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1、COPD(chronic obstructive pulmonary disease)患者的社区健康教育案例n吴某，男，吴某，男，55岁，退，退休干部，患慢性阻塞休干部，患慢性阻塞性肺炎性肺炎12年，多次戒年，多次戒烟，效果不佳。近期烟，效果不佳。近期由于天气由于天气变化，感冒。化，感冒。能遵医嘱按能遵医嘱按时用用药。根据根据该病例你病例你认为存存在什么在什么问题？应该如如何何进行健康教育？行健康教育？主要问题什么是什么是COPD?12患者存在哪些健康问题？如何护理？患者存在哪些健康问题？如何护理？3如何进行如何进行copd的社区健康教育？的社区健康教育？4什么是健康教育？什么是健康教育？co
2、pd是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。慢性支气管炎( Chronic Bronchitis）指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema)指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。什么是什么是COPD?1注意注意: :慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可 逆的气流受限时则诊断逆的气流受限时则诊断C
3、OPDCOPD。 评估评估计划和实施计划和实施评价评价2什么是健康教育？什么是健康教育？健康教育是指通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生和保健健康教育是指通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生和保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动和知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动和过程。过程。1流行病学流行病学2生理方面生理方面3心理方面心理方面4物理环境方面物理环境方面5行为方面行为方面6社会文化方面社会文化方面7保健体系方面保健体系方面 过程评价过程评价（找（找出问题，及时出问题，及时调整）调整）效果评价效果评价（对（对象的知识
4、、态象的知识、态度和行为水平）度和行为水平）结果评价结果评价（针（针对目标进行评对目标进行评价，重点是长价，重点是长期目标）期目标）诊断诊断客户存在的健客户存在的健康问题康问题34社区预防社区预防 生理治疗与心理治疗生理治疗与心理治疗健康指导与宣传健康指导与宣传n n常见病和多发病，占全球所有死因的第四位常见病和多发病，占全球所有死因的第四位n n20202020年，年，COPDCOPD将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第五位五位n n在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病性呼吸系统疾病n nCOPDCOPD是是“沉默的疾病沉
5、默的疾病”n n世界慢性阻塞性肺疾病日世界慢性阻塞性肺疾病日( (每年每年1111月第三周的周三月第三周的周三 ) )评估评估流行病学流行病学评估评估行为与物理环境行为与物理环境1.1.吸烟与慢支的吸烟与慢支的发发生有密切关系，是生有密切关系，是最危最危险险的因素。的因素。n国外国外资料：料：COPDCOPD患者患者808090%90%吸烟；而吸烟者吸烟；而吸烟者约有有151520%20%患患COPDCOPD。n国内国内资料：料：单纯由吸烟引起者占由吸烟引起者占42%，吸烟加慢性气道炎症引，吸烟加慢性气道炎症引起者占起者占31%。2.2.长时间长时间接触烟接触烟雾雾、过过敏原、工敏原、工业废业
6、废气及室内空气气及室内空气污污染等，均可染等，均可导导致与吸烟无关的致与吸烟无关的COPDCOPD。评估评估生理与心理因素生理与心理因素n感染是COPD的重要因素之一，见于病毒感染,细菌感染,支原体感染。n蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏的作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功能，蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。n生活和工作压力大，机体免疫力下降，机体抵抗外界病毒与细菌等病原微生物的功能下降，易感染。n缺乏坚定的自制力。评估评估社会文化与保健体系方面社会文化与保健体系方面n烟草危害已经成为当今世界最严重的公共健康问题之一。全世界75%的吸烟者在发展中国家。我国
7、是世界上烟草生产和消费量最大的国家，分别占全球总量的1/3。目前全国有35亿多人吸烟，每年死于由于吸烟的相关疾病的人数达100万人，超过了结核病，艾滋病、车祸和自杀等死亡人数的总和。n缺少戒烟文化氛围n戒烟体系不够全面诊断诊断气体交换受损：气体交换受损：与气道阻塞、通与气道阻塞、通与气道阻塞、通与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。多和肺泡呼吸面积减少有关。多和肺泡呼吸面积减少有关。多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与分泌与分泌与分泌与分泌物增多而黏稠、气道
