肝脏常见病变影像诊断

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1、肝脏常见病变肝脏常见病变影像诊断影像诊断影像科：王洪玉 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像诊断影像诊断】 一、一、X X线：线： 1 1，胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。，胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。 2 2，动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲；，动脉造影可见肝动脉分支变小变少、扭曲； 脾、门静脉扩张。脾、门静脉扩张。 肝硬化并发食道静脉曲张肝硬化并发食道静脉曲张轻度轻度中度中度重度重度【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT检查：检查： 1 1，肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增，肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。大

2、，中晚期则肝脏缩小。 2 2，肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹，肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹 不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥 大，导致肝叶比例失调，尾叶大，导致肝叶比例失调，尾叶/ /右叶横径比右叶横径比 0.650.65；右叶；右叶/ /左叶前后经比大于或小于左叶前后经比大于或小于1.21.2 1.91.9。 【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT检查：检查： 3 3，肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结，肝内密度改变：肝实质内密度不均匀，再生结 节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈 低

3、密度。低密度。 4 4，肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可，肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可 伴有腹水。伴有腹水。 5 5，增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示，增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示 簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。簇状或条索状曲张的胃底食管静脉。 【影像诊断影像诊断】 三、三、MRIMRI检查检查 1 1，肝大小及形态所见与，肝大小及形态所见与CTCT相同。相同。 2 2，肝脏再生结节在，肝脏再生结节在T T1 1WIWI上一般呈等信号，在上一般呈等信号，在T T2 2WI WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提上呈低信号，当结节有等信号或高信号

4、时，提 示癌变。示癌变。 3 3，MRMR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。情况，代替有创性门脉造影。 肝硬化肝硬化 CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。及略低密度影，为异常扩张之血管影。 肝硬化肝硬化 MRIMRI横

5、断面横断面T T2 2WIWI（A AD D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝实质内波浪状凹凸不平，肝实质内MRMR信号尚均匀，肝脏周围可信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水见弧形异常高信号影为腹水脂肪肝（肝脂肪浸润）脂肪肝（肝脂肪浸润）(Fatty liver) 1、基本病理（脂肪变性）、基本病理（脂肪变性） 肝细胞肿大，内含大肝细胞肿大，内含大量脂肪球；弥漫性，局灶性；量脂肪球；弥漫性，局灶性； 2、一般、一般CT表现表现 （1）受累部位肝实质密度降低）受累部位肝实质密度降低 轻度轻度 水样水样 -30Hu； 低于脾；肝实质与静脉密度差

6、缩小，甚至反转；低于脾；肝实质与静脉密度差缩小，甚至反转； （2）增强特征）增强特征 病灶内血管分布、走行正常；病灶内血管分布、走行正常； 各时相与正常肝的密度差基本不变；各时相与正常肝的密度差基本不变；平扫平扫 肝饱满，密度低于脾、血液，似增强肝饱满，密度低于脾、血液，似增强CT 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of Liver Cavernous Hemangioma of Liver 【概述概述】肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血窦组成，大小不一，较大者可有由扩张的血窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕

7、形成。病人一般无症状。血栓或疤痕形成。病人一般无症状。 【影像诊断影像诊断】 一、一、X X线（肝动脉造影）：线（肝动脉造影）： 多发生在动脉末梢，供血动脉增粗多发生在动脉末梢，供血动脉增粗 早期（动脉期）肿瘤边缘出现斑点、棉花早期（动脉期）肿瘤边缘出现斑点、棉花团样显影，呈团样显影，呈“树上挂果树上挂果”征征 静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈“早早出晚归出晚归” 的特点。的特点。 肝左叶巨大肝海肝左叶巨大肝海绵状血管瘤状血管瘤 肝动脉造

