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1、心血管疾病的介入治疗心血管疾病的介入治疗 1、冠心病介入治疗、冠心病介入治疗2 2、心律失常射频消、心律失常射频消融融3 3、起搏器治疗、起搏器治疗4 4、先天性心脏病介、先天性心脏病介入治疗入治疗5 5、其它，如瓣膜病、其它，如瓣膜病介入治疗、临时起介入治疗、临时起搏等搏等请在此输入您的标题 一一 冠心病介入治疗冠心病介入治疗n nPTCAPTCA已被广泛应用于临床，已被广泛应用于临床，19921992年已超过冠脉搭年已超过冠脉搭年已超过冠脉搭年已超过冠脉搭桥术（桥术（桥术（桥术（CABGCABG）成为冠心病治疗的主要手段。它成为冠心病治疗的主要手段。它具有血管再通完全，简便，安全，损伤小，
2、恢复具有血管再通完全，简便，安全，损伤小，恢复快的优点。包括经皮冠状动脉成形术、支架置入快的优点。包括经皮冠状动脉成形术、支架置入术术 、冠状动脉旋磨术、旋切术等。、冠状动脉旋磨术、旋切术等。操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤术前术中术后冠心病介入的适应证1 1、各种类型的、各种类型的、各种类型的、各种类型的不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛患者患者患者患者2 2、非、非、非、非STST抬高型抬高型抬高型抬高型心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死3 3、急性、急性、急性、急性STST抬高型抬高型抬高型抬高型心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死（急诊、择期）（急诊、择期）（急诊、择期）（急诊
3、、择期）4 4、稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳，经药物治疗效果欠佳，经药物治疗效果欠佳，经药物治疗效果欠佳5 5、多数无症状心肌缺血或轻微多数无症状心肌缺血或轻微多数无症状心肌缺血或轻微多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛的患者，平板运动试验、的患者，平板运动试验、的患者，平板运动试验、的患者，平板运动试验、2424小时小时小时小时动态心电图（动态心电图（动态心电图（动态心电图（HolterHolter）或）或）或）或ECTECT监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者监测证实有显著缺血的高危患者6
4、6、部分心功能不全、部分心功能不全、部分心功能不全、部分心功能不全 起搏器治疗n n它是通过发放一定形式的电脉它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。碍的一种医用电子仪器。n n作用实际上是提供人造的异位作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。来激动心脏。n n其对于心肌的兴奋性和收缩功其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏
5、停搏则不起能丧失所致的心脏停搏则不起作用作用。 脉冲发生器及电极脉冲发生器及电极手术手术过程只需过程只需1 1小时！小时！n n局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉n n静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线 从头静脉从头静脉从头静脉从头静脉/ / / /锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺插入导管穿刺插入导管穿刺插入导管穿刺插入导管 将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔 固定电极固定电极固定电极固定电极 测试电极性能测试电极性能测试电极性能测试电极性能n n皮下植入起搏器皮下植入起搏器皮下植入起搏器皮下植入起搏器 制作起搏器囊
6、袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋 接上起搏器接上起搏器接上起搏器接上起搏器 缝合缝合缝合缝合心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类n n临时起搏器临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。发生器位于体外。n n植入式起搏器植入式起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类n n单腔起搏器单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。心室合适的部位。 n n双腔起搏器双腔起搏器 有两根电极导线，通
7、常分别植入在右心房和右心室内有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位合适的部位 n n三腔心脏起搏器三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。左心室，恢复左、右心室同步活动。n n四腔心脏起搏器四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入的冠状静脉系统
8、，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。起搏器治疗的适应证（类无争议的，公认的）类无争议的，公认的）（1 1） 获得性完全性获得性完全性房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和伴有一过性晕厥发作和/ /或近似晕厥发作，黑朦，或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。头晕，活动耐量下降以及心功能不全。 （2 2）先天性完全性）
9、先天性完全性房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。症状及活动能力受限者。 （3 3）症状性二度）症状性二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞。 （4 4）永久性）永久性度度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。伴有血液动力学不稳定者。（5 5）病窦病窦病窦病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和和/ /或充血性心力衰竭等症状。这些症
10、状被明确证明与心动过缓有关。或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。 （6 6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓症状性心动过缓症状性心动过缓症状性心动过缓又不能停用药物或采用又不能停用药物或采用其他方法治疗者。其他方法治疗者。 （7 7）虽无症状但逸搏心率）虽无症状但逸搏心率小于小于小于小于4040次次次次/ /分分分分或心搏间歇或心搏间歇大于大于大于大于3 3秒秒秒秒者。者。 （8 8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞
11、或心动过速终止时有大于或心动过速终止时有大于3 3秒的室性停搏者。秒的室性停搏者。 （9 9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。 （1010）双束支及三分支阻滞双束支及三分支阻滞双束支及三分支阻滞双束支及三分支阻滞伴有伴有度度型阻滞，无论是否有症状者。型阻滞，无论是否有症状者。 （1111）急性心肌梗塞急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。 （1212）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经
12、临时起搏持续3-3-4 4周的无恢复迹象者。周的无恢复迹象者。 （1313）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。者。（1 1）永久性或间歇性完全性）永久性或间歇性完全性房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状，不论其阻滞部位、有无症状， 逸搏心率逸搏心率(50bmp)(100ms100ms） （6 6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II II度度IIIIII度房室阻滞者，为了预度房室阻滞者，为了预防目的而植入心脏起搏器。防目的而植入心脏起搏器。 （7
13、7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差静态静态 30mmHg30mmHg或动态或动态 50mmHg50mmHg，且有症状者。，且有症状者。起搏器治疗的适应证（ 类）类）起搏器编码起搏器编码北北美美起起搏搏电电生生理理协协会会（NASPENASPE）与与英英国国起起搏搏电电生生理理协协会会（BPEGBPEG）用用五五个个字字母母来来表表示示起起搏搏器器的的各各种种功功能能, ,称称为为NBG NBG 代码代码 心律失常射频消融治疗（RFCA）n n适应证：1 1、室上性心动过速（、室上性心动过速（室上速室上速室上
14、速室上速）2 2、预激综合征、预激综合征3 3、特发性室性心动过速、特发性室性心动过速 4 4、束支折返性室性心动过速、束支折返性室性心动过速 5 5、室早、室早6 6、房扑、房速、房扑、房速7 7、房颤、房颤血管穿刺血管穿刺血管穿刺血管穿刺送入导管送入导管送入导管送入导管心内纪录心内纪录心内纪录心内纪录心内电生理检查心内电生理检查常见病变26消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位定位先天性心脏病的介入治疗 PDA封堵术 ASD伞片封堵术 VSD伞片封堵术 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术房间隔缺损房间隔缺损: 释放释放ASD堵闭器过程堵闭器过程动脉导管未闭
15、动脉导管未闭经皮动脉导管未闭介入治疗其它介入治疗5 5、经皮室间隔心肌化学消融术（、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMAPTSMA） 用于治疗肥厚性梗阻性心肌病用于治疗肥厚性梗阻性心肌病6 6、球囊扩张术、球囊扩张术 风心病二尖瓣、三尖瓣狭窄球囊扩张术风心病二尖瓣、三尖瓣狭窄球囊扩张术7 7、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病穿刺房间隔穿刺房间隔穿刺房间隔穿刺房间隔, , , , 经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）肾动脉支架置入术肾动脉支架置入术 近年来，心血管介入治疗近年来，心血管介入治疗取得了取得了飞速发展！飞速发展！是目前、未来发展方向！是目前、未来发展方向！让我们一起努力，共同进步！让我们一起努力，共同进步！
