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1、肝脏良恶性肿瘤影肝脏良恶性肿瘤影像学诊断像学诊断与鉴别诊断与鉴别诊断肝肝肿瘤分瘤分类良性与良性与恶性；原性；原发与与继发 。良良性性最最常常见为海海绵状状血血管管瘤瘤，少少见的的有有肝肝细胞胞腺腺瘤瘤、局局灶灶性性结节增增生生、错构构瘤瘤、肝肝脏炎性假瘤。炎性假瘤。原原发恶性性有有肝肝细胞胞癌癌、胆胆管管细胞胞癌癌、肝肝转移瘤等。移瘤等。海海绵状血管瘤状血管瘤（cavernoushemangioma）中年女性多见。中年女性多见。病变可单发，也可多发。病变可单发，也可多发。多见于肝右叶后段。多见于肝右叶后段。肿肿瘤瘤被被复复结结缔缔组组织织被被膜膜，肿肿瘤瘤由由扩扩张张的的异异常常血血窦窦和和不
2、不完完全全间间隔隔（纤纤维维组组织织）组组成成，形形成成海海绵绵状状结构。结构。偶偶尔尔肿肿瘤瘤内内血血栓栓形形成成，出出现现钙钙化化；较较大大肿肿瘤瘤可可出出现囊性变。现囊性变。临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。海海绵状血管瘤影像学表状血管瘤影像学表现肝动脉造影肝动脉造影供供血血动动脉脉增增粗粗，大大肿肿瘤瘤周周围围血血管管受受压压移移位位（抱抱球状球状）。）。动动脉脉相相出出现现“树树上上挂挂果果征征”肿肿瘤瘤边边缘缘斑斑点点、棉团状显影。棉团状显影。静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。肿瘤染色持续时间长肿瘤染色
3、持续时间长“早出晚归早出晚归”。海海绵状血管瘤影像学表状血管瘤影像学表现CT（1）平平扫扫：肝肝内内低低密密度度灶灶，轮轮廓廓清清楚楚，密密度度均均匀，少数不均匀。匀，少数不均匀。（2）增增强强扫扫描描：早早期期（动动脉脉期期）病病变变边边缘缘显显著著强强化化呈呈结结节节状状或或“岛岛屿屿状状”，密密度度与与邻邻近近腹腹主主动动脉脉相相近近，持持续续时时间间超超过过2分分钟钟。随时间延长，增强范围向病变中央推近。随时间延长，增强范围向病变中央推近。实实质质期期及及延延时时扫扫描描病病变变呈呈等等密密度度或或略略高高密密度度（平平扫扫时时病病变变内内更更低低密密度度无无变变化化）。“两快一慢两快
4、一慢”技技术、“早出晚早出晚归”特特征征一般典型表现出现在动脉早期，即注药后一般典型表现出现在动脉早期，即注药后2030秒。因此强调秒。因此强调正确的检查技术正确的检查技术“两快两快一慢一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。造成误诊或漏诊。CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方方法法，具具有有特特征征性性表表现现“早早出出晚晚归归”，诊诊断断正确率可在正确率可在90以上。以上。海海绵状血管瘤影像学表状血管瘤影像学表现MRI血血
5、窦窦及及血血窦窦内内充充满满缓缓慢慢流流动动的的血血液液形形成成MRI特特征征性表现性表现“灯泡灯泡”征。征。T T1 1WIWI为为低低信信号号，T T2 2WIWI为为高高信信号号，边边缘缘锐锐利利，且且随随回波时间延长信号强度增加。回波时间延长信号强度增加。Gd-DTPAGd-DTPA增强后增强后T T1 1WIWI动态扫描，表现同动态扫描，表现同CTCT。海绵状血管瘤海绵状血管瘤T T2 2值比肝癌高，比囊肿低。值比肝癌高，比囊肿低。肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝肝细胞腺瘤（胞腺瘤（livercelladenoma）多多见见于于成成年年女女性性，与与生生育育期期妇妇女女口口服服避避孕孕
