灾难事故现场救援的组织与管理与检伤急救

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1、 我国是一个多灾的国家，各种自然和人我国是一个多灾的国家，各种自然和人为为的灾的灾难难 时时有有发发生生。地地震震、洪洪涝涝、台台风风、煤煤矿矿爆爆炸炸、环环境境 污污染染、火火灾灾和和重重大大交交通通事事故故等等，每每年年给给人人民民生生命命 财财产产造造成成巨巨大大损损失失。据据统统计计，上上世世纪纪以以来来，世世界界 上因地震死亡的人数，我国占上因地震死亡的人数，我国占5353；世界上一次；世界上一次 地震死亡在地震死亡在2020万以上的，我国占万以上的，我国占1010。唐山大地。唐山大地 震造成二十多万人的震造成二十多万人的伤伤亡以及亡以及0808年四川大地震造年四川大地震造 成近十万

2、人的成近十万人的伤伤亡，亡，还还有有频频繁繁发发生的煤生的煤矿矿爆炸事爆炸事 故，更是触目惊心。故，更是触目惊心。 0808年年_月月_日，中国汶川特大地震灾害，日，中国汶川特大地震灾害，8 8省市受到震撼，死省市受到震撼，死亡人数八万七千五百余人。直接亡人数八万七千五百余人。直接经济损经济损失失84518451亿亿元人民元人民币币。_年年_月月_日晨，青海省玉日晨，青海省玉树县发树县发生两次地震，最高震生两次地震，最高震级级7.17.1级级。造成。造成22202220人遇人遇难难，失踪，失踪7070人。人。 东东南沿海遭遇大小台南沿海遭遇大小台风风数不数不胜胜数数, ,每年均有人每年均有人员

3、伤员伤亡亡. . 我国正面我国正面临临着一个事故灾着一个事故灾难频发难频发的高的高风险风险期，事故灾期，事故灾难难数量数量在不断地增多，复在不断地增多，复杂杂性也在不断加深。性也在不断加深。 _年重年重庆庆开开县县特大井特大井喷喷事故；事故； _年密云年密云踩踩踏事件和吉林市中百商厦火灾；踏事件和吉林市中百商厦火灾； _年湖南省年湖南省凤凤凰凰县县堤溪沱江大堤溪沱江大桥桥特特别别重大坍塌事故；重大坍塌事故； _年山西襄汾年山西襄汾溃坝溃坝事件和胶事件和胶济铁济铁路路发发生的火生的火车车相撞事故相撞事故 _年年“723”“723”甬温甬温线线特特别别重大重大铁铁路交通事故等。路交通事故等。 _年

4、年_月月_日日2222时时我国重我国重庆庆开开县发县发生特大天然气井生特大天然气井喷喷事故事故 造成造成243243人遇人遇难难、30003000人中毒、人中毒、5000050000人人转转移和重大移和重大经济财产损经济财产损失。失。 _ _年年_月月_日北京日北京市密云灯会的市密云灯会的踩踩踏事件造踏事件造成成3737人死亡，数十人受人死亡，数十人受伤伤 麦加朝麦加朝觐踩觐踩踏事件：踏事件： _年年_月月踩踩踏事件造踏事件造成成500500人死人死伤伤； _年年_月又死亡月又死亡362362人人 造成造成5454人死亡，人死亡，7070余人余人受受伤伤，直接，直接经济损经济损失失400400

5、余万元。余万元。 _年年_月月_日日1414时时，上海余姚路胶州路，上海余姚路胶州路一一栋栋高高层层公寓起火公寓起火 大火大火导导致致5858人遇人遇难难，另，另有有7070余人受余人受伤伤。 _年年_月月_日凌晨胶日凌晨胶济济铁铁路火路火车车相撞事故造成相撞事故造成7070人人死亡，死亡，416416人受人受伤伤 _年年_月月_日上海地日上海地铁铁1010号号线发线发生追尾事故生追尾事故造成造成271271人受人受伤伤180180人住院人住院 突突突突发发公共事件公共事件公共事件公共事件是指突然是指突然发发生，造成或者可能造成重大人生，造成或者可能造成重大人员员伤伤亡、亡、财产损财产损失、生

