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1、心 脑 血 管 疾 病与营养王王 涛涛 心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。一、概述心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronary heart disease）等。脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke）等。而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用主要类型1心脑血管疾病的现状高血压患病率高血压患病率18.818.8，1.61.6亿亿脑卒中脑卒中患者患者600600多万，每年新发病多万，每年新发病例约例约150150万，并有继续万，并
2、有继续上升的趋势上升的趋势高血压知晓率高血压知晓率30.2%30.2%高血压治疗率高血压治疗率24.7%24.7%冠心病冠心病在中国的发病率和死亡在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重威胁中国公众健康的重要疾病。要疾病。高血压控制率高血压控制率6.1%6.1%高血脂患病率高血脂患病率18.618.6，1.61.6亿亿心血管疾病在中国居民心血管疾病在中国居民死因构成中的地位：死因构成中的地位：第第一位一位发达国家死亡中近发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病是死于心血管疾病发
3、展中国家死亡中发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病归因于心血管疾病死因顺位死因顺位死亡人数（万）死亡人数（万）缺血性心脏病缺血性心脏病72脑血管疾病脑血管疾病46急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染37.45结核结核29.1慢性阻塞性肺部疾患（慢性阻塞性肺部疾患（COPD） 28.9摘自摘自 1998 WHO 全球健康报告全球健康报告未来我国冠心病患病率未来我国冠心病患病率年龄组年龄组2000年年（万人）（万人）2010年年（万人）（万人）2020年年（万人）（万人）2030（万人）（万人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021
4、583577658312149患病率患病率（）335282124增加倍数增加倍数11.52.43.7摘自摘自 1998 WHO 全球健康报告全球健康报告原发性高血压一一定义与分类定义与分类高血压概念高血压概念：体循环动脉收缩期和体循环动脉收缩期和体循环动脉收缩期和体循环动脉收缩期和/ /或舒张期血或舒张期血或舒张期血或舒张期血压持续升高，当收缩压压持续升高，当收缩压压持续升高，当收缩压压持续升高，当收缩压 18.7kPa18.7kPa（140mmHg140mmHg）和）和）和）和/ /或或或或舒张压舒张压舒张压舒张压 12.0kPa12.0kPa（90mmHg90mmHg），即可确认为高血压。
5、），即可确认为高血压。），即可确认为高血压。），即可确认为高血压。高血压分类高血压分类：原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：90%90% 继发性高血压：症状性高血压继发性高血压：症状性高血压继发性高血压：症状性高血压继发性高血压：症状性高血压二临床表现缓进型：缓进型：常见，良性高血压常见，良性高血压急进型急进型：少见，仅占少见，仅占15%。缓进型缓进型起病缓慢，血压升高常于体检时发现。起病缓慢，血压升高常于体检时发现。起病缓慢，血压升高常于体检时发现。起病缓慢，血压升高常于体检时发现。早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度早期仅
6、在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。而暂时的血压升高。而暂时的血压升高。而暂时的血压升高。血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状 。 后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害。等重要器官造成损害。等重要器官造成损害。等重要器官造成损害。 精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集
7、精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。特点：特点：特点：特点：病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在在在在171719kPa19kPa（130130140mmHg140mmHg）或更高。）或更高。）或更高。）或更高。症状
8、明显，常于数月至症状明显，常于数月至症状明显，常于数月至症状明显，常于数月至1 12 2年内出现严重的心、年内出现严重的心、年内出现严重的心、年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。及视神经
9、乳头水肿，病人多死于尿毒症。及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。 急进型急进型血压水平的定义和分类分类分类SBP（mmHgmmHg）DBP（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 80正常高值血压正常高值血压120-139 80-89高血压高血压 140 901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90高血压的分级高血压的分级三高血压病的营养膳食因素钠钠 肥胖肥胖 脂类脂类酒精诱发因素诱发因素拮抗因素拮抗因素钾钙镁蛋
10、白质膳食纤维1.钠P P高血压高血压高血压高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著与居民膳食中钠盐摄入量呈显著与居民膳食中钠盐摄入量呈显著与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正正正正相关。相关。相关。相关。临床观察表明，限制钠盐摄入，即可临床观察表明，限制钠盐摄入，即可临床观察表明，限制钠盐摄入，即可临床观察表明，限制钠盐摄入，即可使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，对低盐饮食反应尤佳。感的个体，对低盐饮食反应尤佳。感的个体，对低盐饮食反应尤佳。感的个体，对低盐饮食反应尤佳。机理机理
11、机理机理：钠增加血液内保留水分：钠增加血液内保留水分：钠增加血液内保留水分：钠增加血液内保留水分增多，血容量加大，心脏负担增加，高增多，血容量加大，心脏负担增加，高增多，血容量加大，心脏负担增加，高增多，血容量加大，心脏负担增加，高流量血液对血管壁压力加大；流量血液对血管壁压力加大；流量血液对血管壁压力加大；流量血液对血管壁压力加大；钠增加细胞内水份增多，钠增加细胞内水份增多，钠增加细胞内水份增多，钠增加细胞内水份增多，引起血管肿胀，管腔变窄等。引起血管肿胀，管腔变窄等。引起血管肿胀，管腔变窄等。引起血管肿胀，管腔变窄等。2.肥胖超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高
12、血压超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压2626倍，倍，倍，倍，若体重减小若体重减小若体重减小若体重减小10%,10%,可使收缩压可使收缩压可使收缩压可使收缩压40mmHg,40mmHg,舒张压舒张压舒张压舒张压18mmHg18mmHg。约。约。约。约3/43/4的高血压病人肥胖的高血压病人肥胖的高血压病人肥胖的高血压病人肥胖, ,其中又有一半其中又有一半其中又有一半其中又有一半以上有胰岛素抵抗。以上有胰岛素抵抗。以上有胰岛素抵抗。以上有胰岛素抵抗。3.酒精酒精低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂, ,高剂量时为血管收缩剂。高
13、剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。4.钾钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/KNa/K比比比比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天摄入量
