁敏感加权成像（SWI）弥散张量成像（DTI）磁共振波谱（MRS）3常规头部常规头部MR序列序列nT1W-T1W-信噪比高，灰白质对比强，对解剖结构的显信噪比高，灰白质对比强，对解剖结构的显示好示好nT2W FSET2W FSE（TSETSE）- -常规常规T2T2像像, ,用于一般病变的检出
2、，用于一般病变的检出，如梗塞灶、肿瘤等如梗塞灶、肿瘤等nT2W FlairT2W Flair水抑制技术，显示被水抑制技术，显示被CSFCSF高信号掩盖高信号掩盖的的脑和脊髓的脑和脊髓的稍高或高信号病稍高或高信号病nDWI-EPI -DWI-EPI -是目前惟一能检测活体组织内水分子是目前惟一能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。扩散运动的无创性方法。b b值值( (扩散敏感梯度场参扩散敏感梯度场参数数) )一般选择一般选择1000 s/mm1000 s/mm2 2。主要用于超急性期缺血主要用于超急性期缺血性脑梗死的诊断和鉴别诊断性脑梗死的诊断和鉴别诊断4几种组织或成分的几种组织或成分的M
3、RMR信号特点信号特点n水：自由水，如脑脊液、囊肿内囊液，长T1长T2信号n血流：信号较复杂取决于血流形式、方向、速度、脉冲序列及成像参数等动脉因其血流速度快，造成流空效应，常显示为无信号，而静脉血流较慢，常显示为高信号。n出血：信号较复杂其信号演变有一定的规律，主要与出血后时间及MR设备场强高低有关例如脑内血肿亚急性期，RBC完全溶解，血肿内以正铁血红蛋白为主，在T1WI及T2WI上均表现为高信号高信号3、脑实质MRI信号异常T T1 1WIWIT T2 2WIWI常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病 低信号低信号低信号低信号高信号高信号高信号高信号脑肿瘤、脑梗死、软化灶、脱髓鞘病变、脑炎脑肿瘤
4、、脑梗死、软化灶、脱髓鞘病变、脑炎脑肿瘤、脑梗死、软化灶、脱髓鞘病变、脑炎脑肿瘤、脑梗死、软化灶、脱髓鞘病变、脑炎 、脑脓肿、脑积水、脑水肿等脑脓肿、脑积水、脑水肿等脑脓肿、脑积水、脑水肿等脑脓肿、脑积水、脑水肿等 低信号低信号低信号低信号低信号低信号低信号低信号动脉瘤、烟雾病等血管性病变动脉瘤、烟雾病等血管性病变动脉瘤、烟雾病等血管性病变动脉瘤、烟雾病等血管性病变钙化、骨化、纤维化等钙化、骨化、纤维化等钙化、骨化、纤维化等钙化、骨化、纤维化等 高信号高信号高信号高信号高信号高信号高信号高信号亚急性脑出血、瘤卒中、亚急性脑出血、瘤卒中、亚急性脑出血、瘤卒中、亚急性脑出血、瘤卒中、脂肪类肿瘤脂肪
5、类肿瘤脂肪类肿瘤脂肪类肿瘤等等等等 高信号高信号高信号高信号低信号低信号低信号低信号亚急性早期出血、亚急性早期出血、亚急性早期出血、亚急性早期出血、黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤、瘤卒中、少数钙化、瘤卒中、少数钙化、瘤卒中、少数钙化、瘤卒中、少数钙化 混杂信号混杂信号混杂信号混杂信号混杂信号混杂信号混杂信号混杂信号动、静脉的湍流现象，动、静脉的湍流现象，动、静脉的湍流现象，动、静脉的湍流现象，AVMAVM并血栓形成，肿瘤合并血栓形成，肿瘤合并血栓形成，肿瘤合并血栓形成，肿瘤合并出血并出血并出血并出血/ /坏死坏死坏死坏死/ /囊变囊变囊变囊变/ /钙化钙化钙化钙化黑黑、白白灰度灰度对比：对比
6、：X光片、CT均以密度高低为特征 MR图象是以信号高低/强弱为特征水：水： 长T1（黑）、长T2（白）脂肪：脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰）肌肉：肌肉：长T1（黑）、短T2（黑）骨皮质、完全性的钙化：骨皮质、完全性的钙化： 黑 （无信号） 血血 流：流： 流空信号（黑 ）大多数肿瘤：大多数肿瘤：长T1、长T2 黑黑色素瘤：色素瘤：短T1、短T2大脑基本解剖结构大脑基本解剖结构（T1WI）1234567891011断层横切面示意图一Zongmiao.2004-11-20断层示意图一图解1、硬脑膜2、头皮，皮下组织3、额上回4、蛛网膜下腔5、大脑镰6、上矢状窦7、顶上小叶8、头皮，表皮9、顶骨1
