脉诊图文详解ppt课件

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1、 脉脉 诊诊脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切按患者是医生用手指切按患者动脉，根据其脉，根据其不同的形象来了解病情，辨不同的形象来了解病情，辨别病病证的的诊察方法。察方法。切 诊脉诊简史脉诊简史1 1、扁扁鹊：已将脉诊用于临床实践。：已将脉诊用于临床实践。2 2、内经内经：“三部九候论三部九候论”、“独取寸口独取寸口”。3 3、张仲景仲景：“平脉辨证。平脉辨证。”4 4、王叔和王叔和：著：著脉经脉经，记载，记载2424种脉象。种脉象。5 5、李李时珍珍：著：著濒湖脉学濒湖脉学，记载，记载2727种脉象。种脉象。6 6、周学霆周学霆：著：著三指禅三指禅，以缓脉为权衡标准。，以缓脉为权衡标准。7

2、 7、黄黄宫绣：著：著脉理求真脉理求真。8 8、赵绍琴琴：著：著文魁脉学文魁脉学。切 诊( (一一) )脉象形成的原理脉象形成的原理 1 1、心脏是形成脉象的主要脏器、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。心藏脉、脉舍神。” 2 2、气血是形成脉象的物质基础、气血是形成脉象的物质基础 “气气为血血帅，血，血为气母气母”、“气行气行则血行。血行。”“脉不自行，随气而至，气脉不自行，随气而至，气动脉脉应。” 3 3、五五脏协同是脉象正常的前提同是脉象正常的前提“脉以胃气脉以胃气为本。本。”切 诊心、脉的作用心、脉的作用F 心心脏心主身之血脉，心主身之血脉

3、， 推推动血液在脉内运行血液在脉内运行F 脉脉血脉、血管血脉、血管 是血液运行的通是血液运行的通道道 心心脏与血脉与血脉紧密相密相连，共同作用，共同作用， 形成脉象形成脉象气血的作用气血的作用1 1气气- 推推动血液运行血液运行固固摄血液于血液于经脉脉宗气宗气-聚于胸中聚于胸中“贯心脉而行血气心脉而行血气”-虚虚里里1 1血血-充盈血脉充盈血脉 脏腑的作用脏腑的作用脉象的形成是心脉象的形成是心脏、气血、气血、脏腑共同作用的腑共同作用的结果果心气的推动心气的推动肺气的敷布肺气的敷布脾气的统摄脾气的统摄肝气的调节肝气的调节肾气的鼓动肾气的鼓动保证气血在保证气血在脉中运行正常脉中运行正常常脉常脉(二

4、二)脉诊的部位脉诊的部位一一 、脉、脉诊的部位的部位1、遍、遍诊法（法（ 素素问三部九候）：三部九候）：上部、中部、下部上部、中部、下部上上(头):天天(两两颞动脉脉)候候头额、颞部部人人(耳前耳前动脉脉)候目、耳候目、耳地地(两两颊动脉脉)候口、候口、齿中中(手手):天天(手太阴肺手太阴肺经动脉脉处)候肺气候肺气人人(手少阴心手少阴心经动脉脉处)候心气候心气地地(手阳明大手阳明大肠经动脉脉处)候胸中之候胸中之气气下下(足足):天天(足厥阴肝足厥阴肝经动脉脉)候肝气候肝气人人(足太阴脾足太阴脾经动脉脉)候脾、胃候脾、胃之气之气地地(足少阴足少阴肾经动脉脉)候候肾气气切 诊2、仲景三部、仲景三部

5、诊法：法：寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊1 1意意义：2 2寸口寸口候候脏腑病腑病变。3 3 趺阳趺阳候胃气。候胃气。4 4 太溪太溪候候肾气。气。 3 3、寸口诊法：、寸口诊法： 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ “独取寸口，以决五独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何六腑死生吉凶之法，何谓也？也？”切 诊（1）寸口）寸口为脉之大会。全身脉之大会。全身脏腑气血皆通腑气血皆通过百脉朝百脉朝会于肺，将会于肺，将脏腑的生理、病理腑的生理、病理变化反映于寸口化反映于寸口脉象。脉象。 （2）寸口脉气明）寸口脉气明显。寸口是手太阴。寸口是手太阴经经穴和穴和输穴，

6、穴，其其经气流注最旺盛之气流注最旺盛之处，脉气搏，脉气搏动显著。著。（3）可反映宗气盛衰。寸口亦太阴，肺脾关系密切，）可反映宗气盛衰。寸口亦太阴，肺脾关系密切，脉气相通。脾胃吸收水谷精微上脉气相通。脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗于肺化生宗气，布散全身，脉气气，布散全身，脉气变见于气口。于气口。（4）寸口位置固定，部位表浅，便于）寸口位置固定，部位表浅，便于诊察。察。 故通故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。化。寸关尺的定位寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（、先定关：以高骨（桡骨茎突）骨茎突）为标记2、再定寸、尺：、再定寸、尺：关前关前为寸关后寸关后为尺尺切 诊3、脏

7、腑划分、脏腑划分寸关尺分候脏腑寸关尺分候脏腑 左手右手心寸统括胸以上及头部肺肝(胆)关统括膈以下至脐上脾(胃)肾尺统括脐以下至足部肾(命门)肾肾心心肝肝肾肺脾（二）（二） 脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项1 1平息和体位平息和体位 平息：平息：“人一呼脉再人一呼脉再动，一吸脉亦再，一吸脉亦再动，呼，呼吸吸 定息，脉五定息，脉五动闰以太息，命曰平人以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心体位：坐位、卧位与心脏等高。等高。1 1诊脉脉时间：平旦：平旦为佳，安静。佳，安静。切 诊切脉姿势切脉姿势切脉姿势切脉姿势2（三）、脉诊的指法（三）、脉诊的指法 指法：指法：手指略成弓形手指略成弓形倾斜，

8、指腹斜，指腹对脉脊。脉脊。高高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法法。 举：轻取取 按按：重取：重取 寻：中取：中取循法、推法、循法、推法、总按按、单按。按。切 诊总总 按按切 诊18单单 按按切 诊1 1、选指指2 2选食指、中指、无名指三指食指、中指、无名指三指指目指目。3 3手指指端平手指指端平齐，手指略成弓形，手指略成弓形倾斜，与斜，与受受诊者体表者体表约呈呈45度左右，使手指度左右，使手指紧贴脉搏。脉搏。4 4指目按脊指目按脊，指目，指目对准脉脊，便于体会脉准脉脊，便于体会脉象。象。5 5指目指目指尖和指腹交界棱起指尖和指腹交界棱起处与指甲与指甲

