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1、肾病综合征肾病综合征Nephrotic Syndrome (NS) 熟悉肾病综合征的病因及发病熟悉肾病综合征的病因及发病机制、诊断和治疗要点机制、诊断和治疗要点掌握肾病综合征的临床表现、掌握肾病综合征的临床表现、护理评估、护理诊断及护理护理评估、护理诊断及护理措施措施了解肾病综合征的概念及分类了解肾病综合征的概念及分类1.1.原发性肾病综合征：原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的原发于肾脏本身的 肾小球疾病（肾小球疾病（是本节阐述重点是本节阐述重点）病病 因因 2. .继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：继发于全身性或其继发于全身性或其 他系统疾病他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常引起
2、原发性肾病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 发病机制发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症1 1、“三高一低三高一低” 大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L 高度水肿高度水肿: : 最常见症状。水肿部位常随体最常见症状。水肿部位常随
3、体 位而移动位而移动高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显其中胆固醇增高最明显临临床床表表现现尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+， 2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L肾功能检查肾功能检查肾肾B B超检查超检查 肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导明确病理类型、指导治疗及判断预后治疗及判断预后 实实验验室室检检查查及及其其它它检检查查大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症 水肿高脂血症高脂血症肾病综合征肾病综合征国内：国内：国内：国内：24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量
4、尿蛋白定量尿蛋白定量 3.5g 3.5g国外：国外：国外：国外： 3.5g/ 3.5g/（1.73m1.73m2 2 24h 24h）（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白30g/L5.2mmol/L TC5.2mmol/L TGTG1. 1.7mmol/L7mmol/L诊断标准诊断标准治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征 注意休息，注意休息，预防感染，适当活防感染，适当活动 水水肿者适当限水限者适当限水限钠（ NaCl 3g/d） 肾功能良好者不必限制蛋白的功能良好者不必限制蛋白的摄入入 不主不主张高蛋白高蛋白饮食（食（1-1.5
5、g/kg/d ） 热量量 ： 3035 kcal/d治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征vv 血管血管紧张素素转换酶酶抑制抑制剂（ACEIs） 开搏通开搏通 洛汀新洛汀新 蒙蒙诺vv 血管血管紧张素受体拮抗素受体拮抗剂（ARBs） 科素科素亚 代代 文文 安博安博维vv 饮食控制食控制治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征vv 机理机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、 抑制抑制抑制抑制醛醛固固固固酮酮和抗利尿激素和抗利尿激素和抗
6、利尿激素和抗利尿激素vv 使用原使用原则： 起始起始起始起始剂剂量要足：量要足：量要足：量要足：泼泼尼松尼松尼松尼松11.511.5mgkgmgkg-1-1dd-1-1 疗疗程要足程要足程要足程要足够长够长: 8: 81212周周周周 减减减减药药要慢：要慢：要慢：要慢： 小小小小剂剂量量量量维维持治持治持治持治疗疗vv 常用常用常用常用泼泼尼松；尼松；尼松；尼松； 肝功能肝功能肝功能肝功能损损害或害或害或害或泼泼尼松尼松尼松尼松疗疗效欠效欠效欠效欠佳佳佳佳时选时选用用用用泼泼尼松尼松尼松尼松龙龙或甲或甲或甲或甲泼泼尼尼尼尼龙龙； DXM DXM少用少用少用少用治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则
7、原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征vv 副作用副作用： 三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓生长延缓生长延缓生长延缓柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统
8、症状精神、神经系统症状肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足白内障白内障白内障白内障动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化病史：病史：起病方式、缓急；水肿部位，起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用程度，特点及消长情况；诱因，用药情况药情况身体评估：身体评估：精神状况，体重，水肿精神状况，体重，水肿范围，出现的部位范围，出现的部位实验室及其他检查：实验室及其他检查：血，尿常规检血，尿常规检查，查，24小时尿蛋白定量。肾活组织小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查的病理检查护护理理评评估估常用的常用的 : :其他的其他的 ：护护理理诊诊断断1.体液过多体液过多 2.营养
9、失调营养失调3.有感染的险有感染的险1.知识缺乏知识缺乏2.焦虑焦虑3.活动无耐力活动无耐力4.潜在并发症潜在并发症1.体液过多体液过多 (1)休息与活动休息与活动 (2)用药的护理用药的护理 注意观察利尿剂的用药效果及电注意观察利尿剂的用药效果及电解质水平，用激素期间观察药物副解质水平，用激素期间观察药物副作用的出现，并给予有关指导作用的出现，并给予有关指导护护理理措措施施2.2.营养失调营养失调 (1)(1)饮食护理饮食护理 给予高热量给予高热量 、高、高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食蛋白，高维生素，低盐低脂饮食 (2)(2)遵医嘱限制入量，并严格记录遵医嘱限制入量，并严格记录出入量出入量
10、(3)(3)监测营养指标监测营养指标护护理理措措施施3.有感染的危险有感染的危险 (1)保持环境清洁，舒适，温湿度适宜，保持环境清洁，舒适，温湿度适宜，定期消毒，注意保暖，防止受凉定期消毒，注意保暖，防止受凉 (2)注意皮肤护理注意皮肤护理 (3)做好生活护理做好生活护理护护理理措措施施机动、提问和回答问题机动、提问和回答问题F肾病综合征的概念？肾病综合征的概念？F肾病综合征的临床表现及治疗原则肾病综合征的临床表现及治疗原则？F肾病综合征的健康教育肾病综合征的健康教育？ 患者，男患者，男15岁，以岁，以水肿水肿伴排伴排泡沫尿泡沫尿2个个月，阴囊水肿月，阴囊水肿2天为主诉入院。天为主诉入院。2个
11、月前出个月前出现颜面部浮肿伴排泡沫尿，无头痛、头晕，现颜面部浮肿伴排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白蛋白（3+），红细胞（，红细胞（1+），予治疗（具体），予治疗（具体不详）无好转，不详）无好转，2天前天前全身浮肿全身浮肿加重，出加重，出现现阴囊水肿阴囊水肿、发亮。、发亮。现现 病病 史史病病例例分分析析护理查体护理查体 T 37.3 ，P90次次/分，分，R 22次次/分，分，体重体重 40kg，BP105/60mmhg,发育正常，发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（
12、肺无异常，腹部移动性浊音（+），双），双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿病病例例分分析析问问 题题1.1.此患者最可能的诊断是什么？此患者最可能的诊断是什么？2.2.评估患者目前状况，列出评估患者目前状况，列出5 5个主要个主要护理护理 诊断。诊断。3.3.为防止感染护理中应注意什么？为防止感染护理中应注意什么？病病例例分分析析 课课 堂堂 小小 结结原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一三高一低低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主治疗以激素、烷化剂、利尿为主护理主要是饮食、皮肤护理护理主要是饮食、皮肤护理避免劳累和感染是最重要的健康教育内避免劳累和感染是最重要的健康教育内容容多谢聆听敬请指教
