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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病 总论总论呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病是我国的常见病n n统计数据：我国死亡病因调查统计数据：我国死亡病因调查n n呼吸系统疾病（不包括肺癌）呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市城市农村农村 1992 1992年年第第3 3位位首位首位19981998年年第第4 4位位首位首位 特别是近年呼吸系统疾病发病率明显增加或有增特别是近年呼吸系统疾病发病率明显增加或有增高的趋势高的趋势n n肺癌n n哮喘n nCOPDn n肺结核n n肺弥漫性间质纤维化、特发性肺纤维化n n肺部感染均有增高的趋势均有增高的趋势本节要目本节要目一、呼吸系统结构功能与疾病关系二、常见症状体征的
2、护理(1)咳嗽与咳痰(2)肺源性呼吸困难(3)咯血一、呼吸系统结构功能与疾病关系一、呼吸系统结构功能与疾病关系呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。呼吸道和肺是对外开放对外开放的器官。呼吸系统的解剖结构和功能1、上呼吸道:从鼻腔到环状软骨，包括鼻,咽,喉鼻咽喉2、下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。气气体体传传导导气气道道气气体体交交换换气气道道支气管壁的构成：支气管壁的构成：n n粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。n n粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。n n平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。n n纤维软骨层：支气管越向下，软
3、骨逐渐减少。肺的解剖大体：圆锥形大体：圆锥形n n右侧：上、中、下叶右侧：上、中、下叶n n左侧：上、下叶左侧：上、下叶肺的分叶3、肺泡：、肺泡：总数3亿7.5亿个，内表面积100m2直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210肺泡上皮细胞有三种肺泡上皮细胞有三种：n n型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。n n型：调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷，n n型：为巨噬细胞起吞噬作用。4、肺的血液供应：肺循环和支气管循环、肺的血液供应：肺循环和支气管循环双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为6080ml，每次心搏大致更换一次。肺循环特点：肺循环特点：肺循环特点：肺循环特点： (1) (1
4、) 低压低压(=1/6(=1/6体压体压) )； (2)(2)低阻低阻(=1/10(=1/10体循体循) )； (3)(3)毛毛细血管丰富细血管丰富:60-100M2:60-100M2； (4) (4)动脉内流静脉血动脉内流静脉血, ,静脉内流动脉氧合血静脉内流动脉氧合血. .支气管循环：支气管循环：支气管循环：支气管循环：胸主胸主A A呼吸性细支气管的呼吸性细支气管的CAP,CAP,营养支气管及肺营养支气管及肺. .支气管支气管V V：与支气管：与支气管A A伴行伴行-上腔上腔V-V-右心房；右心房；部分通过血管交通支进入肺部分通过血管交通支进入肺V-V-左心房左心房总 结 与外界相通，10
5、000升天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。 5、胸膜、胸膜脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体约1，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。压力：-3-5 - -510cmH2O 平静深呼吸胸腔负压的意义胸腔负压的意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流。6、肺的呼吸功能：、肺的呼吸功能：肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量肺通气量=潮气量呼吸频率肺胞通气量=（潮气量死腔）呼吸频率深呼吸要比浅而快的呼吸
6、有效。肺换气功能：n n当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。n n弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。 7、呼吸道的防御功能、呼吸道的防御功能粘液纤毛运动：速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG为主。咳嗽反射上呼吸道的正常菌群二、呼吸系统疾病的辅助检查：二、呼吸系统疾病的辅助检查：血液检查：WBC、DC、ESR抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查3、痰检查：(1
7、)培养(2)直接涂片查细菌(3)查Ca细胞4.影像学检查(1)胸透(2)平片(3)体层摄影(4)支气管镜和胸腔镜 (5)CT (6)MRI纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查5、肺功能检查肺总量TLC:男5000ml，女3500ml 用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml残气量RV:男1500ml，女1000ml 功能残气量FRC：约2300ml三、常见症状体征的护理三、常见症状体征的护理 咳嗽与咳痰咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动。最常见症状，是一种保护性反射分：干性咳嗽、湿性咳嗽病因：气道疾病；肺实质和胸膜疾病；其他疾病和药物。咳痰：将呼吸道分泌物排出体外的运动。( (一一) )常用
8、护理诊断常用护理诊断1清理呼吸道无效( (二二) )护理措施及依据护理措施及依据（1）环境提供整洁、舒适环境。保持室内空气新鲜、维持合适的室温（1820）和湿度（50%60%）。(2)避免诱因注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病人制定有效的戒烟计划。(3)饮食护理对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。少食多餐。饮水每天1500ml以上。(4)观察病情密切观察咳嗽、咳痰情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。(5)咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去。(6)(6)促进有效排痰促进有效排痰重点重点1)深呼吸和有效咳嗽指导病人掌握有效咳嗽的正确方法深慢呼吸56次，再深吸气后屏
9、气3 5s后缩唇缓慢呼出，再深吸一口气后屏气35s ，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽经常变换体位 因胸痛不敢咳嗽者，避免加重疼痛2)湿化和雾化疗法湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。雾化疗法：应用特制的气液装置将水分和药物形成气溶胶微粒可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等。注意事项注意事项n n防止窒息n n避免降低吸入氧浓度n n避免湿化过度：一般10 20min为宜n n避免温度过高：3537n n防止感染：消毒吸入装置、无菌操作3)胸部叩击与胸壁震荡适于久病体弱、排痰无力者。n n方法：病人侧卧或坐位，叩击者手指弯曲并拢，掌侧呈
10、杯状，以手腕力量，从肺底由下而上、从外向内、迅速有力的叩击。注意事项：n n听诊明确病变部位；n n避免直接叩击；n n叩击力适中，餐前30min或餐后2h进行；n n操作后口腔护理、病人休息4)体位引流n n体位引流是通过体位的改变，使病变在上引流支气管开口向下,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，称体位引流。n n适用于肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张等有大量痰液而排出不畅时。n n禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。5）机械吸痰n n适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。n n每次吸引时间少于15s，两
11、次抽吸间隔时间大于3min。n n并在吸痰前、中、后适当提高吸人氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。n n严格无菌操作。(7)用药护理n n按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物静滴或口服，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸人。n n不滥用药物。 肺源性呼吸困难呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，甚至出现呼吸频率、深度与节律异常，称为呼吸困难。临床上分三种类型：吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，常伴干咳多。见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻；呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气
12、管炎、慢性阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。1、常用护理诊断(1)气体交换受损(2)活动无耐力2、护理措施及依据(1)气体交换受损1)环境提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。病情严重者应置于危重症监护病房。冬季注意保暖，防止受凉。2)饮食护理保证每日摄人足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。3)心理护理观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。医护人员应陪伴病人身边，适当安慰病人，使病人保持情绪稳定和增强安全感。4)保持呼吸道通畅。5)用药护理观察药物疗效和副作用。6)病情观察动态观察病情变化。监测动脉血气分析，调整治疗方案。7)氧疗和机械通气(2)活动无耐力1)舒适体位2)呼吸训练病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。3)休息和活动合理安排休息和活动量，改变运动方式，恢复正常活动。 咯血咯血咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。根据咯血量临床分为痰中带血、少量咯血(500ml或一次咯血100500ml。
