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1、第三章妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。（严格说是38周）第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后3648小时之内，才具有受精能力。卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后1518小时内受精最好。受精：输卵管壶腹部与峡部连接处受精受精第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】卵裂早期囊胚晚期
2、囊胚受精后34天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。受精卵的受精卵的发育和输送发育和输送第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第67天，至第1112天完成。孕卵的着床孕卵的着床第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【胚胎的形成】妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜壁蜕膜蜕膜的形成蜕膜的形成第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水第一节第一节 妊娠生理概述
3、妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】1.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450650g直径1620cm厚2.5cm胎盘胎盘第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜3.胎盘的功能气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盘胎盘第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理由绒
4、毛膜和羊膜组成胎膜胎膜脐带脐带l2条条脐动脉，脉，1条条脐静脉静脉l长约3070cm，平均，平均50cml脐带过长 70cml脐带过短短 30cm【胎儿附属物的形成与功能】第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理1.羊水的来源2.正常足月羊水量10001500ml3.羊水过多 2000ml4.羊水过少 300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能：(1)保护胎儿；(2)保护母体羊水羊水【胎儿附属物的形成与功能】第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【胎儿的发育特点】孕龄胚胎胎儿8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末
5、部分孕妇自觉胎动20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理第二节 妊娠期妇女变化妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理第二节 妊娠期母体的变化妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】1.子宫： 子宫体 小到大， 12周超出盆
6、腔 Braxton Hick 收缩 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到7-10cm生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管：无明显肥大，上皮变平4.阴道：着色 增厚 皱襞增多5.外阴：局部充血 增厚 色素沉着生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳
7、房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】1.血液生理性贫血2.心脏：心搏出量和血容量3.血流动力学仰卧位底血压综合征血液循环系统血液循环系统第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统新陈代谢新陈代谢其他其他第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期母体的心理变化】矛盾接受内省情绪波动第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章 妊娠期妇
8、女的护理【妊娠期母体的心理变化】为人父母的心理准备确保安全接受孩子角色认可奉献精神第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化第三节 妊娠诊断妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断早期妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大早期妊娠诊断早期妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查确诊方法宫颈粘液检查黄体酮试验基础
9、体温测定早期妊娠诊断早期妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠1820周，3 5次/小时胎心音：妊娠1820周，120160次/分胎体中晚期妊娠诊断妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查超声检查X线检查胎儿心电图中晚期妊娠诊断妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式 横产式 斜产式胎产式胎产式第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产
10、科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎先露第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位胎方位第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断第四节 妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理第四节 妊娠期护理产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于2036周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理产前护理评估（一）围生期定义：围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后
11、1周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理护理评估（二）内容 早孕 确定妊娠 全面体检中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理护理评估1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过健康史健康史第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）年月日 3月
12、 9月 7日 预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15（换算成阳历）如果某孕妇记不如果某孕妇记不如果某孕妇记不如果某孕妇记不请她的请她的请她的请她的LMPLMP，怎，怎，怎，怎么办呢？么办呢？么办呢？么办呢？早孕开始早孕开始的时间的时间胎动开始胎动开始的时间的时间子宫底子宫底高度高度第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理护理评估1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查身体评估身体评估第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理产前护理评估（1）腹部检查视诊四步触诊目的方法听诊身体
13、评估身体评估第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm身体评估身体评估第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm身体评估身体评估第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm身体评估身体评估第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇
14、女的护理产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm身体评估身体评估第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理护理评估（2）骨盆测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.513cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm身体评估身体评估第四节第四节 妊娠期护理妊娠期护理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理护理评估心理社会评估产前复诊身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妊娠期健康指导及护理措施妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期的饮食与营养】（一）热量（二）蛋白质（三）脂肪
15、妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期的饮食与营养】（四）维生素脂溶性维生素(A、D、E)水溶性维生素(B族、C、叶酸)（五）矿物质钙、磷碘铁锌妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期自我护理指导】（一）休息与活动（二）乳房（二）乳房护理理妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期自我护理指导】（三）孕期用药 （四）个人卫生 （五）衣着妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（七）胎教（八）自我监测（九）识别并发症和合并症妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【常见不适症状的应对与措施】消化道症状眩晕晕厥便秘、痔疮腿抽筋l下肢及外阴静脉曲下肢及外阴静脉曲张l下肢浮下肢浮肿l腰背酸痛腰背酸痛l仰卧位低血仰卧位低血压综合征合征第五节 分娩的准备妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【分娩的先兆】子宫收缩见红破水第五节第五节 分娩的准备分娩的准备妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【分娩的物品准备】母亲的物品准备新生儿的物品准备第五节第五节 分娩的准备分娩的准备妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理【应对分娩不适的技巧】拉梅兹法迪克-瑞德法布莱德雷法第五节第五节 分娩的准备分娩的准备妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理 结 束
