静脉输液和输血

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1、重庆医科大学重庆医科大学 基础护理教研室基础护理教研室教学目标教学目标1.1.正确解释静脉输液输液微粒的概念。正确解释静脉输液输液微粒的概念。 2.2.阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。3.3.简述输液微粒污染及其防护措施。简述输液微粒污染及其防护措施。4.4.运用公式计算输液速度和时间。运用公式计算输液速度和时间。5.5.叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施6.6.正确识别和正确识别和处理输液处理输液中的常见故障。中的常见故障。 利用大气压和液体静压形成的利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高

2、于人体静脉压的原理，输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量的无菌溶液或药物直接输入静将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。脉的技术。静脉输液静脉输液(intravenous infusion)排气管排气管原理：原理：液体静压液体静压条件：条件： 液体静压液体静压 “大气压大气压” 通畅通畅原理与条件原理与条件一、目的一、目的1.1.补充水和电解质，补充水和电解质，维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。2.2.增加血容量增加血容量，维持血压，改善微循环。，维持血压，改善微循环。3.3.输入药物，输入药物，治疗疾病。治疗疾病。4.4.补充营养，补充营养，供给热量。供给热量。二、常用溶液二、常用溶液（一

3、）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分水分的相对平衡有重要作的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失调。用，可有效纠正体内水、电解质失调。种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液二、常用溶液二、常用溶液（二）胶体溶液（二）胶体溶液作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分水分的调节起重要作用；增加血容量，的调节起重要作用；增加血容量， 改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品（三）静脉高营养

4、溶液（三）静脉高营养溶液作用：作用：均衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸复方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 维生素维生素 矿物矿物 质质 50%50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分。水分。 二、常用溶液二、常用溶液1.1.先晶后胶、先盐后糖先晶后胶、先盐后糖2.2.先快后慢先快后慢 3.3.宁少勿多宁少勿多 4.4.补钾四不宜补钾四不宜 不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多三、临床补液原则三、临床补液原则见尿补钾见尿补钾不不0.3%30-40gtt/mi

5、n成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg/日日根据目的与时间：根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉较大静脉; ;合理保护和使用静脉，合理保护和使用静脉， 从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。 根据溶液和药物的性质：根据溶液和药物的性质：刺激性、刺激性、PHPH值、渗透压值、渗透压根据年龄和病情：根据年龄和病情： 小儿、病情危重小儿、病情危重四、输液部位四、输液部位根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况： 选择柔软、粗直、平滑、选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次发炎、硬化、栓塞、

6、多次穿刺以及关节部位的静脉。穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。血肿。四、输液部位四、输液部位1.1.周围静脉周围静脉2.2.头皮静脉头皮静脉 3.3.颈外静脉、锁骨下静脉颈外静脉、锁骨下静脉 四、输液部位四、输液部位五、常用静脉输液术五、常用静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术(peripheral superficial vein intubation) （一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术评估准备准备治疗室治疗室病房旁病房旁检查药液、填写标签检查药液、填写标签撬铝盖中心、套瓶套撬铝盖中心、套瓶套携携用物至床旁用物至床旁核对、解释核对

7、、解释选择静脉选择静脉、备敷贴、备敷贴穿刺穿刺扎扎止血带、消毒皮肤止血带、消毒皮肤嘱病人握拳嘱病人握拳挂瓶排气挂瓶排气再次排气、确定无气泡再次排气、确定无气泡关闭调节器关闭调节器穿刺见回血再进针少许穿刺见回血再进针少许“三松三松”：松止带、：松止带、 松拳、松调节器松拳、松调节器敷贴固定敷贴固定穿刺毕穿刺毕观察输液通畅观察输液通畅调节滴速调节滴速记录、挂输液卡记录、挂输液卡再次核对、告知患者注意事项再次核对、告知患者注意事项整理用物整理用物观察输液情况观察输液情况评价评价程 序 （一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术抬高滴管下端输液管抬高滴管下端输液管

8、挤压滴管使溶液迅速流挤压滴管使溶液迅速流至滴管至滴管1/31/31/21/2满时满时，迅速转正滴管迅速转正滴管，稍松调稍松调节器，手持针栓部，使节器，手持针栓部，使液体顺输液管液体顺输液管缓慢下降缓慢下降，直至排尽导管和针头内直至排尽导管和针头内的空气的空气关闭调节器，妥善放置关闭调节器，妥善放置针头针头（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术绷紧皮肤进针绷紧皮肤进针,见见有回血有回血再平行进针再平行进针少许。少许。三松。三松。（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周

9、围静脉输液术一）周围静脉输液术绷紧皮肤绷紧皮肤15153030进针进针, ,见有见有回血回血再平再平行进针少行进针少许许三松三松固定固定u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40406060滴滴/ /分分u儿童儿童20204040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物输液速度调节原则输液速度调节原则静脉输液注意事项静脉输液注意事项1.1.严格无菌操作和查对制度；严格无菌操作和查对制度；2.2.有计划安排

10、输液顺序；有计划安排输液顺序；3.3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.4.保护和合理使用静脉；保护和合理使用静脉；5.5.输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视；6.6.需连续输液者，每需连续输液者，每24h24h更换输液器。更换输液器。( (二二) )头皮静脉输液术头皮静脉输液术( (二二) )头皮静脉输液术头皮静脉输液术( (二二) )头皮静脉输液术头皮静脉输液术( (三三) )颈外静脉穿刺置管输液术颈外静脉穿刺置管输液术体位体位: :去枕平卧去枕平卧, ,头偏后仰头偏后仰, ,肩下肩下垫枕垫枕穿刺点穿刺点: :下颌角和锁骨上缘中点下颌角和锁

11、骨上缘中点联线上联线上1 13 3处处, ,颈外静脉外缘。颈外静脉外缘。 ( (四四) )锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术 锁骨下静脉自第一肋外锁骨下静脉自第一肋外缘处腋静脉，位于锁骨后下缘处腋静脉，位于锁骨后下方，向内至胸锁关节后方于方，向内至胸锁关节后方于颈内静脉汇合成无名静脉，颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉回合成上腔静左右无名静脉回合成上腔静脉入右心房。此静脉管径粗脉入右心房。此静脉管径粗大，常处于充盈状态，周围大，常处于充盈状态，周围有结蹄组织固定，较易穿刺。有结蹄组织固定，较易穿刺。(1)(1)(1)(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所经锁骨上穿刺：胸

12、锁乳突肌的外侧缘与锁骨所经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点形成的夹角平分线上距顶点形成的夹角平分线上距顶点形成的夹角平分线上距顶点0.50.50.50.51cm1cm1cm1cm处，向胸锁处，向胸锁处，向胸锁处，向胸锁关节方向与皮肤成关节方向与皮肤成关节方向与皮肤成关节方向与皮肤成303030300 0 0 0角穿刺角穿刺角穿刺角穿刺( (四四) )锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术 (2)(2)(2)(2)经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，胸骨上凹及肩峰连线，胸骨上凹

13、及肩峰连线，胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方锁骨中点下方锁骨中点下方锁骨中点下方0.50.50.50.51cm1cm1cm1cm处，向喉结方向处，向喉结方向处，向喉结方向处，向喉结方向与皮肤呈与皮肤呈与皮肤呈与皮肤呈35353535404040400 0 0 0角角角角穿刺。穿刺。穿刺。穿刺。( (四四) )锁骨下静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术暂停输液用肝素封管暂停输液用肝素封管 体位体位 锁骨下静脉输液术操作要点锁骨下静脉输液术操作要点去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾备

14、备穿刺针及导管穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释液注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝扩张，置导管，退导丝( (五五) )静脉留置针输液术静脉留置针输液术一代一代二代二代三代三代四代四代( (五五) )静脉留置针输液术静脉留置针输液术 以以15153030度角进针度角进针( (慢慢) )，见回血后降低角度再进，见回血后降低角度再进0.2cm0.2cm，右手固定针芯右手固定针芯, ,左左手将外套管送入静脉手将外套管送入静脉, ,松松开

