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1、宫颈癌宫颈癌MR临床应用临床应用宫颈癌临床宫颈癌临床 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 CIN CIN 原位癌原位癌原位癌原位癌浸润癌的演变过程浸润癌的演变过程浸润癌的演变过程浸润癌的演变过程 发生与鳞状发生与鳞状发生与鳞状发生与鳞状柱状上皮结合区柱状上皮结合区柱状上皮结合区柱状上皮结合区 (squamocolumnar (squamocolumnar junction, SCJ) junction, SCJ) 国际通用国际通用国际通用国际通用FIGOFIGO分期方法，分期方法，分期方法，分期方法，
2、A A期以下手术治疗，期以下手术治疗，期以下手术治疗，期以下手术治疗，B B期以上采用放化疗期以上采用放化疗期以上采用放化疗期以上采用放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为影响预后因素影响预后因素影响预后因素影响预后因素相关解剖基础相关解剖基础鳞状柱状上皮结合区鳞状柱状上皮结合区鳞状柱状上皮结合区鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ)(squamocolumnar junction, SCJ)子宫主韧带子宫主韧
3、带子宫主韧带子宫主韧带扇形连于子宫颈与盆腔侧壁扇形连于子宫颈与盆腔侧壁扇形连于子宫颈与盆腔侧壁扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带骶骨子宫韧带骶骨子宫韧带骶骨子宫韧带宫颈后缘至骶骨前面宫颈后缘至骶骨前面宫颈后缘至骶骨前面宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带耻骨子宫韧带耻骨子宫韧带耻骨子宫韧带宫颈前缘至耻骨盆面宫颈前缘至耻骨盆面宫颈前缘至耻骨盆面宫颈前缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴管沿子宫血管注入髂内或
4、髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合淋巴结广泛吻合淋巴结广泛吻合淋巴结广泛吻合MRI 检查意义检查意义 发现病灶，局部分期，决定治疗方案发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发治疗后转移及复发MRI检查方法检查方法 扫描前准备扫描前准备减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓胱，不用阴道栓胱，不用阴道栓胱，不用阴
5、道栓 扫描技术扫描技术矢状位、横断位矢状位、横断位矢状位、横断位矢状位、横断位 扫描范围扫描范围左肾下极水平至会阴平面左肾下极水平至会阴平面左肾下极水平至会阴平面左肾下极水平至会阴平面 增强扫描增强扫描宫颈癌宫颈癌MRI表现表现 外生型外生型向宫颈外突出的肿块向宫颈外突出的肿块向宫颈外突出的肿块向宫颈外突出的肿块 浸润型浸润型沿宫颈内膜和肌层浸润性发展沿宫颈内膜和肌层浸润性发展沿宫颈内膜和肌层浸润性发展沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型颈管内型宫颈管内膨胀性生长宫颈管内膨胀性生长宫颈管内膨胀性生长宫颈管内膨胀性生长 沿腔面向下累及阴道沿腔面向下累及阴道(68.4)，累及子，累及子宫宫(53.
6、1), 前缘膀胱底，后缘直肠前缘膀胱底，后缘直肠7024外生型外生型（Exophytic CCa）7869浸润型浸润型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌高分化粘液腺癌)浸润型浸润型(Infiltrating CCa)外生浸润型外生浸润型外生外生 浸润型浸润型颈管内型颈管内型(Endocervical Ca)B B： MRMR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，包括包括包括包括0 0、A A和和和和B B期期期期A A： 正常低信号阴道壁消失正常低信号阴道壁消失正常低信号阴道壁消失正常低
7、信号阴道壁消失B B： 宫旁区域出现异常信号宫旁区域出现异常信号宫旁区域出现异常信号宫旁区域出现异常信号, ,并伴低信号宫颈并伴低信号宫颈并伴低信号宫颈并伴低信号宫颈基质完全消失基质完全消失基质完全消失基质完全消失A A：A A表现扩展至阴道下表现扩展至阴道下表现扩展至阴道下表现扩展至阴道下1/31/3时时时时B B：B B扩展至盆壁或引起输尿管梗阻扩展至盆壁或引起输尿管梗阻扩展至盆壁或引起输尿管梗阻扩展至盆壁或引起输尿管梗阻A A：正常低信号的膀胱或直肠壁消失：正常低信号的膀胱或直肠壁消失：正常低信号的膀胱或直肠壁消失：正常低信号的膀胱或直肠壁消失, ,尤其在尤其在尤其在尤其在矢状位矢状位矢
8、状位矢状位T T2 2WIWI像像像像MRI分期要点分期要点6993F-55瘤体未显示瘤体未显示手术病理：原位癌手术病理：原位癌7478F-38宫颈外缘基质环完整宫颈外缘基质环完整（B）6901侵犯前后穹隆（侵犯前后穹隆（A）宫旁未见侵犯宫旁未见侵犯侵犯后穹隆（侵犯后穹隆（A）宫旁边界光滑宫旁边界光滑74047247F-32侵犯前穹隆（侵犯前穹隆（A）宫旁未见侵犯宫旁未见侵犯手术病理：手术病理：3点侵犯全层（点侵犯全层（B）7702F-30侵犯前穹隆及宫旁（侵犯前穹隆及宫旁（B）右侧闭孔淋巴结转移右侧闭孔淋巴结转移宫旁结节样突出（宫旁结节样突出（B）7461宫旁团片样浸润（宫旁团片样浸润（B）