9、二角之二角之间的部位。触的部位。触觉灵敏，便于推移。灵敏，便于推移。6 6诊脉脉时三指不宜平按或垂直。三指不宜平按或垂直。手指敏感部位指目手指敏感部位指目12、布指、布指中指定关，食指定寸，无名指定尺。中指定关，食指定寸，无名指定尺。布指疏密布指疏密视患者手臂患者手臂长短，医生手指粗短，医生手指粗细而定。而定。臂臂长，指，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。密。1 1小儿一指定三关。小儿一指定三关。3、运指、运指 （1）举法法：轻按脉搏，又叫浮取。按脉搏，又叫浮取。（2）按法按法：重按至筋骨，又叫沉取。：重按至筋骨，又叫沉取。用力适中，按至肌肉，用力适中，按至肌

10、肉，叫中取。叫中取。（3）寻法法：寻找之意。找之意。 手指从手指从轻到重，从到重，从重到重到轻。左右推左右推寻。（4）总按：按：三指同三指同时用力用力诊脉。脉。体会形体会形态、脉位、脉力。、脉位、脉力。（5）单按按：一个手指：一个手指诊一部分脉象。一部分脉象。分分别了解寸、关、尺各部脉象形了解寸、关、尺各部脉象形态。切脉指力轻、中、重切脉指力轻、中、重（四）脉象的要素（四）脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深至数至数：脉搏的脉搏的频率率脉脉长：脉脉动的范的范围长短短脉力脉力：脉搏的脉搏的强弱弱脉脉宽：脉管的粗脉管的粗细流利度流利度：脉来的通脉来的通畅

11、程度程度紧张度度：脉管的弛脉管的弛缓程度程度均匀度均匀度：脉脉动的的节律律切 诊脉紧张度分类脉紧张度分类脉紧张度分类脉紧张度分类: :紧脉紧脉紧脉紧脉 弦脉弦脉弦脉弦脉 革脉革脉革脉革脉 牢脉牢脉牢脉牢脉 缓脉缓脉缓脉缓脉 濡脉濡脉濡脉濡脉常见病脉分类常见病脉分类脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉 散脉散脉散脉散脉 芤脉芤脉芤脉芤脉 沉脉沉脉沉脉沉脉 伏脉伏脉伏脉伏脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉数脉数脉数脉数脉 疾脉疾脉疾脉疾脉脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类: :洪脉洪脉洪脉洪脉 大脉大脉大脉大脉细脉细脉细脉细脉 弱脉弱脉弱脉弱脉 微

12、脉微脉微脉微脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉实脉实脉实脉实脉脉长度分类脉长度分类脉长度分类脉长度分类: : : :长脉长脉长脉长脉 短脉短脉短脉短脉 动脉动脉动脉动脉脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类: :滑脉滑脉滑脉滑脉涩脉涩脉涩脉涩脉脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类: :促脉促脉促脉促脉结脉结脉结脉结脉 代脉代脉代脉代脉二、正常脉象二、正常脉象平脉的特征平脉的特征1、胃胃：脉来从容、和：脉来从容、和缓、流利。、流利。2、神神：应指有力，指有力，节律整律整齐。3、根根：尺脉沉取有力，按之不：尺脉沉取有力，按之不绝。切 诊脉象的生

13、理变异脉象的生理变异 1、与年、与年龄、性、性别、形体有关：、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/ /分）分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：、与精神情志有关：3、与季、与季节、地理、气候有关：、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋毛、冬沉。春弦、夏洪、秋毛、冬沉。4、几种生理、几种生理变异：斜异：斜飞脉、反关脉。脉、反关脉。切 诊 妇儿脉妇儿脉 1 1（1）妇人脉）妇人脉 2月经脉月经脉 3 3月经将至月经将至两尺略旺；两尺略旺；4 4月经不利月经不利两

14、尺细弱而涩两尺细弱而涩 5妊娠脉妊娠脉6 6妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，7 7脉脉涩涩尺尺沉沉，注注意意精精血血不不足足，易易于于动动胎胎、流流产产、死胎死胎 8临产脉临产脉小儿脉小儿脉 1“一指定三关一指定三关”法法2脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等 3 3别病之表里、寒热、虚实、阴阳等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等 4注意食、痰诊断（较多见注意食、痰诊断（较多见) 5 5沉滑沉滑食积；浮滑食积；浮滑风痰；风痰；6 6大小不齐大小不齐食滞食滞 7注意迟数标准差异注意迟数标准差异 三、常见脉象及临床意义三、常见脉象及临

15、床意义 1、 浮脉、浮脉、散脉、芤脉、革脉散脉、芤脉、革脉散脉、芤脉、革脉散脉、芤脉、革脉 2、 沉脉、伏脉、沉脉、伏脉、牢脉牢脉牢脉牢脉 3、 迟迟脉、脉、缓缓脉脉 4、 数脉、疾脉数脉、疾脉 5、 洪脉、大脉、洪脉、大脉、长长脉脉 6、 微脉、微脉、细细脉脉 7、 虚脉虚脉 8、 实实脉脉 9、 滑脉滑脉 10、涩涩脉脉 切 诊11、弦脉、弦脉12、紧脉脉13、促脉、促脉14、结脉脉15、代脉、代脉16、长脉脉17、短脉、短脉18、弱脉、弱脉19、缓脉脉 20、动脉脉1、 浮脉浮脉 脉象特征：脉象特征：轻取即得，重按反减取即得，重按反减；举之有余，按之不足之有余，按之不足；崔氏崔氏脉脉诀：

16、“浮脉法天，浮脉法天，轻手可得，手可得，泛泛在上，如水漂泛泛在上，如水漂木。木。”诊宗三昧宗三昧：“浮脉者，下指即浮脉者，下指即显浮象，浮象，按之稍减而不空。按之稍减而不空。”切 诊脉位分类脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :举之有余举之有余举之有余举之有余, , , ,按之不足按之不足按之不足按之不足 脉位表浅脉位表浅脉位表浅脉位表浅, , , ,如水漂木如水漂木如水漂木如水漂木主主主主 病病病病: : : :表证表证表证表证, , , ,有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期感病初期感病初期感病初

17、期, , , ,久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证示意图示意图示意图示意图浮浮 脉脉脉图脉图脉图脉图吴玉喜吴玉喜吴玉喜吴玉喜 33 33 33 33 岁岁岁岁 外感外感外感外感 404060608080如如如如水水水水漂漂漂漂木木木木浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉8080脉位分类浮脉脉位分类浮脉临床意床意义：主表主表证，亦主里虚，亦主里虚（虚阳外越）。（虚阳外越）。1）主表主表证外邪侵外邪侵袭，人体正气，人体正气趋向向于表，故脉浮。于表，故脉浮。2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不久病精气衰竭，阴不敛阳，阳，虚阳外越。虚阳外越。相类脉相类脉

