伤寒1

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1、伤 寒寒 吉林大学第一医院吉林大学第一医院传传染科染科Your company sloganYour company slogan概概 述述伤寒伤寒伤寒伤寒是由是由是由是由伤寒伤寒伤寒伤寒 杆菌杆菌杆菌杆菌引起的夏秋季多发的急引起的夏秋季多发的急引起的夏秋季多发的急引起的夏秋季多发的急 性肠道传染病性肠道传染病性肠道传染病性肠道传染病. .病理改变病理改变病理改变病理改变主要是全身单核主要是全身单核主要是全身单核主要是全身单核- -吞噬细胞糸统的增吞噬细胞糸统的增吞噬细胞糸统的增吞噬细胞糸统的增 生性反应生性反应生性反应生性反应, ,回肠下段淋巴组织病变最明显回肠下段淋巴组织病变最明显回肠下段

2、淋巴组织病变最明显回肠下段淋巴组织病变最明显. .临床特点临床特点临床特点临床特点持续发热、相对缓脉、全身中毒症状持续发热、相对缓脉、全身中毒症状持续发热、相对缓脉、全身中毒症状持续发热、相对缓脉、全身中毒症状 与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细 胞减少等胞减少等胞减少等胞减少等. . 并发症是肠出血、肠穿孔并发症是肠出血、肠穿孔并发症是肠出血、肠穿孔并发症是肠出血、肠穿孔. . 治疗首选治疗首选治疗首选治疗首选第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类Your comp

3、any sloganYour company slogan病原学病原学伤寒沙门菌，属沙门菌中的伤寒沙门菌，属沙门菌中的伤寒沙门菌，属沙门菌中的伤寒沙门菌，属沙门菌中的D D D D群群群群, , , ,无芽胞、无荚膜无芽胞、无荚膜无芽胞、无荚膜无芽胞、无荚膜, , , ,革兰染色阴性革兰染色阴性革兰染色阴性革兰染色阴性. . . .短杆状有鞭毛能运动短杆状有鞭毛能运动短杆状有鞭毛能运动短杆状有鞭毛能运动. . . .普通培养基上生长且在含胆汁培养基上生长普通培养基上生长且在含胆汁培养基上生长普通培养基上生长且在含胆汁培养基上生长普通培养基上生长且在含胆汁培养基上生长更好更好更好更好. . .

4、.不产生外毒素不产生外毒素不产生外毒素不产生外毒素. . . .Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan慢性带菌者的调查同左二者称肥达反应每隔一周查一次上升 意 义 十 十 十 结 果 十 1:160 1:80 抗 体 Vi H O 抗 原Your company sloganYour company slogan传染源染源带带菌者菌者菌者菌者 患者患者患者患者 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期带带菌者菌者菌者菌者

5、典型患者典型患者典型患者典型患者 暂时带暂时带菌者菌者菌者菌者 慢性慢性慢性慢性带带菌者菌者菌者菌者 轻轻型患者型患者型患者型患者 Your company sloganYour company slogan传传播途径播途径粪粪-口途径口途径 水水、食食、物受污染、物受污染,苍苍蝇与蟑螂传递本病蝇与蟑螂传递本病. 人群易感性人群易感性人群普遍易感人群普遍易感,儿童及青壮年易感儿童及青壮年易感,病后有持久免疫力病后有持久免疫力.Your company sloganYour company slogan流行特征流行特征季季季季节节 夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季年年年年龄龄 学学学学龄龄期儿童，期儿童

6、，期儿童，期儿童，轻轻壮年壮年壮年壮年地区地区地区地区 发发展中国家展中国家展中国家展中国家Your company sloganYour company slogan发发病机制病机制 伤寒沙门菌经口未被胃酸杀灭而入伤寒沙门菌经口未被胃酸杀灭而入小肠小肠, ,小肠碱性环境含胆汁下繁殖小肠碱性环境含胆汁下繁殖. .伤寒杆菌侵入肠粘膜经淋巴管入肠伤寒杆菌侵入肠粘膜经淋巴管入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖殖, ,再经胸导管入血流引起再经胸导管入血流引起第一次第一次菌血症菌血症（临床无症状）（临床无症状）. . Your company sloganYour comp