9、ABABPA4010PB1302PA0080PB0237早期宫颈癌早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较分期与病理分期比较准确率：准确率：70.97236阴道下端受侵（阴道下端受侵（A）7869左侧盆壁受侵（左侧盆壁受侵（B）8152宫旁侵犯，直肠无侵犯（宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）8830腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移导致肾积水导致肾积水膀胱及直肠壁受侵（膀胱及直肠壁受侵（A）肿瘤侵犯尿道肿瘤侵犯尿道（ A ）膀胱壁泡状水肿（膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）不能判为不能判为 A准确度准确度 62.2准确度准
10、确度 88.9淋巴结表现淋巴结表现 65% 80% (1 cm标准标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关与肿瘤的大小密切相关肿瘤肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为淋巴结转移发生率为59%盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移阴道残端形态及信号阴道残端形态及信号盆腔及腹膜后淋巴结盆腔及腹膜后淋巴结术后淋巴管囊肿术后淋巴管囊肿术后评价术后评价放化疗后分级放化疗后分级1 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有级为肿瘤组织仍然
11、存在，只有少部分细胞有退化变性，少许慢性炎细胞浸润退化变性，少许慢性炎细胞浸润退化变性，少许慢性炎细胞浸润退化变性，少许慢性炎细胞浸润2 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞浸润及异物巨细胞反应浸润及异物巨细胞反应浸润及异物巨细胞反应浸润及异物巨细胞反应3 3级为肿瘤细胞消失级为肿瘤细胞消失级为肿瘤细胞消失级为肿瘤细胞消
12、失, ,成纤维细胞增生或瘢痕形成成纤维细胞增生或瘢痕形成成纤维细胞增生或瘢痕形成成纤维细胞增生或瘢痕形成左侧髂血管旁淋巴管囊肿左侧髂血管旁淋巴管囊肿7025术后阴道残端肿瘤复发术后阴道残端肿瘤复发7280术后阴道残端肿瘤复发术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移左侧髂血管淋巴结转移81277404盆壁肿瘤复发盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨侵犯骶骨、髂骨长长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤信号伴有占位效应提示残留肿瘤治疗后评价治疗后评价放疗后肿瘤复发放疗后肿瘤复发8284长长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤信号伴有占位效应提示残留肿瘤宫颈
13、癌的鉴别诊断宫颈癌的鉴别诊断 恶性病变恶性病变恶性腺瘤恶性腺瘤子宫内膜癌子宫内膜癌淋巴瘤淋巴瘤子宫子宫肉瘤肉瘤 良性病变良性病变息肉息肉纳氏囊肿纳氏囊肿宫颈炎宫颈炎异位妊娠异位妊娠子宫内膜异位子宫内膜异位宫颈恶性腺瘤（宫颈恶性腺瘤（宫颈恶性腺瘤（宫颈恶性腺瘤（adenoma malignumadenoma malignum）是由）是由）是由）是由GusserowGusserow首先提出首先提出首先提出首先提出, ,根据该肿瘤组织学形态与正常根据该肿瘤组织学形态与正常根据该肿瘤组织学形态与正常根据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态的微小差异，提出腺体形态的微小差异，提出腺体形态的微小差异，提出腺体形
14、态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌微小偏离性腺癌微小偏离性腺癌微小偏离性腺癌”（minimal deviation adenocacinoma, MDAminimal deviation adenocacinoma, MDA） 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围（7mm7mm） 形成多发小囊肿形成多发小囊肿形成多发小囊肿形成多发小囊肿, , 分布可以由宫颈内膜面一直到达分布可以由宫颈内膜面一直到达分布可以由宫颈内膜面一直到达分布可以由宫颈内膜面一直到达深
15、部间质深部间质深部间质深部间质 MDAMDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感恶性腺瘤恶性腺瘤adenoma malignum肌瘤肌瘤异位妊娠异位妊娠小小 结结不能分辨不能分辨B以前的分期以前的分期对部分对部分B期期 存在假阴性和假阳性，存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认须提高组织分辨率和辨认怀疑怀疑A期须增强扫描期须增强扫描直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯旁的侵犯显示盆壁侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感观察盆腔内淋巴结敏感
