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1、消化系统常见疾病消化系统常见疾病第一节第一节急腹症急腹症一、肠梗阻一、肠梗阻l单纯性小肠梗阻v患者，男，52岁，腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气4小时。l单纯性小肠梗阻v患者，女，64岁，腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便5小时。二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔l膈下游离气体v患者，女，57岁， 突发性剧烈腹痛。二、胃肠道穿孔二、胃肠道穿孔l膈下游离气体v患者，女，62岁， 突发上腹痛8小时入院。三、肠套叠三、肠套叠v患者，男，1岁，阵发 性腹痛，呕吐，便血。三、肠套叠三、肠套叠四、肠扭转四、肠扭转l乙状结肠扭转v患者，男，55岁，左下腹痛伴腹胀、呕吐、便秘及停止排气。四、肠扭转四、肠扭转l乙状结肠扭转
2、v患者，男，40岁，突发性剧烈腹痛伴腹胀、呕吐、停止排便排气。第二节第二节常见食管疾病常见食管疾病一、食管异物一、食管异物l食管金属异物v患者，男，2岁，吞 食硬币史，吞咽困难 ，疼痛，颈部肿胀。一、食管异物一、食管异物l食管金属异物二、食管静脉曲张二、食管静脉曲张A: 轻度曲张 B: 中度曲张 C: 重度曲张三、食管贲门失弛缓症三、食管贲门失弛缓症v患者，女，32岁，吞咽困难，食物反流，胸骨后疼痛。概述概述l贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存l女性发病较多女性发病较多l可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、减少，妨碍
3、正常神经冲动的传递，致食管下端减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下端贲门部不能松弛贲门部不能松弛l发病缓慢，病程较长。发病缓慢，病程较长。l症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食管症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食管扩张严重引起心悸、呼吸困难扩张严重引起心悸、呼吸困难影像学表现影像学表现胸片：胸片：上纵隔增宽，气液平面上纵隔增宽，气液平面造影：造影：l食管高度扩张可达食管高度扩张可达45倍倍l食管下端鸟嘴状或萝卜根状食管下端鸟嘴状或萝卜根状l钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少量钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少量钡剂喷射状进入胃内钡剂喷射状进入胃内轻度轻度中度中度重度食道上食道上
4、段憩室段憩室（咽食（咽食管憩室）管憩室）食管憩室食管憩室食道多发憩室食道多发憩室食道憩室恶变食道憩室恶变鳞癌鳞癌食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤LeiomyomaLeiomyoma概述概述l起源于食管肌层，多位于食管下起源于食管肌层，多位于食管下1/3段，瘤体段，瘤体硬，膨胀性生长，有包膜硬，膨胀性生长，有包膜l病程长，数月至数年病程长，数月至数年l早期临床表现：胸骨后不适或喉部异样感早期临床表现：胸骨后不适或喉部异样感l肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，一肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，一般不影响正常进食般不影响正常进食影像学表现影像学表现l壁间生长：壁间生长：切线位：半圆形或分叶状边缘锐利切
5、线位：半圆形或分叶状边缘锐利的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺损，的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺损，粘膜相为粘膜相为“环形征环形征”l壁外生长：壁外生长：纵隔内软组织肿块，与食管内充缺纵隔内软组织肿块，与食管内充缺范围相连范围相连l肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘膜皱襞正肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘膜皱襞正常，肿瘤表面龛影常，肿瘤表面龛影食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤合并食道癌食道平滑肌瘤合并食道癌鉴别诊断鉴别诊断l肿块型食道癌肿块型食道癌l食道息肉食道息肉l纵隔肿瘤纵隔肿瘤l纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大l食管囊肿食管囊肿l右位主动脉弓右位主动脉弓l迷
6、走左锁骨下动脉迷走左锁骨下动脉四、食管癌四、食管癌l增生型癌v患者，男，60岁，进行性持续性吞咽困难，胸背痛，进食呛咳。四、食管癌四、食管癌l溃疡型癌v患者，男，65岁，咽下梗噎感、异物感、灼烧感，剑突下疼痛。四、食管癌四、食管癌l浸润型癌第三节第三节胃肠疾病胃肠疾病一、消化性溃疡病一、消化性溃疡病l胃溃疡v患者，女，40岁，周期性进食后左上腹疼痛。一、消化性溃疡病一、消化性溃疡病l胃溃疡胃溃疡的胃溃疡的直接征象直接征象龛龛影影：小小弯弯多多见见，切切线线位位呈呈乳乳头头状状、锥锥状状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑钡斑l龛影口部周围粘膜水肿带龛影口部周围