8、影动脉期（肝动脉造影动脉期（A）示供血动脉不明显增粗，在动脉）示供血动脉不明显增粗，在动脉分支旁出现分支旁出现“血湖血湖”，呈，呈“树上挂果树上挂果”征；征； 静脉期（静脉期（B）仍可见）仍可见“血湖血湖”显示，呈显示，呈“早出晚归早出晚归” 【影像诊断影像诊断】 二、二、CT: 1，平平扫扫表表现现单单发发或或多多发发类类圆圆形形低低密密度度灶灶，边边缘缘清清晰。晰。 2，大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影。，大的瘤体内中部有时可见不规则更低密度影。 3，动动态态增增强强扫扫描描，典典型型血血管管瘤瘤早早期期为为边边缘缘增增强强，可呈结节状，与血管密度相同。可呈结节状，与血管密度相同。

9、4，随随延延迟迟扫扫描描强强化化向向中中央央扩扩展展，约约数数分分钟钟至至10分分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。 5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。 6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。 【影像诊断影像诊断】 三、三、MRI 1，典典型型的的海海绵绵状状血血管管瘤瘤在在T1WI像像上上为为均均匀匀稍稍低低信号，质子像上呈均匀稍高信号。信号，质子像上呈均匀稍高信号。 2，T2WI像像上上随随回回波波时时间间（TE）延延长长，信信号号逐逐渐渐增高，重增高，重T2WI像上信号更

10、高，称为灯泡征。像上信号更高，称为灯泡征。 3，形形态态特特征征和和Gd-DTPA动动态态增增强强扫扫描描（T1WI）血管瘤强化表现同血管瘤强化表现同CT所见。所见。 肝右叶下段海绵状血管瘤肝右叶下段海绵状血管瘤 CT平扫（平扫（A）示肝右叶下）示肝右叶下 段内有一椭圆形异常低段内有一椭圆形异常低 密度病灶，边界清楚。密度病灶，边界清楚。 增强扫描早期（增强扫描早期（B） 示病灶周围呈结节状强化，示病灶周围呈结节状强化， 延迟扫描（延迟扫描（C）示病灶内）示病灶内 部呈明显均匀性强化部呈明显均匀性强化 肝右叶后上段海绵状血管瘤肝右叶后上段海绵状血管瘤 MR横断面平扫示肝右叶后上段横断面平扫示肝

11、右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，内信号均匀，T1WI（A、B）呈）呈 低信号，低信号，T2WI（CF）呈高信号，）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.05.2cm；增强扫描（；增强扫描（G）早）早 期边缘见结节状强化，延迟后期边缘见结节状强化，延迟后 （HJ），病灶内部逐渐填充，），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号呈均匀高信号 肝囊肿（肝囊肿（Liver Cyst） 【概述概述】肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。 单纯性单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘肝囊肿可单发或

12、多发，从几毫米到几十厘 米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈 咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹 胀痛感。胀痛感。 多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多 囊肾。囊肾。【影像诊断影像诊断】 一、一、CTCT检查检查 1 1，单个或多个、圆形或椭圆形、边缘光整低密度，单个或多个、圆形或椭圆形、边缘光整低密度 区。区。 2 2，密度均匀，密度均匀，CTCT值接近水，值接近水，0 015Hu15Hu。但囊肿合并。但囊肿合并 感染或出血时其密度可以增高。小囊肿因部

13、分感染或出血时其密度可以增高。小囊肿因部分 容积效应而使病灶密度增高。容积效应而使病灶密度增高。 3 3，增强后囊肿不强化，显示更清楚。，增强后囊肿不强化，显示更清楚。 【影像诊断影像诊断】 二、二、MRIMRI检查检查 在在T T1 1WIWI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整 锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时， 可呈等信号或高信号，可呈等信号或高信号，T T2 2WIWI呈明显高信号。呈明显高信号。 增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。 在在MRCPMRCP上囊肿仍为明显高信号。上囊肿仍