7、any slogan发发病机制病机制 此此此此菌菌菌菌随随随随血血血血流流流流入入入入肝肝肝肝脾脾脾脾、胆胆胆胆囊囊囊囊、骨骨骨骨髓髓髓髓等等等等组组组组织织织织器器器器官官官官内内内内大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖再再再再次次次次入入入入血血血血引引引引起起起起二二二二次次次次菌菌菌菌血血血血症症症症释释释释放放放放内内内内毒毒毒毒素素素素产生临床症状产生临床症状产生临床症状产生临床症状. . . . 病病病病程程程程2-32-32-32-3周周周周沙沙沙沙门门门门氏氏氏氏菌菌菌菌随随随随血血血血流流流流播播播播散散散散至至至至全全全全身身身身且且且且经经经经胆胆胆胆道道道道入入入入肠肠肠

8、肠道道道道大大大大量量量量细细细细茵茵茵茵经经经经粪粪粪粪便便便便排排排排出出出出, , , ,此此此此时时时时传传传传染染染染性性性性最最最最强强强强. . . . 细细细细菌菌菌菌再再再再次次次次入入入入肠肠肠肠道道道道淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织, , , ,使使使使原原原原己己己己致致致致敏敏敏敏的的的的肠肠肠肠道道道道淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织产产产产生生生生严严严严重重重重炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应, , , ,加加加加重重重重肠肠肠肠道道道道病病病病变变变变, , , ,肠肠肠肠出出出出血血血血及及及及肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔发发发发生生生生在在在在此此此此期期期

9、期. . . .内内内内毒毒毒毒素素素素引引引引起起起起持持持持续续续续发发发发烧烧烧烧 Your company sloganYour company slogan病理特点病理特点 第一周淋巴组织增生肿胀第一周淋巴组织增生肿胀第一周淋巴组织增生肿胀第一周淋巴组织增生肿胀, , , ,二周淋巴结坏死二周淋巴结坏死二周淋巴结坏死二周淋巴结坏死, , , ,三周形成三周形成三周形成三周形成溃疡溃疡溃疡溃疡, , , ,四周溃疡愈合不留疤痕四周溃疡愈合不留疤痕四周溃疡愈合不留疤痕四周溃疡愈合不留疤痕. . . .伤寒病理图片，增生的伤寒病理图片，增生的伤寒病理图片，增生的伤寒病理图片，增生的巨噬细胞

10、胞体增大，核小，被挤于一侧，胞浆内吞噬巨噬细胞胞体增大，核小，被挤于一侧，胞浆内吞噬巨噬细胞胞体增大，核小，被挤于一侧，胞浆内吞噬巨噬细胞胞体增大，核小，被挤于一侧，胞浆内吞噬伤寒杆菌，由于吞噬功能增强，常可见被吞噬的淋巴伤寒杆菌，由于吞噬功能增强，常可见被吞噬的淋巴伤寒杆菌，由于吞噬功能增强，常可见被吞噬的淋巴伤寒杆菌，由于吞噬功能增强，常可见被吞噬的淋巴细胞，红细胞和细胞碎片细胞，红细胞和细胞碎片细胞，红细胞和细胞碎片细胞，红细胞和细胞碎片。 Your company sloganYour company slogan临临床表床表现现潜伏期潜伏期7-23d,7-23d,分四期分四期 初期初

11、期 第第1 1周周 极期极期 第第2-32-3周周 缓解期缓解期 第第4 4周周 恢复期恢复期 第第5 5周周Your company sloganYour company slogan初期初期 缓慢起病缓慢起病. .发热发热 呈阶梯型上升，寒战少见呈阶梯型上升，寒战少见伴周身不适、乏力、头痛、咽痛、咳嗽伴周身不适、乏力、头痛、咽痛、咳嗽. . 恶心恶心 ，腹泻，右下腹痛，腹泻，右下腹痛Your company sloganYour company slogan极期极期 发热发热发热发热: : 高热呈稽留热、驰张热或不规则热高热呈稽留热、驰张热或不规则热高热呈稽留热、驰张热或不规则热高热呈稽留