7、粘膜水肿带：1.粘粘膜膜线线为为龛龛影影口口部部宽宽1-2mm的的光光滑滑整整齐的透明线齐的透明线2.项项圈圈征征龛龛影影口口部部的的透透明明带带宽宽0.5-1cm，如一个项圈如一个项圈3.狭狭颈颈征征龛龛影影口口部部明明显显狭狭小小，使使龛龛影影犹犹如具有一个狭长的颈如具有一个狭长的颈l粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘：均匀性、到达溃疡边缘龛影龛影钡斑钡斑Hampton氏线氏线黏膜线黏膜线 1-2mm项圈征项圈征 5-10mm狭颈征狭颈征胃良、恶性溃疡鉴别胃良、恶性溃疡鉴别l龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别l环堤（癌堤）与水肿带l黏膜纠集与黏膜集中l到达溃疡口部与截断破坏l黏膜皱
8、襞尖端形态l周围病变范围大小 一、消化性溃疡病一、消化性溃疡病l十二指肠溃疡v患者，男，48岁，周期性持续性剑突下疼痛，进食后缓解。一、消化性溃疡病一、消化性溃疡病l十二指肠溃疡 胃胃 癌癌 概述概述l胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤l男：女2：1l发病年龄4060岁l早期症状不特异l晚期贫血、腹块、恶病质、便潜血阳性l胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第二位胃癌的影像检查胃癌的影像检查l传统诊断方法：上消化道造影、胃镜+活检 局限性：不能显示腔外扩散、淋巴结转移及远处转移lCT：具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻近结构的能力l多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现
9、出崭新的价值早期胃癌早期胃癌l定定义义：癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移l型（隆起型）：类圆形肿块，高度5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损l型（表面型）：亚型（a、b、c）, a型隆起及c型凹陷均5mm，形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合m粘膜层粘膜层mm粘膜肌层粘膜肌层sm粘膜下层粘膜下层pm肌层肌层ss浆膜下层浆膜下层s浆膜浆膜早期胃癌的异常影像学表现早期胃癌的异常影像学表现l形态异常：限局性变形，胃角切迹开大l边缘异常：突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状l张缩性异常：胃壁硬化、蠕动消失l粘膜面的异常：表浅凹陷，限局性
10、隆起；胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱襞集中、中断，尖端变尖、变粗、融合贲门胃底早期癌（贲门胃底早期癌（型）型）早期胃癌早期胃癌型型早期胃癌早期胃癌I+IIa型型b b型型早期胃癌早期胃癌胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消失。双对比相显示病变范围失。双对比相显示病变范围胃角前壁早期癌胃角前壁早期癌c型型c型早癌型早癌薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失胃小区的消失胃底部早期癌胃底部早期癌型型进展期胃癌进展期胃癌l肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡lX线分
11、型： 蕈伞型：相当于Borrmann型型 溃疡型：相当于Borrmann型型 浸润型：相当于Borrmann型型进展期胃癌进展期胃癌Borrmann分型分型l Borrmann型型(隆隆起起型型)：结结节节状状、蕈蕈伞伞状状、息息肉肉状状肿肿块块，表表面面凹凹凸凸不不平平，基基底底部部与与周周围围胃胃壁分界清楚壁分界清楚lBorrmann型型(局局限限溃溃疡疡型型)：癌癌肿肿形形成成明明显显的的腔腔内内溃溃疡疡，周周边边隆隆起起环环堤堤与与周周围围胃胃壁壁分分界界清清楚楚lBorrmann型型(浸浸润润溃溃疡疡型型)：溃溃疡疡大大而而浅浅，环环堤堤宽宽而而不不规规则则，与与周周围围胃胃壁壁分分
12、界界不不清清，外外缘缘呈斜坡状外侵呈斜坡状外侵lBorrmann型型(浸浸润润型型)：胃胃腔腔狭狭窄窄，胃胃壁壁增增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则进展期胃癌（进展期胃癌（Borrmann） 进展期进展期Borrmann型胃癌型胃癌l蕈伞型胃癌v患者，男，59岁，上腹疼痛，恶心，呕吐，进食不缓解。Borrmann型型l正面观：不规则龛影，指压痕状凹入、裂隙征。溃疡底有大小不等结节l切线位：环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。双对比相：环形线；加压相：清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，尖端中断于此处l “半月综合征半月综合征”Borrmann型胃癌进展期型胃癌进展期