6、失、生态环态环境破坏和境破坏和严严重社会危害，危及公共安重社会危害，危及公共安全的全的紧紧急事件。灾急事件。灾难难、事故属于公共事件的一种、事故属于公共事件的一种类类型。型。pp自然灾害自然灾害pp事故灾事故灾难难pp公共公共卫卫生事件生事件pp社会安全事件社会安全事件国家突国家突发发公共事件公共事件总总体体应应急急预预案案 将突将突发发公共事件分公共事件分为为四四级级 级级（特（特别别重大）突重大）突发发事件由国事件由国务务院院负责组织处负责组织处置置 级级（重大）突（重大）突发发事件由省事件由省级级政府政府负责组织处负责组织处置置 级级（较较大）突大）突发发事件由市事件由市级级政府政府负责

7、组织处负责组织处置置 级级（一般）突（一般）突发发事件由事件由县级县级政府政府负责组织处负责组织处置置 分分级级与人与人员伤员伤亡数：亡数：pp特特别别重大事件重大事件( (级级) )：造成：造成3030人以上死亡人以上死亡( (含失踪含失踪) )，或，或100100人以上中毒人以上中毒( (重重伤伤) )。 pp重大事件（重大事件（级级）：造成）：造成1010人以上、人以上、3030人以下死亡人以下死亡( (含失踪含失踪) )，或，或5050人以上、人以上、100100人以下中毒人以下中毒( (重重伤伤) )。pp较较大事件（大事件（级级）：造成）：造成3 3人以上人以上1010人以下死亡，

8、或人以下死亡，或1010人以人以上上5050人以下中毒人以下中毒( (重重伤伤) )pp一般事件（一般事件（级级）：造成）：造成3 3人以下死亡，或人以下死亡，或1010以下中毒以下中毒( (重重伤伤) )应对应对突突发发灾灾难难事故的事故的预预案：案：(1)(1)应应急救援急救援预预案案的制定，一旦的制定，一旦发发生灾害性事故立刻响生灾害性事故立刻响应应应应急急预预案，开展案，开展应应急救援工作。急救援工作。(2)(2)急救中心急救中心应应建立重大突建立重大突发发性灾害事故性灾害事故现场现场救援救援领导领导小小组组，由中，由中心党政、装心党政、装备备、急救、通信等部、急救、通信等部门门参与。

9、参与。 (3)(3)组织组织一支能在重大突一支能在重大突发发性灾害事故性灾害事故时时快速行快速行动动的的应应急急队队伍。伍。(4)(4)开展救援开展救援时时与市、区与市、区卫卫生局、医院、公安、消防、交通、市政生局、医院、公安、消防、交通、市政等相关等相关协调协调部部门门无无缝连缝连接。接。 政府和政府和政府和政府和卫卫生部生部生部生部门门的指的指的指的指挥挥系系系系统统: : : : 1. 1. 1. 1. 应应急急急急联动联动中心中心中心中心 2. 2. 2. 2. 卫卫生局生局生局生局应应急急急急办办 院前医院前医疗疗救援的救援的领导领导小小组组下下设设四个四个组组: :现场现场指指指指

10、挥组挥组通通通通讯调讯调度度度度组组医医医医疗疗急救急救急救急救组组物物物物资资保障保障保障保障组组 卫卫生人生人员员接受基本生命支持（接受基本生命支持（BLSBLS）培）培训训 医医务务人人员员接受高接受高级级生命支持（生命支持（ACLSACLS）和小儿高）和小儿高级级生生命支持（命支持（PALSPALS）培）培训训 应应急急队队伍伍进进行行额额外的突外的突发发事件医事件医疗疗技技术课术课程，即重大程，即重大伤伤亡管理亡管理课课程。程。 至少每年至少每年进进行一次模行一次模拟拟演演习习 有必要开展市民有必要开展市民应对应对突突发发灾害事故的急救知灾害事故的急救知识识普及和普及和培培训训 通信

