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1、胸部局部解剖学胸部局部解剖一一 复复习胸部的系解知胸部的系解知识二二 胸部的境界与分区及体表胸部的境界与分区及体表标志志三三 胸壁的胸壁的层次次结构构四四 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔五五 肺肺六六 纵隔隔七七 膈膈一胸部的系解知识1 1 胸部的肌胸部的肌肉肉胸上肢肌：胸上肢肌：胸大肌、胸胸大肌、胸小肌、前小肌、前锯肌肌胸固有肌：胸固有肌：肋肋间外肌、外肌、肋肋间内肌、内肌、肋肋间最内肌、最内肌、胸横肌胸横肌膈膈胸部肌肉肋间肌肋肋间外肌外肌肋肋间内肌内肌肋肋间最内肌（只最内肌（只存在于肋存在于肋间隙中隙中1/3）膈分部（三部）：分部（三部）：胸骨部胸骨部肋部肋部腰部腰部三个孔：三个孔： 主主动脉裂
2、孔：平脉裂孔：平T12 食管裂孔：平食管裂孔：平T10 腔静脉裂孔：平腔静脉裂孔：平T8功能：参与呼吸功能：参与呼吸2 胸部的血管1）肺）肺动脉干：起脉干：起自右心室自右心室左肺左肺动脉：分上、脉：分上、下下2支入左肺上、支入左肺上、下叶；下叶；右肺右肺动脉：分上、脉：分上、中、下中、下3支入右支入右肺上、中、下叶；肺上、中、下叶；肺泡周肺泡周围毛毛细血血管：肺管：肺动脉入肺脉入肺最最终在肺泡壁形在肺泡壁形成，成，进行气血交行气血交换；动脉脉韧带：连于主于主动脉弓下脉弓下缘与左肺与左肺动脉脉之之间；动脉脉导管三角管三角：位于主位于主动脉弓脉弓的左前方，前的左前方，前为左膈左膈N，后，后为左迷走
3、左迷走N，下，下为左肺左肺动脉；三脉；三角内有角内有动脉脉导管（管（韧带），），此三角此三角为寻找找动脉脉导管的管的标志。志。2)主动脉升主升主动脉脉: 分支：分支：左、右冠状左、右冠状动脉脉主主动脉弓：脉弓：分支：分支：头臂干、左臂干、左颈总A、左、左锁骨骨下下A3）胸主动脉壁支：壁支： 第第3 11肋肋间后后A（9对） 肋下肋下A（1对） 膈上膈上A脏支：支： 支气管支，食管支、支气管支，食管支、心包支；心包支；4）胸廓内动脉来源：来源：锁骨骨下下A走行：沿走行：沿1 6肋肋软骨骨后下降；后下降；分支：分支： 肋肋间前前A（6对） 肌膈肌膈A（5对） 心包膈心包膈Add 腹壁上腹壁上A：入
4、：入腹直肌鞘；腹直肌鞘；5)头臂V左左头臂臂V：6cm，由左胸，由左胸锁关关节后方斜向右后方斜向右下，在主下，在主A弓前弓前方右第一胸肋方右第一胸肋关关节后与右后与右头臂臂V汇合成合成上腔上腔V；右右头臂臂V：2 3cm，自右，自右胸胸锁关关节后下后下降于降于头臂干前臂干前方，与左方，与左头臂臂V合；合；6）上腔静脉较粗，粗，约7cm，自第，自第1胸肋关胸肋关节后沿升主后沿升主动脉右脉右侧垂直下行，至垂直下行，至第第2胸肋关胸肋关节后穿后穿纤维心包，至第心包，至第3胸肋关胸肋关节下平面，注入右心房下平面，注入右心房上部；上部；7）奇静脉）奇静脉自右膈脚起于右腰升自右膈脚起于右腰升V，沿食管后和
5、胸主，沿食管后和胸主A右右侧上行，于第上行，于第4胸椎体胸椎体高度向前高度向前绕右肺根上右肺根上方，注入上腔方，注入上腔V；副半奇副半奇V半奇半奇V奇奇V上腔上腔V8）脊柱静脉椎外静脉椎外静脉丛椎内静脉椎内静脉丛3胸部的淋巴组织腋淋巴腋淋巴结： 外外侧淋巴淋巴结：收上肢：收上肢 胸肌淋巴胸肌淋巴结：收胸、腹：收胸、腹外外侧壁和乳房外壁和乳房外侧、中、中央部淋巴管；央部淋巴管； 肩胛下淋巴肩胛下淋巴结：收：收项背背部、肩胛区淋巴管；部、肩胛区淋巴管； 中央淋巴中央淋巴结：收上：收上3群群输出管；出管； 尖淋巴尖淋巴结：收中央淋巴：收中央淋巴结输出管和乳房上部的出管和乳房上部的淋巴管。淋巴管。胸骨