7、0、骨膜11、上矢状窦Zongmiao.2004-11-2012345678910111213141516断层示意图二Zongmiao.2004-11-20断层示意图二图解1、头皮2、颅盖3、硬膜4、中央前回5、中央沟6、中央后回7、蛛网膜下腔 8、边缘沟9、大脑镰10、顶上小叶11、中央后回12、中央沟13、中央前回14、额上沟15、额上回16、上矢状窦Zongmiao.2004-11-20锥体束锥体束功能区核磁分布（图二）绿色：第一体感接受皮质绿色：第一体感接受皮质 浅天蓝：第二运动区浅天蓝：第二运动区紫色：第二体感接受皮质紫色：第二体感接受皮质 土黄色：第三运动皮质土黄色：第三运动皮质蓝
8、色：第一运动皮质蓝色：第一运动皮质 深红色：运动书写中枢深红色：运动书写中枢Zongmiao.2004-11-201245678910111214161718断层示意图三Zongmiao.2004-11-20断层示意图三图解1、额上沟 2、额中回 3、脑膜中动脉 4、蛛网膜下腔5、中央沟 6、大脑镰 7、上矢状窦8、帽状腱膜9、边缘沟10、中央后沟11、中央沟12、中央后回13、颞浅动脉14、中央前回15、冠状缝16、额上沟17、额上回18、上矢状窦Zongmiao.2004-11-20锥体束功能区核磁分布（图三）绿色：第一体感接受皮质绿色：第一体感接受皮质 浅天蓝：第二运动区浅天蓝：第二运动
9、区紫色：第二体感接受皮质紫色：第二体感接受皮质 土黄色：第三运动皮土黄色：第三运动皮质质蓝色：第一运动皮质蓝色：第一运动皮质 深红色：运动书写深红色：运动书写中枢中枢Zongmiao.2004-11-2012456789101112131415161718断层示意图四Zongmiao.2004-11-20)断层示意图四1、额上沟2、额中回3、板障静脉4、中央前沟5、半卵园中心6、中央前回7、中央后回8、顶枕沟9、楔前回10、顶下小叶11、中央后沟12、中央后回13、中央沟14、中央前回15、中央前沟16、额上沟17、额上回18、上矢状窦Zongmiao.2004-11-201245678910
10、1211141516171819202122断层示意图五Zongmiao.2004-11-20Zongmiao.2004-11-20断层示意图五1、额上回 2、扣带回3、脑膜中动脉4、扣带5、头皮6、硬膜7、大脑镰8、上矢状窦9、楔前回 10、硬膜11、角回12、缘上回13、颞浅动脉14、中央后回15、中央沟16、中央前回17、中央前沟18、额中回19、半卵园中心20、额上沟21、额上回22、上矢状窦Zongmiao.2004-11-20左侧额左侧额下回下回丘脑丘脑尾状核尾状核锥体束Pyramid tract功能区核磁分布图五绿色：第一体感接受皮质绿色：第一体感接受皮质 浅天蓝：第二运动区浅天
11、蓝：第二运动区紫色：第二体感接受皮质紫色：第二体感接受皮质 蓝色：第一运动皮质蓝色：第一运动皮质土黄色：第三运动皮质土黄色：第三运动皮质 深红色：运动言语区深红色：运动言语区Zongmiao.2004-11-2034591011121415 1617262527242221201918282930313233断层示意图六Zongmiao.2004-11-20断层示意图六1、大脑前动脉 分支2、大脑前动脉胼周分支 3、胼胝体额钳4、额中回5、尾状核头部6、丘脑纹状体静脉7、颞浅静脉8、颞浅动脉9、硬膜10、头皮22、中央后沟23、脑膜中动静脉24、侧脑室体部25、中央后回26、中央沟27、中央前