11、保障通通讯讯指指挥车挥车 现场救援保障系救援保障系统 车辆保障大量大量大量大量轻伤员转轻伤员转运运运运车车 车辆保障物物质储备车质储备车 装备保障 心电监护除颤仪 心电图机 自动呼吸机 气管插管装置 真空夹板 脚踏式吸引器 人人员保障 现场医医疗救援的特点救援的特点pp 社会性社会性强强pp 时间紧时间紧急和不确定急和不确定pp 区域、区域、场场所、地点不确定所、地点不确定pp 急救操作急救操作环环境与条件很差境与条件很差pp 病种多且情况复病种多且情况复杂杂( (包括危包括危险险) )pp 更更强调综强调综合能力和多学科技合能力和多学科技术结术结合合应应用用pp 规规范性、范性、针对针对性的

12、性的综综合合处处置置/ /救治救治为为主主伤员汇集点4-T Triage 分诊 Tag 标签Treat 救治 Transfer转运 事故区营救后救援队位置医院4-T Triage 分诊 Tag 标签Treat 救治 Transfer转运 院前急救院前急救院前急救院前急救应应急响急响急响急响应应 根据事件情况将分批派出医根据事件情况将分批派出医疗疗救援人救援人员员 第一梯第一梯队队: : 首先就近首先就近调调集当集当值值急救人急救人员员和救和救护车护车第一批到达第一批到达现场现场; ; 第二梯第二梯队队: : 根据突根据突发发事件的种事件的种类类和危害程度及和危害程度及实际实际救援需要救援需要,

13、 , 相相继调继调集中集中心部分非心部分非值值班急救人班急救人员员和救和救护车护车第二批赶赴第二批赶赴现场现场; ; 第三梯第三梯队队: : 若若发发生大量群体生大量群体伤伤事件事件, , 将将调调集中心全体急救人集中心全体急救人员员、全部救、全部救护护车车第三批赶赴第三批赶赴现场现场; ; 第四梯第四梯队队: : 当突当突发发公共事件医公共事件医疗疗救援需求超救援需求超过过急救中心的急救中心的处处置能力置能力时时, , 应应请请求求卫卫生行政部生行政部门紧门紧急急调调集二集二级级以上突以上突发发公共事件公共事件应应急医急医疗疗救援救援队队伍赶伍赶赴赴现场现场开展医开展医疗疗救援工作。各救援工

14、作。各级级医院医院协协同配合做好接同配合做好接诊诊工作。工作。 1 1接受上接受上级级指令，赶赴指令，赶赴现场现场。 各各队队初接初接联络员电话时联络员电话时, , 要要给对给对方留手机号方留手机号( (短信短信) ) 到达后与到达后与现场联络员联现场联络员联系系: : 明确救援明确救援场场地地 暂时联暂时联系不上系不上: : 先自行先自行选选定救援定救援场场地，并及地，并及时报时报告告 2确定救援场地，进行人员分工 高危现场区域划分热热区、温区（洗消区）和冷区区、温区（洗消区）和冷区区、温区（洗消区）和冷区区、温区（洗消区）和冷区2 2确定救援确定救援场场地，地，进进行人行人员员分工分工 分

15、分诊诊治治疗疗区：尽量区：尽量选选定在靠近事故定在靠近事故现场现场的冷区且容易的冷区且容易进进入；入；伤员较伤员较集中集中处处，便于，便于检伤检伤分分诊诊；面；面积积足足够够大，以适大，以适应伤员应伤员站立或就坐，或站立或就坐，或摆摆放担架；放担架； 车辆车辆集集结结区：交通集散区：交通集散处处，车头车头面向出口，面面向出口，面积积足足够够大，大，以停放以停放车辆车辆和人和人员员，便于，便于转转运；运； 2确定救援场地，进行人员分工 医医疗疗救援人救援人员员分分组组：分：分诊组诊组、治、治疗组疗组、综综合合组组。 分分诊组诊组: : 检伤检伤、挂、挂伤伤票、票、记录记录、分流指、分流指导导、运