13、Borrmann型型l溃疡形状与型者相似l胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，部分破坏，不能显示锐利的环堤外缘l少数病例加压检查也可显示半月征，环堤与胃壁呈钝角l肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，僵硬、与正常胃壁境界不清胃角后壁的浸润溃疡型癌胃角后壁的浸润溃疡型癌（Borrmann型）型）进展期胃癌（进展期胃癌（Borrmann）Borrmann型型l分为局限和弥漫两型l胃壁不规则增厚、僵硬，边缘不整l局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫型者呈典型的革囊胃革囊胃l粘膜皱襞增宽、僵直、结节状，加压不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷l癌组织侵及粘膜层，粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失，双对比像表现为
14、粗细不等裂隙进展期胃癌进展期胃癌（局限性（局限性Borrmann）进展期胃癌进展期胃癌（弥漫性（弥漫性Borrmann型）型）胃癌胃癌CT表现表现l胃壁增厚：胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平l腔腔内内肿肿块块：分叶、结节或菜花状，表面不光滑，可有溃疡l溃溃疡疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向腔内突出l环环堤堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚l胃胃腔腔狭狭窄窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则胃癌胃癌CT表现表现l粘粘膜膜皱皱襞襞改改变变：粘膜皱襞CT横断面表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距逐渐变窄、融
15、合、消失标志粘膜皱襞的集中、中断和破坏l胃壁异常强化：胃壁异常强化：粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后，较正常胃壁强化明显且时间延长 胃癌多方位重建胃癌多方位重建胃癌术后复发胃癌术后复发 胃癌术后复发胃癌术后复发l浸润型胃癌v患者，男，59岁，左上腹不适，饱胀感，食欲减退，消瘦。l溃疡型胃癌胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤概述概述l胃最常见的良性肿瘤，占非上皮性良性肿瘤6070%，膨胀性生长l从米粒大小到10cm以上，多数5cml男多于女，好发于5060岁l多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌l分为胃内型、壁内型、胃外型，前两
16、者为多l恶变率36%造影表现造影表现l粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田型隆起，可有桥形皱襞l胃内型为山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起l胃外型仅表现外压性改变 表现表现l发生于胃壁的肿块，向腔内或/和腔外突出，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但完整性良好l增强扫描：肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤（腔内外型）（腔内外型） 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 （胃外型）（胃外型） 胃平滑肌瘤 三、十二指肠憩室三、十二指肠憩室v患者，男，63岁，上腹不适，嗳气，恶心。三、十二指肠憩室三、十二指肠憩室小肠疾病小肠疾病内容内容
17、l小肠结核小肠结核l小肠小肠Crohn病病l小肠良恶性肿瘤小肠良恶性肿瘤l小肠吸收不良综合征小肠吸收不良综合征小肠结核小肠结核概述概述l多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存l好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男l好发于回盲部，占6080%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。l病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分临床表现临床表现l右下腹隐痛或钝痛l腹泻与便秘交替l腹部肿块： 右下腹境界不清的肿块，较固定，多为增殖型肠结核，或溃疡型伴局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核l肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘。X线表现线表现l溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞
18、紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。 l增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。末末段段回回肠肠增增殖殖型型肠肠结结核核末末段段回回肠肠增增殖殖型型肠肠结结核核增殖型肠结核增殖型肠结核肠结核肠结核v患者，女，37岁，右下腹痛，腹泻，低热，体重下降。CT表现表现l限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对