14、由每天摄入量由每天摄入量由每天50mmol50mmol增至增至增至增至200mmol200mmol时，则对时，则对时，则对时，则对200mmol200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。以上的钠盐摄入具有对抗作用。以上的钠盐摄入具有对抗作用。以上的钠盐摄入具有对抗作用。5.钙钙我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙量与血压水平呈显著负相关，可能
15、机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。病人的甲状旁腺功能抗进。病人的甲状旁腺功能抗进。病人的甲状旁腺功能抗进。 6.镁有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。管作用。管作用。管作用。7.脂类脂类 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1:P/S=1 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸: :负相关负相关负相关负相关 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸: :降低血压降低血压降低血压降低
16、血压 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇: :正相关正相关正相关正相关8.蛋白质机制不明。近机制不明。近机制不明。近机制不明。近1010年来研究显示膳食蛋白质的量年来研究显示膳食蛋白质的量年来研究显示膳食蛋白质的量年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。血
17、压的保护因素。血压的保护因素。血压的保护因素。 9.膳食纤维膳食纤维间接辅助降低血压，干预研究表明补充间接辅助降低血压，干预研究表明补充间接辅助降低血压，干预研究表明补充间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g14g膳膳膳膳食纤维，食纤维，食纤维，食纤维，SBPSBP和和和和DBPDBP降低约降低约降低约降低约1.6/2.0mmHg1.6/2.0mmHg。 四高血压病的防治治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率的损伤，最大限度地降低心脑血管病
18、的死亡率和病残率。和病残率。两方面：药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗1.一般治疗一般治疗2.控制体重控制体重3.合理膳食合理膳食1.一般治疗一般治疗增加体力活动增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的有氧运动可降低高血压病人的血压。血压。减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，保持情绪稳定，心态平和。心态平和。2.控制体重控制体重控制体重是防治高血压的关键策略控制体重是防治高血压的关键策略。体重体重每增加每增加12.5kg，P收收可上升可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒舒升高升高0.9kPa(7mmHg)；积极改变不良的饮食行为积极改变不良的饮食行为
19、(如偏食如偏食,狼吞虎狼吞虎咽等咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。油、糖果、点心等。3.合理膳食限制钠盐限制钠盐限制钠盐限制钠盐: :健康成人每天健康成人每天健康成人每天健康成人每天6g6g钠盐为宜钠盐为宜钠盐为宜钠盐为宜, ,我国人食盐的我国人食盐的我国人食盐的我国人食盐的摄入量颇高（平均约摄入量颇高（平均约摄入量颇高（平均约摄入量颇高（平均约15gd15gd-1-1）。）。）。）。限制热能摄入限制热能摄入限制热能摄入限制热能摄入: :高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压
20、患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。可使心脏的工作负荷增加。可使心脏的工作负荷增加。可使心脏的工作负荷增加。减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪, ,补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质: :应控制食物胆应控制食物胆应控制食物胆应控制食物胆固醇（固醇（固醇（固醇（300mgd300mgd-1-1）和饱和脂肪的摄入，同时增）和饱和脂肪的摄入，同时增）和饱和脂肪的摄入，同时增）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪加多不饱和脂肪加多不饱和脂肪加多不饱和脂肪, ,使使使使P/SP/S比值维持为比值维持为比值维持为比值维持为11。新近某些学。
21、新近某些学。新近某些学。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。发生，这可能与氨基酸组成有关。发生，这可能与氨基酸组成有关。发生，这可能与氨基酸组成有关。补充钾和钙补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾
22、量和含钙量较高的食物。盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。子、芹菜、蒜苗等。限酒限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。如豆类如豆类如豆类如豆类( (黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等) )、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花
23、生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、瓜、荸荠、大蒜、莲菜、瓜、荸荠、大蒜、莲菜、瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉香蕉香蕉香蕉、玉米、苋菜、玉米、苋菜、玉米、苋菜、玉米、苋菜、菠菜、菠菜、菠菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄柳橙、马铃薯、番茄柳橙、马铃薯、番茄柳橙、马铃薯、番茄等等等等。高钾低钠的食物高钾低钠的食物( (五五) ) 高血压的饮食治疗原则高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.1.限制钠盐摄入限制钠盐摄入 类型类型 食盐食
24、盐 轻度高血压轻度高血压 3 35 5 中度高血压中度高血压 1 12g 2g 重度高血压重度高血压 咀嚼无盐膳咀嚼无盐膳2.2.控制总能量控制总能量 达到标准体重达到标准体重 25-3025-30千卡能量千卡能量/Kg /Kg 标准体重标准体重(kg)=H(cm)-100(kg)=H(cm)-100 肥胖度肥胖度= = 实际体重实际体重(Kg)-(Kg)-标准体重标准体重(Kg)/(Kg)/标准体重标准体重 (Kg)x100%(Kg)x100%判断标准：判断标准： 肥胖度肥胖度1010为超重为超重 20202929为轻度肥胖为轻度肥胖 30304949为中度肥胖为中度肥胖 5050为重度肥胖
25、为重度肥胖3 3摄入适量钾、镁、钙摄入适量钾、镁、钙 4 4优优质质蛋蛋白白质质：1g/kg/1g/kg/日日 左左右右，鱼鱼类类、鱼鱼油油、大大豆蛋白豆蛋白5. 5. 限制饮酒量：限制饮酒量：酒精不超过酒精不超过2525克克/ /日日6 6脂肪：脂肪：占总热量的占总热量的2525以下以下 选用植物油选用植物油 P/SP/S值应为值应为1 11.5 1.5 胆固醇胆固醇 300mg/d300mg/d7. 7. 碳水化合物：碳水化合物： 总能量总能量505060608. 8. 维生素及膳食纤维：维生素及膳食纤维： 多吃深色蔬菜和新鲜水果多吃深色蔬菜和新鲜水果 食物选择食物选择宜用食物宜用食物 降
26、压食物降压食物 芹菜芹菜 胡萝卜胡萝卜 西红柿西红柿 黄瓜黄瓜 木耳木耳 海带海带 香蕉香蕉 降脂食物降脂食物 山楂山楂 大蒜大蒜 蘑菇蘑菇 木耳木耳 高钙食物高钙食物 奶类及其制品奶类及其制品 豆类及其制品豆类及其制品 高维生素食物高维生素食物 蔬菜蔬菜 水果水果 鲜枣鲜枣 猕猴桃猕猴桃 苹果苹果 柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物 高脂肪食物高脂肪食物 动物油脂动物油脂 油炸食物（油条）油炸食物（油条） 高盐食品高盐食品 腌制食品腌制食品饮食口诀半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋五克盐，水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒，五克盐，水果绿茶享清