15、止血带，按压套管顶端开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。菌透明敷贴固定套管针。注意保持穿刺注意保持穿刺部位清洁干燥部位清洁干燥( (五五) )静脉留置针输液术静脉留置针输液术 目目 的的 保持一条畅通的静脉输液通路，将残保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。 方法方法 将针头的斜面留在肝素将针头的斜面留在肝素帽内，边退针边推药液帽内，边退针边推药液, ,保证正压保证正压封管。封管。封封 管管( (五五) )静脉留置针输液术

16、静脉留置针输液术 每毫升等渗盐水中含每毫升等渗盐水中含10-10010-100单位肝素即一支肝单位肝素即一支肝素（素（1.251.25万单位万单位) )稀释于稀释于125-1250ml125-1250ml等渗盐水中。等渗盐水中。封管液的配制封管液的配制( (五五) )静脉留置针输液术静脉留置针输液术 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。 点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。 六、输液速度与时间的计算六、输液速度与时间的计算 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知

17、液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 = = 输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1 1：患者需输入：患者需输入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，输液器点滴系输液器点滴系数为数为1515滴滴/ml/ml，要求要求3030分钟分钟输完，应如何调节滴速输完，应如何调节滴速？ 125125滴滴 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 = = （小时）（小时） 每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟）例例2 2：现需输入液体：现需输入液体1500ml1500ml，滴速滴速50 D

18、/min50 D/min ，输输 液器点滴系数为液器点滴系数为1010D/mlD/ml 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？ 5h5h 某患者金某刚开始静某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为脉输液时，滴速为6060滴滴/ /分，分，输液半小时后，金某发现输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速越来越慢，数了一下，滴速只有滴速只有3232滴滴/ /分，因此就分，因此就叫来护士。如果你是护士，叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并你会从哪些角度去发现并解决这个问题？解决这个问题？七、常见输液故障及处理七、常见输液故障及处理（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管

19、内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降1. 1. 针头滑出血管外针头滑出血管外2. 2. 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁3. 3. 针头阻塞针头阻塞4. 4. 压力过低压力过低5. 5. 静脉痉挛静脉痉挛6. 6. 其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降1.1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.2.滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙3.3.头皮针

20、与输液器脱开头皮针与输液器脱开八、输液反应及八、输液反应及护理护理发热反应发热反应 fever reaction 循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿) circulatory overload reaction 静脉炎静脉炎 phlebitis 空气栓塞空气栓塞 air embolism 液体外渗液体外渗infiltration案例一 患者，男，患者，男，8181岁，诊断：高血压病。输液前体温正岁，诊断：高血压病。输液前体温正常，静脉滴注常，静脉滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlATP40mgATP40mg肌苷肌苷0.20.2VitB610mgVitB61

21、0mg。120120分钟滴注分钟滴注400ml400ml时出现发冷，寒战，时出现发冷，寒战，持续持续1515分钟。自寒战始，分钟。自寒战始，1010分钟腋下测温分钟腋下测温38.6 38.6 ，6060分钟分钟40.6 40.6 。请问请问：1.1.1.1.该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。2.2.2.2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可

22、能由哪些原因引起？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？3.3.3.3.针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？案例二患者患者, ,男男,65,65岁。因前列腺肥大行外科手术，于下岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午午2 2时安返病房，并开始输时安返病房，并开始输5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2时时4040分已快输完分已快输完 ，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍

23、白、出冷汗、心前区有压迫感，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。3.3.3.3.如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？1.1.1.1.该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？2.2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？

24、（一）发热反应（一）发热反应1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状 发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作4.4.护理措施护理措施1.1.原因原因 输液速度过快，循环血容量输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。急剧增加，心脏负担过重。 病人年老体弱、心肺功能不全。病人年老体弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水肿（二）急性肺水肿回心血量回心血量急剧增加急剧增加肺毛细血管肺毛细血管压力升高压力升高 心脏负荷心脏负荷过重过重 血液循血液循环模式环模式图图

25、输液过快为什输液过快为什么会发生急性么会发生急性肺水肿？肺水肿？由于肺静脉压快由于肺静脉压快速升高，肺毛细速升高，肺毛细血管压随之升高血管压随之升高使血管内液体渗使血管内液体渗入到肺间质和肺入到肺间质和肺泡内形成急性肺泡内形成急性肺水肿。水肿。（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫样血性痰泡沫样血性痰。严重时稀痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。湿啰音，心率快且节律不齐。2.2.症状症状（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿3.3.预防预防 输液

26、速度不宜过快；输液速度不宜过快； 液体总量不宜过多；液体总量不宜过多； 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿（1 1）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。（2 2）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下 肢静脉回流，减轻心脏负担。肢静脉回流，减轻心脏负担。（3 3）高流量氧气吸入，流量为）高流量氧气吸入，流量为6 6- -8L/min8L/min（20-30%20-30% 酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，减少酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，减

27、少 肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。4.4.护理护理（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿（4 4）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强 心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、 减少回心血量，减轻心脏负荷。减少回心血量，减轻心脏负荷。（5 5）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流， 动脉血流仍通畅。动脉血流仍通畅。5-105-10分钟放松一侧肢体，分钟放松一侧肢体， 有效地减少回心血量。有效地减少回心血量。（6 6）心理护理，

28、安慰病人，解除病人紧张情绪）心理护理，安慰病人，解除病人紧张情绪. .4.4.护理护理（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿案例二案例二患者患者, ,男男,65,65岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2 2时安返病房，并开始输时安返病房，并开始输5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2时时4040分分已快输完已快输完 ，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。3.3.3.

29、3.如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？2.2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？急性肺水肿急性肺水肿acutepulmonaryacutepulmonary edema edema由于肺静脉压快速升高，肺毛由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。急性肺水肿。1.1.1.

30、1.该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。的炎症。（三）静脉炎（三）静脉炎内膜内膜中膜中膜1.1.定义定义 长时间输入高浓度、刺激性强的药物长时间输入高浓度、刺激性强的药物 静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管 输液过程中未严格执行无菌操作输液过程中未严格执行无菌操作, ,导致导致 局部感染局部感染2.2.原因原因（三）静脉炎（三）静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎

31、3.3.种类种类（三）静脉炎（三）静脉炎 沿静脉走向出现沿静脉走向出现条索状红线，局部组条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。有时伴全身症状。4.4.症状症状（三）静脉炎（三）静脉炎5.5.静脉炎分级（美国静脉炎分级（美国INSINS标准）标准）1+1+ 局部红肿、压痛，发生在导管范围内。局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+2+ 具有具有1 1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+3+ 具有具有2 2级症状同时可触及静脉条索。级症状同时可触及静脉条索。（三）静脉炎（三）静脉炎（1 1）严格执行无菌操作）严格执行无菌操作（2 2

32、）药液充分稀释，减慢输液速度）药液充分稀释，减慢输液速度（3 3）有计划的更换注射部位，以保护静脉）有计划的更换注射部位，以保护静脉（4 4）选择刺激性小的导管，留置时间不宜过长）选择刺激性小的导管，留置时间不宜过长6.6.预防预防（三）静脉炎（三）静脉炎7.7.护理护理（三）静脉炎（三）静脉炎（1 1）停止在局部输液，患肢抬高并制动；局部用）停止在局部输液，患肢抬高并制动；局部用95%95% 乙醇或乙醇或50%50%硫酸镁行湿热敷。硫酸镁行湿热敷。（2 2）超短波理疗，每日一次，每次）超短波理疗，每日一次，每次10-2010-20分钟。分钟。（3 3）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗）如合并

33、感染，根据医嘱给抗生素治疗空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞大量大量少量少量由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。1.1.原因原因（四）空气栓塞（四）空气栓塞2. 2. 症状症状（四）空气栓塞（四）空气栓塞 突发胸闷、胸骨后疼痛；突发胸闷、胸骨后疼痛； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫

34、绀，病人有濒死感； 听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续 “ “水泡声水泡声” ； 心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。 认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察；输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。3.3.预防预防 （四）空气栓塞（四）空气栓塞（1 1）及时通知医生，配合抢救为）及时通知医生，配合抢救为病人安置病人安置 左侧左侧头低足高位头低足高位；（2 2）高流量氧气吸入，提高机体）高流量氧气吸入

35、，提高机体血氧浓度，纠正缺氧状态；血氧浓度，纠正缺氧状态；（3 3）有条件者，通过中心静脉导）有条件者，通过中心静脉导管抽出空气；管抽出空气；（4 4）密切观察病人病情）密切观察病人病情变化，及变化，及时处理。时处理。4.4.护理护理（四）空气栓塞（四）空气栓塞1.1.原因原因 （五）液体外渗（五）液体外渗2.2.症状症状 3.3.护理措施护理措施 九、输液泵的应用九、输液泵的应用九、输液泵的应用九、输液泵的应用输液微粒：输液微粒：输入液体中的输入液体中的非代谢性颗粒杂质。非代谢性颗粒杂质。来来 源：源：与输液发热反应致热源来源一致。与输液发热反应致热源来源一致。输液微粒污染：输液微粒污染：指

36、在输液过程中，输液微粒随指在输液过程中，输液微粒随 液体进入体内，对机体造成严液体进入体内，对机体造成严 重危害的过程。重危害的过程。十、输液微粒污染十、输液微粒污染对人体的危害对人体的危害十、输液微粒污染十、输液微粒污染1.1.直接堵塞血管；直接堵塞血管；2.2.红细胞聚集血栓形成；红细胞聚集血栓形成；3.3.血小板减少和过敏反应；血小板减少和过敏反应；4.4.进入肺毛细血管，形成肺肉芽肿；进入肺毛细血管，形成肺肉芽肿；5.5.刺激组织发生炎症或形成肿块。刺激组织发生炎症或形成肿块。预防措施预防措施十、输液微粒污染十、输液微粒污染1.1.1.1.制剂生产方面制剂生产方面制剂生产方面制剂生产方

37、面 2.2.2.2.临床操作方面临床操作方面临床操作方面临床操作方面采用终端过滤器的一次性输液器；采用终端过滤器的一次性输液器；严格无菌技术操作，净化治疗室空气；严格无菌技术操作，净化治疗室空气；正确抽吸药液；正确抽吸药液；严格查对制度；严格查对制度；药液现配现用。药液现配现用。小小 结结 定义定义 目的目的 常用溶液常用溶液 补液原则补液原则 输液注意事项输液注意事项 输液速度与时间计算输液速度与时间计算 常见输液反应及护理常见输液反应及护理 输液微粒污染及防护输液微粒污染及防护怎样提高静脉穿刺一次成功率？怎样提高静脉穿刺一次成功率？良好的心理状态良好的心理状态选准穿刺部位选准穿刺部位促进局

38、部静脉充盈促进局部静脉充盈穿刺的角度及手法穿刺的角度及手法促进回血促进回血针头固定要牢针头固定要牢选择静脉要准！进针穿刺要稳！针头固定要牢！ 护士巡视病房，应如何观察输液护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？原因？应如何处理？ 复习思考题复习思考题1.1.试述静脉输液的目的。试述静脉输液的目的。2.2.试述静脉输液中溶液不滴的可能原因试述静脉输液中溶液不滴的可能原因, ,如何判断和处理。如何判断和处理。3.3.简述静脉输液时如何防止急性肺水肿？简述静脉输液时如何防止急性肺水肿？4.4.试述发生空气栓塞时试述发生空气栓塞时,

39、 ,病人左侧头低脚高的原因。病人左侧头低脚高的原因。5.5.某患者输液某患者输液10001000毫升，点滴系数毫升，点滴系数1515，需，需9 9小时输完，请小时输完，请调节滴速。调节滴速。 静静 脉脉 输输 液液重庆医科大学护理学院重庆医科大学护理学院实验十六实验十六 药物疗法药物疗法二二实验教学目的要求实验教学目的要求了解静脉输液的目的及常用溶液了解静脉输液的目的及常用溶液熟悉常用的输液部位熟悉常用的输液部位正确处理输液过程中遇到的问题正确处理输液过程中遇到的问题学会与输液病人进行沟通学会与输液病人进行沟通课堂思考题课堂思考题1.1.护士应如何观察静脉输液病人？护士应如何观察静脉输液病人？

40、2.2.静脉输液过程中溶液不滴的原因有哪些？如静脉输液过程中溶液不滴的原因有哪些？如何处理？何处理？ 静脉输液静脉输液目的目的： 1.1.补充水分及电解质补充水分及电解质, ,维持酸碱平衡维持酸碱平衡 2.2.补充营养，供给热能补充营养，供给热能, ,促进组织修复促进组织修复 3.3.输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病 4.4.补充血容量，维持血压，改善微循环补充血容量，维持血压，改善微循环用物准备用物准备 注射盘一套、液体及药物、输液器、止血注射盘一套、液体及药物、输液器、止血带、小垫枕、胶布、棉签、输液架、输液卡带、小垫枕、胶布、棉签、输液架、输液卡等等操作步骤操作步骤. .洗手、戴口罩

41、，备齐用物，准备药物：洗手、戴口罩，备齐用物，准备药物：查对输液卡，药物贴注射单查对输液卡，药物贴注射单 套网套套网套开铝盖，消毒瓶盖开铝盖，消毒瓶盖加药加药将输液管、通气管针头插入瓶将输液管、通气管针头插入瓶塞塞操作步骤操作步骤. .携至病人床旁，病人的准备：核对，解释，携至病人床旁，病人的准备：核对，解释，协助病人排尿，安置舒适体位。协助病人排尿，安置舒适体位。3.3.备三条胶布。备三条胶布。操作步骤操作步骤4.输液瓶挂于输液架上，排尽输液器内空气，关输液瓶挂于输液架上，排尽输液器内空气，关闭调节器备用闭调节器备用操作步骤操作步骤5.选择静脉，扎止血带（穿刺点上方选择静脉，扎止血带（穿刺点

42、上方6CM），嘱），嘱患者握拳，消毒皮肤（以注射点为中心，螺旋患者握拳，消毒皮肤（以注射点为中心，螺旋式外旋，直径式外旋，直径5CM以上）以上） 。操作步骤操作步骤6.6.再次核对，排气；绷紧皮肤进针（与皮肤表再次核对，排气；绷紧皮肤进针（与皮肤表面成面成20302030度角），见回血松开止血带、松度角），见回血松开止血带、松拳，打开调节开关。拳，打开调节开关。操作步骤操作步骤7.7.正确固定针头，穿刺点部位盖无菌纱布。调节滴速，核正确固定针头，穿刺点部位盖无菌纱布。调节滴速，核对，告之病人注意事项，在注射单上写上输液开始时间对，告之病人注意事项，在注射单上写上输液开始时间及滴数，签全名。及滴

43、数，签全名。操作步骤操作步骤8.整理床单位，合理安置病人，清理用物，洗手，整理床单位，合理安置病人，清理用物，洗手，观察输液滴速通畅情况、局部情况以及病人全身观察输液滴速通畅情况、局部情况以及病人全身反应。反应。操作步骤操作步骤9.输液完毕，夹紧调节器，轻轻松开固定胶布，输液完毕，夹紧调节器，轻轻松开固定胶布，消毒干棉签按压穿刺点上方，迅速拔针。消毒干棉签按压穿刺点上方，迅速拔针。10.协助病人取舒适体位协助病人取舒适体位11.清理用物清理用物小小 结结1.1.严格执行无菌操作及查对制度，保证安全输液。严格执行无菌操作及查对制度，保证安全输液。2.2.静脉的选择应避开关节和静脉瓣。静脉的选择应