18、浮浮（1）散脉散脉脉象特征：脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。浮大无根，应指散漫，按之消失。 临床意义：为临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝。 濒湖脉学濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。至数不齐，涣散不收。” 诊宗三昧诊宗三昧：“其脉散者死。其脉散者死。” 脉理脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。切 诊示意图示意图示意图示意图散散 脉脉脉图脉图脉图脉图赵小亮赵小亮赵小亮赵小亮 女女女女 7 7 7 7岁岁岁岁脉象特点脉象特点: :散漫无根散漫无根, ,至数不齐至数不齐主主 病病: :正气耗散正气耗散, ,脏腑之气将绝脏腑之气将绝先天

19、性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病, , , ,法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症 术前术前术前术前散散散散似似似似杨杨杨杨花花花花浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉脉象特征：脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮大中空，如按葱管。浮大而浮大而软，上下或两，上下或两边实而中而中间空。空。临床意床意义：失血。失血。失血失血过多，或津液大多，或津液大伤。脉理：阴血不能脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。阳气，阳气浮散。金金匮要略要略：“脉极虚芤脉极虚芤迟，为清谷，亡清谷，亡 血，失精。血，失精。”主病主病： 常常见于血崩、大咯血、外于血崩、大咯血、外伤大出血，大出血，严重吐泻。重吐泻。切 诊相

20、类脉相类脉浮：浮：（2）芤脉）芤脉示意图示意图示意图示意图芤芤 脉脉脉图脉图脉图脉图赵小小赵小小赵小小赵小小 男男男男 14141414岁岁岁岁浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉脉象特点脉象特点: :浮大中空浮大中空, ,如按葱管如按葱管主主 病病: :失血失血, ,伤阴伤阴先心先心主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄主动脉窄漏主动脉窄漏术后多种并发症术后多种并发症抢救无效抢救无效死亡死亡如如如如按按按按葱葱葱葱管管管管 脉象特征脉象特征：中空外：中空外坚，如按鼓皮。，如按鼓皮。濒湖脉学湖脉学“ 芤脉，弦而芤，如按鼓皮。芤脉，弦而芤，如按鼓皮。”医学医学实在易在易“ 革脉外革脉外强 ”徐春甫：徐春甫：“

21、革革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内内虚外急。虚外急。”特点：脉管表面特点：脉管表面绷急、力急、力强，按之中，按之中间空虚。空虚。切 诊相类脉相类脉浮浮：（3）革脉革脉革革 脉脉示意图示意图脉图脉图脉图脉图陈培健陈培健陈培健陈培健 女女女女 38383838岁岁岁岁 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 术前弦脉术前弦脉术前弦脉术前弦脉, , , ,术后革脉术后革脉术后革脉术后革脉脉象特点脉象特点: :浮弦相合浮弦相合, ,中空外坚中空外坚, ,如按鼓皮如按鼓皮主主 病病: :亡血亡血, ,失精失精, ,半产漏下半产漏下如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉脉的紧张度

22、分类革脉脉的紧张度分类革脉 临床意床意义：亡血、失精、半亡血、失精、半产、漏下等。、漏下等。革革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。金金匮要略要略“ 妇人人则半半产漏下，男子漏下，男子则亡血失精。亡血失精。”伤寒寒论“ 脉弦而大，弦脉弦而大，弦则为减，减减，减则为寒，寒，芤芤则为虚，虚，寒虚相搏寒虚相搏，此，此名名为革。革。”2. 沉脉沉脉脉象特征：脉象特征：轻取不取不应，重按始得；，重按始得；举之不足，按之有余。之不足，按之有余。濒湖脉学湖脉学“ 如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。”脉脉诀汇辨辨“ 有深深下沉之有深深下沉之势。”脉脉诀刊刊误“ 轻手于皮

23、肤之手于皮肤之间不可得，徐徐按不可得，徐徐按 至肌肉中部至肌肉中部间应指，又指，又按至筋骨按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”切 诊沉沉 脉脉示意图示意图脉图脉图脉图脉图如如水水沉沉石石贝春花贝春花贝春花贝春花 女女女女 18181818岁岁岁岁 404060608080脉象特点脉象特点: : 举之不足举之不足, ,按之有余按之有余 脉位深在脉位深在, ,如石投水如石投水主主 病病: : 里证里证, ,有力里实有力里实, ,无力里虚无力里虚浮浮中中沉沉脉位分类沉脉脉位分类沉脉临床意床意义：主里主里证。常常见于下痢、浮于下痢、浮肿、呕吐、郁、呕吐、郁结气滞等。气滞等。沉而有力沉

24、而有力里里实： 气血内困于里；多因水、寒、气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主滞所致（寒主收引，水性沉潜，收引，水性沉潜，积滞滞则阳气伏郁）。阳气伏郁）。 沉而无力沉而无力里虚里虚：阳气虚不能升：阳气虚不能升举。相类脉相类脉沉沉（1）伏脉）伏脉：重按推筋着骨始得，甚至沉伏不：重按推筋着骨始得，甚至沉伏不见。主病主病：邪：邪闭、厥病、痛极。、厥病、痛极。危重病人无脉，与血管病危重病人无脉，与血管病变的无脉不同。的无脉不同。（2）牢脉）牢脉：沉大：沉大实弦弦长，坚牢不移。牢不移。主病主病：阴寒内盛，疝气癥瘕。：阴寒内盛，疝气癥瘕。失血、阴虚反失血、阴虚反见牢脉，病情危重。牢脉，病情危重。 示意

25、图示意图示意图示意图伏伏伏伏 脉脉脉脉脉脉脉脉图图图图秦学贤秦学贤秦学贤秦学贤 女女女女 26262626岁岁岁岁左上肢无脉症左上肢无脉症左上肢无脉症左上肢无脉症, , , ,左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到, , , ,左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得, , , ,甚则伏而不见甚则伏而不见甚则伏而不见甚则伏而不见主主主主 病病病病: : : :邪闭邪闭邪闭邪闭, , , ,厥证厥证厥证厥证, , , ,痛极痛极痛极痛极浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉示