12、回28、中央前沟29、额中回30 、额上沟 31、额上回 32、扣带回n11、帽状腱膜n12、顶枕沟n13、枕静脉n14、楔前回n15、大脑镰n 16、楔回n17、胼胝体枕钳 n18、角回n19、颞上沟n20、外侧裂n21、缘上回Zongmiao.2004-11-20第三视觉接受区视词中枢左枕回 gyrus缘上回颞上回运动言语区功能区核磁分布图六绿色：第一体感接受皮质 紫色：第二体感接受皮质蓝色：第一运动皮质 浅天蓝：第二运动区土黄色：第三运动皮质 深红色：运动言语区Zongmiao.2004-11-208234567910111314151617 1820222324252829303132
13、3334断层示意图七Zongmiao.2004-11-20断层示意图七1、大脑前动脉胼周分支2、胼胝体额钳3、丘脑前核4、内囊前肢5、内囊膝部6、内髓板7、壳核8、丘脑腹外侧核9、岛叶皮质10、外侧裂11、髓纹12、大脑中动脉13、穹窿伞14、丘脑枕15、侧脑室三角区 16、视放射17、直窦18、纹状皮质19、大脑内静脉20、海马21、槽22、脉络丛23、颞上回24、颞横回n25、屏状核n26、顶盖n27、中央沟n28、内囊后肢n29、背内侧核n30 、尾状核头部n31、侧脑室额角n32、穹窿n 33、透明隔n 34、扣带回n 35大脑前动脉胼胝体缘 支n36、上矢状窦Zongmiao.200
14、4-11-20颞上回角回枕回尾状核丘脑侧脑室后角断层分布图七绿色：感觉言语区 紫色：第三听觉接受皮质蓝色：第三视觉接受区 浅天蓝：第二运动区土黄色：第三运动皮质 深红色：视词中枢Zongmiao.2004-11-207182456891012131415161719 202325262829303132333537断层分布图八Zongmiao.2004-11-20断层分布图八1、终板2、额骨 3、侧脑室额角4、尾状核头部 5、前连合6、外囊7、前穿质8、屏状核9、黑质10、颞骨11、穹窿伞12、海马13、大脑后动脉14、环池15、小脑幕16、上丘17、枕骨 18、中脑水管 19、枕内嵴20、小
15、脑蚓部21、小脑半球22、小脑上动脉23、海马旁回24、耳廓25、颞叶白质26、侧脑室颞角n27、槽n28、颞中回n29、颞上回n30 、大脑脚n31、极外囊n32、岛叶皮质n33、壳核n34、后交通动脉n35、内囊前肢n36、动眼神经n37、额叶白质 n 38、基底动脉n39、大脑前动脉 Zongmiao.2004-11-20扩散加权成像术扩散加权成像术Diffusion Weighted Imaging DWI【弥散的概念弥散的概念】弥散又称扩散，是指分子从周围环境的热能中获取运动能量而使分子发生的一连串的、小的、随机的位移现象并相互碰撞，也称分子的热运动或布朗运动。生物组织内的水分子的扩
16、散分为三大类：细胞外扩散，细胞内扩散，跨膜扩散，细胞外扩散，细胞内扩散，跨膜扩散，且扩散运动受到组织结构、细胞内细胞器和组织大分子的影响。DWI是建立在MR成像要素之一流动效应上的一种成像方法。在宏观图像中反映活体组织水分子的微观运动。MRA观察的是宏观宏观的血流流动现象，而弥散加权成像观察的是微观微观的水分子流动扩散现象。二、二、b值对值对DWI的影响：的影响：DWI技术中把施加的扩散敏感梯度场参数称为b值或称扩散敏感系数扩散敏感系数。在常用SE-EPI DWI序列中.b值的选择（表示应用的梯度磁场的时间、幅度、形状） b值越高，扩散的权重越重值越高，扩散的权重越重b值越高，信号越弱b值越高
17、，信噪比越差b值越高，相同TR内可采集的层数越少因会出现周围神经的刺激症状也限制了太高的b值。较小的较小的b值可得到的较高信噪比的图像，值可得到的较高信噪比的图像，但对水分子扩散运动的检测不敏感。但对水分子扩散运动的检测不敏感。因此，b值的选择非常重要， 用小b值进行DWI，在一定程度上反映了局部组织的微循环灌注，但所测得的ADC值稳定性较差，且易受其他生理活动的影响，不能有效反映水分子的弥散运动，用大b值进行DWI，所测得的ADC值受局部组织的微循环灌注影响较小，能较好反映水分子的弥散运动，因此，大b值进行DWI称高弥散加权成像高弥散加权成像，用小b值进行DWI称低弥散加权成像低弥散加权成像