16、送等、运送等 治治疗组疗组: : 红红区医区医护护、黄区医、黄区医护护、绿绿区医区医护护、运送等、运送等 综综合合组组: : 联络联络、记录记录、统计统计、报报告、告、协调协调等等 现场现场救援各救援各类类准准备备就就绪绪: : 1. 1. 报报告告; ; 2. 2. 必要必要时时, , 与所属医院与所属医院/ /单单位位联联系系; (; (资资源与准源与准备备) ) 各位各位队员队员: : 对对事件有充分事件有充分/ /足足够够的估的估计计, , 按情况按情况动态动态把握工作把握工作进进展展; ; 应应急急-应变应变-应对应对 争取主争取主动应对动应对; ; 预则预则立立 ! ! 当出当出现

17、现重大突重大突发发性灾害事故性灾害事故时时，现场现场医医护护人人员员或其他目或其他目击击者者应应立即向立即向领导领导小小组汇报组汇报，随即向市，随即向市卫卫生局生局职职能部能部门报门报告，内容包告，内容包括：括： 灾害或突灾害或突发发事故事故发发生的灾种、生的灾种、时间时间、地点、地点、伤伤亡人数，及亡人数，及目前的灾情；目前的灾情； 伤员伤员的主要的主要伤伤情、已采取的急救措施及投入的医情、已采取的急救措施及投入的医疗资疗资源；源； 现场现场尚需哪些医尚需哪些医疗疗物品如急救物品如急救药药品、急救器材；品、急救器材； 准准备备送入医院的送入医院的伤员伤员数和数和伤伤情，要求医院情，要求医院腾

18、腾出的床位数等出的床位数等 3伤员检伤和分类 检伤分类目的在于： 维维持持伤伤病病员员的心跳、呼吸、脉搏、血的心跳、呼吸、脉搏、血压压等基本生等基本生命体征；通命体征；通畅畅呼吸道；减呼吸道；减轻轻痛苦，痛苦，对对症症处处理；理；实实施心肺复施心肺复苏苏初初级级救生和外科四大技救生和外科四大技术术；使；使伤员伤员分分级转级转送，或向送，或向专业专业性性强强和当地三和当地三级级医院医院转转送。送。 3伤员检伤和分类 接收接收伤员，明确分，明确分诊组成成员 快速快速检伤评估：估：红、黄、黄、绿、黑、黑 挂挂伤票，表格式票，表格式记录 现场急救急救 现场现场急救原急救原急救原急救原则则 1 1）顺顺

19、序序 先救命后治先救命后治伤伤（或病）、先治重（或病）、先治重伤伤后治后治轻伤轻伤、先、先排排险险情后施救助、先易后情后施救助、先易后难难、先救活人后、先救活人后处处置尸体。置尸体。 2 2）对对症症处处理和救命理和救命为为主主 3 3）迅速及）迅速及时时 4 4）前后）前后继继承承 5 5）转转送与医送与医疗疗急救相急救相结结合合 6 6）开展巡回医）开展巡回医疗疗 现场现场医医疗疗救救护护的具体方案的具体方案 迅速解脱迅速解脱伤员伤员 通通畅畅呼吸道呼吸道 及及时时止血止血 包扎包扎伤伤口口 张力性气胸穿刺加压张力性气胸穿刺加压 骨折固定骨折固定 保存断离组织器官保存断离组织器官 防治休克