12、热、驰张热或不规则热 持周左右持周左右持周左右持周左右 . . 消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状: :食少食少食少食少, ,腹胀腹胀腹胀腹胀, ,便秘及腹泻便秘及腹泻便秘及腹泻便秘及腹泻. .右下右下右下右下 腹痛腹痛腹痛腹痛 神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状: :精神恍惚、表情淡漠、呆精神恍惚、表情淡漠、呆精神恍惚、表情淡漠、呆精神恍惚、表情淡漠、呆 滞、反应迟钝、听力减退滞、反应迟钝、听力减退滞、反应迟钝、听力减退滞、反应迟钝、听力减退, ,重者谵妄重者谵妄重者谵妄重者谵妄 、昏迷及病理反射毒性脑病表现、昏迷及病理反射毒性脑病表现、昏迷及病理反射毒性脑病表现、昏迷及

13、病理反射毒性脑病表现. . 循环系统症状循环系统症状循环系统症状循环系统症状: : 相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉 肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大 皮疹皮疹皮疹皮疹: : 病程病程病程病程7-13d 7-13d 玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹 Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan缓解期缓解期 体温下降体温下降,消化道症状消失消化道症状消失,食欲食欲好转好转,此时易发生并发症此时易发生并发症Your company sloganYour company slogan恢复期恢复期 体

14、温、食欲正常体温、食欲正常,完全康复完全康复.Your company sloganYour company slogan临临床床类类型型 轻型轻型轻型轻型 T38T38度左右度左右度左右度左右, ,毒血症状轻毒血症状轻毒血症状轻毒血症状轻,1-3,1-3周恢复周恢复周恢复周恢复普通型普通型普通型普通型 如前临床过程如前临床过程如前临床过程如前临床过程. .迁延型迁延型迁延型迁延型 如前所述症状如前所述症状如前所述症状如前所述症状, ,发热时间长达发热时间长达发热时间长达发热时间长达5 5周或数周或数周或数周或数月月月月 , ,肝脾肿大显著肝脾肿大显著肝脾肿大显著肝脾肿大显著. .消遥型消遥型

15、消遥型消遥型 症状轻症状轻症状轻症状轻. .以肠出血肠穿孔为首发症状以肠出血肠穿孔为首发症状以肠出血肠穿孔为首发症状以肠出血肠穿孔为首发症状. .暴发型暴发型暴发型暴发型 起病急起病急起病急起病急, ,畏寒高热、休克、中毒性脑病畏寒高热、休克、中毒性脑病畏寒高热、休克、中毒性脑病畏寒高热、休克、中毒性脑病 及中毒性肝炎、中毒性心肌炎及中毒性肝炎、中毒性心肌炎及中毒性肝炎、中毒性心肌炎及中毒性肝炎、中毒性心肌炎,DIC,DIC,胃肠胃肠胃肠胃肠 功能紊功能紊功能紊功能紊 乱乱乱乱. .Your company sloganYour company slogan特殊特殊类类型型小儿小儿小儿小儿伤伤

16、寒寒寒寒 临临床表床表床表床表现现不典型不典型不典型不典型, , 一般起病一般起病一般起病一般起病较较急，急，急，急，热热型不型不型不型不规则规则 消化道症状明消化道症状明消化道症状明消化道症状明显显 多无相多无相多无相多无相对缓对缓脉脉脉脉 玫瑰疹少玫瑰疹少玫瑰疹少玫瑰疹少见见 肝脾大明肝脾大明肝脾大明肝脾大明显显 易并易并易并易并发发支气管炎和肺炎支气管炎和肺炎支气管炎和肺炎支气管炎和肺炎 Your company sloganYour company slogan老年老年伤寒寒通常无高通常无高通常无高通常无高热热病情迁延，恢复期病情迁延，恢复期病情迁延，恢复期病情迁延，恢复期长长易并易并

17、易并易并发发支气管肺炎和心力衰竭支气管肺炎和心力衰竭支气管肺炎和心力衰竭支气管肺炎和心力衰竭病死率高病死率高病死率高病死率高Your company sloganYour company slogan复复发发与再燃与再燃复复复复发发: :热热退退退退1-31-3周周周周, ,症状再出症状再出症状再出症状再出现现, ,血培养阳性血培养阳性血培养阳性血培养阳性. .再燃再燃再燃再燃: :病后病后病后病后2-32-3周体温开始下降但尚未恢复正常周体温开始下降但尚未恢复正常周体温开始下降但尚未恢复正常周体温开始下降但尚未恢复正常, ,体温再上升体温再上升体温再上升体温再上升, ,持持持持续续5-75-