44、避开关节和静脉瓣。3.3.注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序4.4.确保针头在血管内，防止空气栓塞确保针头在血管内，防止空气栓塞5.5.根据病情、年龄、药物性质调节输液速度根据病情、年龄、药物性质调节输液速度6.6.输液过程中加强巡视，严密观察病人全身及局部输液过程中加强巡视，严密观察病人全身及局部反应，及时处理输液故障及输液反应。反应，及时处理输液故障及输液反应。第一节第一节第十九章第十九章(intravenous infusion)静静 脉脉 输输 液液教学目标教学目标1.1.正确解释静脉输液输液微粒的概念。正确解释静脉输液输液微粒的概念。 2.2.阐述静

45、脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。3.3.简述输液微粒污染及其防护措施。简述输液微粒污染及其防护措施。4.4.运用公式计算输液速度和时间。运用公式计算输液速度和时间。5.5.叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施6.6.正确识别和处理输液中的常见故障。正确识别和处理输液中的常见故障。 利用大气压和液体静压形成的利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量的无菌溶液或药物直接理，将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。输入静脉的技术。静脉输液静脉输液(i

46、ntravenous infusion)排气管排气管原理：原理：液体静压液体静压条件：条件： 液体静压液体静压 “大气压大气压” 通畅通畅原理与条件原理与条件一、目的1.1.补充水和电解质，维持酸碱平衡。补充水和电解质，维持酸碱平衡。2.2.增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改善微循环。3.3.输入药物，治疗疾病。输入药物，治疗疾病。4.4.补充营养，供给热量。补充营养，供给热量。二、常用溶液（一）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分水分的相对平衡有重要作的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失调。用，可有效纠正体内水、电解质失调。

47、种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液二、常用溶液（二）胶体溶液（二）胶体溶液作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分水分的调节起重要作用；增加血容量，的调节起重要作用；增加血容量， 改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品（三）静脉高营养溶液（三）静脉高营养溶液作用：作用：均衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸复方氨基酸 脂

48、肪乳脂肪乳 维生素维生素 矿物矿物 质质 50% 50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分。水分。 二、常用溶液1.1.先晶后胶、先盐后糖先晶后胶、先盐后糖2.2.先快后慢先快后慢 3.3.宁少勿多宁少勿多 4.4.补钾四不宜补钾四不宜 不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多三、临床补液原则见尿补钾见尿补钾不不0.3%30-40gtt/min 成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg/日日根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况： 选择柔软、粗直、平滑、选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多

49、次发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。血肿。四、输液部位1.1.周围静脉周围静脉2.2.头皮静脉头皮静脉 3.3.颈外静脉、锁骨下静脉颈外静脉、锁骨下静脉 四、输液部位五、常用静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术(peripheral superficial vein intubation) （一）周围静脉输液术评估评估准备准备治疗室治疗室病房旁病房旁检查药液、填写标签检查药液、填写标签撬铝盖中心、套瓶套撬铝盖中心、套瓶套携用物至床旁携用物至床旁核对、解释核对、解释选择静脉选择静脉、备敷贴、备敷贴

50、穿刺穿刺扎止血带、消毒皮肤扎止血带、消毒皮肤嘱病人握拳嘱病人握拳挂瓶排气挂瓶排气再次排气、确定无气泡再次排气、确定无气泡关闭调节器关闭调节器穿刺见回血再进针少许穿刺见回血再进针少许“三松三松”：松止带、：松止带、 松拳、松调节器松拳、松调节器敷贴固定敷贴固定穿刺毕穿刺毕观察输液通畅观察输液通畅调节滴速调节滴速记录、挂输液卡记录、挂输液卡再次核对、告知患者注意事项再次核对、告知患者注意事项整理用物整理用物观察输液情况观察输液情况评价评价程 序 静脉输液注意事项静脉输液注意事项1.1.严格无菌操作和查对制度；严格无菌操作和查对制度；2.2.有计划安排输液顺序；有计划安排输液顺序；3.3.排尽输液管

51、及针头内空气，及时更换液体；排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.4.保护和合理使用静脉；保护和合理使用静脉；5.5.输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视；6.6.需连续输液者，每需连续输液者，每24h24h更换输液器。更换输液器。(二)头皮静脉输液术(二)头皮静脉输液术(二)头皮静脉输液术(三)颈外静脉穿刺置管输液术体位体位: :去枕平卧去枕平卧, ,头偏后仰头偏后仰, ,肩下肩下垫枕垫枕穿刺点穿刺点: :下颌角和锁骨上缘中点下颌角和锁骨上缘中点联线上联线上1 13 3处处, ,颈外静脉外缘。颈外静脉外缘。 (四)锁骨下静脉穿刺置管输液术 锁骨下静脉自第一肋外锁骨下静脉自第一肋外缘处腋

52、静脉，位于锁骨后下缘处腋静脉，位于锁骨后下方，向内至胸锁关节后方于方，向内至胸锁关节后方于颈内静脉汇合成无名静脉，颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉回合成上腔静左右无名静脉回合成上腔静脉入右心房。此静脉管径粗脉入右心房。此静脉管径粗大，常处于充盈状态，周围大，常处于充盈状态，周围有结蹄组织固定，较易穿刺。有结蹄组织固定，较易穿刺。(1)(1)(1)(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点形成的夹角平分线上距顶点形成的夹角平分线上距顶点形成的夹角

53、平分线上距顶点0.50.50.50.51cm1cm1cm1cm处，向胸锁处，向胸锁处，向胸锁处，向胸锁关节方向与皮肤成关节方向与皮肤成关节方向与皮肤成关节方向与皮肤成303030300 0 0 0角穿刺角穿刺角穿刺角穿刺(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术 (2)(2)(2)(2)经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，胸骨上凹及肩峰连线，胸骨上凹及肩峰连线，胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方锁骨中点下方锁骨中点下方锁骨中点下方0.50.50.50.51cm1cm1cm1cm处，向喉结方向处，向喉结方向处，向喉结方向处，向喉结方向与皮肤呈与皮肤呈与皮肤呈与皮肤呈35

54、353535404040400 0 0 0角角角角穿刺。穿刺。穿刺。穿刺。(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术暂停输液用肝素封管暂停输液用肝素封管 体位体位 锁骨下静脉输液术操作要点锁骨下静脉输液术操作要点去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释液注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝扩张

55、，置导管，退导丝(五)静脉留置针输液术一代一代二代二代三代三代四代四代(五)静脉留置针输液术 以以15153030度角进针度角进针( (慢慢) )，见回血后降低角度再进，见回血后降低角度再进0.2cm0.2cm，右手固定针芯，右手固定针芯, ,左左手将外套管送入静脉手将外套管送入静脉, ,松松开止血带，按压套管顶端开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。菌透明敷贴固定套管针。注意保持穿刺注意保持穿刺部位清洁干燥部位清洁干燥(五)静脉留置针输液术 目目 的的 保持一条畅通的静脉输液通路，将残保持一条畅通的

56、静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。 方法方法 将针头的斜面留在肝素将针头的斜面留在肝素帽内，边退针边推药液帽内，边退针边推药液, ,保证正压保证正压封管。封管。封封 管管(五)静脉留置针输液术 每毫升等渗盐水中含每毫升等渗盐水中含10-10010-100单位肝素即一支肝单位肝素即一支肝素（素（1.251.25万单位万单位) )稀释于稀释于125-1250ml125-1250ml等渗盐水中。等渗盐水中。封管液的配制封管液的配制(五)静脉留置针输液术 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所

57、需时间。点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。 点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。 六、输液速度与时间的计算 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。 液体总量（毫升）液体总量（毫升） 点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 = = 输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1 1：患者需输入：患者需输入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，输液器点滴系，输液器点滴系数为数为1515滴滴/ml/ml，要求，要求3030分钟分钟输完，应如何调节滴速输完，应如何调节滴速？ 125125滴滴 液体总量（毫升）液体总量