14、为明显高信号。 肝右叶囊肿肝右叶囊肿 CT平扫（平扫（A、B）示肝右前一类圆形边缘）示肝右前一类圆形边缘光整的均匀低密度区，光整的均匀低密度区，CT值接近于水值接近于水 多囊肝，多囊肾多囊肝，多囊肾 CT平扫（平扫（AD）示）示肝实质内布满大小肝实质内布满大小不等之圆形、类圆不等之圆形、类圆形低密度灶，病灶形低密度灶，病灶之间可见明显囊壁之间可见明显囊壁及分隔；双肾实质及分隔；双肾实质内可见许多类圆形内可见许多类圆形低密度灶，并有少低密度灶，并有少许高密度钙化影。许高密度钙化影。 肝囊肿、肾囊肿肝囊肿、肾囊肿 MRI平扫示双肾平扫示双肾及肝脏内布见多个圆及肝脏内布见多个圆形囊性病灶，形囊性病灶

15、，T2WI（A、B）呈均匀高信）呈均匀高信号，号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘呈均匀低信号，边缘光整，增强扫描（光整，增强扫描（E、F）囊壁强化）囊壁强化 肝脓肿肝脓肿（ Abscess of Liver ） 【概概述述】 肝肝脓脓肿肿是是化化脓脓性性致致病病菌菌作作用用下下肝肝组组织织局局灶灶化化脓脓性性炎炎症症。根根据据致致病病菌菌不不同同分分为为细细菌菌性性、阿阿米米巴巴性性、霉霉菌菌性性、结结核核性性。肝肝脓脓肿肿可可单单发发或或多多发发，多多数数位位于于肝肝右右叶叶，脓脓肿肿中中心心为为脓脓液液和和坏坏死死肝肝组组织织，周周围围有有纤纤维维组组织织包包裹裹、炎炎症症细细胞胞浸

16、浸润润及及水水肿肿。脓脓肿肿穿穿破破横横膈膈可可波波及及胸胸膜膜腔腔和和肺肺组组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝肝脓脓肿肿的的典典型型临临床床表表现现有有肝肝区区疼疼痛痛、肝肝脏脏肿肿大、寒战、高热。大、寒战、高热。【影像诊断影像诊断】 一一、X X线线：平平片片对对肝肝脓脓肿肿诊诊断断意意义义不不大大，通通常常本本病病不不需要做血管造影。需要做血管造影。 二、二、CTCT检查：检查： 1 1，平平扫扫示示脓脓腔腔为为单单发发或或多多发发低低密密度度区区，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，早早期期病病变变边边界界多多数数不不清清楚楚，后后期期边边界界

17、较较为为清楚。清楚。 2 2，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 3 3，约约20%20%病病灶灶可可见见气气体体或或液液平平。发发现现气气体体为为诊诊断断肝脓肿可靠证据。肝脓肿可靠证据。 【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT检查：检查： 4 4，增强扫描，脓腔不强化。脓肿壁呈规则环形强，增强扫描，脓腔不强化。脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈“双环征双环征”或或“三环征三环征”，即坏死组织纤维肉芽组织，即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。有时内部可见分隔状强化（为残留周围水肿带。有时内部可见分

18、隔状强化（为残留部分肝组织）、蜂窝状强化。有时脓肿早期内部部分肝组织）、蜂窝状强化。有时脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时液化还未形成，平扫和增强扫描时 肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。 【影像诊断影像诊断】 三、三、MRIMRI检查检查 1 1，MRMR平平扫扫示示脓脓腔腔呈呈长长T T1 1和和长长T T2 2信信号号改改变变，即即T T1 1WIWI为为低信号，低信号，T T2 2WIWI为高信号。为高信号。 2 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3 3，Gd-DTPAGd-DTPA增强后脓