20、和感染防治休克和感染 正确搬运伤员正确搬运伤员 通通通通讯讯与与与与报报告告告告 在在现场实现场实施施报报告的通常分告的通常分为为2 2个个阶阶段段 1 1）现场报现场报告（初告（初报报），可以），可以预预先先规规定定报报告的内容，主要包括：告的内容，主要包括： 谁谁是指是指挥挥 事件事件简简述（述（类类型、型、发发生生时间时间、地点、范、地点、范围围、严严重程度等）重程度等） 扩扩展的可能性展的可能性 现场现场救助人救助人员员数量数量 已采取的救治措施已采取的救治措施 最需要或缺少什么最需要或缺少什么 建建建建议议每接到每接到每接到每接到10-2010-2010-2010-20病人即病人即病

21、人即病人即报报; ; ; ; 或按指令要求或按指令要求或按指令要求或按指令要求报报，如每，如每，如每，如每10-2010-2010-2010-20分分分分钟报钟报一次一次一次一次 通通通通讯讯与与与与报报告告告告在在现场实现场实施施报报告的通常分告的通常分为为2 2个个阶阶段段 2）进展报告（续报），内容主要包括： 事件的进展情况 伤亡数量及病情分类 伤员送达的医院 要求的其他资源等现场现场分分诊记录诊记录表：表：序号序号, , 男男/ /女女, , 红红/ /黄黄/ /绿绿/ /黑黑, , 简简要要伤伤情情, , 电话电话, , 送院名送院名, , 备备注注 1 1 2 2 3 3 4 4

22、. . . . 19 19 20 20 小小计计 报报告（告（样样式）式） 初初报时间报时间： 续报时间续报时间： 统计统计截止截止时间时间： 事件事件拟拟称：称： 事件事件简简述（初述（初报报）/ /进进展情况（展情况（续报续报）：）： 伤员统计伤员统计： 总总数数, , 男男/ /女女, , 红红/ /黄黄/ /蓝蓝/ /黑黑, , 去向去向/ /科室科室, , 人数人数, , 备备注注 存在存在问题问题/ /建建议议： 医院：医院： 报报告填写人：告填写人： 1 1不断完善、充不断完善、充实实和提高灾害和突和提高灾害和突发发事故事故现场现场医医疗疗救援内容，救援内容，并在并在实实践中加以

23、修改。践中加以修改。 2 2 充分准充分准备备灾害和突灾害和突发发事故事故发发生生时时的物品和急救器械。的物品和急救器械。 3 3加加强应强应急医急医疗队员疗队员的培的培训训，重点是，重点是检伤检伤分分类类、心肺复、心肺复苏苏、骨折固定、止血包扎、气管插管、清骨折固定、止血包扎、气管插管、清创缝创缝合、合、饮饮用水消毒等用水消毒等基本技能，并定期基本技能，并定期举举行模行模拟拟演演习习。 4 4向公众、大中学生等，以向公众、大中学生等，以报报刊、广播、刊、广播、电视电视、学、学习习班等形班等形式，宣式，宣传传和普及灾害和突和普及灾害和突发发事故医事故医疗疗救救护护、自救和互救的知、自救和互救的

24、知识识及急救技巧。及急救技巧。上海市医疗急救中心 检伤分类的目的：以有限的人力、资源，在最短的时间救治最多的病人 是为了确定后送的优先级及合理地安排伤患接受治疗的地点 让医院的接诊能力在可以控制的范围，可以让所有伤患的治疗达到最佳的状态。 先挑先挑经过简单处经过简单处置就能存活的置就能存活的伤伤患先患先处处理，理，对对于于单单一的个人，或一的个人，或许许并不公平，然而就社会上最大并不公平，然而就社会上最大多数人的利益来看，多数人的利益来看，这样这样并没有并没有违违反医学反医学伦伦理。理。 检伤检伤分分类类的的观观念与操作方法念与操作方法获获得世界各国得世界各国认认同，同，但是没有但是没有统统一