26、意图示意图示意图示意图牢牢 脉脉脉图脉图脉图脉图王洪涛王洪涛王洪涛王洪涛 男男男男 30303030岁岁岁岁 高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛脉象特点脉象特点: :沉弦实大而长沉弦实大而长, ,按之坚牢按之坚牢主主 病病: :阴寒内实阴寒内实, ,疝气症瘕疝气症瘕浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉3. 迟脉迟脉 脉象特征：脉象特征：脉来脉来迟缓，一息脉，一息脉动34 至（一分至（一分钟不不满60次）。次）。脉脉诀汇辨辨：“往来往来迟缓，三至一息。，三至一息。”诊家枢要家枢要：“迟，不及也，呼吸之，不及也，呼吸之间，脉脉仅三至。三至。”切 诊示意图示意图示意

27、图示意图迟迟 脉脉脉图脉图脉图脉图黄兰黄兰黄兰黄兰 男男男男 48484848岁岁岁岁 。 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞脉象特点脉象特点: :来去极慢来去极慢, ,一息三至一息三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下主主 病病: :寒证寒证, ,有力实寒有力实寒, ,无力虚寒无力虚寒浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉一一一一 息息息息脉率分类迟脉脉率分类迟脉临床意床意义：主主寒寒证，亦亦主邪主邪热结聚里聚里实证。1）主寒主寒证有力有力为实寒；无力寒；无力为虚寒。虚寒。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦）亦主

28、主热证邪邪热结聚，聚，经隧阻滞。隧阻滞。多多见于里于里热实证（阳明腑阳明腑实证、肠伤寒、寒、脑膜膜炎炎)。相类脉相类脉迟迟缓脉脉：脉来和：脉来和缓， 一息一息4次（次（6070次次/分）。分）。1 1 脉来脉来缓怠无力，怠无力，驰纵不鼓。不鼓。2 2主病：主病：湿病，脾胃虚弱，湿病，脾胃虚弱，3 3正常人正常人。 示意图示意图示意图示意图缓缓 脉脉脉图脉图脉图脉图常缓脉常缓脉常缓脉常缓脉406080脉象特点脉象特点: :一息四至一息四至, ,常缓脉常缓脉 来去从容和缓来去从容和缓 病缓脉病缓脉 来去弛缓来去弛缓 怠缓怠缓 主主 病病: :脾胃虚弱脾胃虚弱, ,湿证湿证一息一息一息一息如如如如微

29、微微微风风风风拂拂拂拂柳柳柳柳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉4. 数脉数脉脉象特征：脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息56至。至。濒湖脉学湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。”脉脉诀启悟启悟：“不似滑脉之往来流利，不似滑脉之往来流利，动脉之脉之厥厥厥厥动摇，疾，疾脉之脉之过于急疾。于急疾。”切 诊示意图示意图示意图示意图数数 脉脉脉图脉图脉图脉图王芳兰王芳兰王芳兰王芳兰 女女女女 37373737岁岁岁岁 A A A A型予激型予激型予激型予激 脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :来去急促来去急促来去急促来去急促, , , ,一息六至一息六至一息六至一息六至 每分钟一百次

30、以上每分钟一百次以上主主 病病: :热证热证, ,有力实热有力实热, ,无力虚热无力虚热一息一息浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉脉率分类数脉脉率分类数脉临床意床意义：主：主热证，亦主，亦主虚虚证。1）主主热证因因热迫血妄行，故脉数。迫血妄行，故脉数。2）主虚主虚证精血耗精血耗损，元气，元气亏虚，脉来虚虚，脉来虚数。多数。多见于虚于虚劳日久之人。日久之人。张景岳曰景岳曰:“愈虚愈虚则脉愈数脉愈数。”3)正常人：儿童一息正常人：儿童一息6次（次（110次次/分）。分）。婴儿一息儿一息7次（次（120次次/分）。分）。相类脉相类脉1 1疾脉疾脉2 2脉象：一息七至以上。脉象：一息七至以上。3 3（14016

31、0次次/分）分）4 4主病：阳极阴竭，元气欲脱。主病：阳极阴竭，元气欲脱。5.洪脉洪脉脉象特征：脉象特征：脉形脉形宽大，滔滔大，滔滔满指，来盛去衰。指，来盛去衰。诊家正眼家正眼：“洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水，来盛去来盛去衰，滔滔衰，滔滔满指指。”濒湖脉学湖脉学：“洪脉来洪脉来时拍拍然，去拍拍然，去衰衰来盛似来盛似波波澜。”切 诊示意图示意图示意图示意图 洪洪 脉脉脉图脉图脉图脉图周钦文周钦文周钦文周钦文 男男男男 37373737岁岁岁岁 心脏型马凡代症心脏型马凡代症心脏型马凡代症心脏型马凡代症( ( ( (主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤) ) ) )脉象特点脉象

32、特点: :脉体宽阔粗大脉体宽阔粗大 状若洪水状若洪水 来盛去衰来盛去衰主主 病病: :邪热亢盛邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候亦见于邪盛正衰之危候如如如如波波波波涛涛涛涛汹汹汹汹涌涌涌涌浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉临床意床意义：主主热甚（气分甚（气分热甚）。甚）。里里热内盛，气盛血涌故脉来洪。内盛，气盛血涌故脉来洪。亦亦主虚主虚证若若洪大无力洪大无力，则不主气分不主气分热盛，盛，乃阴精耗竭，孤阳乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。欲外越之兆。相类脉相类脉 （1）大脉：脉体）大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之大，但无脉来汹涌之势。意意义：见于常人；病情加重。于常人；病情加重。（2）

33、长脉脉：脉体：脉体较长，超，超过本部。本部。上逾寸部至上逾寸部至鱼际叫叫溢脉溢脉。下逾尺部称下逾尺部称履脉履脉。意意义：主阳：主阳证、实证、热证。主常人：主常人：长而柔和，而柔和，为强壮之壮之象。象。老年人两尺脉老年人两尺脉长而滑而滑实，多，多长寿。寿。6. 微脉微脉 1、脉象特征：、脉象特征：极极细极极软，按之欲，按之欲绝，若有若无。，若有若无。2、主病：、主病：气血虚甚，阳气衰微。气血虚甚，阳气衰微。正气将正气将绝，鼓，鼓动无力，故脉微欲无力，故脉微欲绝。 伤寒寒论：“少阴病，下利清谷，里寒外少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆通脉四逆汤主之。主之。”切

34、 诊 微微 脉脉脉图脉图田新苗田新苗田新苗田新苗 女女女女 22222222岁岁岁岁 先天性心脏先天性心脏先天性心脏先天性心脏病病病病, , , ,室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损, , , ,卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭脉象特点脉象特点: :极细极软极细极软, ,按之欲绝按之欲绝, ,若有若无若有若无主主 病病: :阳衰气少阳衰气少, ,阴阳气血诸虚阴阳气血诸虚水水上上浮浮油油浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉极细极软极软相类脉相类脉 细脉细脉脉象特征：脉象特征：脉脉细如如线，应指明指明显，按之不，按之不绝。脉脉经：“细脉，小于微，常有，但脉，小于微，常有，但细耳。耳。”诊家正眼家