18、。b=0时产生无弥散加权的t2wi。四、扩散系数和表观扩散系数四、扩散系数和表观扩散系数分子布朗运动的方向是随机的，其在一定方向上的弥散距离与相应弥散时间的平方根之比为一个常数，这个常数称为扩散系数扩散系数D。表示一个水分子单位时间内随机弥散运动的平均范围，其单位为mm2/s。通过对施加扩散敏感梯度场前后的信号强度检测，在得知b值的情况下，我们可以计算组织的扩散系数，需要指出的是造成组织信号衰减不仅仅是水分子的扩散运动，水分子在扩散敏感梯度场方向上各种形式的运动（或位置移动）还将造成组织信号的衰减， 其影响因素众多，原理尚不明确：微观因素：微观因素：体液流动、细胞的渗透性和温度、毛细血管灌注、
19、细胞内外水的黏滞度、膜通透性的方向宏观因素：宏观因素：呼吸、搏动、蠕动等因此利用DWI上组织信号强度变化检测到的不是真正的扩散系数，它还会受到其他形式水分子运动的影响。我们把检测到的扩散系数称为表观扩散系数表观扩散系数（apparent diffusion coeffecient，ADC）。实际工作中用表观扩散系数(ADC) 来代替真正的扩散系数，前者常明显大于后者。ADC 值的大小取决于成像物质及其内部分子的空间分布，b值的选择，场强二、分类：二、分类：根据病理形态及发病机理分为四类 。1、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿是最常见的脑水肿。继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加所致。特点：水
20、肿以白质为主；在灰质是细胞容积的增大（细胞内水肿），在白质却是细胞外间隙的扩大；不论白质或灰质，细胞成分中变化最基础突出的是星形细胞（一种神经胶质细胞，充填于毛细血管和脑神经细胞之间），有明显的胞饮现象；在病灶区血脑屏障受损，血管通透性增加；水肿同时组织的水，Na+，Cl含量均增高，血管通透性增高主要发生在毛细血管内皮细胞及内皮细胞的紧密抗体连接部。常见病：脑肿瘤（尤其通过是脑转移瘤，恶性胶质瘤），脑脓肿，脑血管意外，脑外伤等病，在脑受压症状方面，脑水肿所起作用比原来的占位病变更大。2、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿常与神经细胞，神经胶质细胞和室管膜细胞肿胀合并细胞外间隙减少有关， 机制：细胞
21、膜Na+迁移过程的障碍，渗透压调节机制的障碍和能量代谢障碍是细胞毒性水肿的机制，Ca+内稳态的失衡也是脑水肿的重要原因，特点：无血管损伤，血脑屏障相对完整；水肿在细胞内，细胞外间隙不扩大；水肿液不含蛋白质，有血浆超滤液的特点， 常见病：脑缺血，脑缺氧和中毒性脑病。 血管源性水肿（脑弓形体病），中心凝固性坏死DWI呈高信号，ADC值降低DWI反映的是细胞毒性水肿。T2WI反映的是血管源性水肿。CT反映的是脑组织的坏死和水肿。4、与、与PWI联合应用：联合应用：超急期脑梗塞的PWI表现CBF下降CBV正常或轻度升高，严重时下降MTT基本正常或延长TTP延长或消失比DWI早，范围大，不匹配区半暗带半
22、暗带缺血半暗带缺血后经过有效溶栓治疗，功能尚可恢复的脑组织PWIDWI，见于5070%的患者，多为较大血管或其分支的阻塞，即使发病超过6小时，溶栓仍有效。PWI=DWI，见于大面积梗死灶，缺乏侧枝，发病早期即为不可逆损伤。PWIDWI，可能由于部分或完全性自发性再通。PWI、DWI正常，可能为TIA。PWIDWI，存在缺血半暗带，可以溶栓PWI=DWI，不存在缺血半暗带，不宜溶栓治疗，否则容易出现出血性脑梗塞 超急性期超急性期（6小时）：小时）：T1WI等信号，等信号，T2WI为高信号为高信号。急急性性期期（7小小时时3天天）：完完整整红红细细胞胞内内氧氧合合血血红红蛋蛋白白变变为为去去氧氧血