27、福。不抽香烟少喝酒，乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步，保你腰带乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步，保你腰带不变粗。不变粗。“ “五不过五不过” ”1.1.食物不过咸：限盐食物不过咸：限盐食物不过咸：限盐食物不过咸：限盐2.2.食物不过甜：限糖食物不过甜：限糖食物不过甜：限糖食物不过甜：限糖3.3.食物不过腻：限制脂肪过高的食品食物不过腻：限制脂肪过高的食品食物不过腻：限制脂肪过高的食品食物不过腻：限制脂肪过高的食品4.4.食物不过辛：限制饮酒食物不过辛：限制饮酒食物不过辛：限制饮酒食物不过辛：限制饮酒5.5.食物不过苦：过食可致食欲不振食物不过苦：过食可致食欲不振食物不过苦：过食可致食欲不振食物不过
28、苦：过食可致食欲不振第二节高脂血症一一血浆脂蛋白的分类和功能血浆脂蛋白的分类和功能血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。（一）血浆脂蛋白的种类，组成（一）血浆脂蛋白的种类，组成电泳法电泳法：CM、pro-、超离心法超离心法：CM、VLDL、LDL、HDL血浆脂蛋白组成血浆脂蛋白组成：TG，Ch及及CE，PL，载脂蛋白，载脂蛋白（Apo）CM 前前 电电泳泳法法点样处点样处血浆
29、脂蛋白血浆脂蛋白组成组成：TG，Ch及及CE，PL，载，载脂蛋白脂蛋白疏水性较强的疏水性较强的TG及及胆固醇酯胆固醇酯位于位于内核内核。（二）血浆脂蛋白的临床意义 CMCM： 0.95g/ml0.95g/ml。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，吸收后的运输工具，运输外源性脂类（甘油三酯运输外源性脂类（甘油三酯和胆固醇），和胆固醇），甘油三酯占甘油三酯占8080以上。以上。 VLDLVLDL： =0.95=0.951.006g/ml1.006g/ml。肝细胞合成，。肝细胞合成，运输运输内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）。甘油三酯含。
30、甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。量下降，胆固醇含量上升。 LDLLDL： =1.006=1.0061.063g/ml1.063g/ml。VLDLVLDL的降解产物，的降解产物，主要主要转运内源性胆固醇转运内源性胆固醇。 HDLHDL： =1.063=1.0631.21g/ml1.21g/ml。由肝脏和小肠合成。由肝脏和小肠合成。将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。 CMCM和和VLDLVLDL代表运输代表运输甘油三酯甘油三酯的脂蛋白，的脂蛋白，都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他组织。组织。CMCM在小肠内形成，运输消
31、化道内吸在小肠内形成，运输消化道内吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而收的外源性甘油三酯（脂肪）；而VLDLVLDL专专职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，LDLLDL和和HDLHDL是携带是携带胆固醇胆固醇的运输工具。的运输工具。二高脂血症诊断和分类血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，称为高脂血症。低称为高脂血症。低HDL-CHDL-C血症是一种血脂代谢紊乱血症是一种血脂代谢紊乱状态。状态。（一）高脂血症的诊断（一）高脂血症的诊断高脂血症诊断标准(1997)
32、,中国水平水平水平水平血浆血浆血浆血浆TCTCTCTC血浆血浆血浆血浆TGTGTGTGmmolmmolmmolmmol/L/L/L/Lmg/Lmg/Lmg/Lmg/Lmmolmmolmmolmmol/L/L/L/Lmg/Lmg/Lmg/Lmg/L合适范围合适范围合适范围合适范围5.25.25.25.220002000200020002.32.32.32.32000200020005.75.75.75.722002200220022004.54.54.54.54000400040004000低低低低HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C血症血症血症血症0.910.910.910.9135035
33、0350350（二）高脂血症分型1 1简易分型法：高简易分型法：高TCTC、高、高TGTG和混合型和混合型 低低HDLHDLC C血症血症 2 2 高血浆脂蛋白类型高血浆脂蛋白类型 ： WHO 1970WHO 1970年年 1 1 简易分型法：简易分型法：分型TCTG高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症血清HDLC水平减低高脂血症的临床分型高脂血症的临床分型2 2 高血浆脂蛋白类型高血浆脂蛋白类型 类型类型 型型 高乳糜微粒血症高乳糜微粒血症 aa型型 高高-脂蛋白血症脂蛋白血症 bb型型 高高前前脂蛋白血症脂蛋白血症 型型 阔阔带型带型 型型 高前高前脂蛋白血症脂蛋白血
34、症 型型 高乳糜微粒兼高前高乳糜微粒兼高前脂蛋白血症脂蛋白血症高脂蛋白血症分型分型分型分型分型脂蛋白变化脂蛋白变化脂蛋白变化脂蛋白变化血脂变化血脂变化血脂变化血脂变化型型型型CMCMTGTG,CholChola a型型型型LDLLDLCholCholb b型型型型LDLLDL,VLDL,VLDL CholChol ,TG,TG型型型型IDLIDLCholChol ,TG,TG型型型型VLDLVLDLTGTGVLDLVLDL,CM,CMTGTG,CholCholu高胆固醇血症：相当于高胆固醇血症：相当于a型型u高甘油三酯血症：相当于高甘油三酯血症：相当于型型u混合型高脂血症：相当于混合型高脂血症
35、：相当于b型型u低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症高脂血症的临床分型和高血浆脂蛋白的关系三膳食因素对血脂的影响( (一一) )脂肪和脂肪酸脂肪和脂肪酸1.1.1.1.饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸(SFA)(SFA)(SFA)(SFA)：膳食中膳食中膳食中膳食中SFASFASFASFA可显著升高血浆可显著升高血浆可显著升高血浆可显著升高血浆TCTCTCTC、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C水平水平水平水平, , , ,但不同碳链饱和脂肪酸对血但不同碳链饱和脂肪酸对血但不同碳链饱和脂肪酸对血但不同碳链饱和脂肪酸对血TCTCTCTC的作用强度也是有差的作用强度也是有差的作用强度
36、也是有差的作用强度也是有差异的。一般认为，碳原子异的。一般认为，碳原子异的。一般认为，碳原子异的。一般认为，碳原子12121212， 18181818的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清TCTCTCTC无影无影无影无影响。：响。：响。：响。：含有含有含有含有1212121216161616个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸（C12:0C12:0C12:0C12:0）、肉豆蔻酸）、肉豆蔻酸）、肉豆蔻酸）、肉豆蔻酸(C14:0)(C14:0)(C14:0)(C14:0)，软脂酸
37、（即棕榈酸，软脂酸（即棕榈酸，软脂酸（即棕榈酸，软脂酸（即棕榈酸，C16:0C16:0C16:0C16:0），），），），可明显升高男女两性的血清可明显升高男女两性的血清可明显升高男女两性的血清可明显升高男女两性的血清TCTCTCTC、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C及及及及HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C水平；水平；水平；水平；含有含有含有含有18181818个碳原子的硬脂酸个碳原子的硬脂酸个碳原子的硬脂酸个碳原子的硬脂酸(C18:0)(C18:0)(C18:0)(C18:0)不升高血清不升高血清不升高血清不升高血清TCTCTCTC、LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C水
38、平，也无性水平，也无性水平，也无性水平，也无性别差别；别差别；别差别；别差别；硬脂酸对硬脂酸对硬脂酸对硬脂酸对HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C的作用有性别差异；对男性无影响，的作用有性别差异；对男性无影响，的作用有性别差异；对男性无影响，的作用有性别差异；对男性无影响，但明显降低女性但明显降低女性但明显降低女性但明显降低女性HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C水平。水平。水平。水平。 2.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(MUFA)：动物实验和人动物实验和人动物实验和人动物实验和人群研究均证明它有降低血清群研究均证明它有降低血清群研究均证明它有降低血清群研究均证明它有降低血清TCTC和