35、正眼：“细直而直而软，累累，累累萦萦，状若，状若丝线，较显于微。于微。”濒湖脉学湖脉学：“小于微而常有，小于微而常有，细直而直而软，若，若丝线之之应指。指。”切 诊示意图示意图示意图示意图 细细 脉脉脉图脉图脉图脉图脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :脉体细小脉体细小脉体细小脉体细小 应指明显应指明显应指明显应指明显 如丝线之应指如丝线之应指如丝线之应指如丝线之应指主主主主 病病病病: : : :气血两虚气血两虚 以阴虚为主以阴虚为主以阴虚为主以阴虚为主 又主湿证、寒痛又主湿证、寒痛又主湿证、寒痛又主湿证、寒痛细细如如丝丝线线浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉临

36、床意床意义：主气血主气血两虚，两虚，诸虚虚劳损；主湿侵。主湿侵。1）气血不足气血不足：不能充盈脉道，：不能充盈脉道，则脉来脉来细而无力。而无力。2）湿侵湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉脉细。结合舌象来判断结合舌象来判断细脉细脉的主证的主证127.虚脉虚脉 脉象：三部脉脉象：三部脉举之无力，按之空豁，之无力，按之空豁，应指松指松软，无力脉的，无力脉的总称。浮、中、沉，称。浮、中、沉，应指指无力。无力。意意义：主虚：主虚证：多多为气血两虚气血两虚：气虚不能收：气虚不能收敛脉脉道松弛。道松弛。血虚不能血虚不能充盈充盈脉脉细无力。无力。也主阴阳两虚也主

37、阴阳两虚：迟而无力多阳虚，而无力多阳虚，数而无力数而无力多阴虚。多阴虚。示意图示意图示意图示意图虚虚 脉脉脉图脉图脉图脉图董润田董润田董润田董润田 女女女女 45454545岁岁岁岁 卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后脉象特点脉象特点: :三部脉举按皆无力三部脉举按皆无力, , 稍重按压即感空虚稍重按压即感空虚主主 病病: :虚证虚证-气血两虚及脏腑诸虚气血两虚及脏腑诸虚虚虚虚虚如如如如谷谷谷谷壳壳壳壳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉4060808.实脉实脉 脉象：脉象：三部脉充三部脉充实有力，来盛去盛，有力，来盛去盛，应指幅幅，指幅幅，举按皆然，按皆然，为有力脉的有力脉的总称。

38、称。浮、中、沉，浮、中、沉，应指有力。指有力。意意义：（1）主主实证。正盛邪。正盛邪实，正邪相搏，气，正邪相搏，气血壅盛，脉道充血壅盛，脉道充实。（2）孤阳外脱先兆孤阳外脱先兆：久病：久病见实脉。脉。（3）主正常主正常：两手六脉皆沉：两手六脉皆沉实有力，有力，而无病况，叫做六阳脉而无病况，叫做六阳脉示意图示意图示意图示意图实实 脉脉脉图脉图脉图脉图脉象特点脉象特点: :三部脉浮中沉取都有力三部脉浮中沉取都有力 按之充实按之充实主主 病病: :实证实证 各种实邪阻滞的病证各种实邪阻滞的病证如如如如谷谷谷谷满满满满仓仓仓仓浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉9 滑脉滑脉 脉象特征：脉象特征：往来流利，如往来流

39、利，如盘走珠，走珠，应指指圆滑。滑。诊家正眼家正眼：“滑脉替替，往来流利，滑脉替替，往来流利，盘珠珠之形，荷之形，荷露之露之义。”脉脉经：“与数脉相似。与数脉相似。 ”切 诊示意图示意图示意图示意图滑滑 脉脉脉图脉图脉图脉图于伟花于伟花于伟花于伟花 女女女女 25252525岁岁岁岁 妊娠妊娠妊娠妊娠8 8 8 8个月个月个月个月脉象特点脉象特点: :往来流利往来流利 应指圆滑应指圆滑 如盘走珠如盘走珠主主 病病: :痰饮痰饮 食积食积 实热实热 血证等血证等如如盘盘走走珠珠浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉 临床意床意义：主：主痰痰饮、食滞、食滞、实热诸证。1）主痰主痰

40、饮：痰痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒使脉内阴液增加，血流如粒而而现滑象。滑象。2）主食滞主食滞：宿食化：宿食化热，气，气实血涌。血涌。3）主主实热：正盛邪：正盛邪实，气血涌盛。，气血涌盛。脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉主主妇人的孕脉人的孕脉：气血充盛。：气血充盛。景岳全景岳全书“ 妇女脉滑数而女脉滑数而经断者，断者，为有孕。有孕。”见于正常人于正常人：滑：滑缓为平人之常，多平人之常，多见于青壮年，于青壮年，尤以女性明尤以女性明显。景岳全景岳全书“ 若平人脉滑而和若平人脉滑而和缓，此自，此自营卫充充实之佳兆。之佳兆。”10. 涩脉涩脉 脉象特

41、征：脉象特征：往来往来艰涩，如，如轻刀刮竹。刀刮竹。濒湖脉学湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。如雨沾砂，如病蚕食叶。”脉脉经“ 细而而迟，往来，往来艰，或一止复来。，或一止复来。特点特点：脉管：脉管细、流速慢、不流、流速慢、不流畅。切 诊示意图示意图示意图示意图 涩涩 脉脉脉图脉图脉图脉图劳国光劳国光劳国光劳国光 男男男男 50 50 50 50 岁岁岁岁 下壁心梗下壁心梗下壁心梗下壁心梗脉象特点脉象特点: :往来艰难往来艰难, ,涩滞不畅涩滞不畅 为轻刀刮竹为轻刀刮竹, ,病蚕食叶病蚕食叶主主 病病: :精伤血少精伤血少, ,气滞血瘀气滞血瘀 挟痰挟食挟痰挟食如如轻轻刀刀刮刮竹竹浮浮浮浮中中中