6、药药有有密密切关系。切关系。肿肿瘤瘤一一般般为为单单发发，多多为为圆圆形形，被被覆覆被被膜膜，大大小小不不一一，镜镜下下观观察察肿肿瘤瘤细细胞胞比比正正常常肝肝细细胞胞体体积积稍稍大大，可可有有空空泡泡形形成成。间间质质为为纤纤维维的的毛毛细细血血管管及及结结缔缔组织。组织。肿肿瘤瘤小小时时无无任任何何症症状状，肿肿瘤瘤大大时时，出出现现腹腹部部肿肿块块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克肝肝细胞腺瘤影像学表胞腺瘤影像学表现【肝动脉造影】【肝动脉造影】早早期期有有丰丰富富的的病病理理血血管管，大大肿肿块块压压迫迫周周围围血血管管移移位，但不侵犯之；位，
7、但不侵犯之；实质期可见肿瘤染色；实质期可见肿瘤染色；静静脉脉期期肿肿瘤瘤显显影影消消失失，在在明明显显显显影影的的肝肝实实质质内内形形成充盈缺损。成充盈缺损。肝肝细胞腺瘤影像学表胞腺瘤影像学表现【CT表现表现】（1）平平扫扫：肝肝内内低低密密度度或或等等密密度度肿肿块块，合合并并出出血血为为不不规规则则高高密密度度；边边缘缘光光滑滑；周周围围出出现现“透透明明环环”常常为为特特征征性性表表现现，其其病病理理基基础础为为瘤瘤周周被被挤挤压压的的肝肝细细胞胞脂脂肪肪变变性性。（2）增增强强：动动脉脉期期可可见见均均匀匀性性增增强强，之之后后，密密度度下下降降与与正正常常肝肝组组织织呈呈等等密密度度
8、。平平衡衡期期呈呈低低密密度度。瘤瘤周周透透明明环环无无增增强强表表现现。（3）肿肿瘤瘤恶恶变变可可呈呈大大的的分分叶叶状状肿肿块块或或大大的的环环死死区区，偶尔可见钙化。偶尔可见钙化。肝细胞腺瘤。肝细胞腺瘤。CT平扫（上平扫（上图）示右肝类圆形略低密图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见边缘光滑，上缘可见“透透明环明环”，密度均匀。增强，密度均匀。增强（下图）示肿瘤轻度增强，（下图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见灶状低密度，平扫所见“透明环透明环”为受压之血管与为受压之血管与肝交界缘。肝交界缘。肝
9、肝细胞腺瘤影像学表胞腺瘤影像学表现【MRI表现】表现】缺乏特异性。缺乏特异性。T T1 1WIWI为稍低信号，为稍低信号，T T2 2WIWI为稍高信号。为稍高信号。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】CTCT见见肝肝内内境境界界清清楚楚、密密度度均均匀匀、边边缘缘光光滑滑，有有明明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。影影像像学学往往往往难难与与FNHFNH和和分分化化程程度度好好的的肝肝细细胞胞癌癌鉴鉴别，可做穿刺活检。别，可做穿刺活检。肝局灶性肝局灶性结节性增生性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）【临床病理】【临床
10、病理】为为一一种种非非常常少少见见的的良良性性病病变变，并并非非真真正正的的肿肿瘤瘤。病因不明，多见女性。病因不明，多见女性。病病变变主主要要由由正正常常肝肝细细胞胞、胆胆管管、肝肝巨巨噬噬细细胞胞等等组组成，但无正常肝小叶结构；成，但无正常肝小叶结构；虽无包膜，但与周围组织界线清楚；虽无包膜，但与周围组织界线清楚；病病变变内内可可见见星星状状纤纤维维疤疤痕痕，向向周周围围呈呈放放射射状状分分隔隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。隔内含动脉、静脉及增生的胆管。一一般般无无症症状状。肿肿块块大大者者可可表表现现为为腹腹部部肿肿块块，偶偶有有破裂出血等。破裂出血等。肝局灶性肝局灶性结节性增生影像学表
11、性增生影像学表现【肝动脉造影】与肝细胞腺瘤相似。【肝动脉造影】与肝细胞腺瘤相似。【CT】大多无特异性。大多无特异性。（1）平平扫扫：肝肝内内低低密密度度或或等等密密度度肿肿块块，边边界界清清楚楚。（2）增增强强：动动脉脉期期明明显显均均匀匀强强化化，静静脉脉期期密密度度渐渐低低。病病变变中中央央疤疤痕痕组组织织和和放放射射状状纤纤维维分分隔隔无无增增强强（车车轮轮状状），为其，为其CT特征。特征。【MRI】肿块肿块T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均接近等信号；均接近等信号； “星状疤痕征星状疤痕征” T T1 1WIWI低信号、低信号、T T2 2WIWI高信号。高信号。CTCT平扫