39、和和和LDL-CLDL-C水平的作用水平的作用水平的作用水平的作用, ,但可升高血清但可升高血清但可升高血清但可升高血清HDL-CHDL-C水平水平水平水平, ,单不饱和脂肪酸降血清单不饱和脂肪酸降血清单不饱和脂肪酸降血清单不饱和脂肪酸降血清TCTC水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18:1C18:1），），），），食用油中食用油中食用油中食用油中橄榄油橄榄油橄榄油
40、橄榄油含油酸量可达含油酸量可达含油酸量可达含油酸量可达8484，其次是，其次是，其次是，其次是花生油花生油花生油花生油，含量为含量为含量为含量为5656，玉米油含，玉米油含，玉米油含，玉米油含4949，芝麻油含，芝麻油含，芝麻油含，芝麻油含4545，地中，地中，地中，地中海地区（希腊、意大利等）人群血清海地区（希腊、意大利等）人群血清海地区（希腊、意大利等）人群血清海地区（希腊、意大利等）人群血清TCTC水平较低，水平较低，水平较低，水平较低，可能与其膳食中富含橄榄油有关。可能与其膳食中富含橄榄油有关。可能与其膳食中富含橄榄油有关。可能与其膳食中富含橄榄油有关。3.多不饱和脂肪酸（多不饱和脂肪
41、酸（PUFA）：）：-6-6类类类类PUFAPUFA: :用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中饱和脂肪酸后，血清饱和脂肪酸后，血清饱和脂肪酸后，血清饱和脂肪酸后，血清TCTC、LDL-CLDL-C水平显著降低水平显著降低水平显著降低水平显著降低. .PUFAPUFA可使血清甘油三酯（可使血清甘油三酯（可使血清甘油三酯（可使血清甘油三酯（TGTG）水平明显下降）水平明显下降）水平明显下降）水平明显下降. .-3-3类类类类PUFAPUFA:-3:-3类不饱和脂肪酸主要能降低类不饱和脂肪酸主要能降低类不饱和脂肪酸主
42、要能降低类不饱和脂肪酸主要能降低血清血清血清血清TGTG和升高血清和升高血清和升高血清和升高血清HDL-CHDL-C水平，对冠心病的作用可水平，对冠心病的作用可水平，对冠心病的作用可水平，对冠心病的作用可能是要通过其它途径而非血清能是要通过其它途径而非血清能是要通过其它途径而非血清能是要通过其它途径而非血清TCTC来调解来调解来调解来调解。多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，要依据。豆油、玉米油、
43、葵花籽油中，要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，-6-6系列系列系列系列不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中-3-3不不不不饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧化，食用它们时应适量增加维生素化，食用它们时应适量增加维生素化，食用它们时应适量增加维生素化，食用它们时应适量增加维生素E E的摄入量。一的摄入量。一的摄入量。一的摄入量。一般般般般-6-6比比比比-3
44、-3应在应在应在应在4-104-10比比比比1 1，摄入量为摄入脂肪总，摄入量为摄入脂肪总，摄入量为摄入脂肪总，摄入量为摄入脂肪总量的量的量的量的50%-60%50%-60%。食物中亚油酸含量（食物中亚油酸含量（g/100gg/100g）食物来源食物来源亚油酸亚油酸食物来源食物来源亚油酸亚油酸红花油红花油玉米油玉米油棉子油棉子油大豆油大豆油芝麻油芝麻油黑核桃油黑核桃油英国核桃英国核桃7373575750505050404037373535葵花子葵花子巴西核桃巴西核桃人造黄油人造黄油南瓜子南瓜子花生花生花生酱花生酱杏仁杏仁30302525222220201616151510104.反式脂肪酸（反
45、式脂肪酸（TFA）：）：TFA的摄入量增加的摄入量增加,可使可使LDL-C水平升高水平升高,HDL-C降低降低,使使TC/HDL-C比值增高比值增高,LDL-C/HDL-C比值增加比值增加,使心血管疾病患病危险性使心血管疾病患病危险性增加增加,致动脉粥样硬化的作用比致动脉粥样硬化的作用比SFA更强更强.5.膳食胆固醇膳食胆固醇尽管膳食胆固醇提高血浆尽管膳食胆固醇提高血浆TC,但对它的摄但对它的摄入量对心血管病的关系观察证据是对立的入量对心血管病的关系观察证据是对立的.生活中如何调整各类脂肪酸的比例呢？生活中如何调整各类脂肪酸的比例呢？高胆固醇患者，能吃蛋黄吗？高胆固醇患者，能吃蛋黄吗？想一想(
46、二)膳食碳水化合物及其构成过多摄入碳水化合物，特别是热量密度高、缺过多摄入碳水化合物，特别是热量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、LDL-C等水平升高。高碳水化合物也可使血清等水平升高。高碳水化合物也可使血清HDL-C下降，下降，碳水化合物摄取量占总热量的百分比与血碳水化合物摄取量占总热量的百分比与血清清HDL-C水平负相关。水平负相关。膳食纤维对机体提供的热量甚少，但动物实验和膳食纤维对机体提供的热量甚少，但动物实验和临床膳食代谢研究均已证明，临床膳食代谢研究均已证明，其有调节血脂的作用，其有调节血脂的作用，而可溶性的又比不可溶性的
47、作用更强。而可溶性的又比不可溶性的作用更强。(三)矿物质及微量元素缺钙可引起血缺钙可引起血TC和和TG升高升高,补钙后补钙后,则血脂恢复则血脂恢复正常正常.补充铬可提高补充铬可提高HDL浓度，降低血清浓度，降低血清TC的含量。的含量。锌过多或铜过低血清锌过多或铜过低血清TC含量增加，锌铜比值高时，含量增加，锌铜比值高时，血清血清TC也增高也增高。维生素维生素C：可多途径降低血胆固醇。：可多途径降低血胆固醇。维生素维生素E：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化。：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化。(四)维生素四高脂蛋白血症与高脂血症的饮食治疗(一一)高脂蛋白血症营养治疗原高脂蛋白血症营养治疗原则则(二二
48、)高脂血症的营养治疗原则高脂血症的营养治疗原则(一)高脂蛋白血症营养治疗原则1.型型(高乳糜微粒血症高乳糜微粒血症)严格控制脂肪摄入严格控制脂肪摄入,2535g/d,脂肪占热能脂肪占热能16%糖类糖类60%70%禁单糖禁单糖若能量不足，必要时补充若能量不足，必要时补充MCT2.2.型型(高高脂蛋白血症脂蛋白血症)a型（型（LDL和和TC增高，增高，TG正常）正常）严格限制胆固醇，全天宜严格限制胆固醇，全天宜300mg。限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸。限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸。蛋白质及糖类无需限制蛋白质及糖类无需限制按每天按每天3035kcal/kg供给。供给。b型（型（LDL和和VL
49、DL升高，并有升高，并有TC和和TG轻度增高）：轻度增高）：营养治疗基本同营养治疗基本同a型型降低胆固醇的摄入量，每天降低胆固醇的摄入量，每天300mg可提高蛋白质供给量可提高蛋白质供给量禁用蔗糖、甜点心等禁用蔗糖、甜点心等限制饮酒。限制饮酒。3.3.型型( (阔阔带型，带型，VLDLVLDL、TCTC和和TGTG均高均高) )首先限制热能，维持理想体重首先限制热能，维持理想体重C50%，P20%，F30%胆固醇摄入量应胆固醇摄入量应300mg/d限制饮酒限制饮酒忌甜食忌甜食4.4.型型( (高前高前脂蛋白血症，脂蛋白血症，VLDLVLDL和和TGTG高高) )以维持理想体重为原则以维持理想体
50、重为原则碳水化物占总热能碳水化物占总热能50%为宜为宜适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸及控制胆固醇及控制胆固醇300mg/d限制饮酒限制饮酒5.5.型型( (高高CMCM和和前前脂脂蛋蛋白白血血症症，型型和和型型的混合型的混合型) )控制脂肪控制脂肪F30%，C50%，P20%热能以维持理想体重为宜热能以维持理想体重为宜忌用甜食，限制饮酒。忌用甜食，限制饮酒。(二)高脂血症的营养治疗原则高脂血症产热营养素分配高脂血症产热营养素分配(%) 分分 型型 碳水化物碳水化物 蛋白质蛋白质 脂脂 肪肪 A A 单纯性甘油三酯增高单纯性甘油三酯增高 505055 1555 15