42、中沉沉沉沉脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉临床意床意义：主：主伤精、血少、痰食内停，精、血少、痰食内停，气滞血瘀气滞血瘀。1）涩而无力而无力伤精、血少。精、血少。2）涩而有力而有力实证（痰食（痰食积滞、瘀血）。滞、瘀血）。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。11 弦脉弦脉 脉象特征：脉象特征：端直以端直以长，如按琴弦。，如按琴弦。脉脉经：“按之如弓弦状。按之如弓弦状。”脉脉诀刊刊误：“状若筝弦，从直中状若筝弦，从直中过，挺然于指，挺然于指下，曰弦。下，曰弦。”濒湖脉学湖脉学：“如如张弓弦，按之不移，弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦。如按琴瑟弦。” 特点特点：脉管：脉管

43、细、脉力、脉力强、两端、两端绷紧，触手点触手点长。切 诊示意图示意图示意图示意图弦弦 脉脉脉图脉图脉图脉图脉象特点脉象特点: :端直以长端直以长, ,如按琴弦如按琴弦 （长、直、有力）（长、直、有力）主主 病病: :肝胆病肝胆病, ,痛证痛证, ,痰饮痰饮 疟疾疟疾 风证风证 动脉硬化等动脉硬化等如如按按琴琴弦弦浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉紧紧张张度度周琼周琼周琼周琼 女女女女 41414141岁岁岁岁 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病 头痛头痛头痛头痛脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉 临床意床意义：主：主肝胆病、肝胆病、诸痛症、痰痛症、痰饮、疟疾疾等。等。弦弦为肝脉，肝脉，为气机不气机不畅之象。之象

44、。凡肝气凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多疾等多见弦脉。弦脉。内内经：“阳弦阳弦头痛，阴弦腹痛。痛，阴弦腹痛。”脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉补充充：临床上用床上用“弦脉弦脉”来描述脉象的两种概念。来描述脉象的两种概念。1、指指标准的弦脉准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，多用于描述老年人的脉管硬化，高血高血压病病时出出现的一的一种种现象。象。属于生理性退化的一属于生理性退化的一种征象。种征象。但但这种弦象不能解种弦象不能解释为气滞，它是因气滞，它是因为肾水水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象

45、。不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：朱丹溪：“脉无水而不脉无水而不软也也”。12、 紧脉紧脉 脉象特征脉象特征：脉形：脉形紧急，如急，如牵绳转索。索。脉脉经：“如切如切绳状。状。”诊家正眼家正眼：“紧脉有力，左右脉有力，左右弹指，指，如如绞转索，如索，如切切紧绳。”切 诊脉象特点脉象特点: :脉来绷急有力脉来绷急有力, ,状如牵绳转索状如牵绳转索主主 病病: :寒寒、痛、宿食、痛、宿食。示意图示意图示意图示意图 紧紧 脉脉脉图脉图脉图脉图紧紧紧紧如如如如转转转转索索索索浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉区钱宽区钱宽区钱宽区钱宽 女女女女 65 65 65 65 岁岁岁岁 高血压冠心病高血压冠

46、心病高血压冠心病高血压冠心病脉的紧张度分类紧脉脉的紧张度分类紧脉 临床意床意义：主：主寒寒证、痛、痛证、宿食、宿食。寒主收引，脉管内寒主收引，脉管内缩故故紧。多多见于寒邪内侵引起的于寒邪内侵引起的伤寒寒发热，头痛痛咳嗽，心腹痛或咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。，呕吐泻利，阴疝痃癖等。脉脉诀刊刊误：“紧为寒寒为痛痛 ”。13. 促脉促脉脉象特征：脉象特征：数而一止，止无定数。数而一止，止无定数。脉脉经：“促脉来去数，促脉来去数，时一止复来。一止复来。”濒湖脉学湖脉学“ 来去数，来去数，时一止复来，如一止复来，如蹶之趣，徐蹶之趣，徐疾不常。疾不常。”临床意床意义：主：主阳盛阳盛热实。邪邪

47、热内盛，壅滞脉道，脉行不利。内盛，壅滞脉道，脉行不利。切 诊示意图示意图示意图示意图 促促 脉脉脉图脉图脉图脉图 何惠珍何惠珍何惠珍何惠珍 女女女女 31313131岁岁岁岁 房房房房 颤颤颤颤脉象特点脉象特点: :数而时止数而时止, ,止无定数止无定数主主 病病: :阳盛热实阳盛热实, ,气滞血瘀气滞血瘀 痰饮宿食痰饮宿食, ,跌打肿痛跌打肿痛14.结脉结脉脉象特征：脉象特征：缓而一止，止无定数。而一止，止无定数。伤寒寒论“脉来脉来缓，时一止复来者名曰一止复来者名曰结脉。脉。”临床意床意义：主：主阴盛气阴盛气结。阴寒凝滞，心阳被抑。阴寒凝滞，心阳被抑。多多见于气于气结、血瘀、寒痰、血瘀、寒痰

48、、饮食食停滞、癥瘕停滞、癥瘕积聚等。聚等。切 诊示意图示意图示意图示意图结结 脉脉脉图脉图脉图脉图夏世珍夏世珍夏世珍夏世珍女女女女 7272岁岁岁岁高冠心绞痛高冠心绞痛高冠心绞痛高冠心绞痛脉象特点脉象特点: :缓而时止缓而时止, ,止无定数止无定数主主 病病: :阴盛气结阴盛气结, ,寒痰瘀血寒痰瘀血 症瘕积聚症瘕积聚 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉15. 代脉代脉脉象特征：脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。脉来一止，止有定数，良久方来。脉脉经“ 代脉来数中止，不能自代脉来数中止，不能自还，因而复，因而复动。”活人活人书“ 往来往来缓动而中止，不能自而中止，不能自还，因，因而复而复动，名曰

49、代也。，名曰代也。”切 诊 代代 脉脉示意图示意图示意图示意图脉图脉图脉图脉图邓文娣邓文娣邓文娣邓文娣 48 48 48 48 女女女女 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞脉象特点脉象特点: :脉来时止脉来时止, ,止有定数止有定数主主 病病: :脏气衰微脏气衰微, ,七情惊恐七情惊恐 风证痛证风证痛证, ,跌打损伤跌打损伤 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉 临床意床意义：主：主脏气衰微。气衰微。 1）脏气衰微，无力气衰微，无力继续，故脉歇止，故脉歇止难复。复。诊家正眼家正眼“代主代主脏衰，危衰，危恶之候之候”，“心心疼疼夺 食，脉三食，脉三动一止，良久不一止，良久不能自能自还。” 2）又主痛症、七