12、（上图）见肝平扫（上图）见肝左叶球形占位病灶，左叶球形占位病灶，边缘清晰。增强早期边缘清晰。增强早期（中图）病灶明显强（中图）病灶明显强化，中央未强化区呈化，中央未强化区呈放射状。增强后期放射状。增强后期（下图）病灶几乎呈（下图）病灶几乎呈等密度，中心见低密等密度，中心见低密度灶裂隙状（箭头），度灶裂隙状（箭头），代表疤痕组织。代表疤痕组织。肝肝细胞癌胞癌（hepatocellular carcinomahepatocellular carcinoma）是是亚亚洲洲人人肝肝脏脏最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤， 7070继继发发于于乙乙型型肝肝炎，肝硬变，男性多于女性。炎，肝硬变，男性多于女性
13、。分分型型： 1.1.巨巨 块块 型型 ： 肿肿 瘤瘤 直直 径径 5cm5cm， 最最 多多 见见 。 2.2.结结 节节 型型 ： 肿肿 瘤瘤 直直 径径 5cm5cm， 单单 发发 或或 多多 发发 。 3.3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。小小肝肝癌癌：直直径径小小于于3cm3cm单单发发结结节节，或或2 2个个结结节节直直径径之之和和3cm3cm。临临床床症症状状呈呈多多样样性性，化化验验检检查查AFPAFP常常升升高高，阳阳性性率率大大于于7070。主主要要由由肝肝动动脉脉供供血血，容容易易侵侵犯犯血血管管、胆胆管管及及淋淋巴巴形形
14、成成肝肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。肝肝细胞癌影像学表胞癌影像学表现【肝动脉造影肝动脉造影】肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤内显示异常肿瘤血管肿瘤内显示异常肿瘤血管肿瘤染色肿瘤染色肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶动静脉瘘动静脉瘘肿瘤湖征肿瘤湖征肝肝细胞癌影像学表胞癌影像学表现【肝动脉造影肝动脉造影】肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤供血的肝动脉扩张肿瘤内显示异常肿瘤血管肿瘤内显示异常肿瘤血管肿瘤染色肿瘤染色肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶动静脉瘘动静脉瘘肿瘤湖征肿瘤湖征肝肝细胞癌影像学
15、表胞癌影像学表现CT平扫：密度，形态，境界。平扫：密度，形态，境界。增增强强扫扫描描反反映映肿肿瘤瘤内内造造影影剂剂“快快进进快快出出”的的特特点点，时时间间-密度曲线呈速升速降型。密度曲线呈速升速降型。动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔）肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔）。肿肿瘤瘤血血管管及及肝肝内内血血管管受受侵侵犯犯。例例如如：肝肝动动脉脉-门门静静脉脉分分流流，门门静静脉脉或或（和和）下下腔腔静静脉脉内内瘤瘤栓栓，表表现现为为血血管管腔腔内内充充盈缺损。盈缺损。假包膜和血管受侵犯是可靠征象
16、。假包膜和血管受侵犯是可靠征象。巨块型肝癌巨块型肝癌右后叶肝癌右后叶肝癌肝硬化并肝癌肝硬化并肝癌肝癌肝癌肝癌并门脉肝癌并门脉广泛癌栓广泛癌栓右叶肝癌右叶肝癌肝癌大部囊性变（壁结节）肝癌大部囊性变（壁结节）包膜下肝癌包膜下肝癌包膜下肝癌包膜下肝癌右叶小肝癌右叶小肝癌肝肝细胞癌影像学表胞癌影像学表现MRI T T1 1WIWI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号，稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号，坏死囊变则出现低信号；坏死囊变则出现低信号； T T2 2WIWI为稍高信号；为稍高信号； 巨块型肝癌巨块型肝癌T T2 2WIWI信号多不均匀，呈信号多不均匀，呈“镶嵌征镶嵌征”。 门静脉周