23、血红红蛋蛋白白，为为顺顺磁磁性性，T1WI为为等等或或稍稍低低信信号号，T2WI为为极极低信号。低信号。亚急性期（亚急性期（3天天4周）周） 早期：早期：T1WIT2WI为为低信号低信号； 晚期：晚期：T1WI及及T2WI全部为全部为高信号高信号。 n左基底节区脑出血（亚急性期）超急性期出血慢性期（慢性期（4周）：周）：T1WI和和T2WI高信号。高信号。囊肿形成囊肿形成：T1WI低信号低信号，T2WI高信号高信号。 n桥脑出血（慢性期）急性和亚急性早期出血亚急性晚期出血慢性期出血【脑脓肿脑脓肿】位于灰白质交界区或深部白质。脑脓肿早期脑脓肿早期:局部脑炎病灶或化脓前的脑炎DWI 呈稍高信号，A
24、DC值降低。脑脓肿形成期：脑脓肿形成期：病灶中心凝固坏，囊液粘稠，水分子扩散运动受限，内含蛋白质大分子，如纤维蛋白原， DWI明显高信号为特征性改变。 具体影像学表现：具体影像学表现：中心：DWI高信号，ADC低信号。壁：DWI、ADC等信号周围水肿：DWI低信号，ADC高信号。经过治疗的脓肿腔DWI也可等信号或低信号。有报道称，脑脓肿ADC值较急性梗塞8小时后的病灶ADC值低50。对细菌性脑膜炎并发的硬膜下积脓和炎性渗出物有鉴别诊断意义，从而有利于指导临床治疗。鉴别诊断：鉴别诊断：1、与囊性、坏死性肿瘤：、与囊性、坏死性肿瘤：以浆液性的坏死物为主，其粘稠度相对较低，较正常脑组织弥散加快，DW
25、I低信号，ADC值增高。但当肿瘤中央的坏死含无菌性或凝固性坏死、出血或粘稠的粘液时，也可表现为DWI高信号，ADC值降低MRS 1.9ppm处可见醋酸盐峰 (Ace)，而Ace峰在脑肿瘤中未见报导；2.4 ppm处可见琥珀酸盐峰(Suc), Suc是早期描述厌氧菌感染的标记物；其它可见氨基酸共振峰Brain abscess磁共振扩散张量成像磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)DWI的延伸与发展测量和量化多方向（6512个）3D水分子扩散的各向异性彩色扩散张量图、 FA（fractional anisotropy）图和ADC图 临 床 应 用脑白质及白
26、质束成像（white matter tractography）脑白质的发育研究脑白质解剖研究脑白质病、精神分裂症脑病变（如肿瘤）与白质束的关系病程监测、疗效和预后评估弥漫性轴索损伤脑白质束成像脑白质束成像 (DTI和和DTT)RDTI in Glioma on MAGNETOM TrioNormal FiberLesionTractography of Tumor (WIP)Stereoscopic Fused ViewsMR灌注成像灌注成像 (perfusion weighted imaging, PWI)功能成像方法：DSC-PWI、 ASL-PWI静脉注射Gd-DTPA+MR快速采集（E
27、PI）团注对比剂后，动态测量对比剂首次通过受检组织时引起组织内磁共振信号强度的变化，获得组织微血管分布及血流灌注的血流动力学信息动脉血质子自旋标记PWI(ASL-PWI)qq首先在成像层面供血动脉的流入首先在成像层面供血动脉的流入侧施加反转脉冲，使血中的质子侧施加反转脉冲，使血中的质子磁化矢量发生反转，经过一定反磁化矢量发生反转，经过一定反转恢复时间（转恢复时间（Inversion TimeInversion Time，TITI）的延迟，当标记的血液流入）的延迟，当标记的血液流入成像层面时成像，从而得到标记成像层面时成像，从而得到标记后的图像，然后在其他参数都相后的图像，然后在其他参数都相同的