25、的模式。一的模式。 要求法律界人士也要有共同的要求法律界人士也要有共同的认识认识，以避免引起，以避免引起事后的法律事后的法律纠纷纠纷。 首先治疗垂危但有救的病人 分类需要保持动态持续 不能在一个人身上停留太久 只做可以稳定伤情且简单不耗人力的急救动作 心脏停止视同已死亡，为最不优先 明显感染的患者要隔离 （1 1）日常的）日常的检伤分分类 （2 2）大量）大量伤患的患的检伤分分类 （3 3）灾）灾难时的的检伤分分类 （4 4）战术或是或是军事上的事上的检伤分分类 （5 5）特殊状况的）特殊状况的检伤分分类 大部分系大部分系统统都分成四都分成四级级，并且按照，并且按照颜颜色来表示色来表示 （1

26、1）红红色：又称立即治色：又称立即治疗疗( (Immediate Treatment,T1Immediate Treatment,T1) )，最需，最需优优先先处处理的理的伤伤患。患。 （2 2）黄色：又称延后治黄色：又称延后治疗疗( (Delayed Treatment,T2Delayed Treatment,T2) )，他他们们一般受到相当一般受到相当严严重的重的伤伤害，但是稍微的延害，但是稍微的延迟迟也不会危及生命或是造成也不会危及生命或是造成严严重的后重的后遗遗症，而症，而处处理理此此类创伤类创伤所所进进行的手行的手术时间术时间相当相当长长。 （3 3）绿绿色：又称色：又称轻伤轻伤(

27、(Minimal Treatment,T3Minimal Treatment,T3) )，他，他们们只受到皮肉只受到皮肉轻伤轻伤，通常，通常还还能自己行走。能自己行走。处处理上的延理上的延迟迟，不会有生命危不会有生命危险险，也不会有后，也不会有后遗遗症，非医症，非医疗专业疗专业人人员员就可以就可以处处理。理。 （4 4）黑色：又称期待治）黑色：又称期待治疗疗( (Expectant Treatment,T4Expectant Treatment,T4) )，已，已经经明明显显死亡，或是多死亡，或是多处处重大重大创伤创伤，即使投入很大，即使投入很大的人力，的人力，给给予非常予非常积积极的治极的治

28、疗疗，其存活的机会也非常，其存活的机会也非常小的小的伤伤患。患。 （5 5）蓝蓝色色色色：对对于一些救活机率很小，但是并非于一些救活机率很小，但是并非完全没有机会的完全没有机会的伤伤患，可以考患，可以考虑虑把他把他们们放在放在这这一一组组。他。他们们的的优优先先顺顺序在序在红红色色伤伤患之后，黄色患之后，黄色伤伤患患之前。因之前。因为为黄色及黄色及绿绿色色伤伤患并没有立即生命的危患并没有立即生命的危险险，而，而这这一一类伤类伤患如果没有迅速患如果没有迅速处处理，理，则则必定死必定死亡。常亡。常见见的例子，例如因心肺急症而心跳停止的的例子，例如因心肺急症而心跳停止的伤伤患，因外患，因外伤伤大量出

29、血而大量出血而导导致的心跳停止等。致的心跳停止等。 检伤检伤分分类类必必须须迅速，除了一些拯救的生命必要措迅速，除了一些拯救的生命必要措施之外，不要中断。施之外，不要中断。实实行行“ “BASIC”BASIC”原原则则： “ “B”B”是控制出血（是控制出血（bleedingbleeding） “ “A”A”是呼吸道（是呼吸道（airwayairway） “ “S”S”是是预预防休克（防休克（shockshock） “ “I” I”是脊椎固定（是脊椎固定（immobilizationimmobilization） “ “C”C”是分是分类类（classificationclassificati