17、围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管。 MRIMRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌的诊断。征象，则支持早期肝癌的诊断。肝硬化、右肝小肝癌肝硬化、右肝小肝癌左肝癌，门静脉瘤栓左肝癌，门静脉瘤栓胆管胆管细胞癌胞癌（cholangiocellularcarcinoma）指指发发生生在在肝肝内内胆胆管管上上皮皮的的恶恶性性肿肿瘤瘤，其其它它部部位位者另述。者另述。组组织织学学表表现现为为腺腺样样分分化化
18、或或伴伴有有粘粘液液分分泌泌，富富于于纤维性间质，比肝细胞癌硬。纤维性间质，比肝细胞癌硬。呈少血供型。呈少血供型。临临床床症症状状常常表表现现为为上上腹腹痛痛及及腹腹块块，胆胆管管阻阻塞塞出出现黄疸。常有胆管结石病史；现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。阴性。胆管胆管细胞癌影像学表胞癌影像学表现【肝动脉造影肝动脉造影】肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。【CT】平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。动脉期肿瘤强化不明显动脉期肿瘤强化不明显实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。
19、实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。【MRI】表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管胆管细胞癌胞癌诊断与断与鉴别诊断断【诊断诊断】有有钙钙化化、强强化化不不均均匀匀、持持续续强强化化，瘤瘤周周胆胆管管扩扩张张、肝肝叶叶萎萎缩缩、门门脉脉分分支支闭闭塞塞，血血管管受受侵侵，AFP阴阴性。性。【鉴别诊断鉴别诊断】与少血供肝细胞癌有时不易鉴别与
20、少血供肝细胞癌有时不易鉴别肝肝转移瘤移瘤 （secondarytumorsofliver）肝脏是转移瘤的常见部位之一。肝脏是转移瘤的常见部位之一。转转移移途途径径：血血行行（经经门门脉脉、经经肝肝动动脉脉）、淋淋巴巴和和直直接接侵侵犯。犯。多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。转转移移瘤瘤的的大大小小、数数目目和和形形态态多多变变，以以多多个个结结节节灶灶较较普普遍遍，也有形成巨块的。也有形成巨块的。其其组组织织学学特特征征与与原原发发癌癌相相似似。可可发发生生坏坏死死、囊囊性性变变、病病灶内出血及钙化等。灶内出血及钙化等。临临床床兼兼有有原原发发癌癌症症状状
21、及及转转移移癌癌本本身身引引起起症症状状，此此外外，CEA生高有一定意义。生高有一定意义。肝肝转移瘤影像学表移瘤影像学表现【肝动脉造影肝动脉造影】多血供、少血供多血供、少血供【CT】肝肝内内单单发发或或多多发发低低密密度度病病灶灶；囊囊变变、钙钙化化等等；界界不不清清或或清清楚。楚。增强后肿瘤强化，境界清楚；增强后肿瘤强化，境界清楚；“牛牛眼眼征征”表表现现为为病病灶灶中中心心为为低低密密度度，边边缘缘为为高高密密度度强强化，最外层密度又低于肝实质。化，最外层密度又低于肝实质。【MRI】T T1 1WIWI为稍低信号；为稍低信号；T T2 2WIWI为稍高信号；为稍高信号；“环靶征环靶征”肿瘤中心肿瘤中心T T2 2WIWI为高信号；为高信号；T T1 1WIWI为低信号；为低信号；“亮亮环环征征”或或“晕晕征征”T T2 2WIWI瘤瘤周周呈呈高高信信号号环环（与与肿肿瘤瘤周周边水肿或丰富血供有关）。边水肿或丰富血供有关）。