51、20 2520 2530 30 B B 胆固醇增高胆固醇增高 60 16 18 60 16 18 C C 甘油三酯及胆固醇均高甘油三酯及胆固醇均高 50 20 30 50 20 30 1. A1. A型型(TG(TG高高) )首先限制热能，维持理想体重首先限制热能，维持理想体重C50%，忌甜食，忌甜食胆固醇摄入量应胆固醇摄入量应300mg/d,每周食鸡蛋每周食鸡蛋3只只 适当补充蛋白质适当补充蛋白质如如不不控控制制体体重重，脂脂肪肪不不必必严严格格限限制制，PS值值1.52.0为宜。为宜。增加新鲜蔬菜增加新鲜蔬菜2.B2.B2.B2.B型型型型(TC(TC(TC(TC高高高高) ) ) )限制
52、胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇300mgd，中度和重度增高，中度和重度增高200mgd；限制动物脂肪，适当增加植物油，限制动物脂肪，适当增加植物油，PS比值以比值以1.52.0为好为好除合并超重和肥胖者外，热能及碳水化物，无除合并超重和肥胖者外，热能及碳水化物，无须严格限制，蛋白质也不限制须严格限制，蛋白质也不限制多食新鲜蔬菜及瓜果类，多食洋葱、大蒜、香多食新鲜蔬菜及瓜果类，多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。醇的食物。3.C3.C3.C3.C型型型型(TC,TG(TC,TG(TC,TG(
53、TC,TG均升高均升高均升高均升高) ) ) )控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内限制胆固醇限制胆固醇200mgd，禁食高胆固醇食物；，禁食高胆固醇食物； 脂肪占总热能脂肪占总热能30以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，使使PS值为值为1520；控制碳水化物摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等含简控制碳水化物摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等含简单糖高的食品；单糖高的食品；适当增加蛋白质，占总热能适当增加蛋白质，占总热能1520，尤其是豆类及其制，尤其是豆类及其制品；多吃新鲜蔬菜、瓜果。品；多吃新鲜蔬菜
54、、瓜果。(二)膳食组成和安排食物多样食物多样,谷类为主谷类为主多吃蔬菜多吃蔬菜,水果和薯类水果和薯类常吃奶类常吃奶类,豆类及其制品豆类及其制品经常吃鱼经常吃鱼,禽禽,蛋蛋,瘦肉瘦肉,少吃肥肉少吃肥肉和荤油和荤油适当体力活动适当体力活动,控制体重控制体重清淡少盐清淡少盐,多喝茶多喝茶含高胆固醇的食物含高胆固醇的食物：如肥肉（肥猪肉、肥牛肉、肥羊：如肥肉（肥猪肉、肥牛肉、肥羊肉）、内脏、脑、虾、蟹、鱼子、蛋黄，人造黄油、肉）、内脏、脑、虾、蟹、鱼子、蛋黄，人造黄油、奶油等为含高胆固醇的食品。奶油等为含高胆固醇的食品。 降脂食物：降脂食物：酸奶、葱蒜、洋葱、香菇、苜蓿、香芹、酸奶、葱蒜、洋葱、香菇、
55、苜蓿、香芹、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品、绿茶、海鱼、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品、绿茶、海鱼、海带、紫菜等海带、紫菜等冠 心 病(coronary heart disease, CHD) 指由于指由于冠状动脉硬化冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血塞导致心肌缺血,缺氧而引起的心脏病。缺氧而引起的心脏病。一 冠心病的病理基础主要病理基础：主要病理基础：动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（AASAAS：在中等及大动在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，该脂肪斑块主要由脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，该脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。胆固醇和胆固醇酯组成。) )发生部位发生
56、部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉髋动脉。：冠状动脉、脑动脉、股动脉髋动脉。并发症并发症：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。产生原因产生原因：营养与膳食因素极为重要。：营养与膳食因素极为重要。动脉粥样硬化的形成动脉粥样硬化的形成 动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面起，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，
57、看上去动脉内膜表面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。二二 冠心病的危险因素冠心病的危险因素 高血压高血压缺少锻炼缺少锻炼饮酒过量饮酒过量吸吸 烟烟超超 重重糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常遗传因素遗传因素不合理不合理膳食结构膳食结构 各种致心血管疾病的危险因素各种致心血管疾病的危险因素各种致心血管疾病的危险因素各种致心血管疾病的危险因素1 1、高血压、高血压 是心血管疾病的最重要危险因素，不是心血管疾病的最重要危险因素，不论是收缩压（论是收缩压（SBPSBP）还是舒张压（还是舒张压（DBPDBP）的血压水平，的血
58、压水平，与心血管疾病及脑卒中危险均有高度相关。与心血管疾病及脑卒中危险均有高度相关。 老年人中，血压水平与冠心病死亡或非致死性心老年人中，血压水平与冠心病死亡或非致死性心肌梗死间也呈正相关。血压与心力衰竭、复发性心血肌梗死间也呈正相关。血压与心力衰竭、复发性心血管病事件也有关。管病事件也有关。 高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病发生立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病发生2、脂质和脂蛋白 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平常伴随常伴随冠心病危险冠心病危险，其相对危险随着年
59、龄，其相对危险随着年龄而而。 高密度脂蛋白胆固醇对冠心病危险的影响可能高密度脂蛋白胆固醇对冠心病危险的影响可能不受年龄影响。不受年龄影响。 血清胆固醇水平血清胆固醇水平年龄越早，发生冠心病机会年龄越早，发生冠心病机会也越多。也越多。100100160160220220R Ri is sk k o of f C CH HDDHDL-CHDL-C(mg/(mg/dLdL) )LDL-C (mg/LDL-C (mg/dLdL) )2525454565658585Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714.【LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系】3、肥胖
60、肥胖是心脑血管病危险因素之一。体重指数（ BMI： kgm2）冠心病危险性。肥胖与患心脑血管疾病危险的关系，可能部分由于血压、HDL-C、胰岛素和血糖水平有关。4、糖尿病及肾脏疾病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。压患者高一倍。糖尿病糖尿病冠心病和肾脏疾病危险性冠心病和肾脏疾病危险性 。糖尿病人。糖尿病人冠心病死亡的相对危险增加冠心病死亡的相对危险增加3 3倍。许多不同类型肾脏倍。许多不同类型肾脏疾病均可增加心血管病的危险，而糖尿病性肾病的危疾
61、病均可增加心血管病的危险，而糖尿病性肾病的危险性最大。险性最大。5、生活方式吸烟吸烟 烟中含许多有害物，增加了冠心病危烟中含许多有害物，增加了冠心病危险。险。 其中尼古丁可刺激血管收缩其中尼古丁可刺激血管收缩血管内膜受损，血管内膜受损，亦可亦可冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。COCO缺氧缺氧动脉内膜损伤，促进动脉粥样硬化形动脉内膜损伤，促进动脉粥样硬化形成。成。 饮饮酒酒 每每日日规规则则饮饮酒酒者者，冠冠心心病病的的危危险险似似有有减减少少，但但是是酗酗酒酒可可引引起起其其他他心心脏脏疾疾病病的的危危险险（尤尤其其在在狂狂 饮饮 之之 后后 ） 。 同
62、同 时时 ， 大大 量量 饮饮 酒酒 可可 增增 高高 血血 压压 。 体体育育活活动动缺缺乏乏体体力力活活动动的的人人患患冠冠心心病病的的相相对对危危险险度度是是正正常常活活动动量量者者的的2.42.4倍倍。且且与与冠冠心心病病的的危危险险性性呈等级相关，规则的有氧活动可减少冠心病的危险呈等级相关，规则的有氧活动可减少冠心病的危险( (一一一一) )脂类脂类脂类脂类 1.1.脂肪数量脂肪数量脂肪数量脂肪数量: :饮食脂肪总量与饮食脂肪总量与饮食脂肪总量与饮食脂肪总量与AASAAS发病率和死亡率呈明显正相关发病率和死亡率呈明显正相关发病率和死亡率呈明显正相关发病率和死亡率呈明显正相关. .2.