18、7天后才恢复正常天后才恢复正常天后才恢复正常天后才恢复正常, ,血培养在再血培养在再血培养在再血培养在再发热发热期期期期间间可能可能可能可能为为阳性阳性阳性阳性. .Your company sloganYour company slogan实验实验室室检查检查 外周血象外周血象外周血象外周血象 白白白白细细胞胞胞胞总总数不高，数不高，数不高，数不高， 中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞减少。胞减少。胞减少。胞减少。 嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞减少或消失，病情恢复后逐胞减少或消失，病情恢复后逐胞减少或消失，病情恢复后逐胞减少或消失，病情恢复后逐 渐渐回升至正常，复回升至正常，复回升至正

19、常，复回升至正常，复发时发时再度减少或消失再度减少或消失再度减少或消失再度减少或消失 血小板可突然下降血小板可突然下降血小板可突然下降血小板可突然下降 尿常尿常尿常尿常规规 第二周开始可有第二周开始可有第二周开始可有第二周开始可有轻轻度蛋白尿或少量管型。度蛋白尿或少量管型。度蛋白尿或少量管型。度蛋白尿或少量管型。便常便常便常便常规规 肠肠出血出血出血出血时时可有血便或黑便。可有血便或黑便。可有血便或黑便。可有血便或黑便。Your company sloganYour company slogan细菌学菌学检查 血培养血培养血培养血培养 1-2W1-2W阳性率高阳性率高阳性率高阳性率高骨髓培养骨

20、髓培养骨髓培养骨髓培养粪粪便培养便培养便培养便培养 3-4W3-4W尿培养尿培养尿培养尿培养胆汁培养胆汁培养胆汁培养胆汁培养 玫瑰疹刮取液玫瑰疹刮取液玫瑰疹刮取液玫瑰疹刮取液 Your company sloganYour company slogan 血清学血清学检查检查 肥达反肥达反肥达反肥达反应应（伤伤寒杆菌血清凝集反寒杆菌血清凝集反寒杆菌血清凝集反寒杆菌血清凝集反应应） 使用使用使用使用伤伤寒杆菌菌体抗原、鞭毛抗原、副寒杆菌菌体抗原、鞭毛抗原、副寒杆菌菌体抗原、鞭毛抗原、副寒杆菌菌体抗原、鞭毛抗原、副伤伤寒甲、乙、丙杆菌寒甲、乙、丙杆菌寒甲、乙、丙杆菌寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共鞭毛抗原

21、共鞭毛抗原共鞭毛抗原共5 5种，采用凝集法种，采用凝集法种，采用凝集法种，采用凝集法测测定患者血清中各种抗体的凝集效定患者血清中各种抗体的凝集效定患者血清中各种抗体的凝集效定患者血清中各种抗体的凝集效价。多数患者在病程第价。多数患者在病程第价。多数患者在病程第价。多数患者在病程第2 2周起出周起出周起出周起出现现阳性，第阳性，第阳性，第阳性，第3 3周阳性率大周阳性率大周阳性率大周阳性率大约约50%50%，第，第，第，第4-54-5周阳性率上升至周阳性率上升至周阳性率上升至周阳性率上升至80%80%，痊愈后阳性可持，痊愈后阳性可持，痊愈后阳性可持，痊愈后阳性可持续续几个月。几个月。几个月。几个

22、月。Your company sloganYour company slogan并并发发症症肠肠出血出血出血出血 （ 2-15%2-15%） 常常常常见见的的的的严严重并重并重并重并发发症症症症 多出多出多出多出现现在病程第在病程第在病程第在病程第2-32-3周周周周 成人比小儿多成人比小儿多成人比小儿多成人比小儿多见见 诱诱因：因：因：因：饮饮食不当食不当食不当食不当 活活活活动过动过多多多多 腹泻及排便用力等腹泻及排便用力等腹泻及排便用力等腹泻及排便用力等 Your company sloganYour company slogan 肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔 最最最最严严重的并重的并重的并重的

23、并发发症症症症 常常常常发发生于生于生于生于2-32-3周，成人多周，成人多周，成人多周，成人多见见 部位多部位多部位多部位多为为回回回回肠肠末段末段末段末段 先兆症状：常有腹痛、腹泻或先兆症状：常有腹痛、腹泻或先兆症状：常有腹痛、腹泻或先兆症状：常有腹痛、腹泻或肠肠出血等出血等出血等出血等 临临床表床表床表床表现现：右下腹突然腹痛，伴：右下腹突然腹痛，伴：右下腹突然腹痛，伴：右下腹突然腹痛，伴恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐 和休克和休克和休克和休克经过经过1-21-2小小小小时时后休克症后休克症后休克症后休克症状和状和状和状和 腹痛可腹痛可腹痛可腹痛可暂缓暂缓解，但不久体温迅解，但不久

