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1、会计学1肌力训练在脑瘫儿童康复肌力训练在脑瘫儿童康复(kngf)中的应中的应用用第一页，共46页。主要(zhyo)内容1 1脑瘫定义脑瘫定义2 2肌力训练概述肌力训练概述3 3肌力训练在痉挛肌力训练在痉挛(jnlun)(jnlun)型脑瘫儿童中的应用型脑瘫儿童中的应用2024/8/22第1页/共45页第二页，共46页。脑瘫定义(dngy)1988（第一届全国(qunu)脑瘫学术会议佳木斯）2004（小儿神经学组小儿脑瘫座谈会昆明）2009（第九届全国(qunu)小儿脑瘫座谈会长沙）2014（第六届全国(qunu)儿童康复、第十三届全国(qunu)小儿脑瘫康复学术会议郑州）2024/8/23第2
2、页/共45页第三页，共46页。uu脑脑性性瘫瘫痪痪是是一一组组持持续续存存在在的的中中枢枢性性运运动动和和姿姿势势发发育育障障碍碍、活活动动受受限限症症候候群群，这这种种症症候候群群是是由由于于发发育育中中的的胎胎儿儿或或婴婴幼幼儿儿脑脑部部非非进进行行性性损损伤伤所所致致。脑脑性性瘫瘫痪痪的的运运动动障障碍碍常常伴伴有有感感觉觉、知知觉觉、认认知知、交交流流和和行行为为障障碍碍，以以及及癫癫痫痫和和继继发性肌肉骨骼发性肌肉骨骼(gg)(gg)问题。问题。2024/8/24第3页/共45页第四页，共46页。肌力(jl)l l指指肌肌肉肉在在收收缩缩或或紧紧张张时时所所表表现现出出来来的的能能力
3、力，以以肌肌肉肉最最大兴奋时所能负荷的重量来表示。大兴奋时所能负荷的重量来表示。l l肌无力在脑瘫患儿中是一个普遍的现象。肌无力在脑瘫患儿中是一个普遍的现象。l l具具有有较较好好步步行行功功能能的的脑脑瘫瘫患患儿儿，其其受受累累肢肢体体主主要要大大肌肌肉肉群群的的力力量量仍仍然然要要比比同同龄龄正正常常儿儿童童差差。越越是是运运动动功功能能受限的患儿，其相应的肌肉力量越差。受限的患儿，其相应的肌肉力量越差。l l肌肌 力力 训训 练练 (xnlin)(xnlin)是是 脑脑 瘫瘫 运运 动动 疗疗 法法 中中 基基 本本 训训 练练(xnlin)(xnlin)手段之一。手段之一。2024/8
4、/25第4页/共45页第五页，共46页。肌力的评价(pngji)方法l l肌力评定是测定受试者在主动运动(yndng)时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态l l分类：l l徒手肌力评定（manualmuscletest，MMT）l l器械检查法：l l测力计检查法l l等速肌力测试2024/8/26第5页/共45页第六页，共46页。徒手肌力检查分级法（MMT）分级标准正常肌力%0没有肌肉收缩01肌肉有收缩，但无关节活动102关节不抗重力全范围内活动253关节抗重力全范围内活动504关节抗部分阻力全范围内活动755关节抗充分阻力全范围内活动1002024/8/27第6页/共45页第七页，共4
5、6页。影响(yngxing)肌力大小的主要因素1.1.肌肉的生理横断面积2.2.肌肉的初长度3.3.肌肉的募集4.4.肌纤维走向(zuxing)与肌腱长轴的关系5.5.肌肉的收缩(shusu)方式及收缩(shusu)的速度6.6.杠杆效率7.7.年龄和性别8.8.心理因素2024/8/28第7页/共45页第八页，共46页。脑瘫儿童肌力减弱脑瘫儿童肌力减弱(jinru)(jinru)的原因的原因 l l神经因素（包括神经元的激活，运动单位的募集和协调）l l结构因素（肌肉(jru)大小或横截面积）l l生物力学因素（肌纤维缩短以及肌肉(jru)骨骼畸形）2024/8/29第8页/共45页第九页，
6、共46页。uu脑脑瘫瘫患患儿儿由由于于大大脑脑受受损损、功功能能活活动动(hu(hudng)dng)受受限限、活活动动(hu(hudng)dng)能能力力下下降降，肌肌力力减减弱弱与与肌肌张张力力增增高高导导致致肌肌肉肉短短缩缩、骨骨骼骼扭扭转转、关关节节不不稳稳定定等等，受受到到神神经经因因素素、结结构因素和生物力学因素三方面不同程度的影响。构因素和生物力学因素三方面不同程度的影响。2024/8/210第9页/共45页第十页，共46页。肌力(jl)训练方法选择原则选择原则(yunz)(yunz)按肌力选择按肌力选择在在肌肌肉肉功功能能测测试试的的基基础础上上，根根据据现现有有肌肌力力水水平平
7、来来选选择择肌肌力力训训练方式。练方式。按肌肉收缩形式选择按肌肉收缩形式选择根根据据患患者者自自身身的的特特点点，利利用用不不同同肌肌肉肉收收缩缩形形式式的的优优点点、避避免免不同肌肉收缩形式的缺点。不同肌肉收缩形式的缺点。2024/8/211第10页/共45页第十一页，共46页。0级肌力(jl)l l电刺激：电刺激：l l延缓肌萎缩的发生延缓肌萎缩的发生l l传递神经冲动的训练：传递神经冲动的训练：l l主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动(zhdng)(zhdng)收缩收缩l l这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用这种主观努力，可以活跃神经轴突流，