28、情况下不施加反转脉冲再对同的情况下不施加反转脉冲再对相同层面成像，得到未标记的图相同层面成像，得到未标记的图像；用标记前后的图像相减即可像；用标记前后的图像相减即可得到灌注图像得到灌注图像qq根据采用的根据采用的TITI不同，可显示自大不同，可显示自大动脉至毛细血管水平的灌注情况动脉至毛细血管水平的灌注情况qq获得获得rCBF图PWI 测量指标rCBV： 局部血容量（regional cerebral blood volume） 兴趣区内脑组织的血容量 高血容量为红色，低血容量为蓝色或黑色rCBF：局部血流量（regional cerebral blood flow） 单位时间内通过兴趣区脑组
29、织的血流体积 高血容量为红色，低血容量为蓝色或黑色MTT： 平均通过时间（mean transit time） 血流通过兴趣区脑组织所需的平均时间 MTT延长表现为绿色 TTP： 达峰时间（time to peak） 静脉注射对比剂团达到兴趣区组织所用的时间 TTP延长表现为红色rCBF= rCBV/MTTPWI的应用脑梗死的早期诊断脑梗死的早期诊断区分肿瘤组织与非肿瘤组织区分肿瘤组织与非肿瘤组织提供肿瘤良恶性的信息提供肿瘤良恶性的信息脑肿瘤的鉴别诊断脑肿瘤的鉴别诊断放射性坏死与肿瘤复发的鉴别放射性坏死与肿瘤复发的鉴别指导脑组织穿刺活检的位置指导脑组织穿刺活检的位置脑梗死：灌注不足男，男，34
30、34岁岁肢体无力肢体无力2 2小时。小时。 DWIDWI和和ADCADC图示右侧图示右侧MCAMCA分布区梗死灶；分布区梗死灶；MRAMRA示右侧示右侧MCAMCA闭塞闭塞 DSC-rCBFDSC-rCBVDSC- rMTTASL-CBF脑梗死：灌注不足磁敏感加权成磁敏感加权成像像Susceptibility Weighted Imaging SWISWI在CNS的临床应用血管源性病变血管源性病变 CNS 肿瘤性病变肿瘤性病变钙化性疾病钙化性疾病神经退行性疾病神经退行性疾病颅脑外伤性疾病颅脑外伤性疾病其他疾病其他疾病血管源性病变血管源性病变海绵状血管瘤动静脉畸形Sturge-Weber综合征毛
31、细血管扩张症淀粉样脑血管病（CAA）高血压脑出血脑梗死及出血血管源性病变7岁，多发出血和未出血的海绵状血管瘤岁，多发出血和未出血的海绵状血管瘤血管源性病变桥脑海绵状血管瘤桥脑海绵状血管瘤血管源性病变面部和躯体多发葡萄酒痣病人面部和躯体多发葡萄酒痣病人血管源性病变左左侧侧顶顶枕枕叶叶动动静静脉脉畸畸形形血管源性病变左侧小脑静脉畸形左侧小脑静脉畸形左侧基底节静脉畸形左侧基底节静脉畸形血管源性病变左侧大脑半球静脉发育畸形左侧大脑半球静脉发育畸形血管源性病变双侧大脑半球静脉发育畸形双侧大脑半球静脉发育畸形39岁，女性，偏头痛岁，女性，偏头痛双侧大脑半球深部髓静脉汇入室管膜下静脉双侧大脑半球深部髓静脉汇
32、入室管膜下静脉血管源性病变放射性毛细血管扩张症放射性毛细血管扩张症血管源性病变血管性痴呆和淀粉样脑血管病血管性痴呆和淀粉样脑血管病CAA血管源性病变淀粉样脑血管病淀粉样脑血管病CAA血管源性病变淀粉样脑血管病淀粉样脑血管病CAA血管源性病变桥脑海绵状血管瘤桥脑海绵状血管瘤血管源性病变高血压脑出血灶高血压脑出血灶血管源性病变皮层静脉梗塞皮层静脉梗塞血管源性病变DWISWIAcute basal ganglia infarct血管源性病变血管源性病变MIP SWI vs. CT左侧基底节区梗死左侧基底节区梗死肿瘤性病变肿瘤性病变SWI可以显示肿瘤的边界、静脉、出血及钙化等肿瘤性病变右侧脑室肿瘤静脉
33、分布和出血灶右侧脑室肿瘤静脉分布和出血灶颅脑外伤性疾病颅脑外伤性疾病弥漫性轴索损伤（DAI）外伤性脑出血及梗死颅脑外伤性疾病弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤DAI颅脑外伤性疾病弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤DAI颅脑外伤性疾病弥弥漫漫性性轴轴索索损损伤伤DAI颅脑外伤性疾病外伤后右侧基底节区及脑室内出血外伤后右侧基底节区及脑室内出血颅脑外伤性疾病GRE Image vs. SWI postprocessing颅脑外伤性疾病外伤性脑梗死外伤性脑梗死神经退行性疾病神经退行性疾病以脑内铁质沉积增多为特征Alzheimers diseaseParkinsons disease多发性硬化（MS） 神经退行性疾