19、称，常引起小肠不全梗阻。常引起小肠不全梗阻。l病变以病变以回盲部为中心，回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。肠壁轻度增厚，累及范围较长。l回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。l口服造影剂口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈升结肠可呈细线状细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征跳跃征”。肠结核肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。
20、结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。小肠小肠Crohn病病概述概述l原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病， 又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。l主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。病理病理l肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。l早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘。l肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化
21、致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大。临床表现临床表现l好发于青壮年，起病缓慢，症状：好发于青壮年，起病缓慢，症状：右下腹不适或胀右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；腹腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。腹块，多在右腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。养障碍等全身症状。l有贫血、活动期可有白细胞
22、及中性粒细胞增高、血沉有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。钡餐检查钡餐检查l早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。l线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。l口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm，称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。l纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。钡餐检查钡餐检查l鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。l腹腔脓肿时表现为
23、环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。l病变呈节段性和跳跃性。l病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。l肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大，位置较固定。小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重。 Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。Crohn病病v患者，女，31岁，间歇性腹痛，腹泻。Crohn病病六、结肠癌六、结肠癌l溃疡型结肠癌六、结肠癌六、结肠癌l浸润型结肠
24、癌v患者，男，49岁，右下腹痛，便血，贫血，消瘦。六、结肠癌六、结肠癌l增生型结肠癌v患者，男，43岁，右下腹痛，腹部包块，贫血。回盲部溃疡型癌结肠肝曲癌（浸润型）：结肠肝曲癌（浸润型）：“果核果核征征”口服法结肠口服法结肠造影：造影：病理：横结病理：横结肠高分化腺肠高分化腺癌癌苹果核征苹果核征浸润型浸润型CT表现表现l浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。l肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变 。l输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管
25、积水。CT表现表现l淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于10。淋巴结强化,较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。l腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。CT表现表现l肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。l肠套叠：套叠肠段可表现为分层结
