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1、 冠心病PCI术后健康教育1 主要内容认识冠脉介入治疗认识冠脉介入治疗正确用药正确用药良好生活习惯良好生活习惯定期复查定期复查常见误区与解析常见误区与解析2 冠心病：人类健康“第一杀手”我国每年约有300万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命3 什么是冠心病？左冠状动脉分支血管堵塞前壁心梗u 冠心病是指由于心脏本身的供血血管冠心病是指由于心脏本身的供血血管冠状动脉发生冠状动脉发生粥样硬化导致心脏供血不足所致。简言之，冠心病就是发生粥样硬化导致心脏供血不足所致。简言之，冠心病就是发生在心脏的在心脏的“交通堵塞交通堵塞”4 冠状动脉不同程度狭窄冠状动脉狭窄50，就可称为冠心病。5
2、冠心病的症状心病的症状表现多种多样，主要是发作性胸痛、心病的症状表现多种多样，主要是发作性胸痛、胸闷，可伴有放射痛；还要警惕头痛、牙痛、咽胸闷，可伴有放射痛；还要警惕头痛、牙痛、咽痛、胃痛等不典型表现。痛、胃痛等不典型表现。6 哪些人易患冠心病？吸烟超重及肥胖高血压血脂异常糖尿病持久的精神压力久坐的生活方式7 诱发动脉粥样硬化的危险因素吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、压力等血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。8 冠脉粥样硬化斑块形成 久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，
3、使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作9 冠心病的类型心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。10 得了冠心病怎么治疗？现在治疗冠心病的方法主要有三种：现在治疗冠心病的方法主要有三种：(1)(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、药物治疗：是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中子拮抗剂、转换酶抑制剂、调
4、节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。药等药物的治疗。(2)(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。桥术。(3)(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。成形术及冠脉支架术。11 冠心病的介入治疗采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发
5、现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流12 冠状动脉搭桥示意图13 介入治疗支架置入标准对于大多数病人，直径狭窄超过70%是置入支架的一个原则。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。14 介入术中置入支架类型15 介入治疗前准备遵医嘱服药：阿司匹林，氯吡格雷。遵医嘱服药：阿司匹林，氯吡格雷。手术前至少手术前至少4个小时禁止饮食或饮水个小时禁止饮食或饮水术前医生会进行心电图、血常规血型、凝血四项、肝
6、肾术前医生会进行心电图、血常规血型、凝血四项、肝肾功能、心肌血清生化标记物等数项检查功能、心肌血清生化标记物等数项检查术前有碘过敏史者务必告诉医生，可术前服药减轻过敏反术前有碘过敏史者务必告诉医生，可术前服药减轻过敏反应（碘是一种造影剂，帮助显示冠状动脉内的病变情况）应（碘是一种造影剂，帮助显示冠状动脉内的病变情况）术前洗澡、更衣，避免受凉感冒，充分休息术前洗澡、更衣，避免受凉感冒，充分休息穿刺部位首选是在桡动脉，其次是股动脉，穿刺时常规消穿刺部位首选是在桡动脉，其次是股动脉，穿刺时常规消毒后像平时打针一样，不需紧张毒后像平时打针一样，不需紧张16 介入术的具体操作步骤17 介入治疗支架置入过
7、程18 介入术后注意事项术后回病房后伸直插管侧腕部或下肢，避免弯曲，以防穿术后回病房后伸直插管侧腕部或下肢，避免弯曲，以防穿刺部位出血刺部位出血根据情况决定鞘管（手术时支撑导管的一根管子）拔除时根据情况决定鞘管（手术时支撑导管的一根管子）拔除时间。股动脉鞘管拔除后需再平卧间。股动脉鞘管拔除后需再平卧1624小时，桡动脉需平卧小时，桡动脉需平卧6小时，以确保止血和伤口愈合。小时，以确保止血和伤口愈合。术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员。肿胀严重要报告医护人员。术后需多喝水以利于造影剂排出术后需多喝水以利于
8、造影剂排出进食易消化食物进食易消化食物术后术后12天不要拿重物，不要进行重体力劳动天不要拿重物，不要进行重体力劳动19 主要内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析20 出院后需要坚持服用哪些药物？出院后需要坚持服用哪些药物？* 多个国际指南推荐，双联抗血小板治疗应至少1年，1年后视具体病情，必要时可继续服用氯吡格雷75mg/天，植入药物支架的患者最好服用氯吡格雷15个月以上，阿司匹林需长期服用。21 介入术后服用抗血小板药物需要注意什么？应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规有无黑
9、便等，应定期检查血常规长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生胃痛或黑便应在第一时间咨询医生虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物22 主要内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析23 冠心病患者如何调理饮食？总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质吃蔬菜、水果、蛋白质