58、（毫升） 点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 = = （小时）（小时） 每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟）例例2 2：现需输入液体：现需输入液体1500ml1500ml，滴速，滴速50 D/min50 D/min ，输输 液器点滴系数为液器点滴系数为1010D/mlD/ml 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？ 5h5h 患者金某刚开始静脉患者金某刚开始静脉输液时，滴速为输液时，滴速为6060滴滴/ /分，分，输液半小时后，金某发现输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速越来越慢，数了一下，滴速只有滴速只有3232滴滴/ /分，因此就分，因此就叫来护士。如果你是护士，叫

59、来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并你会从哪些角度去发现并解决这个问题？解决这个问题？七、常见输液故障及处理七、常见输液故障及处理（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降1. 1. 针头滑出血管外针头滑出血管外2. 2. 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁3. 3. 针头阻塞针头阻塞4. 4. 压力过低压力过低5. 5. 静脉痉挛静脉痉挛6. 6. 其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管

60、内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降1.1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.2.滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙3.3.头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开八、输液反应及八、输液反应及护理护理 发热反应发热反应 急性肺水肿急性肺水肿(循环负荷过重反应循环负荷过重反应) 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞案例一 患者，男，患者，男，8181岁，诊断：高血压病。输液前体温正岁，诊断：高血压病。输液前体温正常，静脉滴注常，静脉滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlATP40mgATP40mg肌苷肌苷0.20.2VitB6

61、10mgVitB610mg。120120分钟滴注分钟滴注400ml400ml时出现发冷，寒战，时出现发冷，寒战，持续持续1515分钟。自寒战始，分钟。自寒战始，1010分钟腋下测温分钟腋下测温38.6 38.6 ，6060分钟分钟40.6 40.6 。请问请问：1.1.1.1.该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。2.2.2.2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该

62、患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？3.3.3.3.针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？案例二案例二患者患者, ,男男,65,65岁。因前列腺肥大行外科手术，于下岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午午2 2时安返病房，并开始输时安返病房，并开始输5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2时时4040分已快输完分已快输完 ，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，此时病人突然呼吸困难，

63、端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。3.3.3.3.如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？1.1.1.1.该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？2.2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的

64、情况，应采取哪些护理措施？（一）发热反应（一）发热反应1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状 发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作4.4.护理措施护理措施1.1.原因原因 输液速度过快，循环血容量输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。急剧增加，心脏负担过重。 病人年老体弱、心肺功能不全。病人年老体弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水肿（二）急性肺水肿回心血量回心血量急剧增加急剧增加肺毛细血管肺毛细血管压力升高压力升高 心脏负荷心脏负荷过重过重 输

65、液过快为什输液过快为什么会发生急性么会发生急性肺水肿？肺水肿？由于肺静脉压快由于肺静脉压快速升高，肺毛细速升高，肺毛细血管压随之升高血管压随之升高使血管内液体渗使血管内液体渗入到肺间质和肺入到肺间质和肺泡内形成急性肺泡内形成急性肺水肿。水肿。（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫样血性痰泡沫样血性痰。严重时稀痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。湿啰音，心率快且节律不齐。2.2.症状症状（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿3.3.预防预防 输液速

66、度不宜过快；输液速度不宜过快； 液体总量不宜过多；液体总量不宜过多； 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿（1 1）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。（2 2）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下）在病情允许的情况下使病人端坐，以减少下 肢静脉回流，减轻心脏负担。肢静脉回流，减轻心脏负担。（3 3）高流量氧气吸入，流量为）高流量氧气吸入，流量为6 6- -8L/min8L/min（20-30%20-30% 酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，减少酒精湿化液），可提高肺泡内氧分压，减少

67、 肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。肺毛细血管渗出，增加氧弥散，改善低氧血症。4.4.护理护理（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿（4 4）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强 心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、 减少回心血量，减轻心脏负荷。减少回心血量，减轻心脏负荷。（5 5）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流，）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流， 动脉血流仍通畅。动脉血流仍通畅。5-105-10分钟放松一侧肢体，分钟放松一侧肢体， 有效地减少回心血量。有效地减少回心血量。（6 6）心理护理，安

68、慰病人，解除病人紧张情绪）心理护理，安慰病人，解除病人紧张情绪. .4.4.护理护理（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。的炎症。（三）静脉炎（三）静脉炎内膜内膜中膜中膜1.1.定义定义 长时间输入高浓度、刺激性强的药物长时间输入高浓度、刺激性强的药物 静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管 输液过程中未严格执行无菌操作输液过程中未严格执行无菌操作, ,导致导致 局部感染局部感染2.2.原因原因（三）静脉炎（三）静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 3.3.

69、种类种类（三）静脉炎（三）静脉炎 沿静脉走向出现沿静脉走向出现条索状红线，局部组条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。有时伴全身症状。4.4.症状症状（三）静脉炎（三）静脉炎（1 1）严格执行无菌操作）严格执行无菌操作（2 2）药液充分稀释，减慢输液速度）药液充分稀释，减慢输液速度（3 3）有计划的更换注射部位，以保护静脉）有计划的更换注射部位，以保护静脉（4 4）选择刺激性小的导管，留置时间不宜过长）选择刺激性小的导管，留置时间不宜过长5.5.预防预防（三）静脉炎（三）静脉炎6.6.护理护理（三）静脉炎（三）静脉炎（1 1）停止在局部输液，患肢抬高并制动；局部

70、用）停止在局部输液，患肢抬高并制动；局部用95%95% 乙醇或乙醇或50%50%硫酸镁行湿热敷。硫酸镁行湿热敷。（2 2）超短波理疗，每日一次，每次）超短波理疗，每日一次，每次10-2010-20分钟。分钟。（3 3）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞大量大量少量少量由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在

71、旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。1.1.原因原因（四）空气栓塞（四）空气栓塞2. 2. 症状症状（四）空气栓塞（四）空气栓塞 突发胸闷、胸骨后疼痛；突发胸闷、胸骨后疼痛； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感； 听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续 “ “水泡声水泡声” ” ； 心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。心电图呈心肌缺血和急性肺心病的改变。 认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察；输液过程中密切观察；

72、 加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。3.3.预防预防 （四）空气栓塞（四）空气栓塞（1 1）及时通知医生，配合抢救为）及时通知医生，配合抢救为病人安置病人安置 左侧左侧头低足高位头低足高位；（2 2）高流量氧气吸入，提高机体）高流量氧气吸入，提高机体血氧浓度，纠正缺氧状态；血氧浓度，纠正缺氧状态；（3 3）有条件者，通过中心静脉导）有条件者，通过中心静脉导管抽出空气；管抽出空气；（4 4）密切观察病人病情）密切观察病人病情变化，及变化，及时处理。时处理。4.4.护理护理（四）空气栓塞（四）空气栓塞 案例一案例一 患者，男，患者，男，8181岁，诊断：高血压病。输液前体温正

73、岁，诊断：高血压病。输液前体温正常，静脉滴注常，静脉滴注1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500mlATP40mgATP40mg肌苷肌苷0.20.2VitB610mgVitB610mg。120120分钟滴注分钟滴注400ml400ml时出现发冷，寒战，时出现发冷，寒战，持续持续1515分钟。自寒战始，分钟。自寒战始，1010分钟腋下测温分钟腋下测温38.6 38.6 ，6060分钟分钟40.6 40.6 。请问请问：1.1.1.1.该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。该患者可能出现了什么情

74、况？并说明你的判断理由。可能发生了输液所致的可能发生了输液所致的发热反应发热反应fever reaction 理由：理由：发热症状发热症状输液前后体温变化输液前后体温变化原有疾病情况原有疾病情况年龄、输液滴速年龄、输液滴速2.2.2.2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？以及如何预防这一问题的发生？3.3.3.3.针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？针对该

75、患者情况应采取哪些护理措施？针对该患者情况应采取哪些护理措施？案例二案例二患者患者, ,男男,65,65岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2 2时安返病房，并开始输时安返病房，并开始输5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，2 2时时4040分分已快输完已快输完 ，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。3.3.3.3.如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致

