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1、血液透析常见报警的处理 襄阳中心医院透析室王杨v在治疗过程中，参数的设置，操作失误，机器故障等原因都会引起警报，这是保证治疗的绝对安全所必须的。v它可以分成提示性报警和机器故障报警，同时会通过各种不同的现象和形式反映出来。v提示性报警往往由外界相关因素引发，正确处理后报警即可消失。而机器故障报警则是机器自身出了问题，需工程师进行维修后才能恢复正常。电导度v电导度实际上是测量导体的导电能力的一个参数。应用在血液透析机上透析液就是导体，通过电导度传感器间接地测量透析液的离子浓度。而电导度测量装置与旁路循环的设计，用来防止错误的透析液成份通过透析器电导度v通过液体中离子的导电特性，监测透析液浓度变化
2、v不能反映透析中的离子成份v通过电导度（间接）保证电解质平衡影响电导度的因素v浓缩液配比是否正确v流量是否稳定v传感器灵敏度v零部件损坏故障现象 排查线索检查浓缩液配制是否准确检查反渗水供水压力多台机器同时电导度报警或伴随水或流量报警AB液管接口处漏气，O型圈磨损，机器轻微堵塞电导度间歇式报警AB液桶的标号AB液管滤网及安放位置温度补偿电导度高或低报警温度v几乎所有型号的机器都是用加热器来为透析液加温的。原理相当于我们经常用的热得快，只是更精确，用温度传感器来控制使之保持恒温。透析液温度设置一般为3539之间可调整。v维持患者体温恒定 可以调节体温影响温度的因素v供水温度v供水不足或透析液流量
3、不稳v加热器损坏，传感器工作点漂移故障现象排查线索多台机器同时出现高低温报警进水温度除温度警报外还伴有电导度，水，流量等报警供水不足，流量不稳透析液流量v透析液流量是血液透析治疗中的一个重要参数。常规选择500ml/min，还可以根据不同体重，不同病情等因素进行个体化选择，降低或提高。流量报警的相关因素v水处理供水不足或压力降低v透析机排水不畅v透析机需要清洗除钙v硬件故障漏血v漏血检测室利用测量透析液管路里的透光强度来实现的。光束穿过透析废液照射到光敏管上，如果废液里混有血液，则透光减弱，光电效应改变后引发报警，实现检测目的。造成漏血报警的因素v破膜v透析液中有空气v废液管污染v元件损坏或电
4、路工作点漂移故障现象 排查线索透析器膜外出口处见少量血液破膜间歇式漏血报警，按复位键可消除1.单超状态 2.连接透析器的接头密封圈磨损 3.管路污染或除气泵效率降低机器自检时漏血项不能通过或治疗时无故报警且按复位键不能消除1.控制电路需要校准2.发光管等硬件损坏空气监测v防止空气进入血液的防护系统，是建立在超声波传递原理基础上的。超声波在液体和固体内的传播速度比在气体内快，因此在静脉血液管路的两侧分别装上超声波发射器和接受器来捕捉经过静脉管路的气泡。影响空气监的因素v血管路安装位置不妥或变形v透析器内部除气不足v血流量提速过快或高血流速使动脉压过低v动脉穿刺针的位置欠佳跨膜压v跨膜压是指透析器
5、半透膜血液侧和透析器侧的压力差。是用压力传感器测量静脉压力和透析压力的方法经过计算而来。v监测超滤压力变化影响跨膜压的因素v静脉压v透析器的选择v超滤率及时间的设置v透析器内产生气阻现象v抗凝不足v透析液侧压力传感器损坏静脉压v静脉压通常在静脉血路的除泡器处通过压力监测器进行测量的。该点在血泵后面因此为正压。静脉压最低下限设置必须大于0，常规为10mmHg.v监测血液回路压力变化v发现穿刺针移位、凝血、血路管扭结v间接发现血流量不足影响静脉压因素v血泵的速度v穿刺针的位置v回流血液在透析器、静脉针及血管内所受阻力的大小v压力监测器故障或保护罩损坏 现象 排查线索静脉压缓慢降低静脉压突然降低常见于静脉穿刺针处微少渗漏动脉血流减少或阻断，静脉针脱落。静脉压缓慢升高静脉压突然升高肝素化不足、穿刺针位置需要调整。静脉血路受压或扭曲。静脉压忽高忽低压力监测器滤网进了盐水或被血液污染，个别情况为检测器损坏。动脉压v动脉压在血泵前测量，为负压。v动脉压监测的必要性: 直接监测有效血流量 及时发现血管通路问题 减少对血管壁损伤 防止对血细胞的破坏 防止再循环