24、体温迅解，但不久体温迅解，但不久体温迅速上速上速上速上 升，腹痛持升，腹痛持升，腹痛持升，腹痛持续续存在并加存在并加存在并加存在并加剧剧，出，出，出，出现现腹腹腹腹 胀胀、腹壁全腹、腹壁全腹、腹壁全腹、腹壁全腹压压痛和反跳痛，痛和反跳痛，痛和反跳痛，痛和反跳痛，肠鸣肠鸣 音减弱或消失，移音减弱或消失，移音减弱或消失，移音减弱或消失，移动动性性性性浊浊音阳音阳音阳音阳性等性等性等性等 白白白白细细胞胞胞胞 升高，腹部升高，腹部升高，腹部升高，腹部XX线线可可可可见见膈膈膈膈下游下游下游下游 离气体。离气体。离气体。离气体。Your company sloganYour company sloga

25、n 溶血尿毒溶血尿毒综合征合征 病因：病因：病因：病因：伤伤寒杆菌的内毒素寒杆菌的内毒素寒杆菌的内毒素寒杆菌的内毒素诱发肾诱发肾小球微小球微小球微小球微 血管血管血管血管发发生凝血、促使生凝血、促使生凝血、促使生凝血、促使红细红细胞破裂胞破裂胞破裂胞破裂 导导致致致致肾肾血流受阻有关。血流受阻有关。血流受阻有关。血流受阻有关。时间时间：常常常常发发生在病程第生在病程第生在病程第生在病程第1-31-3周。周。周。周。临临床表床表床表床表现现：进进行性行性行性行性贫贫血、黄疸加深，即血、黄疸加深，即血、黄疸加深，即血、黄疸加深，即 而出而出而出而出现现少尿、无尿，少尿、无尿，少尿、无尿，少尿、无尿

26、，严严重重重重时时可可可可发发展展展展 为为急性急性急性急性肾肾功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。Your company sloganYour company slogan诊 断断流流流流行行行行病病病病学学学学资资料料料料 是是是是否否否否进进行行行行过过预预防防防防接接接接种种种种，是是是是否否否否接接接接触触触触 过伤过伤寒病人等。寒病人等。寒病人等。寒病人等。临临床表床表床表床表现现 持持持持续发热续发热一周以上，伴全身中毒症状一周以上，伴全身中毒症状一周以上，伴全身中毒症状一周以上，伴全身中毒症状 出出出出现现相相相相对对缓缓脉脉脉脉，玫玫玫玫瑰瑰瑰瑰疹疹疹疹和和和和肝肝肝肝

27、脾脾脾脾肿肿大大大大等。等。等。等。实验实验室室室室检查检查 血或骨髓培养阳性有意血或骨髓培养阳性有意血或骨髓培养阳性有意血或骨髓培养阳性有意义义。外周血。外周血。外周血。外周血 白白白白细细胞胞胞胞减减减减少少少少，淋淋淋淋巴巴巴巴细细胞胞胞胞比比比比例例例例相相相相对对增增增增多，多，多，多， 嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细胞胞胞胞减减减减少少少少或或或或消消消消失失失失。肥肥肥肥达达达达反反反反应应阳阳阳阳 性有助于性有助于性有助于性有助于诊诊断。断。断。断。Your company sloganYour company slogan鉴别诊鉴别诊断断细细菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾菌性

28、痢疾 相似相似相似相似处处： 发热发热、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻 鉴鉴别别点点点点；患患患患者者者者腹腹腹腹痛痛痛痛以以以以左左左左下下下下腹腹腹腹为为主主主主，有有有有里里里里急急急急后后后后重重重重、排排排排脓脓血便，白血便，白血便，白血便，白细细胞升高，便培养有痢疾杆菌。胞升高，便培养有痢疾杆菌。胞升高，便培养有痢疾杆菌。胞升高，便培养有痢疾杆菌。疟疟疾疾疾疾相似相似相似相似处处： 发热发热、肝脾、肝脾、肝脾、肝脾肿肿大，白大，白大，白大，白细细胞减少胞减少胞减少胞减少 鉴鉴别别点点点点； 寒寒寒寒战战明明明明显显，体体体体温温温温每每每每日日日日波波波波动动范范范