76、急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？如何预防输液过快所致急性肺水肿？2.2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？1.1.1.1.该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？该患者出现了什么情况？为什么？八、输液泵的应用八、输液泵的应用八、输液泵的应用八、输液泵的应用输液微粒：输液微粒：输入液体中的输入液体中的非代谢性颗粒杂质。非代谢性颗粒杂质。来来 源：源：与输液发热反应致热源来源一致。与输液发热反应致热源来源

77、一致。输液微粒污染：输液微粒污染：指在输液过程中，输液微粒随指在输液过程中，输液微粒随 液体进入体内，对机体造成严液体进入体内，对机体造成严 重危害的过程。重危害的过程。九、输液微粒污染九、输液微粒污染对人体的危害对人体的危害九、输液微粒污染九、输液微粒污染1.1.直接堵塞血管；直接堵塞血管；2.2.红细胞聚集血栓形成；红细胞聚集血栓形成；3.3.血小板减少和过敏反应；血小板减少和过敏反应；4.4.进入肺毛细血管，形成肺肉芽肿；进入肺毛细血管，形成肺肉芽肿；5.5.刺激组织发生炎症或形成肿块。刺激组织发生炎症或形成肿块。预防措施预防措施九、输液微粒污染九、输液微粒污染1.1.1.1.制剂生产方

78、面制剂生产方面制剂生产方面制剂生产方面 2.2.2.2.临床操作方面临床操作方面临床操作方面临床操作方面采用终端过滤器的一次性输液器；采用终端过滤器的一次性输液器；严格无菌技术操作，净化治疗室空气；严格无菌技术操作，净化治疗室空气；正确抽吸药液；正确抽吸药液；严格查对制度；严格查对制度；药液现配现用。药液现配现用。小小 结结 定义定义 目的目的 常用溶液常用溶液 补液原则补液原则 输液注意事项输液注意事项 输液速度与时间计算输液速度与时间计算 常见输液反应及护理常见输液反应及护理 输液微粒污染及防护输液微粒污染及防护怎样提高静脉穿刺一次成功率？良好的心理状态良好的心理状态选准穿刺部位选准穿刺部

79、位促进局部静脉充盈促进局部静脉充盈穿刺的角度及手法穿刺的角度及手法促进回血促进回血针头固定要牢针头固定要牢选择静脉要准！进针穿刺要稳！针头固定要牢！ 护士巡视病房，应如何观察输液护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？原因？应如何处理？ 复习思考题复习思考题1.1.试述静脉输液的目的。试述静脉输液的目的。2.2.试述静脉输液中溶液不滴的可能原因试述静脉输液中溶液不滴的可能原因, ,如何判断和处理。如何判断和处理。3.3.简述静脉输液时如何防止急性肺水肿？简述静脉输液时如何防止急性肺水肿？4.4.试述发生空气栓塞时试述发生空气

80、栓塞时, ,病人左侧头低脚高的原因。病人左侧头低脚高的原因。5.5.某患者输液某患者输液10001000毫升，点滴系数毫升，点滴系数1515，需，需9 9小时输完，请小时输完，请调节滴速。调节滴速。（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术抬高滴管下端输液管抬高滴管下端输液管挤压滴管使溶液迅速流挤压滴管使溶液迅速流至滴管至滴管1/31/31/21/2满时满时，迅速转正滴管迅速转正滴管，稍松调稍松调节器，手持针栓部，使节器，手持针栓部，使液体顺输液管液体顺输液管缓慢下降缓慢下降，直至排尽导管和针头内直至排尽导管和针头内的空气的空气关闭调节器，妥善放置关闭调节

81、器，妥善放置针头针头（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术绷紧皮肤进针绷紧皮肤进针,见见有回血有回血再平行进针再平行进针少许。少许。三松。三松。（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术（一）周围静脉输液术u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40406060滴滴/ /分分u儿童儿童20204040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾

82、患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物输液速度调节原则输液速度调节原则急性肺水肿急性肺水肿acutepulmonary edemaacutepulmonary edema由于肺静脉压快速升高，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。和肺泡内形成急性肺水肿。重庆医科大学重庆医科大学 基础护理教研室基础护理教研室1.1.1.1.正确解释交叉配血试验、正确解释交叉配血试验、正确解释交叉配血试验、正确解释交叉配血试验、ABOABOABOABO血型、血型、血型、血型、RhRhR

83、hRh阳性、阳性、阳性、阳性、 成分输血、自体输血的概念。成分输血、自体输血的概念。成分输血、自体输血的概念。成分输血、自体输血的概念。2.2.2.2.简述静脉输血的目的、原则和输血前的准备。简述静脉输血的目的、原则和输血前的准备。简述静脉输血的目的、原则和输血前的准备。简述静脉输血的目的、原则和输血前的准备。3.3.3.3.叙述血液制品的种类及其用途。叙述血液制品的种类及其用途。叙述血液制品的种类及其用途。叙述血液制品的种类及其用途。4.4.4.4.熟悉自体输血的方法。熟悉自体输血的方法。熟悉自体输血的方法。熟悉自体输血的方法。5.5.5.5.阐述常见输血反应及护理。阐述常见输血反应及护理。

84、阐述常见输血反应及护理。阐述常见输血反应及护理。16651665年年: :英国英国lowerlower开创了动物输血的先河开创了动物输血的先河16671667年年: :法国法国DenysDenys是第一个在人体上输血是第一个在人体上输血1817181818171818年年: :英国医生英国医生BlundellBlundell首先开创了首先开创了直接输血法直接输血法静脉输血的历史静脉输血的历史19001900年，奥地利科学家兰德斯坦纳年，奥地利科学家兰德斯坦纳自从自从ABOABO血型发现以后，输血就成为临床上实血型发现以后，输血就成为临床上实际可行的重要治疗措施。际可行的重要治疗措施。 血型血型

85、 红细胞凝集原红细胞凝集原血清凝集素血清凝集素A型型A抗抗BB型型B抗抗AAB型型A、B无无O型型无无抗抗A、抗、抗B经过进一步的研究，他将人的血液分为经过进一步的研究，他将人的血液分为A A型、型、B B型、型、ABAB型和型和O O型这四种类型，这就是型这四种类型，这就是ABOABO血型。血型。 是将全血或成分血如血浆、红细胞或是将全血或成分血如血浆、红细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。血小板等通过静脉输入体内的方法。静脉输血（静脉输血（blood transfusionblood transfusion）以下患者需要输血？为什么以下患者需要输血？为什么患者体重患者体重60kg60kg

86、，手术过程中出血约手术过程中出血约400ml400ml患者体重患者体重60kg 60kg ，手术过程中出血约手术过程中出血约1000ml1000ml患者体重患者体重60kg 60kg ，手术过程中出血约手术过程中出血约1600ml1600ml粒细胞减少症引起的重症感染粒细胞减少症引起的重症感染贫血贫血血友病血友病低蛋白血症低蛋白血症一、输血的目的、适应证、禁忌证一、输血的目的、适应证、禁忌证（一）目的、适应证（一）目的、适应证1.1.1.1.补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量-出血出血出血出血病人病人病人病人 2.2.2.2.纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血-严重贫血严重贫血严重贫血严重

87、贫血3.3.3.3.补充血小板和凝血因子补充血小板和凝血因子补充血小板和凝血因子补充血小板和凝血因子-凝血机制障碍的病人凝血机制障碍的病人凝血机制障碍的病人凝血机制障碍的病人 4.4.4.4.补充抗体、补体补充抗体、补体补充抗体、补体补充抗体、补体-严重感染严重感染严重感染严重感染 5.5.5.5.补充血浆蛋白补充血浆蛋白补充血浆蛋白补充血浆蛋白-低蛋白血症的病人低蛋白血症的病人低蛋白血症的病人低蛋白血症的病人 1.1.1.1.急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿2.2.2.2.肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞3.3.3.3.充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭4.4.4.4.