50、情惊恐、跌仆）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊惊则气乱。气乱。”切 诊16 长脉长脉 脉象特征：脉象特征：脉体脉体较长，超，超过寸关尺。寸关尺。诊家正眼家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循如循长竿。竿。”濒湖脉学湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，竿末梢，为平；如引平；如引绳，如循，如循长竿，竿，为病。病。”“过于本位脉名于本位脉名长，弦，弦则非然但非然但紧张， 弦脉与弦脉与长争争较远，良工尺度自能量。，良工尺度自能量。”切 诊示意图示意图示意图示意图长长 脉脉脉图脉图脉图脉图刘德禄刘德禄刘德禄刘德禄 男男男男 363

51、63636岁岁岁岁脉象特点脉象特点: :首尾端直首尾端直, ,超过本位超过本位主主 病病: :肝阳有余肝阳有余, ,阳盛内热等有余之证阳盛内热等有余之证如如循循长长竿竿寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉4060100脉长度分类长脉脉长度分类长脉 临床意床意义：主阳主阳证、实证、热证。多由邪气盛多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏，正气不衰，邪正搏击所致。所致。素素问 脉要精微脉要精微论：“长则气治。气治。”正常人气血旺盛，精气盛正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。，脉气盈余。17.短脉短脉脉象特征：脉象特征：只只现于关部，它部不于关部，它部不显。李中梓：李中梓：“两两头低而沉下，中

52、低而沉下，中间突而浮起。突而浮起。” 濒湖脉学湖脉学：“不及本位，不及本位，应指而回，不能指而回，不能满部。部。”临床意床意义：主气病。有力主气病。有力为气郁，无力气郁，无力为气气损。气郁不能展，气虚不能鼓气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。故脉短。切 诊示意图示意图示意图示意图短短 脉脉脉图脉图脉图脉图刘凡刘凡刘凡刘凡 男男男男 9 9 9 9岁岁岁岁 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺完全性大血管转位合并房缺完全性大血管转位合并房缺完全性大血管转位合并房缺脉象特点脉象特点: :首尾俱短首尾俱短, ,不能满部不能满部主主 病病: :有力为气郁有力为气郁,

53、,无力为气损无力为气损寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺两两头头缩缩缩缩浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉18.弱脉弱脉脉象特征：脉象特征：极软而沉细极软而沉细脉脉经：“弱脉极弱脉极软而沉而沉细，按之欲，按之欲绝指下。指下。”脉理求真脉理求真：“沉沉细软弱，弱，举之如无，按之乃得。之如无，按之乃得。”特点特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。弱弱 脉脉脉图脉图脉象特点脉象特点: :沉细而柔沉细而柔, ,轻按不显轻按不显 重按可得重按可得主主 病病: :气血虚弱气血虚弱, ,阴阳两衰阴阳两衰弱弱如如老老翁翁中中中中沉沉沉沉406080细沉沉脉力分类弱脉脉力分类弱脉主病：主病：主

54、阳气虚衰或气血俱虚主阳气虚衰或气血俱虚阳虚不能温运，鼓阳虚不能温运，鼓动无力。无力。多多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面面白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、弱、遗精泄泻等。精泄泻等。19. 濡脉濡脉脉象特征：脉象特征：浮而浮而细软，如絮浮水。，如絮浮水。脉脉经“极极软而浮而浮细。”特点特点：脉位浮、脉管：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。、脉力少、不甚流利。临床意床意义：主主诸虚，又主湿。虚，又主湿。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。濡。切 诊濡濡 脉脉脉图脉图郑志伟郑志伟 男男 30 30

55、 岁岁 感冒感冒脉象特点脉象特点: :浮细而软浮细而软, ,如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可知, , 重按不显重按不显主主 病病: :诸虚诸虚, ,湿证湿证水水上上浮浮帛帛浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉浮细软软20. 动脉动脉脉象特征：脉象特征：脉形如豆，滑数而短，厥厥脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤甚。，关部尤甚。脉脉经：“动脉脉见于关上，无于关上，无头尾，大尾，大如豆，厥厥如豆，厥厥动摇。”临床意床意义：主疼痛，主惊恐。主疼痛，主惊恐。脉理：脉理：痛痛则阴阳不和，气阴阳不和，气为血所阻滞血所阻滞;惊惊则气血紊乱，脉行躁气血紊乱，脉行躁动不安，不安，阴阳相搏。故脉道随气血冲阴阳相搏。故脉道随

56、气血冲动而滑数有力，但脉体而滑数有力，但脉体较短。短。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。濡。切 诊示意图示意图示意图示意图动动 脉脉脉图脉图脉图脉图于群立于群立于群立于群立 女女女女 17171717岁岁岁岁 先心先心先心先心 多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损, , , ,重度肺动脉高压重度肺动脉高压重度肺动脉高压重度肺动脉高压 术前脉象术前脉象术前脉象术前脉象( ( ( (短而滑数短而滑数短而滑数短而滑数) ) ) )脉象特点脉象特点: :脉形短如豆脉形短如豆, ,滑数见于关部滑数见于关部主主 病病: :痛痛, ,惊惊寸寸寸

57、寸 关关关关 尺尺尺尺形形短短如如豆豆浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉四、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉四、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉（一）脉象的鉴别（一）脉象的鉴别 1、比、比类法：法：归为六六纲脉：浮、沉、脉：浮、沉、迟、数、虚、数、虚、实（1）浮脉）浮脉类：脉位表浅，共六脉。：脉位表浅，共六脉。浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉革脉（2）沉脉）沉脉类：脉位深沉，共四脉。：脉位深沉，共四脉。沉脉、伏脉、牢脉、弱脉。沉脉、伏脉、牢脉、弱脉。（3）迟脉脉类 ：一息不足：一息不足4至，共四脉。至，共四脉。迟脉、脉、涩脉、脉、结脉、脉、缓脉脉 （4）数脉）数脉类：一息：一息5至以上，

58、共四脉。至以上，共四脉。数脉、疾脉、促脉、数脉、疾脉、促脉、动脉脉（5）虚脉）虚脉类：应指无力，共五脉。指无力，共五脉。虚脉、微脉、短脉、代脉、虚脉、微脉、短脉、代脉、细脉。脉。（6）实脉脉类：应指有力，共六脉。指有力，共六脉。实脉、脉、长脉、大脉、弦脉、脉、大脉、弦脉、紧脉、滑脉、滑脉脉2、辨异、辨异1 1（1）细、微、濡、弱四脉。、微、濡、弱四脉。2 2共同点：共同点：细小柔小柔软。3 3不同点：不同点：4 4濡脉濡脉浮而浮而细软。 （浮取）（浮取）5 5细脉脉应指清晰。指清晰。 （中取）（中取）6 6微脉微脉应指模糊。指模糊。 （中取）（中取）7 7弱脉弱脉沉而沉而细软。 （沉取）（沉取

