直肠癌术后吻合口瘘

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1、直肠癌术后吻合口瘘直肠癌术后吻合口瘘定义(1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。(2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。 国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009 流行病学国外文献报道l% - 19%国内文献5%-10%池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术患者的临床资料，吻合口漏的发生率为 4.51% (42/931)。我科2013年-2014年危险因素术前术前危险因素术中中： 手术时间 术中出血量 吻合口位置 吻合口张力 吻合口血运其他：主刀技术 吻合器械 危险因素术后术后危险因素争争议 腹腔镜 vs 开腹欧洲 C

2、OLOR临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术组分别为 12.58% (58/461) 和 10.42%(25/240)，两者比较，差异无统计学意义 (P0.05)。Meta分析中，腹腔镜组吻合口漏发生率为 7.6%，而开腹手术组为 8.9%，两者比较，差异无统计学意义 (P0.05)临床表现典型表现：发热直肠刺激征、急性弥漫性腹膜炎体征。盆腔引流量增加及性状改变（呈混浊、脓性，引流出气体或粪渣样物质）行直肠指检可触及吻合口漏口。重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。辅助检查： WBC 或中性粒细胞、CRP、CT、MRI、经肛门或经腹部引流管造影检查可发现吻合

3、口漏口及周围积液。直肠镜检查可发现吻合口漏口。临床表现(2) 非典型表现：不规则中低热、便频、里急后重，随后渐出现腹下区局限性腹膜炎和（或）麻痹性肠梗阻，盆腔引流物可有絮状物盆腔感染？ 典型吻合口漏分级A 级：术后常无特殊临床症状及体征，仅可能在造口闭合前行影像学检查时发现漏，可能导致造口闭合延迟，对术后治疗无影响。B 级：患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限，这类患者仅需抗感染及局部引流治疗。C 级：患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表现，严重者可出现粪性腹膜炎，常需急诊手术干预。国际直肠癌研究小组 (ISREC) ； 2009 早期预测高峰期：术后3-5天Ellebaek 和 Qvist 发现联合检测 IL-4、IL-6 和 IL-IO 的变化情况可早期准确预测是否有吻合口漏。Scepanovic 等发现术后第 3 天的CRP135 mg/L，则一般不会发生吻合口漏（其阴性预测值为 95.4%）且可以办理出院。Daams 等通过放置腹膜微透析管来持续监测腹腔内的乳酸水平，以此了解吻合口周围局部代谢及缺血情况三摸+密切关注引流情况 生命体征 腹部体征 肛门治疗保守保守：心电监护 吸氧 禁食 补液 抗感染（可依据药敏） 生长抑素 保持引流通畅 扩肛l手术手术