63、2.脂肪质量脂肪质量脂肪质量脂肪质量: :脂肪质比量对脂肪质比量对脂肪质比量对脂肪质比量对AASAAS发病率的影响更加重要发病率的影响更加重要发病率的影响更加重要发病率的影响更加重要. .亚油酸可降低亚油酸可降低亚油酸可降低亚油酸可降低TCTC和抑制血凝和抑制血凝和抑制血凝和抑制血凝, ,防止防止防止防止AASAAS形成形成形成形成. .脂肪酸的饱和程度决定脂肪酸所起的作用脂肪酸的饱和程度决定脂肪酸所起的作用脂肪酸的饱和程度决定脂肪酸所起的作用脂肪酸的饱和程度决定脂肪酸所起的作用( (见高脂血症见高脂血症见高脂血症见高脂血症) )3.3.磷脂磷脂磷脂磷脂: :卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化
64、作用增强时，胆卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化作用增强时，胆卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化作用增强时，胆卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。脉粥样硬化。脉
65、粥样硬化。脉粥样硬化。 三膳食营养与冠心病( (二二二二) )碳水化物碳水化物碳水化物碳水化物 ( (见高脂血症见高脂血症见高脂血症见高脂血症) )：过多摄入碳水化合物，特别是热过多摄入碳水化合物，特别是热量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、LDL-C等水平升高等。等水平升高等。( (三三三三) )蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质动物蛋白越多，动物蛋白越多，动物蛋白越多，动物蛋白越多，AASAAS形成所需时间越短且病越严重。形成所需时间越短且病越严重。形成所需时间越短且病越严重。形成所需时间越短且病越严重。植物蛋白尤其大豆蛋白有降
66、低血植物蛋白尤其大豆蛋白有降低血植物蛋白尤其大豆蛋白有降低血植物蛋白尤其大豆蛋白有降低血TCTC和预防和预防和预防和预防AASAAS作用作用作用作用( (四四四四) )热能热能热能热能热能过多引起单纯性肥胖，血热能过多引起单纯性肥胖，血热能过多引起单纯性肥胖，血热能过多引起单纯性肥胖，血TCTC合成增高。合成增高。合成增高。合成增高。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于某某某某l l餐餐餐餐, ,可使高脂血症发病率增高。可使
67、高脂血症发病率增高。可使高脂血症发病率增高。可使高脂血症发病率增高。 ( (五五五五) )维生素维生素维生素维生素1 1维生素维生素维生素维生素C C：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维生素要维生素要维生素要维生素C C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素样硬化。维生素样硬化。维生素样硬化。维生素C C可增加
68、血管韧性，使血管弹性增强、脆性减可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素C C的功能，能保护的功能，能保护的功能，能保护的功能，能保护维生素维生素维生素维生素C C和防止其降解的功能。和防止其降解的功能。和防止其降解的功能。和防止其降解的功能。2 2维生素维生素维生素维生素E E：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生：对心脏及
69、血管的作用机理较复杂，最重要的生：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素力增高，增强心
70、肌对应激的适应能力。维生素力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素E E还能抗凝血、还能抗凝血、还能抗凝血、还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。 3.3.维生素维生素维生素维生素B1B1：维生素：维生素：维生素：维生素BlBl缺乏使心肌代谢障碍，严重缺乏使心肌代谢障碍，严重缺乏使心肌代谢障碍，严重缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床
71、症候。维生素可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素B1B1供给要充足，热能越多，碳水化物和蛋白质比例越供给要充足，热能越多，碳水化物和蛋白质比例越供给要充足，热能越多，碳水化物和蛋白质比例越供给要充足，热能越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素高，则维生素高，则维生素高，则维生素B1B1需要量也越大。需要量也越大。需要量也越大。需要量也越大。4.4.维生素维生素维生素维生素B6B6：与亚油酸同时应用，能降低血脂；因：与亚油酸同时应用，能降低血脂；因：与亚油酸同时应用，能降低血脂；因：与亚油酸同时应用，能降低血脂；因维生素维生素维生素维生素B B，能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯
72、，能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯，能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯，能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。酸可使胆固醇氧化为胆酸。酸可使胆固醇氧化为胆酸。酸可使胆固醇氧化为胆酸。5.5.叶酸叶酸叶酸叶酸：通过同型半胱氨酸影响起作用。叶酸下降：通过同型半胱氨酸影响起作用。叶酸下降：通过同型半胱氨酸影响起作用。叶酸下降：通过同型半胱氨酸影响起作用。叶酸下降, ,同型半胱氨酸升高同型半胱氨酸升高同型半胱氨酸升高同型半胱氨酸升高(六六)矿物质及微量元素矿物质及微量元素钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使
73、心脏机能血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。和心肌代谢异常。( (七七七七) )其他其他其他其他1 1食物纤维：食物纤维：食物纤维：食物纤维：高纤维饮食可使血浆胆固醇降高纤维饮食可使血浆胆固醇降高纤维饮食可使血浆胆固醇降高纤维饮食可使血浆胆固醇降低低低低, ,尤以果胶、树胶和木质素降胆固醇效果最好。尤以果胶、树胶和木质素降胆固醇效果最好。尤以果胶、树胶和木质素降胆固醇效果最好。尤以果胶、树胶和木质素降胆固醇效果最好。2 2葱、蒜挥发油葱、蒜挥发油葱、蒜挥发油葱、蒜挥发油：有预防冠心病作用，能防：有预防冠心病作用，能防：有预防冠心病作用，能防：有预防冠心病作用，能防止血清胆固醇
74、增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中黄酮类化合物有防止血栓形成的作用。黄酮类化合物有防止血栓形成的作用。黄酮类化合物有防止血栓形成的作用。黄酮类化合物有防止血栓形成的作用。3 3酒酒酒酒：少量有抵抗作用，大量则促进。：少量有抵抗作用，大量则促进。：少量有抵抗作用，大量则促进。：少量有抵抗作用，大量则促进。 4.4.茶茶茶茶：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇在动：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇在动：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇在动：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇在动脉内蓄积脉内
75、蓄积脉内蓄积脉内蓄积四四冠心病的临床类型冠心病的临床类型(1)隐匿型隐匿型(2)心绞痛心绞痛(3)心肌梗死心肌梗死(4)缺血性心肌病缺血性心肌病(5)猝死猝死五五冠心病的预防冠心病的预防(1)一级预防：危险因素干预一级预防：危险因素干预平衡膳食，合理营养。平衡膳食，合理营养。控制治疗高血压，高脂血症及糖尿病。控制治疗高血压，高脂血症及糖尿病。生活规律化，避免精神紧张，进行适当体生活规律化，避免精神紧张，进行适当体力活动。力活动。(2)二级预防：提高社区冠心病的早期检出二级预防：提高社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取逆转率，加强治疗，防止病变发展并争取逆转保持心态平和，避免精神