19、肿呈环形强化，脓腔不强化。增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 4，MRIMRI对对脓脓肿肿周周围围的的水水肿肿显显示示敏敏感感性性高高于于CTCT，呈呈T T1 1WIWI略低信号，略低信号，T T2 2WIWI为稍高信号，称谓为稍高信号，称谓“晕环征晕环征”。 如如果果发发现现环环形形强强化化和和在在脓脓腔腔内内有有气气体体影影，为为典典型肝脓肿表现。型肝脓肿表现。 肝右叶脓肿 CT平扫（平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（中间可见少许分隔。增强扫描（CH）见病灶周边及分隔）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低

20、密度区无强化，病灶周围可部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带见充血带 肝右前肝脓肿肝右前肝脓肿 MRI平扫示肝右前一平扫示肝右前一不规则异常信号区，不规则异常信号区，T2WI（A、B）呈等高混杂信）呈等高混杂信号，号，T1WI（E、F）呈低）呈低等混杂信号影，边界不清等混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（晰；增强扫描（N、O）病灶强化更加明显，部分病灶强化更加明显，部分病灶呈环形强化，中心液病灶呈环形强化，中心液化、坏死区无强化化、坏死区无强化 肝细胞癌 （Hepatocellular carcinoma)【概述概述】大体病理解剖分为四型： 巨块型：直径大于巨块型：直径大于

21、5cm5cm，单个结节或多个结节融，单个结节或多个结节融 合而成。合而成。 结节型：可单发或多发，直径小于结节型：可单发或多发，直径小于5cm5cm。 弥漫型：多为弥漫型：多为1cm1cm以下小结节，弥漫分布于全以下小结节，弥漫分布于全 小肝癌：为单个癌结节最大直径小肝癌：为单个癌结节最大直径3cm3cm，且数目，且数目 不能超过不能超过2 2个，直径之和个，直径之和3cm 3cm 。 微小肝癌：直径微小肝癌：直径1cm1cm，【影像诊断影像诊断】 一、一、X X线（肝动脉造影）：线（肝动脉造影）： 1 1，动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿，动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿

22、 瘤包绕。瘤包绕。 2 2，动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。，动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。 3 3，肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管。，肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管。 4 4，毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大，毛细血管期：可见肿瘤染色，能勾画出肿瘤的大 小轮廓，坏死区则为充盈缺损，小轮廓，坏死区则为充盈缺损， 5 5，少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。，少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。 6 6，间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或，间接门静脉造影可显示门脉癌栓所致充盈缺损或 阻塞阻塞。 右叶巨块型肝癌右叶巨块型肝癌 A: 肝动脉造影示肝右叶供血动脉

23、增粗、推移，出现大肝动脉造影示肝右叶供血动脉增粗、推移，出现大量量 形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤）形态不规则的肿瘤血管（富血供肿瘤） B: 肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤）肝动脉造影示肝右叶充盈缺损（少血供肿瘤） 【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT诊断诊断 1 1，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并 坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。 2 2，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚( (浸润生浸润生 长者长者) )，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成，少数呈膨胀

24、性生长者边缘有假包膜形成 则边界清楚。则边界清楚。 3 3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。肝门推移。 【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT诊断诊断 4 4，肝硬化表现，肝硬化表现 5 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化，或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。呈裂隙状更低密度区。 【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT诊断诊断 6 6，螺旋，螺旋CTCT动态增强扫描：动态增强

25、扫描： 造影剂呈造影剂呈“快进快出快进快出”表现表现。 采用专用压力注射器以采用专用压力注射器以2.02.03.0ml/s3.0ml/s速度速度 注射注射8080100ml100ml对比剂，开始注射后延迟对比剂，开始注射后延迟 161620s20s开始扫描为动脉期；延迟开始扫描为动脉期；延迟505060s60s开开 始扫描为门静脉期；延迟至始扫描为门静脉期；延迟至110110120s120s扫描扫描 为平衡期。为平衡期。【影像诊断影像诊断】 二、二、CTCT诊断诊断 6 6，螺旋，螺旋CTCT动态增强扫描：动态增强扫描： 各期肝癌强化特点各期肝癌强化特点 动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强

26、动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强 化，高于周围肝脏密度。化，高于周围肝脏密度。 门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织 逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。 平衡期：肿瘤呈明显低密度。平衡期：肿瘤呈明显低密度。 7 7，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损， 8 8，转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等，转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等【影像诊断影像诊断】 三、三、MRIMRI诊断诊断 1，T T1 1WIWI上病灶多为边界不清楚稍低信号，上病灶多为边界不清楚稍低信号，T

27、T2 2WIWI上上 信号稍高于正常肝组织。信号稍高于正常肝组织。 2，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。呈不均匀混合信号。 3，Gd-DTPAGd-DTPA增强后，增强后，T T1 1WIWI上多数呈不均匀强化信上多数呈不均匀强化信 号，边界更为清楚。号，边界更为清楚。 4，用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝，用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝 脏脏T T2 2WIWI信号下降，而肝癌信号下降，而肝癌T T2 2WIWI仍保持高信号。仍保持高信号。 肝右叶巨块型原发性肝癌 CT平扫（平扫（A、B）示肝脏体）示肝脏

28、体积增大，肝右叶内可见巨大占积增大，肝右叶内可见巨大占位性肿块，呈圆形，其内密度位性肿块，呈圆形，其内密度不均匀，部分呈等偏低密度，不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏中央可见不规则形更低密度坏死区。死区。 增强扫描动脉期（增强扫描动脉期（C、D）肿块内可见明显异常强化血）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉管影及片状高密度强化；静脉期（期（E、F）及延迟后扫描（）及延迟后扫描（G、H）示肿块中央低密度区无强化，）示肿块中央低密度区无强化，呈更低密度，周围呈轻度至中呈更低密度，周围呈轻度至中度强化，低于正常肝实质密度，度强化，低于正常肝实质密度，边界清楚边界清楚

29、肝右叶小肝癌肝右叶小肝癌 CT平扫（平扫（A、B）示）示肝右叶上段近膈面处有一肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶，呈规小结节状低密度灶，呈规则圆形，边界尚清楚。增则圆形，边界尚清楚。增强扫描动脉期（强扫描动脉期（C、D）示肿块明显强化，高于肝示肿块明显强化，高于肝实质密度，静脉期（实质密度，静脉期（E、F）见病灶呈低密度）见病灶呈低密度 肝右叶原发性结节肝右叶原发性结节型肝癌型肝癌 MRI平扫见肝平扫见肝右叶后上段内有一分叶状右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略）呈不均匀略低信号，边界尚清，大

30、小低信号，边界尚清，大小约约4.04.5cm，周围血管明，周围血管明显受推移、挤压。增强扫显受推移、挤压。增强扫描（描（E、F）示肿块略呈不）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实均匀强化，低于正常肝实质信号质信号 肝转移瘤（肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【概述概述】 肝脏是转移性肿瘤的好发部位。肝脏是转移性肿瘤的好发部位。 转移至肝脏转移至肝脏 的肿瘤有四种途径：的肿瘤有四种途径： 1，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 2，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 3，经门静脉系统引流的脏器，如结肠

31、、胃、胰等，经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 4，经经肝肝动动脉脉转转移移的的肿肿瘤瘤，如如乳乳癌癌、肺肺癌癌、肾肾癌癌、卵卵巢巢癌癌等等 【概述概述】 病病理理见见肿肿瘤瘤常常多多发发，大大小小不不等等。来来自自肾肾癌癌、平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤、甲甲状状腺腺癌癌等等的的转转移移瘤瘤多多为为富富血血供供肿肿瘤瘤；来来自自胃胃癌癌、胰胰腺腺癌癌、食食管管癌癌、肺肺癌癌等等的的转转移移瘤瘤多多为为少少血血供供肿肿瘤瘤；来来自自平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤、结结肠肠癌癌、类类癌癌等的转移瘤常有囊变。等的转移瘤常有囊变。 早早期期一一般般无无明明显显症症状状。临临床床可可以以首首先先或或在在原原发发肿肿

32、瘤瘤的的基基础础上上出出现现肝肝脏脏症症状状，类类似似原原发发肝肝脏脏肿肿瘤瘤。出出现现肝肝脏脏肿肿大大，肝肝区区疼疼痛痛、消消瘦瘦、黄黄疸疸、腹腹水水等等，AFP多为阴性。多为阴性。【影像诊断影像诊断】 一、一、X X线检查（线检查（DSADSA）：）：根据动脉血供的多少可分为根据动脉血供的多少可分为三型。三型。 1 1，富血管型：造影上和原发性肝癌类似。表现有，富血管型：造影上和原发性肝癌类似。表现有供血血管增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉漏供血血管增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉漏等等 2 2，乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉，乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期可见细小

33、的肿瘤血管，实质期染色较淡或没晚期可见细小的肿瘤血管，实质期染色较淡或没有染色，正常血管受压弯曲，典型者呈有染色，正常血管受压弯曲，典型者呈“手握球手握球征征 3 3，无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤，无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色而表现为增强的肝实质背景上的充盈缺损。染色而表现为增强的肝实质背景上的充盈缺损。但瘤体周边有时可见环状染色。但瘤体周边有时可见环状染色。 鼻咽癌肝内多发转移瘤鼻咽癌肝内多发转移瘤 肝动脉造影示肝实质内多个富血性肿瘤病灶肝动脉造影示肝实质内多个富血性肿瘤病灶 【影像学诊断影像学诊断】 二、二、CTCT检查检查 1 1，平平扫扫呈呈多多发发的的类类

34、圆圆形形低低密密度度影影，大大小小不不等等，有时可单发，肿瘤较大，边缘可光整或不光整。有时可单发，肿瘤较大，边缘可光整或不光整。 2 2，多多数数肿肿瘤瘤密密度度较较均均匀匀，发发生生囊囊变变、出出血血、钙钙化时肿瘤内部密度不均匀。化时肿瘤内部密度不均匀。 3 3，增增强强扫扫描描时时多多数数病病灶灶有有不不同同程程度度的的不不均均匀匀强强化，以周边强化为主，其典型表现呈化，以周边强化为主，其典型表现呈“牛眼征牛眼征”。 4 4，少少数数血血供供丰丰富富的的肿肿瘤瘤动动脉脉期期呈呈显显著著强强化化，类类似于原发性肝癌。似于原发性肝癌。 胃癌肝内多发转移胃癌肝内多发转移 CTCT平扫示胃底部有一

35、平扫示胃底部有一不规则形软组织肿块不规则形软组织肿块影，肝实质内可见散影，肝实质内可见散在分布大小不等之结在分布大小不等之结节状低密度灶。增强节状低密度灶。增强扫描示胃底部肿块呈扫描示胃底部肿块呈不均匀轻度强化，肝不均匀轻度强化，肝内结节灶不强化，仍内结节灶不强化，仍呈低密度，边界更加呈低密度，边界更加清楚清楚 【影像学诊断影像学诊断】 三、三、MRIMRI检查检查 1 1，肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。，肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。 2 2，T T1 1WIWI多多数数呈呈低低信信号号区区，信信号号均均匀匀或或不不均均匀匀，T T2 2WIWI多多呈呈高高信信号号。有有的的瘤瘤灶灶中中央央可可见见小小圆圆形形T T1 1WIWI低低信信号号和和T T2 2WIWI高高信信号号，称称为为“环环靶靶征征”。有有的的转转移移瘤瘤边边缘缘T T2 2WIWI可可见见高高信信号号带带称称为为“晕晕圈圈征征”（Halo sign)。 3 3，增增强强扫扫描描可可提提高高检检出出率率，多多数数呈呈不不均均匀匀或或环环形形强化。强化。 肝转移癌肝转移癌Good luck!