10、控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。肥肉等。戒烟限酒戒烟限酒 24 介入术后保持适当体力活动体力活动对于心脏病康复作用很大体力活动对于心脏病康复作用很大介入术后需保持中等强度体力活动介入术后需保持中等强度体力活动运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。恒。有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳
11、、骑自行车等。打太极拳、骑自行车等。科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。逐步增加运动量。运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前 区疼痛等症状为准。区疼痛等症状为准。 锻炼时宜避开锻炼时宜避开“清晨高峰清晨高峰” 25 冠心病患者如何进行心理调适？冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：1 1、遇事心平气和。、遇事心平气和。 2 2、要宽以待人。、要宽以待人。 3 3、遇事要想得开，放得下。、遇事要想得开，放得下。 4 4、掌握一套身体
12、锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力等活动，增强自身康复能力 。26 冠心病介入术后能外出旅游么？旅游只限于心功能较好的病人旅游只限于心功能较好的病人心功能二级者，不提倡远游，尤其避免爬山、游泳等剧心功能二级者，不提倡远游，尤其避免爬山、游泳等剧烈活动烈活动 心功能三级者不适合进行长途旅行，只能在户外或所处心功能三级者不适合进行长途旅行，只能在户外或所处周围的风景区作小范围的旅游活动周围的风景区作小范围的旅游活动心肌梗
13、塞后康复期的患者，心肌梗塞后康复期的患者，3个月内不能做长途旅游个月内不能做长途旅游 27 主要内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析28 冠心病介入术后需要定期随访么？ 介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后疗效，并尽早发现、处理新发生的症状和新出介入术后疗效，并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。 29 冠心病介入术后需要定
14、期复查什么？术后术后1 1月、月、3 3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CKCK）；心肌梗死患）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查2424小小时动态心电图了解心律失常情况时动态心电图了解心律失常情况术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变及新发病变 30 31 自我救护应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等应该随身携带急救药物如硝酸
15、甘油、速效救心丸等当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸效救心丸一般一般3-53-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-32-3次，次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治如服药效果不佳，应立即到附近医院救治32 主要内容认识冠脉介入治疗正确用药良好生活习惯定期复查常见误区与解析33 1 介入手术的创伤大吗？介入手术的创伤大吗？介入手术是微创治疗，创伤小，恢复快，只需在股介入手术是微创治疗，创伤小，
16、恢复快，只需在股动脉或桡动脉穿刺插入极细的导管即可进行治疗动脉或桡动脉穿刺插入极细的导管即可进行治疗术中只需局部麻醉，整个过程病人是清醒的，术中术中只需局部麻醉，整个过程病人是清醒的，术中大多数病人没有不适感大多数病人没有不适感34 2 支架有可能会脱落 冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居。其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采活起居。其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀用的都是不锈钢合
17、金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-86-8倍，使支架紧倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落 35 3 植入支架，冠心病就彻底治愈了 介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭理，一部分
18、病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访随访 术后随访的目的有术后随访的目的有2 2个，一是监测支架的情况，维持通个，一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药展，从根本上预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药 36 4 介入术后就无法正常工作和生活了 介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常生活，接介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常生活，接受介入治疗可以改善心脏的血液供应，提高我们身体的机受介入治疗可以改善心脏的血液供应，提高我们身体的机能，从而改善工作和生活能力。能，从而改善工作和生活能力。 一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大力体大 37 科学使用药物治疗养成良好生活习惯进行适量运动保持良好心态定期复查，学会自我救护介入术后应该注意些什么？介入术后应该注意些什么？38 谢 谢39
