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1、Dentalcaries蝕龋病龋病概述概述1龋病的组织病理学改变龋病的组织病理学改变2龋病的病因及发病机制龋病的病因及发病机制 3龋病发生发展的过程及结局龋病发生发展的过程及结局釉质龋、牙本质龋、和牙骨质龋的病理改变釉质龋、牙本质龋、和牙骨质龋的病理改变菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。掌握掌握三联因素病因学说的具体内容。三联因素病因学说的具体内容。熟悉熟悉龋病其他病因学说的基本内容龋病其他病因学说的基本内容了解一、概述一、概述v 在以在以细菌细菌为主的多因素作用下为主的多因素作用下, ,牙牙无机物脱矿无机物脱矿、有机物分解有机物分解, ,导致牙硬组织发生
2、慢性进行性破坏的导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种一种感染性感染性疾病。疾病。龋病龋病（dental cariesdental caries, ,蝕蝕蝕蝕）什么是龋病？什么是龋病？咬合面咬合面好发部位好发部位咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏邻面邻面牙颈部牙颈部出版年月号出版年月号出版年月号出版年月号1.1.在口腔疾病之中发病率占首位在口腔疾病之中发病率占首位2.2.第三次（第三次（20052005年）全国口腔健康流行病年）全国口腔健康流行病学调查结果表明学调查结果表明( (如下表所示如下表所示) )3.3.被被WHOWHO定位第三位危害人类健康的疾病定位第三位危害
3、人类健康的疾病发病情况发病情况年龄患龋率（2005）患龋率（患龋率（1995）5岁年龄组66%76.55%12岁年龄组28.9%45.81%3544岁年龄组88.1%56.29%6574岁年龄组98.4%64.75%患龋率：调查期间某一人群中患龋病的频率。主要用以龋病的分布和对比。患龋率：调查期间某一人群中患龋病的频率。主要用以龋病的分布和对比。龋均：每个患者所患龋齿的均数。龋均：每个患者所患龋齿的均数。牙齿清洁无龋洞无痛感牙龈颜色正常无出血现象19791979年世界卫生组织对口腔健康定义年世界卫生组织对口腔健康定义1313亿亿 50506.56.5亿亿650,000,000650,000,0
4、00：1500001500004,300:14,300:1( (患者：牙医）患者：牙医）1010人人（患者）（患者） 365 365天（年）天（年）3,6503,650人人4300/3650=4300/3650=1.21.2年年我国口腔医师与患者的关系：我国口腔医师与患者的关系：部位：部位：窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋颈部龋颈部龋组织：组织：釉质龋釉质龋牙本质龋牙本质龋牙骨质龋牙骨质龋速度：速度：急性龋急性龋慢性龋慢性龋静止龋静止龋深度：深度：浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋治疗：治疗：原发龋原发龋继发龋继发龋分分 类类（一）（一）釉质龋釉质龋 (Enamel caries，質蝕) 1.平滑面龋 （C
5、aries on smooth surface，平滑面蝕） 2.窝沟龋 （Fissure caries，裂溝蝕）二、二、龋病的龋病的组织病理学改变组织病理学改变釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋釉质早期平滑面龋（磨片）釉质早期平滑面龋（磨片）ABCDA：透明层：透明层 （translucent zone)B：暗层：暗层 (dark zone)C：病损体部：病损体部 (body of the lesion)D：表层：表层 (surface zone)ABCDA：透明层：透明层B：暗层：暗层C：病损体部：病损体部 D：表层：表层釉釉质质早早期期龋龋（显显微微放放射射摄摄影影）ABA：表层：表层B：病
6、损体部：病损体部（生长线明显）（生长线明显）釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉质早期龋牙齿表面扫描电镜釉柱边缘脱矿釉柱边缘脱矿AAB透射电镜观察透射电镜观察釉柱中心脱矿釉柱中心脱矿釉柱晶体破坏釉柱晶体破坏A：周缘晶体破坏：周缘晶体破坏B：晶体中央溶解：晶体中央溶解光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理光镜下釉质早期龋形成四层改变的原理 病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面病损呈三角形改变，尖向釉牙本质界，底向表面:表层表层 (surface zone,表層)病损体部病损体部 (body of the lesion,病巣体部)暗层暗层 (dark zone,混濁層)透明层透明层 (transluce