8、增强神经营养作用l l传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行2024/8/212第11页/共45页第十二页，共46页。12级肌力(jl)l l肌肉电刺激疗法：肌肉电刺激疗法：l l此此时时由由于于肌肌肉肉已已有有随随意意的的肌肌电电活活动动，因因此此既既可可以以进进行行肌肌电电反反馈馈训练，也可使用肌肉电刺激法训练。训练，也可使用肌肉电刺激法训练。l l主动主动- -辅助训练：辅助训练：l l在在肌肌肉肉主主动动收收缩缩的的同同时时施施加加外外力力帮帮助助，以以便便完完成成大大幅幅度度的的关关节节运运动动。注注意意应应强强调调主主观观用用力力，仅仅给给予予
9、(jy)(jy)最最低低限限度度的的助助力力，避避免以被动运动替代助力运动。免以被动运动替代助力运动。2024/8/213第12页/共45页第十三页，共46页。2级肌力(jl)l l辅助辅助- -主动运动：减除重力负荷的主动训练。主动运动：减除重力负荷的主动训练。l l可可用用带带子子悬悬挂挂肢肢体体，或或把把肢肢体体放放在在敷敷有有滑滑石石粉粉的的光光滑滑平平板板上上，在在水水平平面面上上(min(minshn)shn)运运动动，或或在在温温水水浴浴中中运运动动，利利用用水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完成。水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完成。2024/8/214第13
10、页/共45页第十四页，共46页。34级肌力(jl)l l由主动训练进展到抗阻训练。l l对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果(xiogu)。l l使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练，称为最大收缩训练。l l以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）进行训练，称为次大收缩训练。2024/8/215第14页/共45页第十五页，共46页。肌力方法选择0级电刺激、传递神经冲动的训练12级肌肉电刺激、生物肌电反馈、主动-辅助训练2级免负荷主动运动3级主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动4级抗阻训练5级抗阻训练2024/8/216第15页/共45页第十
11、六页，共46页。按肌肉收缩形式(xngsh)选择l l增加静态增加静态(jngti)(jngti)力量可采用等长训练力量可采用等长训练l l增加动态力量可采用等张收缩增加动态力量可采用等张收缩l l促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式式2024/8/217第16页/共45页第十七页，共46页。肌力(jl)训练原理肌肉适应性改变肌肉适应性改变肌力训练的作用并非是肌纤维的增加，主要是使肌肉产生适应性变肌力训练的作用并非是肌纤维的增加，主要是使肌肉产生适应性变化，增强肌力。化，增强肌力。肌肉的适应性变化包括：肌肉的适应性变化包括：使肌
12、肉的形态结构变得更加发达、完善，同时肌肉功能也可获得改使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，同时肌肉功能也可获得改善善肌肉体积增大，肌纤维增粗肌肉体积增大，肌纤维增粗收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加ATPATP、热能、热能(rnng)(rnng)含量和糖原储备增加含量和糖原储备增加毛细血管密度增加，结缔组织量也增多毛细血管密度增加，结缔组织量也增多 2024/8/218第17页/共45页第十八页，共46页。超量恢复超量恢复训练时和训练后肌肉的即时变化为疲劳和恢复的过程。训练时和训练后肌肉的即时变化为疲劳和恢复的过程。训练后肌肉出现疲劳时，肌肉收缩力量、速度和耐力均明显
13、训练后肌肉出现疲劳时，肌肉收缩力量、速度和耐力均明显下降，能源物质等也有所消耗，通过一定时间休息使生理功下降，能源物质等也有所消耗，通过一定时间休息使生理功能逐渐恢复、消耗的能源物质得以补充。能逐渐恢复、消耗的能源物质得以补充。在恢复到训练前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项在恢复到训练前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标指标(zhbio)(zhbio)继续上升并超过训练前水平。继续上升并超过训练前水平。2024/8/219第18页/共45页第十九页，共46页。l l下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行，以该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复叠加和巩固(gng