30、on）START法 S-imple 简易 T-riage 分类 A-nd 和 R-apid 快速 T-reatment 治疗 评评估的估的项项目有：能否行走、呼吸、循目有：能否行走、呼吸、循环环、意、意识识 1 1 行走行走评评估估 利用呼喊集合的方式先将利用呼喊集合的方式先将伤伤患分成可患分成可以行以行动动与不可行与不可行动动两种，可以行两种，可以行动动的的伤伤患初步判患初步判断断为轻伤员为轻伤员，伤伤票票颜颜色会色会给给予予绿绿色色( (轻伤轻伤) )。此种。此种检伤检伤方式可以快速将大多数方式可以快速将大多数较较不危急的不危急的伤伤患找出患找出来，但也可能会低估其来，但也可能会低估其严严

31、重程度，所以重程度，所以这类伤这类伤患患到达到达设设定的集定的集结结区区时时，需要，需要马马上上进进行二次行二次检伤检伤。 2 呼吸评估 如果没有呼吸，立刻打开气道，如果仍然不能恢复呼吸，则为死亡，以黑色为标示； 如呼吸30次/分则为重伤，以红色(第一优先)为标识； 如呼吸次数小于30(正常)则进入下一步骤。 3 循环评估 循环主要评估的项目有两项，第一为桡动脉，第二为毛细血管充盈时间 。如桡动脉不能扪及或毛细血管充盈时间2秒则为红色(第一优先); 如桡动脉能扪及且毛细血管充盈时间2秒则进入下一步骤。 4 意识评估 评估伤者是否能够遵从指令，用简单的指令评估伤患的意识状况、有无脑部损伤，如无法

32、遵从指令者则为红色(第一优先);如可以遵从指令者则为黄色(第二优先)。 检伤分类时通常会使用伤票来进行分类 切不可因找不到伤票而错失良机。 随时可行而比较有效率的方法是以地点来区分，例如现场分为重度损伤区、中度损伤区、轻度损伤区来分别安置病人即可 非常非常严严重的重的创伤创伤，但如有及，但如有及时时治治疗疗即有可生存的机会。即有可生存的机会。 1. 1. 气道阻塞。气道阻塞。 2. 2. 休克。休克。 3. 3. 昏迷（神智不清）。昏迷（神智不清）。 4. 4. 颈颈椎受椎受伤伤。 5. 5. 导导致致远远端脉搏消失的骨折。端脉搏消失的骨折。 6. 6. 外露性胸腔外露性胸腔创伤创伤。 7.

33、7. 股骨骨折。股骨骨折。 8. 8. 外露性腹腔外露性腹腔创伤创伤。 9. 9. 超超过过50%50% 皮肤的皮肤的烧伤烧伤。 10. 10. 腹部或骨盆腹部或骨盆压伤压伤。 有重大有重大创伤创伤但可短但可短暂暂等候而不危及生命或等候而不危及生命或导导致肢体残致肢体残缺。缺。 1. 1. 严严重重烧伤烧伤。 2. 2. 严严重重头头部部创伤创伤但清醒。但清醒。 3. 3. 椎骨受椎骨受伤伤（除（除颈颈椎之外）。椎之外）。 4. 4. 多多发发骨折。骨折。 5. 5. 须须用止血用止血带带止血的血管止血的血管损伤损伤。 6. 6. 开放性骨折。开放性骨折。 可自行走可自行走动动及没有及没有严严重重创伤创伤，其，其损伤损伤可延可延迟处迟处理，理，大部分可在大部分可在现场处现场处置而不需送医院。置而不需送医院。 1. 1. 不造成休克的不造成休克的软组织创伤软组织创伤。 2. 20%2. 20%的的 烧伤烧伤并不涉及机体或外生殖器。并不涉及机体或外生殖器。 3. 3. 不造成不造成远侧远侧脉搏消失的肌肉和骨骼脉搏消失的肌肉和骨骼损伤损伤。 4. 4. 轻轻微流血。微流血。 死亡或无可救治的创伤。 1. 死亡明显。 2. 没有生存希望的伤者。 3. 没有呼吸及脉搏。 （1） 实施分类检伤的指令延迟 （2） 检伤后送原则执行不力 （3）现场管制不足 （4）分流医院资源信息滞后