26、构,与其它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则。横结肠癌,3型,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。升结肠癌引起肠梗阻升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。升结肠原发肿块强化较均匀。升结肠癌升结肠癌,肠腔明显狭窄肠腔明显狭窄,肠壁增厚肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索浆膜面毛糙并见索条影条影,肿块已穿透浆膜。肿块已穿透浆膜。升结肠癌升结肠癌Borrmann型。肿块突入肠腔内型。肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。浆膜面光滑。 升结肠癌升结肠癌,累及右肾前筋膜累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。肠旁淋巴结转移。 结
27、肠容积重建和仿真内窥镜直肠癌直肠癌C-C+ 直肠癌BorrmannIII型第四节第四节肝脏疾病肝脏疾病一、肝硬化一、肝硬化v患者，男，63岁，乏力，腹胀，食欲减退。一、肝硬化一、肝硬化v患者，男，42岁，乏力，恶心，上腹不适，腹泻。一、肝硬化一、肝硬化l门脉高压伴侧枝循环形成二、肝脓肿二、肝脓肿v患者，男，46岁，肝区疼痛，寒战，发热。二、肝脓肿二、肝脓肿v患者，男，58岁，肝区持续性疼痛，腹泻，高热。二、肝脓肿二、肝脓肿二、肝脓肿二、肝脓肿v患者，男，76岁，肝区疼痛，寒战，发热。三、肝囊肿三、肝囊肿v患者，男，55岁，无症状，体检发现。三、肝囊肿三、肝囊肿v患者，男，70岁，无明显症状。三
28、、肝囊肿三、肝囊肿v患者，女，49岁，右上腹不适，腹胀，腹痛。三、肝囊肿三、肝囊肿四、肝海绵状血管瘤四、肝海绵状血管瘤v患者，女，47岁，肝区胀痛，食欲减退。四、肝海绵状血管瘤四、肝海绵状血管瘤四、肝海绵状血管瘤四、肝海绵状血管瘤lDSA五、肝癌五、肝癌v患者，男，55岁，左上腹不适，乏力，食欲减退。五、肝癌五、肝癌v患者，女，32岁，肝区疼痛，恶心，消瘦，发热。五、肝癌五、肝癌v患者，女，44岁，肝区疼痛，食欲减退，乏力，消瘦，发热。五、肝癌五、肝癌v患者，男，55岁，腹痛，恶心，呕吐，乏力，皮肤瘙痒。五、肝癌五、肝癌lDSA六、肝转移癌六、肝转移癌v患者，男，79岁，肝区疼痛，乏力，食欲不
29、振。六、肝转移癌六、肝转移癌v患者，男，69岁，腹痛，腹胀，恶心，黄疸。六、肝转移癌六、肝转移癌v患者，男，71岁，肝区疼痛，食欲不振，消瘦。六、肝转移癌六、肝转移癌lDSA第五节第五节胆道疾病胆道疾病一、胆道先天异常一、胆道先天异常l先天性肝内胆管囊样扩张 (Caroli disease)v患者，女，70岁，腹痛，发热。一、胆道先天异常一、胆道先天异常l先天性肝内胆管囊样扩张 (Caroli disease)v患者，女，53岁，肝区不适，发热。一、胆道先天异常一、胆道先天异常l先天性胆总管囊肿一、胆道先天异常一、胆道先天异常l先天性胆总管囊肿v患者，女，33岁，腹胀，黄疸。一、胆道先天异常一
30、、胆道先天异常l先天性胆总管囊肿二、胆囊炎二、胆囊炎l胆囊结石伴急性胆囊炎v患者，男，62岁，右上腹痛，恶心，呕吐，发热寒战。二、胆囊炎二、胆囊炎l胆囊结石伴慢性胆囊炎v患者，女，57岁，反复发作性右上腹痛。三、胆道结石三、胆道结石l胆囊多发性结石v患者，女，71岁，右上腹不适，嗳气，厌食油腻食物。 三、胆道结石三、胆道结石l胆囊多发性结石三、胆道结石三、胆道结石l胆囊多发性结石v患者，男，33岁，阵发性右上腹痛，向肩背放射。 三、胆道结石三、胆道结石l胆囊多发性结石三、胆道结石三、胆道结石l胆总管结石v患者，女，60岁，阵发性上腹部绞痛，寒战，发热，黄疸。三、胆道结石三、胆道结石l胆总管结石
31、v患者，女，69岁，反复发作性剑突下绞痛，伴恶心呕吐、发热和黄疸。三、胆道结石三、胆道结石l胆总管结石四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤l胆囊癌v患者，男，48岁，右上腹痛，恶心，食欲减退。四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤l胆囊癌v患者，男，60岁，右上腹痛，黄疸。四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤l肝门区胆管癌v患者，男，46岁，无痛性、进行性加重黄疸，食欲不振，瘙痒。四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤l肝门区胆管癌四、胆系肿瘤四、胆系肿瘤l肝门区胆管癌v患者，男，64岁，无痛性进行性黄疸，消瘦，陶土样便。第六节第六节胰腺疾病胰腺疾病一、胰腺炎一、胰腺炎l急性水肿型胰腺炎v患者，男，48岁，腹痛，恶心，呕吐，发热。一、胰腺炎一、
32、胰腺炎l急性坏死型胰腺炎v患者，女，74岁，突发性剧烈腹痛，恶心呕吐，高热，寒战。一、胰腺炎一、胰腺炎l慢性胰腺炎一、胰腺炎一、胰腺炎l慢性胰腺炎v患者，男，45岁，反复发作上腹痛，恶心，呕吐。二、胰腺癌二、胰腺癌l胰头癌二、胰腺癌二、胰腺癌l胰头癌v患者，男，56岁，腹痛，黄疸，体重下降。二、胰腺癌二、胰腺癌l胰腺体尾部癌v患者，男，67岁，上腹部疼痛，食欲减退，恶心。第七节第七节脾疾病脾疾病一、脾肿瘤一、脾肿瘤l脾脏血管瘤v患者，男，24岁，无明显症状。一、脾肿瘤一、脾肿瘤l脾脏血管瘤一、脾肿瘤一、脾肿瘤l脾脏血管瘤一、脾肿瘤一、脾肿瘤l脾脏淋巴瘤v患者，男，42岁，腹胀，恶心，呕吐，消瘦。