29、范围围大大大大，退退退退热热时时出出出出汗汗汗汗较较多多多多，红红细细胞胞胞胞和和和和血血血血红红蛋蛋蛋蛋白白白白降降降降低低低低，外外外外周周周周血血血血及及及及骨髓涂片可找到骨髓涂片可找到骨髓涂片可找到骨髓涂片可找到疟疟原虫。原虫。原虫。原虫。Your company sloganYour company slogan恶恶性性性性组织细组织细胞病胞病胞病胞病相似相似相似相似处处： 长长期期期期发热发热、肝脾、肝脾、肝脾、肝脾肿肿大、白大、白大、白大、白细细胞减少胞减少胞减少胞减少 鉴别鉴别点；多点；多点；多点；多为为不不不不规则规则高高高高热热，进进行性行性行性行性贫贫血，出血，出血，出血

30、，出血血血血 淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大，骨髓大，骨髓大，骨髓大，骨髓检查检查可可可可发现恶发现恶性性性性组组 织细织细胞。胞。胞。胞。病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 相似相似相似相似处处；高；高；高；高热热。头头痛，白痛，白痛，白痛，白细细胞减少胞减少胞减少胞减少 鉴别鉴别点；起病急，常有其他呼吸道症状病程短。点；起病急，常有其他呼吸道症状病程短。点；起病急，常有其他呼吸道症状病程短。点；起病急，常有其他呼吸道症状病程短。 Your company sloganYour company slogan 革革革革兰兰氏杆菌氏杆菌氏杆菌氏杆菌败败血症：血症：血症：血症： 相似相似相似相似处处：高

31、：高：高：高热热，肝脾大，白，肝脾大，白，肝脾大，白，肝脾大，白细细胞减少胞减少胞减少胞减少 鉴别鉴别点：有原点：有原点：有原点：有原发发病灶，起病急，病灶，起病急，病灶，起病急，病灶，起病急， 寒寒寒寒战战明明明明显显弛弛弛弛 张热张热多多多多见见，常有皮下出血点，白，常有皮下出血点，白，常有皮下出血点，白，常有皮下出血点，白细细胞胞胞胞 正常或下降，核左移，血培养阳性。正常或下降，核左移，血培养阳性。正常或下降，核左移，血培养阳性。正常或下降，核左移，血培养阳性。粟粒性粟粒性粟粒性粟粒性结结核病：核病：核病：核病：相似相似相似相似处处：长长期期期期发热发热，白，白，白，白细细胞减少胞减少胞

32、减少胞减少鉴别鉴别点：点：点：点：结结核病史和接触史，核病史和接触史，核病史和接触史，核病史和接触史，发热发热低低低低热热，不，不，不，不规则规则，盗，盗，盗，盗 汗，消瘦、脉快，胸部汗，消瘦、脉快，胸部汗，消瘦、脉快，胸部汗，消瘦、脉快，胸部XX光片光片光片光片Your company sloganYour company slogan治治 疗一般治一般治一般治一般治疗疗: : 隔离隔离隔离隔离 休息休息休息休息 饮饮食食食食对对症治症治症治症治疗疗: : 降温降温降温降温 通便通便通便通便 激素激素激素激素病原治病原治病原治病原治疗疗: : 喹诺酮类喹诺酮类 氯氯霉素霉素霉素霉素 带带菌者

33、治菌者治菌者治菌者治疗疗并并并并发发症治症治症治症治疗疗Your company sloganYour company slogan患者，男性，25岁，农民，因10天来发热于8月10日入院。10天前开始低热，37多，自服感冒药无效，体温逐日升高达39多，伴畏寒，无寒战，不出汗，食欲明显减退，腹胀、腹泻，每日3次稀便。入院检查：T 39.8，P 92次/分，BP 110/70mmHg。神清，但表情淡漠，反应迟钝。心肺无异常，腹较胀满，肝肋下2cm，质软，轻触压痛，脾侧位肋下1cm，右下腹部有压痛。血WBC 4109/L，肝功能ALT 90 IU/L，HBsAg()。提问：1. 应考虑什么病？为进