14、g)起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。l l超量恢复是肌力训练的生理学基础。2024/8/220第19页/共45页第二十页，共46页。肌肉形态功能变化练习疲劳恢复超量恢复原有肌肉形态功能水平2024/8/221第20页/共45页第二十一页，共46页。收缩强度与肌纤维募集收缩强度与肌纤维募集肌肉收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。肌肉收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。最大收缩强度最大收缩强度40%40%时，运动单位募集较低，且主要募集时，运动单位募集较低，且主要募集型肌型肌纤维，对增强耐力有效。纤维，对增强耐力有效。收缩强度增加，肌纤维募集率增高，收缩强度增加，肌纤维募集率增高，aa、bb型
15、纤维依次型纤维依次(yc)(yc)参与收缩，对增强肌力有效。参与收缩，对增强肌力有效。2024/8/222第21页/共45页第二十二页，共46页。2004060低强度收缩中强度收缩大强度收缩I型纤维IIa型纤维IIb型纤维收缩强度(qingd)与肌纤维募集类型2024/8/223第22页/共45页第二十三页，共46页。三、肌力训练在痉挛(jnlun)型脑瘫患儿中的应用2024/8/224第23页/共45页第二十四页，共46页。痉挛型脑瘫患儿肌肉组织(jruzzh)结构与机能特点l l肌纤维分布发生(fshng)改变：型肌纤维聚集，型肌纤维缺乏，尤其是-b型纤维。l l肌肉最大自主等长收缩力量减
16、弱，耐力运动中运动单位募集水平偏高。l l比正常儿童呈现更高的疲劳抵抗性。l l主动肌和拮抗肌同时协同收缩。2024/8/225第24页/共45页第二十五页，共46页。l l传统观念认为为肌力训练会增加肌张力，加重挛缩，使异常的反应增多，强化异常运动模式。l l最近国内外的很多研究(ynji)发现肌力训练可以改善脑瘫患儿的运动功能，提高患儿的转移能力，增加关节活动范围，改善步行能力，并且对肌张力没有明显的影响。2024/8/226第25页/共45页第二十六页，共46页。2024/8/227第26页/共45页第二十七页，共46页。2024/8/228第27页/共45页第二十八页，共46页。202
17、4/8/229第28页/共45页第二十九页，共46页。2024/8/230第29页/共45页第三十页，共46页。2024/8/231第30页/共45页第三十一页，共46页。肌力训练(xnlin)的形式作者肌力训练形式江沁等股四头肌踏步器和跑步机沈怡等患侧下肢负重训练、蹲下/站起训练、下肢平衡协调性训练（踏步器、跑步机）、上下台阶训练，患侧股四头肌和臀大肌的渐进抗阻力量训练，足背屈肌群神经肌肉电刺激Lee等蹲站、上下台阶、侧方迈步、下肢等张力量练习和运用功率自行车等动练习2024/8/232第31页/共45页第三十二页，共46页。2024/8/233作者肌力训练形式Scholteset等腿部蹬推
18、训练、坐站、侧方上台阶以及半跪站立起Dodd等全范围的双侧提踵训练、蹲站练习（屈膝至30-60，在后背和墙之间有一个直径为55cm的球来规范训练）、上下台阶训练（台阶高度为20cm）Liao等坐站练习，标准的起始姿势为髋关节屈曲90，膝关节屈曲105，两足平行，踝关节背屈15，躯干直立，两手交叉在胸前第32页/共45页第三十三页，共46页。训练(xnlin)强度与训练(xnlin)量l l训练强度一般指阻力的大小，而训练量指一节课总的工作量（组数重复次数）。l l训练强度要比训练量更为重要，因为训练强度是刺激肌肉力量增长的主要因素。l l目前认为有效的训练强度是疲劳前重复该动作12次，并且当肌
19、力逐渐增长时，要及时(jsh)对阻力做出调整。2024/8/234第33页/共45页第三十四页，共46页。训练(xnlin)强度与训练(xnlin)量l l江沁等人的研究中：l l踏步器训练从每天50次开始，1周内增加至100次，按年龄大小(dxio)及残疾程度维持在100200次天，阻力逐渐增加。l l跑步机训练从每天5min开始，1周内增加至10分钟，维持在l020分钟天，速度逐渐增加。2024/8/235第34页/共45页第三十五页，共46页。训练(xnlin)强度与训练(xnlin)量l l沈怡等的研究中：沈怡等的研究中：l l患侧下肢负重训练为患侧下肢负重训练为1010分钟分钟l l