6、旁淋巴胸骨旁淋巴结肋肋间淋巴淋巴结肺的淋巴组织肺淋巴肺淋巴结支气管肺（肺支气管肺（肺门）淋巴淋巴结气管支气管淋巴气管支气管淋巴结气管旁淋巴气管旁淋巴结纵隔的淋巴组织纵隔前淋巴隔前淋巴结纵隔后淋巴隔后淋巴结胸导管与右淋巴导管乳糜池乳糜池4胸部的神经1 胸神胸神经前支前支:12对肋肋间神神经(第第1 11对)肋下神肋下神经(第第12对)胸神胸神经皮支皮支:前皮前皮支及外支及外侧皮支皮支胸神胸神经前支在胸前支在胸腹壁皮肤的腹壁皮肤的节段性段性:T2:胸骨角胸骨角T4:乳乳头平面平面T6:剑胸胸结合平合平面面T8:肋弓平面肋弓平面T10:脐平面平面T12:脐与耻骨与耻骨联合合连线中点中点胸神经前支的节
7、段性2膈神经颈丛的重要分支，的重要分支，C3 5经斜角肌的前下斜角肌的前下降，于降，于锁骨下骨下A、V间入胸廓；入胸廓；在胸廓内在胸廓内经肺根肺根前，在前，在纵隔胸膜隔胸膜与心包与心包间下行；下行；分布于膈肌，胸分布于膈肌，胸膜，心包及膈下膜，心包及膈下腹膜；右膈神腹膜；右膈神经尚分布于肝、胆尚分布于肝、胆囊。囊。3左迷走神经 迷走神迷走神经干在干在颈动脉鞘内下行脉鞘内下行达达颈根部根部左迷走神左迷走神经进入胸腔入胸腔越越过主主动脉弓脉弓左肺根左肺根后后方方食管前面食管前面食食管前管前丛迷走神迷走神经前干前干4右迷走神经迷走神迷走神经干在干在颈动脉鞘内下行脉鞘内下行达达颈根部根部右迷右迷走神走
8、神经越越过右右锁骨下骨下动脉前方下脉前方下行行右肺根右肺根后方后方食管后面食管后面食食管后管后丛迷走神迷走神经后干后干5喉返神经左左:绕主主动脉弓脉弓右右:绕右右锁骨下骨下动脉脉6胸交感干每每侧有有10 12个胸个胸神神经节；分支：分支：1 灰交通支与灰交通支与12对胸神胸神经相相连，分布，分布于胸腹壁的血管、于胸腹壁的血管、汗腺、汗腺、竖毛肌；毛肌；2 上上5对胸神胸神经节发出分支参加胸主出分支参加胸主动脉脉丛食管食管丛，肺，肺丛及心及心丛；3 内内脏大神大神经（穿（穿第第6 9节前前纤维）4 内内脏小神小神经（穿（穿第第10 12节前前纤维）二胸部的境界与分区及体表标志1境界境界上界上界与
9、胸廓上与胸廓上口不同口不同下界下界相当于胸相当于胸廓下口廓下口2分区分区胸壁：分胸前区，胸壁：分胸前区，胸外胸外侧区和胸背区和胸背区；区；胸腔：左右胸膜胸腔：左右胸膜腔及其中的肺、腔及其中的肺、纵隔胸膜隔胸膜间的的纵隔；隔；3胸部的体表标志及标志线体表体表标志：志：颈静脉切迹、胸骨静脉切迹、胸骨角、角、剑突、肋弓、突、肋弓、锁骨、肩胛骨、肩胛骨下角骨下角胸部标志线1 前正中前正中线 2 胸骨胸骨线3 锁骨中骨中线4 胸骨旁胸骨旁线5 腋前腋前线 6 腋中腋中线 7 腋后腋后线 8 肩胛肩胛线 9 后正中后正中线 三胸壁的层次结构 1浅浅层结构构 （1）皮肤）皮肤 （2）浅筋膜：脂肪、浅血管、皮
10、）浅筋膜：脂肪、浅血管、皮神神经、浅淋巴管和乳腺；、浅淋巴管和乳腺；1）皮神）皮神经：锁骨上神骨上神经、肋、肋间神神经的外的外侧皮支及前皮支（有皮支及前皮支（有节段性，相互重叠）；段性，相互重叠）；2）浅血管：胸廓内）浅血管：胸廓内A穿支，肋穿支，肋间后后A的分支，胸腹壁的分支，胸腹壁V；胸部皮神经胸前、外胸前、外侧区的皮神区的皮神经来自来自颈丛和上部的肋和上部的肋间神神经分支：分支：1锁骨上神骨上神经：3 4支，自支，自颈丛发出后出后经颈部向下跨越部向下跨越锁骨前，分骨前，分布于胸前区上部和肩部皮肤；布于胸前区上部和肩部皮肤；2肋肋间神神经的外的外侧皮支和前皮支：皮支和前皮支：两个特点：一是