34、病Alzheimer病病中央前回皮层、齿状核铁质含量增高中央前回皮层、齿状核铁质含量增高神经退行性疾病 SWI minIP vs. SWI phase image中央前回皮层的矿物质沉积增多中央前回皮层的矿物质沉积增多神经退行性疾病Parkinsons disease黑质铁质含量增高黑质铁质含量增高神经退行性疾病多发性硬化多发性硬化有些病灶与静脉相连，有些病灶有铁质沉积有些病灶与静脉相连，有些病灶有铁质沉积神经退行性疾病2006-10-10 2008-03-25多发性硬化多发性硬化神经退行性疾病正常对照正常对照MS病灶数量较少病灶数量较少MS病灶数量较多病灶数量较多钙化性疾病钙化性疾病双侧苍白
35、球钙化双侧苍白球钙化钙化性疾病肿瘤钙化斑肿瘤钙化斑钙化性疾病少突胶质细胞瘤钙化斑少突胶质细胞瘤钙化斑其他疾病白血病脑内出血灶白血病脑内出血灶其他疾病肝豆状核变性肝豆状核变性MR波谱波谱 （magnetic resonance spectroscopy，MRS）MR波谱和MR波谱成像MR波谱 （magnetic resonance spectroscopy，MRS）MR波谱成像 （magnetic resonance spectroscopic imaging，MRSI）单体素MRS、多体素MRSH质子波谱，非氢质子波谱需1.5T MR机1H-MRS检查常见代谢物NAA： N-乙酰天门冬氨酸，N
36、-acetylaspartic acid 神经元的标志物，位于神经元的标志物，位于2.02ppm，是，是MRS最最 高峰，高峰，NAA下降代表神经元的减少和缺失下降代表神经元的减少和缺失 或功能下降或功能下降 Cho： 胆碱，choline 位于位于3.22ppm，肿瘤细胞增殖的指标，肿瘤细胞增殖的指标 评价脑肿瘤的重要共振峰评价脑肿瘤的重要共振峰Cr： 肌酸，creatine 位于位于3.03ppm，含量比较稳定，常用作对照值，来衡，含量比较稳定，常用作对照值，来衡量量 其它代谢物的含量其它代谢物的含量Lac： 乳酸，lactic acid 位于位于1.32ppm，是无氧糖酵解的产物，是无氧
37、糖酵解的产物 呈特征性的双峰呈特征性的双峰Lip： 脂质，lipid 位于位于0.8-1.30ppm，是细胞膜的降解产物，与坏死有关，是细胞膜的降解产物，与坏死有关正常脑1H -MRS显示的最高波峰为NAA，相对较低的Cho，Cr31P MRS也广泛应用，研究组织代谢和生化改变，目前临床多用于骨骼肌肉和心肌疾病MRS和MRSI的临床应用确定正常组织和病变组织内代谢产物，反映局部代谢功能多器官、多病变的代谢研究和临床应用 鉴别胶质瘤的良恶性区别脑内、脑外肿瘤肿瘤与非肿瘤性疾病的鉴别脑肿瘤坏死与脑脓肿的鉴别原发脑肿瘤与转移瘤的鉴别肿瘤复发与放射性坏死的鉴别评估肿瘤范围、进展及治疗效果提示肿瘤组织类
38、型 MRS在脑肿瘤中的应用M/40Y INFARCTIONM/22Y meningiomaMeningiomaMalignant glioma M/63Y Lymphoma3D Choline/Creatine Map脑干黑色素瘤脑干黑色素瘤Whats this? 白质脱髓鞘？还是白质脱髓鞘？还是？脑梗死在脑梗死在FLAIR序列上可以是类似白质脱髓鞘的信号序列上可以是类似白质脱髓鞘的信号所以所以要结合要结合T1、T2、FLAIR、DWI序列序列 OR T2、FLAIR、DWI、ADC脑白质疏松脑白质疏松=脑白质脱髓鞘脑白质脱髓鞘=脑白质病脑白质病=脑白质高信号脑白质高信号脑脑梗梗死死48小小时时后后弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤
