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1、合理应用止血药与止血药分类现现 代代 止止 血血 技技 术术v手术操作性止血手术操作性止血 遵循原则：微创遵循原则：微创(Minimally invasive) 损害控制（损害控制（Damage control） 目目 的：止血有效，组织损害减少。的：止血有效，组织损害减少。v采用结（缝）扎、修复：采用结（缝）扎、修复：手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流钛钉（夹）压迫、喷涂药物止血v介入性止血：介入性止血：栓塞、止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹v理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等理化止血法：电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等
2、v药物止血法：（后述）药物止血法：（后述）v控制性降压控制性降压关关 于于 药药 物物 止止 血血v药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。v药物止血对于药物止血对于3mm小血管或毛细血管出血有一定的小血管或毛细血管出血有一定的止血作用。止血作用。v药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作和彻底、完善的止血措施。和彻底、完善的止血措施。v应根据病情和药物特点合理选择使用应根据病情和药物特点合理选择使用v作用于血管壁的止血药物作用于血管壁的止血药物安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）
3、安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠）v作用于血小板的止血药物作用于血小板的止血药物止血敏（酚磺乙胺）止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液、血小板悬液v作用于凝血机制的止血药物作用于凝血机制的止血药物促进凝血因子活性的药物促进凝血因子活性的药物: 血凝酶血凝酶(巴曲亭或立芷雪巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素醋酸去氨加压素(弥弥凝凝)直接补充凝血因子的药物直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物促进凝血因子合成的药物促进凝血因子合成的药物: 维生素维生素Kv抗纤溶蛋白溶解的止血药物抗纤溶蛋白溶解的止血药物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸
4、）、氨甲环酸（止血环酸）氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）v外用止血治疗药外用止血治疗药 纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶止止 血血 药药 物物 临临 床床 分分 类类血凝酶第一品牌血凝酶第一品牌作用于血管壁的止血药物作用于血管壁的止血药物通用名：卡巴克络、卡络柳钠通用名：卡巴克络、卡络柳钠(安络血安络血)、卡络磺钠、卡络磺钠 (安度那安度那)v又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐v药理作用药理作用 ：能增强毛
5、细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。v注意事项：注射时有疼痛感注意事项：注射时有疼痛感 不可与抗组胺药、四环素合用不可与抗组胺药、四环素合用作用于血小板的止血药物作用于血小板的止血药物通用名：酚磺乙胺通用名：酚磺乙胺v又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺v药理作用药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛
6、细血管抵抗力，降低毛药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛 细血管通透性，细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，持续达到作用高峰，持续4-6h。v注意事项注意事项与抗纤溶药物合用有血栓形成危险与抗纤溶药物合用有血栓形成危险口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色不可与不可与6氨基己酸混合注射，以免产生中毒氨基己酸混合注射，以免产生中毒本品最好单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，以免药物氧化本品最好单独注射，不宜与其他药物或碱性药液配伍，以免药物氧化 变色变色而失效。而失效。作用于凝血机制
7、的止血药物作用于凝血机制的止血药物通用名通用名:血凝酶血凝酶v商品名商品名:巴曲亭巴曲亭,立芷雪立芷雪v从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。酶性止血剂。v组成成份组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性凝血因子磷脂依赖性凝血因子X激活物（激活物（FXA）外源外源性性内源内源性性 Ca2+aaCa2+ a Ca2+ 磷脂磷脂 a组织损伤释放组织损伤释放凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a Ca2+磷脂磷脂 纤维蛋白原纤维蛋白原可溶性纤维蛋白可溶性纤维蛋白凝血酶凝血酶难溶性纤维蛋白难溶性纤维蛋白a凝凝血血酶酶原原复
8、复合合物物生生成成阶阶段段凝血酶生成阶段凝血酶生成阶段 纤维蛋白生成阶段纤维蛋白生成阶段胶胶原原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶矛头蝮蛇巴曲酶 FXA FXA磷脂磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血在血管破损处形成红色血栓达到止血8正常血液凝固过程（瀑布学说）正常血液凝固过程（瀑布学说）速速 效效静脉注射：静脉注射：510510分钟起效，分钟起效，20302030分分钟就达到止血的峰值，两小时后作用钟就达到止血的峰值，两小时后作用逐渐减弱，逐渐减弱，2424小时作用消失。小时作用消失。长长 效效肌注或皮下注射：肌注或皮下注射：20-3020-30分钟起效，分钟起效，4545分分钟达到止血峰值，一直持续到
9、钟达到止血峰值，一直持续到2424小时才小时才开始减效，开始减效，7272小时作用完全消失小时作用完全消失 。静注和肌注同时使用，静注和肌注同时使用， 510分钟起效，分钟起效，72小时作用完全消失小时作用完全消失 ，同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。 12l上消化道出血：上消化道出血：H2受体拮抗剂受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用质子泵抑制剂合用l肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用l呼吸道咯血：垂体后叶素合用呼吸道咯血：垂体后叶素合用l体外循环：不受抗凝物质抑制体外循环：不受抗凝物质抑
10、制l前列腺手术：雌激素合用前列腺手术：雌激素合用l新生儿颅内出血：维生素新生儿颅内出血：维生素K合用合用16巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌 安安 全全 可可 靠靠 不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法。情况，可按一般抗过敏处理方法。常用方法常用方法v每次每次2单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（24单位单位/次），每日次），每日2次，每日剂量
11、一般不超过次，每日剂量一般不超过8单位。单位。v术前：术前：30分钟肌注分钟肌注2单位。单位。v手术开始时：静脉滴壶内加入手术开始时：静脉滴壶内加入2单位。单位。v术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入24单位。单位。v术后：每日术后：每日24单位，静注或肌注，连续单位，静注或肌注，连续13天。天。注射用血凝酶的用法、用量注射用血凝酶的用法、用量局部应用局部应用v手术创面或出血部位直接使用手术创面或出血部位直接使用根据创面情况，可将纱布、明胶海绵根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水单位用生理盐
12、水1020毫升溶毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。v内镜或腔镜下直视使用内镜或腔镜下直视使用可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭4单位用生理盐水单位用生理盐水510毫毫升溶解）。升溶解）。v腔管内灌注腔管内灌注胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、型管、引流管、导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲亭亭510单位用生理
13、盐水单位用生理盐水50100毫升溶解）。毫升溶解）。v胃管推注或口服胃管推注或口服上消化道出血可将巴曲亭上消化道出血可将巴曲亭510单位溶于单位溶于20毫升毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭生理盐水经胃管推注或巴曲亭510单位溶于单位溶于50毫升生理盐水口服，毫升生理盐水口服，可每两小时一次。可每两小时一次。注射用血凝酶的用法、用量注射用血凝酶的用法、用量作用于凝血机制的止血药物作用于凝血机制的止血药物 通用名通用名:凝血酶原复合物凝血酶原复合物v本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子本品自健康人新鲜血浆分离取得的，内含凝血因子、及少量其他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，及少量其
14、他血浆蛋白的混合制剂。上述四种因子有共同特性，都是维生素都是维生素K依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为依赖因子，分子量相似，凝血酶原复合物即为4种因种因子的混合物。子的混合物。v临床应用临床应用:主要用于治疗乙种血友病，也用于主要用于治疗乙种血友病，也用于、因子缺乏因子缺乏症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。症，如重症肝炎、肝硬化等肝病引起的凝血因子缺乏所致的出血。v注意事项注意事项:少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子少数病人可发生变态反应，反复使用可产生因子的抗的抗体。用后有产生血栓的报道，使用时必须谨慎体。用后有产生血栓的报道，使用时必须谨慎.抗纤维蛋白
15、溶解的止血药物抗纤维蛋白溶解的止血药物通用名通用名:氨甲环酸氨甲环酸v又称又称:止血环酸，凝血酸，止血环酸，凝血酸，v药理作用药理作用:抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维抑制纤溶酶原的活化，高剂量能直接抑制纤溶酶的活性，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较蛋白凝块的裂解，产生止血作用抗纤溶活性较EACA强（强（5-10倍）而持久。倍）而持久。v注意事项：注意事项： 可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压可见胃部不适，恶心、腹泻，快速静脉推注可引起直立性低血压. 有致血栓的危险有致血栓的危险. 药物经尿路排出，抑制尿激酶的分泌药物经尿
16、路排出，抑制尿激酶的分泌,可使血块在肾及膀胱中潴可使血块在肾及膀胱中潴 留，留， 故不宜故不宜做为前列腺或尿路手术的止血药做为前列腺或尿路手术的止血药. 使用凝血因子等药物后，使用凝血因子等药物后，8小时内不能使用小时内不能使用. 围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用 临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国内曾渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国内曾报道过体外循环后用报道过体
17、外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态氨基已酸，引起高凝状态2；前列腺；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加3；消化道；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞出血使用抗纤溶药引起脑梗塞4。当前无针对性误用抗纤。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用v渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，就没有必要用药物抑制纤溶。就没有必要用药物抑制纤溶。v使用抗纤溶药的指征使用抗纤溶药的指征D-二聚体升
18、高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，或者在血栓弹力图上有或者在血栓弹力图上有F缩（缩（300min），在），在Sonoclot分析仪上，则分析仪上，则有有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。迅速回到基线，甚至低于基线至零。v纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如6-氨基已酸、止血芳酸、氨氨基已
19、酸、止血芳酸、氨甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用v应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的作用机理，严格掌握适应证。作用机理，严格掌握适应证。v目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出所谓所谓“止血三联针止血三联针”，其配伍也比较随意。，其配伍也比较随意。v如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。 围术期止血药物的误用围术期止血药物的误用THANKS谢谢各位谢谢各位