76、紧张。保持心态平和，避免精神紧张。戒烟酒，防止过饱餐。戒烟酒，防止过饱餐。生活规律，进行适当体力活动，坚持适合生活规律，进行适当体力活动，坚持适合自己的有氧运动，避免无氧剧烈运动。自己的有氧运动，避免无氧剧烈运动。（3）三级预防及时控制并发症，提高患者的生存质量，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。延长病人寿命。六六冠心病营养治疗原则冠心病营养治疗原则(1)能量：以维持理想体重为宜能量：以维持理想体重为宜蛋白质占总能量：蛋白质占总能量：13%15%脂肪占总能量：脂肪占总能量：20%25%碳水化合物占总能量：碳水化合物占总能量：5060%(2)控制脂肪摄入量及其成分：控制脂肪摄入量
77、及其成分：20%25%，P/M/S=1 1 1(3)限制胆固醇：限制胆固醇：预防膳食预防膳食300mg/d治疗膳食治疗膳食200mg/d禁用高胆固醇食物禁用高胆固醇食物(4)蛋白质的供给：蛋白质的供给：15%，尽量多选用黄豆及其制品尽量多选用黄豆及其制品(5)碳水化合物的供给碳水化合物的供给：宜宜选选用用多多糖糖类类，占占热热能能 60%,膳膳食纤维每日食纤维每日20-25g为宜为宜.(6)供给充足的维生素和矿物质供给充足的维生素和矿物质(7)禁烟禁酒禁烟禁酒 心肌梗塞是冠心病中最为严重的类型，约有心肌梗塞是冠心病中最为严重的类型，约有心肌梗塞是冠心病中最为严重的类型，约有心肌梗塞是冠心病中最
78、为严重的类型，约有95%95%95%95%以上由冠状动脉粥样硬化所致。因冠状动脉闭塞，血以上由冠状动脉粥样硬化所致。因冠状动脉闭塞，血以上由冠状动脉粥样硬化所致。因冠状动脉闭塞，血以上由冠状动脉粥样硬化所致。因冠状动脉闭塞，血流中断，导致心肌严重而持久的缺血，引起部分心肌流中断，导致心肌严重而持久的缺血，引起部分心肌流中断，导致心肌严重而持久的缺血，引起部分心肌流中断，导致心肌严重而持久的缺血，引起部分心肌坏死。大多发生在坏死。大多发生在坏死。大多发生在坏死。大多发生在40404040岁以上的中老年人，男多于女，岁以上的中老年人，男多于女，岁以上的中老年人，男多于女，岁以上的中老年人，男多于女
79、，女性绝经期后发病率增加。有高血压病、高脂血症、女性绝经期后发病率增加。有高血压病、高脂血症、女性绝经期后发病率增加。有高血压病、高脂血症、女性绝经期后发病率增加。有高血压病、高脂血症、肥胖症、糖尿病、吸烟和缺少体力活动者易患肥胖症、糖尿病、吸烟和缺少体力活动者易患肥胖症、糖尿病、吸烟和缺少体力活动者易患肥胖症、糖尿病、吸烟和缺少体力活动者易患. . . .七心肌梗死的营养治疗( ( ( (一一一一) ) ) )限制总能量限制总能量限制总能量限制总能量 急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞2 2 2 23d3d3d3d时以流质为主，每天总能时以流质为主，每天总能时以流质为主，每天总
80、能时以流质为主，每天总能量为量为量为量为2.092.092.092.093.35MJ(5003.35MJ(5003.35MJ(5003.35MJ(500800kcal)800kcal)800kcal)800kcal)，液体量约，液体量约，液体量约，液体量约1000ml1000ml1000ml1000ml。可食用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、。可食用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、。可食用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、。可食用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤等。应少量多餐，避免淡茶水、红枣泥汤等。应少量多餐，避免淡茶水、红枣泥汤等。应少量多餐，避免淡茶水、红枣泥汤等。应少量多
81、餐，避免1 1 1 1次量过次量过次量过次量过多，以预防心律失常。凡胀气、剌激性流质不宜吃，多，以预防心律失常。凡胀气、剌激性流质不宜吃，多，以预防心律失常。凡胀气、剌激性流质不宜吃，多，以预防心律失常。凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等，应结合血电解质及如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等，应结合血电解质及如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等，应结合血电解质及如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等，应结合血电解质及病情变化，调整饮食中钾、钠的供给量。病情变化，调整饮食中钾、钠的供给量。病情变化，调整饮食中钾、钠的供给量。病情变化，调整饮食中钾、钠的供给量。 ( ( ( (二二二二) ) ) )控制液体量，
82、减轻心脏负担控制液体量，减轻心脏负担控制液体量，减轻心脏负担控制液体量，减轻心脏负担 口服液体量应控制口服液体量应控制口服液体量应控制口服液体量应控制在在在在1000ml/d1000ml/d。( ( ( (三三三三) ) ) )清淡饮食清淡饮食清淡饮食清淡饮食 易消化和少量多餐为主；病情好转后易消化和少量多餐为主；病情好转后易消化和少量多餐为主；病情好转后易消化和少量多餐为主；病情好转后改为半流质，总能量改为半流质，总能量改为半流质，总能量改为半流质，总能量4.18MJ(1000kcal)/d4.18MJ(1000kcal)/d左右。可左右。可左右。可左右。可用食物有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩
83、蔬菜及水果；用食物有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜及水果；用食物有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜及水果；用食物有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜及水果；主食用面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。不宜主食用面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。不宜主食用面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。不宜主食用面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛。过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛。过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛。过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛。 ( (四四) )饮食原则饮食原则按按低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸低脂肪、低胆固醇、
84、高多不饱和脂肪酸的的饮食原则；饮食原则；病情稳定后，患者逐渐恢复活动，饮食可病情稳定后，患者逐渐恢复活动，饮食可逐渐增加或进软食。脂肪限制在逐渐增加或进软食。脂肪限制在40g/d以内，胆以内，胆固醇固醇1，伴有肥胖者应控，伴有肥胖者应控制能量和碳水化合物，以维持理想体重为好制能量和碳水化合物，以维持理想体重为好( (五五) )维持水电平衡维持水电平衡注意钾钠平衡，适当增加注意钾钠平衡，适当增加镁的摄入量；结合临床病情的变化，随时调整镁的摄入量；结合临床病情的变化，随时调整水和电解质的失调，伴有高血压病或充血性心水和电解质的失调，伴有高血压病或充血性心力衰竭时应限钠。病情严重不能口服者，应选力衰