88、恶性高血压恶性高血压恶性高血压恶性高血压5.5.5.5.真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症一、输血的目的、适应证、禁忌证一、输血的目的、适应证、禁忌证（二）禁忌证（二）禁忌证1.1.你知道自己是什么血型吗你知道自己是什么血型吗? ? 2.2.常见的常见的ABOABO血型分成几种类型血型分成几种类型? ?3.3.血型血型和交叉配血的意义和交叉配血的意义? ?二、血型二、血型（blood group） 根据红细胞中是否存在根据红细胞中是否存在A A凝集原和凝集原和B B凝凝集原而将人血液分为集原而将人血液分为A A、B B、ABAB、O O四种血型。四种血型。 是指红

89、细胞膜上特异抗原是指红细胞膜上特异抗原（凝集原）的类型。（凝集原）的类型。（一）（一）ABOABO血型血型二、血型二、血型（blood group）（一）（一）ABOABO血型血型抗A、抗B凝集素某人的血型某人的血型可接受的血型可接受的血型可输给的血型可输给的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O什么血型的人可以少量地输血给其他三种血型的人什么血型的人可以少量地输血给其他三种血型的人? ? O O型型- -万能供血者万能供血者什么血型的人可以少量地接受什么血型的人可以少量地接受A A型血或型血或B B型血型血? ? AB-AB-万能受血者万能受血者输血

90、关系表输血关系表 二、血型二、血型（blood group）（二）（二）RHRH血型血型血型血型血型血型 红细胞上抗原红细胞上抗原红细胞上抗原红细胞上抗原 血清中抗体血清中抗体血清中抗体血清中抗体D D 抗原抗原抗原抗原 无无无无 无无无无 无无无无Rh- Rh+注：注： 汉族中汉族中9999为为Rh+Rh+血型血型三三 、血型、血型鉴定和交叉配血试鉴定和交叉配血试验验是采用已知的是采用已知的抗抗A A、抗、抗B B血清血清来测定红细胞来测定红细胞的抗原并确定的抗原并确定血型血型。血型鉴定血型鉴定三三 、血型、血型鉴定和交叉配血试鉴定和交叉配血试验验检查受血者与供血者之间有无不相合抗体。检查受

91、血者与供血者之间有无不相合抗体。交叉配血交叉配血 直接交叉配血试验直接交叉配血试验 间接交叉配血试验间接交叉配血试验 将受血者血清和供血者红细胞混合将受血者血清和供血者红细胞混合 检查受血者血清中有无破坏供血者检查受血者血清中有无破坏供血者 红细胞的抗体红细胞的抗体 其结果绝对不可有凝集或溶血现象其结果绝对不可有凝集或溶血现象1.1.直接交叉配血试验直接交叉配血试验 将供血者血清和受血者红细胞混合将供血者血清和受血者红细胞混合 检查输入血液的血浆中有无能破坏受检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。血者红细胞的抗体。 2.2.间接交叉间接交叉全血全血成分血成分血新鲜血新鲜血:4:4冷

92、藏下冷藏下, ,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者库存血库存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存2 23 3周周 适用于各种原因引起大出血或手术患者适用于各种原因引起大出血或手术患者 大量输入警惕高血钾和酸中毒大量输入警惕高血钾和酸中毒四、血液制品的种类四、血液制品的种类血浆成分血浆成分主要成分是主要成分是血浆蛋白血浆蛋白，不不含血细胞和凝集原。含血细胞和凝集原。补充血容量、蛋白质和凝血因子。补充血容量、蛋白质和凝血因子。新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆、冷沉淀。新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆、冷沉淀。血细胞成分血细胞成分红细胞红细胞白细胞浓缩悬液：白细胞浓缩悬液：4

93、4冷藏下冷藏下, ,保存保存48h48h血小板浓缩悬液：血小板浓缩悬液：2222冷藏下冷藏下, ,保存保存24h24h血浆蛋白成分血浆蛋白成分白蛋白制剂白蛋白制剂凝血制剂凝血制剂免疫球蛋白和转移因子免疫球蛋白和转移因子五五 、献血者的选择、献血者的选择 不影响献血者健康不影响献血者健康 不因输血而传染血液传播性疾病不因输血而传染血液传播性疾病六六 、成分输血、成分输血（一）定义（一）定义 使用血液分离技术，将新鲜血液使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据需要快速分离成各种成分，然后根据需要输注一种或数种成分。输注一种或数种成分。血液成分的离心分离血液成分的离心分离血小板血小板

94、红细胞红细胞血浆血浆六六 、成分输血、成分输血（二）成分输血的特点（二）成分输血的特点 容量小、浓度高、纯度高、疗效好容量小、浓度高、纯度高、疗效好 节省宝贵的血液资源节省宝贵的血液资源 有的成分血保存期短有的成分血保存期短六六 、成分输血、成分输血（三）成分输血的管理（三）成分输血的管理 避免发生过敏反应避免发生过敏反应 输入红细胞前，有必要进行血型和交叉输入红细胞前，有必要进行血型和交叉 配血试验配血试验 有的成分血保存期短有的成分血保存期短 先输成分血，后输全血先输成分血，后输全血七七 、自体输血、自体输血（一）自体输血（一）自体输血（autologousautologous trans

95、fusion) transfusion) 指采集病人自己的血液或术中失血，指采集病人自己的血液或术中失血，经过洗涤、加工，再回输给病人的方法。经过洗涤、加工，再回输给病人的方法。优点：优点： 节省血源、较安全节省血源、较安全七七 、自体输血、自体输血（二）方法（二）方法 预存式自体输血预存式自体输血 稀释式自体输血稀释式自体输血 回收式自体输血回收式自体输血 血液回收机自动处理血液回收机自动处理七七 、自体输血、自体输血（三）禁忌证（三）禁忌证 血液受胃肠内容物、消化液、尿液污染血液受胃肠内容物、消化液、尿液污染 血液可能受肿瘤细胞污染血液可能受肿瘤细胞污染 合并心脏病、阻塞性肺疾病、肝肾功能

96、不全、合并心脏病、阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、 贫血贫血 有脓毒血症或菌血症有脓毒血症或菌血症 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 胸腹腔开放性损伤胸腹腔开放性损伤4 4小时以上小时以上八八 、输血的原则、输血的原则1.1.输同型血输同型血2.2.再次输血必须重复做交叉配血试验再次输血必须重复做交叉配血试验3.3.无同型血时，可按下列原则：无同型血时，可按下列原则： （1 1）O O型输给型输给A A、B B型，型，ABAB型可接受型可接受A A、B B、O O型血。型血。（2 2）必须少量（）必须少量（400mL400mL）。）。九九 、输血的评估与输血前准备、输血的评估与输血前准备1.1.病史病史2

97、.2.生理方面生理方面3.3.心理方面心理方面（一）评估（一）评估1.1.备血备血遵医嘱采血标本遵医嘱采血标本2ml2ml血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验（二）输血前准备（二）输血前准备禁忌同时采集两个禁忌同时采集两个病人血标本病人血标本“三查八对三查八对”查：查：血的质量血的质量、有效期和输血装置、有效期和输血装置对：床号、姓名、病区、住院号、血袋号、对：床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类血型、交叉配血结果、血量和血液的种类2.2.取血取血（二）输血前准备（二）输血前准备3.3.取血后取血后“三勿三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物勿剧烈震荡、

98、勿加热、勿添加药物（二）输血前准备（二）输血前准备室温下放置室温下放置151520min20min后再输入后再输入4.4.核对核对两人核对无误两人核对无误，方可输注方可输注（二）输血前准备（二）输血前准备（二）输血前准备（二）输血前准备5.5.知情同意知情同意患者的同意，并签署患者的同意，并签署知情同意书知情同意书十十 、静脉输血术、静脉输血术（一）用物（一）用物十十 、静脉输血术、静脉输血术间接输血法：间接输血法：是将抽出的血液按静脉输是将抽出的血液按静脉输 液的方法输给病人。液的方法输给病人。直接输血法：直接输血法：是将供血者的血液抽出后，是将供血者的血液抽出后， 立即输给病人的方法。立即