34、一步诊断应做哪 些检查？2. 应与哪些疾病鉴别？Your company sloganYour company slogan解答：1患者的临床表现特点： 起病较缓，逐步上升到39的发热，呈稽 留热型，已持续10天； 消化道症状明显：食欲减退、腹胀、腹泻、 每日3次稀便； 相对缓脉； 神经系统症状：无欲状，反应迟钝； 肝脾轻度肿大； 血白细胞减低为4109/L； ALT轻度增高至90IU/L。 发病季节为夏季。对这样发生于夏季持续发热已达10日，伴有消化、循环和神经系统中毒症状、肝脾肿大、白细胞减低的患者，首先应考虑伤寒。进一步诊断进行的检查：血、尿、便伤寒杆菌培养；做Widal试验。Your

35、company sloganYour company slogan 2 2应应与与与与发热发热持持持持续续1 1周以上，伴有肝脾周以上，伴有肝脾周以上，伴有肝脾周以上，伴有肝脾肿肿大、血白大、血白大、血白大、血白细细胞减低的几种疾病胞减低的几种疾病胞减低的几种疾病胞减低的几种疾病鉴别鉴别：地方性斑疹地方性斑疹地方性斑疹地方性斑疹伤伤寒，也多寒，也多寒，也多寒，也多发发生在生在生在生在8 89 9月，做血清外斐反月，做血清外斐反月，做血清外斐反月，做血清外斐反应应可以可以可以可以鉴别鉴别；急性布氏急性布氏急性布氏急性布氏杆菌病，杆菌病，杆菌病，杆菌病，应应有与牛、羊、猪接触史，有与牛、羊、猪接触

36、史，有与牛、羊、猪接触史，有与牛、羊、猪接触史，热热程程程程长长，但，但，但，但热热型型型型不不不不规则规则，血培养和布氏杆菌凝集，血培养和布氏杆菌凝集，血培养和布氏杆菌凝集，血培养和布氏杆菌凝集试验试验可可可可协协助助助助诊诊断；断；断；断；急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型结结核病，病期核病，病期核病，病期核病，病期2 2周周周周时时胸部胸部胸部胸部XX线线片可片可片可片可显显示示示示粟粒型肺粟粒型肺粟粒型肺粟粒型肺结结核；核；核；核；流感流感流感流感伤伤寒型寒型寒型寒型钩钩端螺旋体病，肌肉疼端螺旋体病，肌肉疼端螺旋体病，肌肉疼端螺旋体病，肌肉疼痛和浅表淋巴痛和浅表淋

37、巴痛和浅表淋巴痛和浅表淋巴结肿结肿大明大明大明大明显显，血白，血白，血白，血白细细胞不减低而可增高，胞不减低而可增高，胞不减低而可增高，胞不减低而可增高，显显凝凝凝凝试验试验可阳性；可阳性；可阳性；可阳性；病毒感染，中毒症状病毒感染，中毒症状病毒感染，中毒症状病毒感染，中毒症状轻轻，血白，血白，血白，血白细细胞多正常；胞多正常；胞多正常；胞多正常；革革革革兰兰阴性杆菌感染，起病急，中毒症状阴性杆菌感染，起病急，中毒症状阴性杆菌感染，起病急，中毒症状阴性杆菌感染，起病急，中毒症状更重，可出更重，可出更重，可出更重，可出现现休克，由休克，由休克，由休克，由细细菌培养确菌培养确菌培养确菌培养确诊诊；疟疟疾，起病疾，起病疾，起病疾，起病急，体温多急，体温多急，体温多急，体温多为为弛弛弛弛张张型，伴有型，伴有型，伴有型，伴有发发冷和寒冷和寒冷和寒冷和寒战战，血涂片可找，血涂片可找，血涂片可找，血涂片可找到到到到疟疟原虫；原虫；原虫；原虫；恶恶性性性性组织细组织细胞病，全血减少，肝脾胞病，全血减少，肝脾胞病，全血减少，肝脾胞病，全血减少，肝脾肿肿大大大大更明更明更明更明显显，骨髓穿刺，骨髓穿刺，骨髓穿刺，骨髓穿刺检查检查可找到可找到可找到可找到恶恶性性性性组织细组织细胞。胞。胞。胞。谢 谢