11、两个特点：一是节段性和段性和环形形带状；二是相互重叠，相状；二是相互重叠，相邻三条三条皮神皮神经相互重叠分布。相互重叠分布。胸壁的浅层结构3）乳房）乳房位置位置：第：第2 6肋，胸大肌肋，胸大肌前与乳腺体后的包膜前与乳腺体后的包膜间为乳腺后乳腺后隙隙；形形态结构构：皮肤、脂肪、乳腺：皮肤、脂肪、乳腺乳腺：乳腺：15 20个乳腺叶；其个乳腺叶；其输乳乳管以乳管以乳头为中心呈放射状排列；中心呈放射状排列；乳房乳房悬韧带（Cooper韧带）连于于皮肤和浅筋膜深皮肤和浅筋膜深层；淋巴回流淋巴回流：外外侧、中央部、中央部胸肌淋巴胸肌淋巴结上部上部尖淋巴尖淋巴结、锁骨上淋巴骨上淋巴结内内侧部部胸骨旁淋巴胸
12、骨旁淋巴结及与及与对侧乳房淋巴管吻合乳房淋巴管吻合内下部内下部膈上淋巴膈上淋巴结前前组深部深部胸肌胸肌间淋巴淋巴结或尖淋巴或尖淋巴结乳房的结构乳房的淋巴2深层结构 （1）深筋膜深筋膜浅浅层：胸大肌表面：胸大肌表面深深层：锁胸筋膜胸筋膜，胸内、外，胸内、外侧神神经和胸肩峰和胸肩峰A的分支穿出的分支穿出该筋膜至筋膜至胸大、小肌；胸大、小肌；头静脉和淋巴管穿静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔；筋膜入腋腔；（2）肌层第一第一层：胸大：胸大肌、腹外斜肌肌、腹外斜肌和腹直肌上部；和腹直肌上部；第二第二层：锁骨骨下肌、胸小肌、下肌、胸小肌、前前锯肌；肌；第三第三层：肋：肋间肌；肌；第四第四层：胸横：胸横肌；肌；（3
13、）肋间隙肋肋间肌：肋肌：肋间外肌、肋外肌、肋间内肌、肋内肌、肋间最内肌；最内肌；肋肋间血管、血管、神神经：肋：肋间后后A，肋，肋间后后V，肋，肋间N；肋角及腋中肋角及腋中线自上而下自上而下为V、A、N；l临床意床意义：肋：肋间后血管和神后血管和神经从脊柱至从脊柱至肋角的走行不定，在后部穿刺肋角的走行不定，在后部穿刺应沿肋骨沿肋骨上上缘；因肋；因肋间后血管和后血管和N在此分主上、下在此分主上、下支，分支，分别沿肋上、下沿肋上、下缘走，故在前部穿走，故在前部穿刺刺应在中在中间进针；肋间隙Posterior intercostal v.Posterior intercostal a.Intercos
14、tal n. （4）胸廓内血管和淋巴结胸廓内胸廓内动脉脉胸廓内静脉胸廓内静脉淋巴淋巴结：胸骨：胸骨旁淋巴旁淋巴结，肋，肋间淋巴淋巴结；（5 5）胸内筋）胸内筋膜膜胸膜上膜：胸膜上膜：Sibson膜膜膈胸筋膜：膈上膈胸筋膜：膈上筋膜筋膜Sibson筋膜胸膜内膜四 胸膜及胸膜腔（一）胸膜（一）胸膜脏胸膜：与胸膜：与肺肺紧贴，伸，伸入叶入叶间裂内；裂内；壁胸膜：肋壁胸膜：肋胸膜、膈胸胸膜、膈胸膜、膜、纵隔胸隔胸膜、胸膜膜、胸膜顶；（二）胸膜腔脏、壁胸膜在肺根、壁胸膜在肺根处相互延相互延续共同共同围成的左右各一的密成的左右各一的密闭窄窄隙；呈隙；呈负压；肺肺韧带气胸（三）胸膜隐窝肋膈肋膈隐窝肋肋纵隔隔
15、隐窝（四）壁胸膜返折线的体表投影胸膜前界：第二胸膜前界：第二 四胸肋关四胸肋关节间上上下有胸腺三角、心包三角；下有胸腺三角、心包三角；胸膜下界：胸膜下界：锁中中线第第8肋，腋中肋，腋中线第第10肋，肩胛肋，肩胛线第第12肋，后正中肋，后正中线第第12胸椎胸椎。（五）胸膜的血管、淋巴管和神经血管：血管：脏胸膜源于支气管和肺胸膜源于支气管和肺动脉脉分支；壁胸膜源于肋分支；壁胸膜源于肋间后后A、胸廓、胸廓内内A和心包膈和心包膈A；静脉注入肺静脉；静脉注入肺静脉和上腔静脉；和上腔静脉；淋巴管：淋巴管：脏胸膜胸膜汇入支气管肺淋巴入支气管肺淋巴结，壁胸膜注入胸骨旁淋巴，壁胸膜注入胸骨旁淋巴结、腋淋巴腋淋巴