20、蹲下、站起为蹲下、站起为2020次次2 2分钟分钟l l踏步器、跑步机踏步器、跑步机5 5分钟分钟l l上下上下(shngxi)(shngxi)台阶台阶1010分钟分钟l l患侧股四头肌和臀大肌抗阻训练各患侧股四头肌和臀大肌抗阻训练各4 4组，组，l0l0次组次组l l患侧踝背屈肌群神经肌肉电刺激患侧踝背屈肌群神经肌肉电刺激2020分钟分钟2024/8/236第35页/共45页第三十六页，共46页。训练(xnlin)强度与训练(xnlin)量l lScholteset的训练强度(qingd)以8RM为基础，根据重复测定8RM逐渐增加强度(qingd)l l腿部蹬推的阻力为100%的8RMl l
21、坐站的阻力为75%的8RMl l半跪站立起和侧方迈步为25%的8RM以及负荷自身体重的半跪站立起和侧方迈步l l均为3组，每组重复8次2024/8/237第36页/共45页第三十七页，共46页。训练(xnlin)强度与训练(xnlin)量l lDodd等人则给受试者穿戴特制的背心，通过给背心内加重来增加负荷，每项运动做3组，训练强度以每组只能重复8-10次为宜，负荷递增。l lLiao也是通过给患儿穿戴背心来增加负荷，一共做2组，每组10次，第一组的强度是20%的1RM，第二组是50%的1RM。l l训练强度为每组只能重复8-12次，做3组，负荷随着(suzhe)肌力增长作出调整。2024/8
22、/238第37页/共45页第三十八页，共46页。训练(xnlin)频率及持续时间作者训练频率持续时间江沁等和沈怡等每天1次每次1小时，持续6周Lee等每周3次每次1小时，持续5周Scholteset等每周3次每次45-60分钟，持续12周Dodd等和Liao等每周3次持续6周2024/8/239第38页/共45页第三十九页，共46页。l l力量训练效果与持续时间有显著相关性。l l脑瘫患儿与同龄正常人相比，或许需要更多的时间来发展力量，并且是基于运动(yndng)协调性和神经适应性改善后。l l大 部 分 脑 瘫 患 儿 不 习 惯 剧 烈 运 动(yndng)，需要花更多的时间来适应这个水平
23、的活动。2024/8/240第39页/共45页第四十页，共46页。肌力训练安全(nqun)问题热身热身江沁、沈怡以及江沁、沈怡以及DoddDodd等人没有叙述热身部分。等人没有叙述热身部分。LeeLee有热身活动，有热身活动，但是没有具体说明活动内容和持续时间。但是没有具体说明活动内容和持续时间。ScholtesetScholteset为为5-10min5-10min的牵拉和有氧运动。的牵拉和有氧运动。LiaoLiao的热身活动为的热身活动为5 5分钟。分钟。热身动作旨在提高身体中心温度，增强运动单位热身动作旨在提高身体中心温度，增强运动单位(dnwi)(dnwi)兴奋性，兴奋性，改善肌肉运动
24、感觉，扩大关节活动度。改善肌肉运动感觉，扩大关节活动度。 2024/8/241第40页/共45页第四十一页，共46页。休息间隔休息间隔沈怡的研究在进行股四头肌和臀大肌训练时，组间休息为沈怡的研究在进行股四头肌和臀大肌训练时，组间休息为l l分钟。分钟。DoddDodd的研究组间休息为的研究组间休息为9090秒。秒。每组间休息每组间休息1 1分钟对于中等分钟对于中等(zhngdng)(zhngdng)强度运动来说已足够，强度运动来说已足够，脑瘫患儿需要的时间更长一些，脑瘫患儿需要的时间更长一些，1313分钟为宜。分钟为宜。 2024/8/242第41页/共45页第四十二页，共46页。负荷调整负荷
25、调整ScholtesetScholteset、DoddDodd和和LiaoLiao每每2 2周调整一次负荷。周调整一次负荷。FaigenbaumFaigenbaum建议建议为了为了(wile)(wile)使训练有新鲜感并且富有挑战性，当受试者完成使训练有新鲜感并且富有挑战性，当受试者完成预期目标时可以逐渐的增加负荷。预期目标时可以逐渐的增加负荷。2024/8/243第42页/共45页第四十三页，共46页。小结(xioji)训练形式蹲站、上下台阶、侧方迈步、提踵训练、半跪站立起热身活动做1-2组，每组8-15次训练强度和量做3-5组，以每组只能重复8-12次为宜，负荷递增训练频率每周3-4次持续
26、时间40min2024/8/244第43页/共45页第四十四页，共46页。 谢谢谢谢(xi xie)聆听聆听2024/8/245第44页/共45页第四十五页，共46页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共45页。2004（小儿神经学组小儿脑瘫座谈会昆明）。2014（第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议郑州）。徒手肌力评定（manual muscle test，MMT）。辅助-主动运动：减除重力负荷的主动训练。促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式。肌肉最大自主(zzh)等长收缩力量减弱，耐力运动中运动单位募集水平偏高。主动肌和拮抗肌同时协同收缩。做1-2组，每组8-15次第四十六页，共46页。