59、）1 1（2）促、）促、结、代三脉。、代三脉。2 2共同点：脉来停共同点：脉来停顿。3 3不同点：不同点：促脉促脉数而一止，止无定数。（无数而一止，止无定数。（无规则间歇）歇）结脉脉缓而一止，止无定数。（无而一止，止无定数。（无规则间歇）歇）代脉代脉脉来一止，止有定数。（有脉来一止，止有定数。（有规则间歇）歇）3、对举法、对举法1 （1）浮与沉脉。）浮与沉脉。2 2（2）迟与数脉。与数脉。3 3（3）滑与）滑与涩脉。脉。4 4（4）濡与弱脉。）濡与弱脉。5 5（5）结与代脉。与代脉。6 6（6）洪与）洪与细脉。脉。（二）相兼脉（二）相兼脉1 复合脉复合脉：两种或两种以上：两种或两种以上单因素脉

60、因素脉同同时出出现，叫相兼脉，或复合脉。，叫相兼脉，或复合脉。2 228脉中除脉中除单因素脉外，亦有复合因素脉外，亦有复合脉。脉。3 3弱：沉、弱：沉、细、虚三合脉。、虚三合脉。4 4濡：浮、濡：浮、细、虚三合脉。、虚三合脉。5 5动：滑、数、短、：滑、数、短、实四合脉。四合脉。6 6牢：沉、大、牢：沉、大、实、弦、弦、长五合脉。五合脉。几种脉的组合：几种脉的组合： 浮数：浮数：风热。浮浮紧：风寒、痹寒、痹证。浮浮缓：风邪邪伤卫，太阳中，太阳中风证。浮滑：表浮滑：表证挟痰。挟痰。沉沉迟：里寒。：里寒。沉弦：肝气郁滞，水沉弦：肝气郁滞，水饮。沉沉涩：血瘀。：血瘀。沉沉缓：脾：脾肾阳虚，水湿内停。

61、阳虚，水湿内停。沉沉细数：阴虚内数：阴虚内热，血虚。，血虚。弦弦紧：主寒、主痛，肝气郁滞。：主寒、主痛，肝气郁滞。弦数：肝郁化火，肝胆湿弦数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢。，肝阳上亢。弦滑数：肝火挟痰，肝胆湿弦滑数：肝火挟痰，肝胆湿热，肝阳上亢，痰火内，肝阳上亢，痰火内蕴。弦弦细：肝：肝肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚。阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚。滑数：痰滑数：痰热，湿，湿热，食，食积内内热。洪数：气分洪数：气分热盛。盛。相相 兼兼 脉脉 的的 主主 病病 规律规律概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。原因：原因： （1 1）正气有盛衰，邪气常兼夹；）正气有盛衰，

62、邪气常兼夹； （2 2）脉的位、数、形、势、律。）脉的位、数、形、势、律。主病主病-各脉所主病之总和。各脉所主病之总和。 浮数脉浮（表）数（热）表热证浮数脉浮（表）数（热）表热证沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热切 诊（三）怪脉（三）怪脉/真真脏脉脉 病情深重，胃气衰病情深重，胃气衰败，真，真脏脉脉现。1.无胃之脉无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脉、偃刀脉、弹石脉石脉2.无根之脉无根之脉：浮大无根，按之消失。：浮大无根，按之消失。釜沸脉、釜沸脉、鱼翔脉、翔脉、虾游脉游脉3.无神之脉无神之脉：脉率无序，脉形散乱。：脉率无序，脉形散乱。雀啄脉、

63、屋漏脉、解索脉雀啄脉、屋漏脉、解索脉切 诊 五、诊妇人脉与小儿脉五、诊妇人脉与小儿脉1 1（一）（一）诊妇人脉人脉21、诊月月经脉脉月月经将至：左关，尺脉忽洪大于右手，口不苦，腹不将至：左关，尺脉忽洪大于右手，口不苦，腹不胀。月月经不利：寸关脉不利：寸关脉调和而尺脉弱或和而尺脉弱或细涩。1 1闭经：尺脉虚：尺脉虚细涩，多精，多精亏血少。血少。尺脉弦尺脉弦涩，多气滞血瘀。，多气滞血瘀。脉象弦滑，多痰湿阻胞。脉象弦滑，多痰湿阻胞。12、诊妊娠脉妊娠脉妊娠：脉来滑数冲和，月妊娠：脉来滑数冲和，月经正常，突然停正常，突然停经，偏，偏食。食。少阴脉（神少阴脉（神门及尺部）脉及尺部）脉动加加强。胎元受胎元

64、受损：孕：孕妇脉多沉而脉多沉而涩。（精血不足）。（精血不足）死胎或痞死胎或痞块：脉：脉涩而无力。（阳气虚衰）而无力。（阳气虚衰）13、诊临产脉脉尺脉急尺脉急转如切如切绳转珠珠诸病源候病源候论。中指两旁脉中指两旁脉动明明显医存医存。（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉1、方法、方法一指定三关。一指定三关。十五十五岁以上按成人以上按成人诊脉法。脉法。2、小儿正常脉象特点、小儿正常脉象特点年年龄越小脉搏越快。越小脉搏越快。3岁以下：一息以下：一息78至至为平。平。510岁：一息：一息6至至为平，平，7至至为数，数，45为迟。 3、小儿病脉、小儿病脉浮沉、浮沉、迟数、数、强弱，弱，缓紧，辨阴阳表里寒，辨阴阳表

65、里寒热虚虚实。脉脉 症症 顺顺 逆逆 与与 从从 舍舍 脉症的脉症的顺逆：逆：(1)脉症相符脉症相符(2)脉症不符脉症不符 脉症的从舍脉症的从舍常用于寒常用于寒热、虚、虚实的真假。的真假。(1)症真脉假症真脉假舍脉从症舍脉从症(2)症假脉真症假脉真舍症从脉舍症从脉切 诊小小 结结 1、主寒主寒迟、紧、弱、弱2、主主热数、洪、滑、促数、洪、滑、促3、主虚主虚虚、弱、虚、弱、细、濡、濡4、主主实实、弦、弦、紧5、主痛主痛-弦、弦、紧、代、促（、代、促（动、伏）、伏）6、主血瘀主血瘀-涩、结7、主痰主痰饮-滑、滑、涩、弦、促、弦、促、结8、主虚主湿主虚主湿-细、缓、濡、濡9、主食主食积-滑、促、滑、促、涩、紧（短）（短）10、主阴竭阳脱主阴竭阳脱-微、疾（散）微、疾（散）11、脉律失常脉律失常-促、促、结、代、代切 诊