16、结、肋、肋间淋巴淋巴结、膈淋巴、膈淋巴结和和纵隔淋巴隔淋巴结。神神经：脏胸膜由内胸膜由内脏感感觉神神经司理；司理；壁胸膜由脊神壁胸膜由脊神经躯体感躯体感觉神神经支支配。配。五 肺（一）体表投影（一）体表投影肺的前、下界：前肺的前、下界：前界几于胸膜前界一界几于胸膜前界一致；下界致；下界较胸膜高胸膜高2个肋骨；个肋骨；肺裂：斜裂自第肺裂：斜裂自第3胸胸椎至椎至锁中中线第第6肋相肋相交交处的斜的斜线；右肺；右肺水平裂水平裂为自右第自右第4胸胸肋关肋关节向外至腋中向外至腋中线与斜裂投影相交与斜裂投影相交的水平的水平线；右肺；右肺为三叶，左肺三叶，左肺为二叶；二叶；肺根：前平第肺根：前平第2 4肋肋间
17、隙前端；后平第隙前端；后平第4 6胸椎棘突，在后胸椎棘突，在后正中正中线与肩胛骨内与肩胛骨内侧缘连线中点的垂中点的垂直直线上；上；肺的体表投影（二）肺门与肺根 1肺肺门（第一肺第一肺门）：有主支气）：有主支气管、肺管、肺动脉、肺静脉、支气管脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神脉、支气管静脉、淋巴管和神经； 2肺根：出入肺肺根：出入肺门的的结构被胸膜构被胸膜包包绕而成；前有膈而成；前有膈N和心包膈血和心包膈血管，后有迷走管，后有迷走N，下，下为肺肺韧带;左肺根上有主左肺根上有主A弓弓,后有胸主后有胸主A;右肺根前有上腔右肺根前有上腔V,部分心包和右部分心包和右心房心房,上有奇上有奇V；
18、前前-后：后：上肺上肺V、肺、肺A、主、主B和下和下肺肺V；上上-下：下： 右肺根右肺根为上叶上叶B、肺、肺A、中下叶、中下叶B、上下肺、上下肺V; 左肺根左肺根为肺肺A、主、主B、上下肺、上下肺V；肺门与肺根的结构排列前前-后：上肺后：上肺V、肺、肺A、主、主B、下肺下肺V；上上-下：下：左肺左肺为肺肺A、主、主B、上、上下肺下肺V；右肺右肺为上叶上叶B、肺、肺A、中下叶、中下叶B、上下肺、上下肺V；左左肺肺右右肺肺肺根的毗邻（三）支气管肺段1支气管支气管树 气管气管-左右主左右主支气管支气管-肺肺叶支气管叶支气管-肺段支气管肺段支气管-细支气管支气管-终末末细支气支气管管2支气管肺段概念：
19、每个肺段支气管及其分支分布的概念：每个肺段支气管及其分支分布的肺肺组织称肺段；称肺段；第二肺第二肺门：肺叶支气管、：肺叶支气管、A、V出入肺叶出入肺叶之之处为 ；形形态：呈：呈锥形，尖向肺形，尖向肺门，底朝肺表面；，底朝肺表面；结构：段内有段支气管、肺段构：段内有段支气管、肺段A及支气管及支气管血管伴行血管伴行;段段间有有结缔组织及段及段间V;是肺是肺段切除段切除标志志;右肺：右肺：10个肺段；左肺：个肺段；左肺：8 10个肺段；个肺段；右肺上右肺上叶叶尖段尖段后段后段前段前段右肺中右肺中叶叶外外侧段段内内侧段段右肺下右肺下叶叶上段上段内内侧底底段段前底段前底段外外侧底底段段后底段后底段左肺上左肺上叶叶尖、后尖、后段段前段前段左肺舌左肺舌叶叶上舌段上舌段下舌段下舌段左肺下左肺下叶叶上段上段内前底内前底段段外外侧底底段段后底段后底段(四)肺的血管、淋巴管和神经 1血管：两个系血管：两个系统（1）肺肺A V（2）支气管）支气管A V肺动脉肺动脉肺静脉2淋巴管浅、深淋巴管注入浅、深淋巴管注入支气管肺支气管肺门淋巴淋巴结淋巴淋巴结：肺淋巴：肺淋巴结、支气管肺支气管肺门淋巴淋巴结；3神经交感神交感神经和迷走神和迷走神经