85、竭时应限钠。病情严重不能口服者，应选用肠外营养。用肠外营养。恢复期营养治疗按冠心病营养治疗原则恢复期营养治疗按冠心病营养治疗原则。减轻心脏负荷，控制总能量，最好稍低于理想减轻心脏负荷，控制总能量，最好稍低于理想体重。体重。因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求，故主张每日摄入量为脏额外的能量要求，故主张每日摄入量为0.8g0.8gkg-1kg-1。 减轻水，钠潴留减轻水，钠潴留。限制钠盐，根据充血性心力。限制钠盐，根据充血性心力衰竭轻中重度，病人每日摄入的总钠量应限制衰竭轻中重度，病人每日摄入的总钠量应限制为为500mg500mg（相当于（相当于1
86、.3g1.3g食盐），食盐）， 1000mg1000mg（相当（相当于于2.5g2.5g食盐），食盐），2,000mg2,000mg（相当于（相当于5g5g食盐）。食盐）。对一般患者的液体摄入量限为每日对一般患者的液体摄入量限为每日100010001500ml1500ml。八心力衰竭的营养治疗其它电解质平衡，注意钾，钙，镁的平衡其它电解质平衡，注意钾，钙，镁的平衡。维生素充足维生素充足，包括，包括B B族维生素和维生素族维生素和维生素C C。少食多餐少食多餐。作业李大爷，李大爷，6262岁，身高岁，身高170170，体重，体重88kg88kg，爱吃红烧肉，爱吃红烧肉，喜欢看戏，打麻将，近期体检
87、血压喜欢看戏，打麻将，近期体检血压140/90mmHg,140/90mmHg,血血浆浆TG2.8mmol/LTG2.8mmol/L，TC6.0mmol/L.TC6.0mmol/L.请你为其做一个健请你为其做一个健康饮食指导。康饮食指导。自学内容脑卒中脑卒中常见的脂肪酸摘自摘自Modern Nutrition in Health and DiseaseModern Nutrition in Health and Disease，第第9 9版版, , 第第6868页，页，19991999年。年。 名名名名 称称称称代代代代号号号号丁酸丁酸丁酸丁酸(butyric acid) (butyric ac
88、id) (butyric acid) (butyric acid) 己酸己酸己酸己酸( ( ( (caproiccaproiccaproiccaproic acid) acid) acid) acid)辛酸辛酸辛酸辛酸( ( ( (capryliccapryliccapryliccaprylic acid) acid) acid) acid)癸酸癸酸癸酸癸酸( ( ( (capriccapriccapriccapric acid) acid) acid) acid)月桂酸月桂酸月桂酸月桂酸(1auric acid) (1auric acid) (1auric acid) (1auric aci
89、d) 肉豆蔻酸肉豆蔻酸肉豆蔻酸肉豆蔻酸( ( ( (myristicmyristicmyristicmyristic acid) acid) acid) acid) 棕榈酸棕榈酸棕榈酸棕榈酸( ( ( (palmiticpalmiticpalmiticpalmitic acid) acid) acid) acid) 棕榈油酸棕榈油酸棕榈油酸棕榈油酸( ( ( (palmitoleicpalmitoleicpalmitoleicpalmitoleic acid) acid) acid) acid) 硬脂酸硬脂酸硬脂酸硬脂酸( ( ( (stearicstearicstearicstearic a
90、cid) acid) acid) acid) 油酸油酸油酸油酸(oleic acid) (oleic acid) (oleic acid) (oleic acid) 反油酸反油酸反油酸反油酸( ( ( (elaidicelaidicelaidicelaidic acid) acid) acid) acid) 亚油酸亚油酸亚油酸亚油酸(1inoleic acid) (1inoleic acid) (1inoleic acid) (1inoleic acid) -亚麻酸亚麻酸亚麻酸亚麻酸(-1inolenic acid) (-1inolenic acid) (-1inolenic acid) (-
91、1inolenic acid) -亚麻酸亚麻酸亚麻酸亚麻酸(-1inolenic acid) (-1inolenic acid) (-1inolenic acid) (-1inolenic acid) 花生酸花生酸花生酸花生酸( ( ( (arachidicarachidicarachidicarachidic acid) acid) acid) acid) 花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸( ( ( (arachidonicarachidonicarachidonicarachidonic acid) acid) acid) acid) 二十碳五烯酸二十碳五烯酸二十碳五烯酸二十碳五烯
92、酸( ( ( (timnodonictimnodonictimnodonictimnodonic acid acid acid acid，EPA ) EPA ) EPA ) EPA ) 芥子酸芥子酸芥子酸芥子酸( ( ( (erucicerucicerucicerucic acid) acid) acid) acid) 二十二碳五烯酸二十二碳五烯酸二十二碳五烯酸二十二碳五烯酸( ( ( (鰶鱼酸鰶鱼酸鰶鱼酸鰶鱼酸)()()()(clupanodonicclupanodonicclupanodonicclupanodonic acid) acid) acid) acid) 二十二碳六烯酸二十二碳
93、六烯酸二十二碳六烯酸二十二碳六烯酸( ( ( (docosahexenoicdocosahexenoicdocosahexenoicdocosahexenoic acid acid acid acid，DHA) DHA) DHA) DHA) 二十四碳单烯酸二十四碳单烯酸二十四碳单烯酸二十四碳单烯酸( ( ( (神经酸神经酸神经酸神经酸)()()()(nervonicnervonicnervonicnervonic acid) acid) acid) acid) C 4C 4C 4C 4：0 0 0 0C 6C 6C 6C 6：0 0 0 0C 8C 8C 8C 8：0 0 0 0C10C10C
94、10C10：0 0 0 0C12C12C12C12：0 0 0 0C14C14C14C14：0 0 0 0C16C16C16C16：0 0 0 0C16C16C16C16：1 1 1 1，n-7 n-7 n-7 n-7 ciscisciscisC18C18C18C18：0 0 0 0C18C18C18C18：1 1 1 1，n-9 n-9 n-9 n-9 ciscisciscisC18C18C18C18：1 1 1 1，n-9 transn-9 transn-9 transn-9 transC18C18C18C18：2 2 2 2，n-6,9,all n-6,9,all n-6,9,all n
95、-6,9,all ciscisciscisC18C18C18C18：3 3 3 3，n-3n-3n-3n-3，6 6 6 6，9 9 9 9，all all all all ciscisciscisC18C18C18C18：3 3 3 3，n-6n-6n-6n-6，9 9 9 9，12 all 12 all 12 all 12 all ciscisciscisC20C20C20C20：0 0 0 0 C20C20C20C20：4 4 4 4，n-6,9,12,15 all n-6,9,12,15 all n-6,9,12,15 all n-6,9,12,15 all ciscisciscisC
96、20C20C20C20：5 5 5 5，n-3n-3n-3n-3，6 6 6 6，9,129,129,129,12，15 all 15 all 15 all 15 all ciscisciscisC22C22C22C22：1 1 1 1，n-9 n-9 n-9 n-9 ciscisciscisC22C22C22C22：5 5 5 5，n-3n-3n-3n-3，6 6 6 6，9 9 9 9，12121212，15 all 15 all 15 all 15 all ciscisciscisC22C22C22C22：6 6 6 6，n-3n-3n-3n-3，6 6 6 6，9 9 9 9，12121212，15151515，18 all 18 all 18 all 18 all ciscisciscisC24C24C24C24：1 1 1 1，n-9 n-9 n-9 n-9 ciscisciscis