99、输给病人的方法。（二）实施（二）实施洗手、戴口罩洗手、戴口罩洗手、戴口罩洗手、戴口罩备齐用物到床旁备齐用物到床旁备齐用物到床旁备齐用物到床旁两人再次两人再次两人再次两人再次查对查对查对查对将储血袋和生理盐水将储血袋和生理盐水将储血袋和生理盐水将储血袋和生理盐水瓶倒挂于输液架上瓶倒挂于输液架上瓶倒挂于输液架上瓶倒挂于输液架上间接输血法间接输血法先输入少量生理盐水先输入少量生理盐水先输入少量生理盐水先输入少量生理盐水关闭生理盐水调节器关闭生理盐水调节器关闭生理盐水调节器关闭生理盐水调节器打开输血调节器打开输血调节器打开输血调节器打开输血调节器 开始输入速度宜慢，开始输入速度宜慢，开始输入速度宜慢，

100、开始输入速度宜慢，15min15min15min15min后无后无后无后无不良反应，根据病情调节滴速。不良反应，根据病情调节滴速。不良反应，根据病情调节滴速。不良反应，根据病情调节滴速。 交待病人或家属有关交待病人或家属有关交待病人或家属有关交待病人或家属有关注意事项注意事项注意事项注意事项 滴入少量生理盐水滴入少量生理盐水滴入少量生理盐水滴入少量生理盐水整理床单位，清理用整理床单位，清理用整理床单位，清理用整理床单位，清理用物，做好输血记录物，做好输血记录物，做好输血记录物，做好输血记录 直接输血法直接输血法 将供血者的血液抽出后，立即输给病将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。人的方法

101、。 适用于无库血而病人又急需输血以及适用于无库血而病人又急需输血以及对婴幼儿的少量输血。对婴幼儿的少量输血。直接输血法直接输血法 洗手、戴口罩，备齐用物洗手、戴口罩，备齐用物洗手、戴口罩，备齐用物洗手、戴口罩，备齐用物 解释、核对解释、核对解释、核对解释、核对 选择静脉、抽血、注射选择静脉、抽血、注射选择静脉、抽血、注射选择静脉、抽血、注射 三人协作：一人采血，一人传递，另一人将血三人协作：一人采血，一人传递，另一人将血三人协作：一人采血，一人传递，另一人将血三人协作：一人采血，一人传递，另一人将血 输注给病人输注给病人输注给病人输注给病人 输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点输血毕，拔出针头

102、，用小纱布按压穿刺点输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点 清理用物并记录清理用物并记录清理用物并记录清理用物并记录1.1.1.1.血液按要求保存，从血库取出后应血液按要求保存，从血库取出后应血液按要求保存，从血库取出后应血液按要求保存，从血库取出后应30min30min30min30min内输入内输入内输入内输入2.2.2.2.严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作3.3.3.3.严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度4.4.4.4.根据医嘱输血，向患者解释输血过程根据医嘱输血，向患者解释输血过程根据医嘱输

103、血，向患者解释输血过程根据医嘱输血，向患者解释输血过程5.5.5.5.输血前后及两袋血之间须输入少量生理盐水输血前后及两袋血之间须输入少量生理盐水输血前后及两袋血之间须输入少量生理盐水输血前后及两袋血之间须输入少量生理盐水6.6.6.6.血液内不得加入溶液和药物血液内不得加入溶液和药物血液内不得加入溶液和药物血液内不得加入溶液和药物7.7.7.7.保证输液通畅保证输液通畅保证输液通畅保证输液通畅8.8.8.8.输血过程加强巡视，严密观察病人情况输血过程加强巡视，严密观察病人情况输血过程加强巡视，严密观察病人情况输血过程加强巡视，严密观察病人情况十一、输血的管理十一、输血的管理发热反应发热反应过

104、敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血有关的反应大量输血有关的反应十二、输血反应及防治十二、输血反应及防治1.1.输入致热源输入致热源2.2.细菌污染细菌污染3.3.免疫反应免疫反应原因原因畏寒、寒颤和高热畏寒、寒颤和高热 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达38384141，持续时间不等，持续时间不等, ,可伴可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。全身不适等。症状1.1.预防：无菌操作、三查八对预防：无菌操作、三查八对2.2.护理：护理： 轻症：减慢滴速轻症：减慢滴速 重症：停止输液，观察病情重症：停止输液，观察病情，对症处理，遵医嘱给药，对症处理，遵医

105、嘱给药，查查找原因找原因护理1.病人自身为过敏体质病人自身为过敏体质2.输入过敏物质输入过敏物质3.多次输血产生抗体多次输血产生抗体 原因原因1.1.轻度轻度：局部或全身出现局部或全身出现荨麻疹荨麻疹或血管神经性水肿或血管神经性水肿2.2.中度中度：喉头水肿、呼吸困难喉头水肿、呼吸困难支气管痉挛、胸痛，肺部哮鸣音支气管痉挛、胸痛，肺部哮鸣音3.3.重度重度：过敏性休克过敏性休克症状症状1.1.预防预防 血液及血液制品的管理；血液及血液制品的管理；供血者管理，抗过敏药物应用供血者管理，抗过敏药物应用2.2.护理护理 轻症：减慢滴速，药物治疗轻症：减慢滴速，药物治疗 重症：停止输血，抢救，观察重症

106、：停止输血，抢救，观察病情，对症处理，遵医嘱给药病情，对症处理，遵医嘱给药护理护理指输入的红细胞或受血者的红指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。一系列临床症状。定义定义分类分类血管内溶血血管内溶血血管外溶血血管外溶血输入异型血输入异型血 输入变质血输入变质血血中加入高渗或低渗溶液或药物血中加入高渗或低渗溶液或药物血管内溶血管内溶血血原因症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等

107、症状；高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧 （第一阶段）（第一阶段） 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶溶 血血 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 Hb入入 血浆血浆 （酱油色）（酱油色） 肾肾+酸性物质酸性物质 （第二阶段）（第二阶段） DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症（第三阶

108、段）（第三阶段）四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛少尿、无尿少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿黄疸、血红蛋白尿症状症状严格查对制度严格查对制度血管内溶血管内溶血血预防预防护理护理1 1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；2 2）维持静脉输液通道；）维持静脉输液通道；3 3）碱化尿液；）碱化尿液；4 4）双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区）双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区5 5）严密观察生命体征和尿量；）严密观察生命体征和尿量；6 6）抗休克治疗。）抗休克治疗。多由多由RhRh系统内的抗系统内的抗-D-D、抗、抗-C-C和和抗抗-E-E抗体所造成抗体所造成血管外溶血

109、管外溶血血原因原因症状症状轻度发热轻度发热，伴乏力、血胆红素升高，伴乏力、血胆红素升高预防预防避免再次输血避免再次输血 24h24h内紧急输血量大于或内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。相当于病人总血容量。定义定义1.1.循环负荷过重循环负荷过重2.2.出血倾向出血倾向3.3.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒常见反应常见反应 血小板破环较多，使凝血因子减少血小板破环较多，使凝血因子减少输入过多枸橼酸钠。输入过多枸橼酸钠。原因原因皮肤、粘膜出血，穿刺部位出血，伤皮肤、粘膜出血，穿刺部位出血，伤口渗血。口渗血。症状症状出血倾向出血倾向护理护理密切观察患者有无出血现象；密切观察患者有无出血现象；间隔输入新

110、鲜血液；间隔输入新鲜血液；补充凝血因子补充凝血因子大量输血随之输入大量枸橼酸钠。大量输血随之输入大量枸橼酸钠。原因原因手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。甚至发生心跳停止。 症状症状枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒护理护理输入库血输入库血1000ml1000ml以上时，补充钙离子。以上时，补充钙离子。 思考题思考题1.1.输血前需做哪些准备工作？输血前需做哪些准备工作？2.2.如何防治输血引起的过敏反应？如何防治输血引起的过敏反应？ 病员李某，男，病员李某，男，3434岁，高处作业不慎坠地，岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml200ml。当血液输入当血液输入20ml20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。 请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？案例分析案例分析