7、nt zone,透明層) 釉质早期平滑面龋的病理改变：釉质早期平滑面龋的病理改变：透明层透明层透明层透明层暗层暗层暗层暗层病损体部病损体部病损体部病损体部表层表层表层表层透明层透明层透明层透明层暗层暗层暗层暗层病损体部病损体部病损体部病损体部表层表层表层表层窝沟龋（光镜，磨片）窝沟龋（光镜，磨片）窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（进一步发展）窝沟龋（再进一步发展）窝沟龋（再进一步发展）釉质早期窝沟龋的病理改变：釉质早期窝沟龋的病理改变：病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面病损呈三角形改变，底向釉牙本质界，尖向表面。成因：与釉柱排列方向一致。成因：与釉柱排列方向一致。注意：咬合面窝洞，口小底大。
8、注意：咬合面窝洞，口小底大。表层表层病损体部病损体部暗层暗层透明层透明层（二）（二）牙本质龋牙本质龋 (Dentine caries，象牙質蝕)牙本质龋（磨片，低倍镜）牙本质龋（磨片，低倍镜）ABCA A：透明层；：透明层；B B：脱矿层；：脱矿层；C C：细菌侵入层：细菌侵入层A A：细菌侵入层；：细菌侵入层；B B：坏死崩解层：坏死崩解层BA牙牙本本质质龋龋切切片片细细菌菌侵侵入入层层中中的的液液化化坏坏死死灶灶（箭箭头头）牙牙本本质质龋龋（光光镜镜，切切片片）：细细菌菌侵侵入入层层中中的的横横向向裂裂隙隙（箭箭头头）牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管牙本质龋
9、（小管内充满细菌，透射电镜）牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜） 病损病损形态呈三角形三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层四层结构：坏死崩解层坏死崩解层(zone of destruction) 细菌侵入层细菌侵入层(zone of bacterial invasion)脱矿层脱矿层(zone of the demineralization)透明层透明层(translucent zone)牙本质龋的病理改变牙本质龋的病理改变透明层透明层透明层透明层脱矿层脱矿层脱矿层脱矿层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层细菌侵入层坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层坏死崩解层( (三
10、三三三) ) 牙骨质牙骨质牙骨质牙骨质龋龋龋龋（C Cementum cariesementum caries， 質質質質蝕蝕蝕蝕）牙牙骨骨质质龋龋切切片片牙周袋内牙骨质龋形成牙周袋内牙骨质龋形成牙骨质龋沿穿通纤牙骨质龋沿穿通纤维向深处扩散维向深处扩散牙牙骨骨质质龋龋进进一一步步发发展展，形形成成根根部部牙牙本本质质龋龋龋病进展过程龋病进展过程龋病的结局龋病的结局菌斑菌斑(bacteril plaque,菌苔)： 是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白
11、细胞、食物残渣等。细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。 三、三、龋病的病因及发病机制龋病的病因及发病机制组织学上组织学上-基底层：基底层： 唾液糖蛋白唾液糖蛋白(获得性薄膜获得性薄膜) 中间层：中间层： 表层表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞致密微生物层致密微生物层(球菌球菌)菌斑体部菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌丝状菌、球菌、短杆菌)构成：形成：不溶性不溶性细胞外多糖细胞外多糖葡糖基转移酶葡糖基转移酶变形链球菌为主变形链球菌为主促进细菌促进细菌粘附聚集粘附聚集蔗糖蔗糖牙面牙面唾液糖蛋白唾液糖蛋白获得性薄膜获得性薄膜12h菌落
12、菌落菌斑菌斑龋病病因龋病病因细菌和菌斑细菌和菌斑变形链球菌变形链球菌 食物食物蔗糖蔗糖 宿主宿主易感牙易感牙 时间时间化学细菌学说化学细菌学说（chemical-bacterial theory）蛋白溶解学说蛋白溶解学说（proteolytic theory）蛋白溶解蛋白溶解螯合学说螯合学说 (proteinlysis-chelation theory)龋病的发病龋病的发病机理机理W. D. Miller(1853-1907)牙齿+面包+唾液牙齿脱矿牙齿+脂肪+唾液未见牙齿脱矿牙齿+面包+唾液（煮沸）小小 结：龋病发展的动态过程结：龋病发展的动态过程2.釉质龋透明层出现釉质龋透明层出现dent
13、inenamel3.釉质龋透明层、暗层出现釉质龋透明层、暗层出现dentinenamel4.釉质龋透明层、暗层、釉质龋透明层、暗层、病损体部、表层出现病损体部、表层出现dentinenamelenameldentin1.菌菌斑形成斑形成6. 牙本质龋透明层、牙本质龋透明层、脱矿层出现脱矿层出现enameldentin7. 牙本质龋透明层、脱牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层出现矿层、细菌侵入层出现enameldentin8. 牙本质龋透明层、脱牙本质龋透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏矿层、细菌侵入层和坏死崩解层出现死崩解层出现enamel dentin5. 牙本质龋透明层出现牙本质龋透明层出现enamel dentin思考题思考题你认为怎样才能防止龋齿你认为怎样才能防止龋齿的发生？的发生？No plaqueNo caries