8、湿物增多而黏稠、气道湿物增多而黏稠、气道湿物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。度减低和无效咳嗽有关。度减低和无效咳嗽有关。度减低和无效咳嗽有关。 活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关知识缺乏：缺乏与知识缺乏：缺乏与戒烟有关的知识戒烟有关的知识潜在并发症：慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭焦虑：与健康状态下降、病情加重有关社区预防社区预防一级预防：病因预防目的：减少发病率，以控制主要危险因素为主要内容，以健康目的：减少发病率，以控制主要危险因素为主要内容，以健康 教育和健康促进为主要手段。教育和健康促进为主要手段。措施：措施：健康教育、有效戒烟。健康教育、有效戒烟。 长久、彻底改善
9、环境、劳动卫生和空气质量。长久、彻底改善环境、劳动卫生和空气质量。 通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。 合理使用通风、防尘、空调设备，预防感冒和下呼吸合理使用通风、防尘、空调设备，预防感冒和下呼吸 道感染。彻底实施人群一级预防是降低道感染。彻底实施人群一级预防是降低COPD发生率的发生率的 关键。关键。 社区预防社区预防二级预防：临床前预防目的：是通过筛查达到早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗目的：是通过筛查达到早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗COPDCOPD的关键。的关键。筛查对象：筛查对象：出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；出生
10、时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者； 有家族史或另一孪生者已患有家族史或另一孪生者已患COPDCOPD而本人无症状者；而本人无症状者； 具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者； 连续吸烟十年以上或吸烟指数达连续吸烟十年以上或吸烟指数达300300以上者；以上者； 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境的长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境的 人群。人群。筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测FEV1FVC下降下降%。 如何诊断copd?1.通过肺功能肺功能
11、检查,其中一项指标FEV1.0/FVC80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，极重度(30%)。3.成年人会患COPD，儿童不会。大部分COPD患者是吸烟者，或者曾经是吸烟者。任何形式的吸烟都能引起COPD。部分COPD患者的家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾。部分COPD患者长期暴露于大量烟尘的工作环境。 社区预防社区预防三级预防：临床预防目的：通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导，防止产生并发症，提高生存质量。主要措施是：建立健康挡案；医患共同制定和实施防治方案；指导患者戒烟、用药、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼；教育病人及家属明了急性加重的诱因、
12、并发症及必要的防治知识；对急性加重者作必要的急救处理、适时安全转院；对终末期患者实施临终关怀。 疾病预防指导（生理与心理） 戒烟 在生命准备阶段包括围产期、婴儿及儿童期重点是父、母戒烟、母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯，这对于预防儿童呼吸道感染和COPD的发生十分重要。对青壮年重点是职业卫生和环境保护、戒烟以及鼻、鼻窦和气道感染的三级预防。对中老年人重点是预防感冒及呼吸道感染 避免吸入粉尘和刺激性气体；避免接触呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共场所。保持健康的心态。用药指导1.支气管舒张剂:稳定期的主要用药。短期按需应用以缓解症状， 长期规律应用以减轻症状。 2 受体激动剂:沙丁胺醇、
13、特布他林、沙美特罗（吸入或口服） 抗胆碱能药:异丙托溴铵（吸入用药） 茶碱类:氨茶碱、舒弗美、多索茶碱（口服）2.祛痰药（痰不易咳出者）:盐酸氨溴索30mg,每天三次。3.糖皮质激素:FEV150%预计值并有并发症或反复加重的copd患者可规律性吸入糖皮质激素治疗，有助于减少急性发作频率，提高生活质量。4.控制感染：根据病原菌种类及药物敏感情况，给予内酰胺类、头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素治疗。MDI（定量雾化吸入器）使用指导长期氧疗对伴有慢性呼吸衰竭的copd病人的血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态产生有益影响，从而提高生存率。LTOT指证：PaO255mmHg或SaO288%，
14、有或没有高碳酸血症。 PaO25570mmHg或SaO289， 并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增 多症（1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO260 mmHg或 SaO2 90的一种氧疗方法。（2）鼻导管吸氧，氧流量12L/min。长期家庭氧疗（LTOT）指导呼吸功能锻炼指导一、缩唇呼吸：一、缩唇呼吸：1.1.坐位坐位2.2.经鼻吸气，经口呼气经鼻吸气，经口呼气3.3.吸吸: :呼呼=1:2=1:2或或1:31:34.4.避免屏气避免屏气呼吸功能锻炼指导二、膈氏或腹式呼吸二、膈氏或腹式呼吸饮食指导1.1.高热量、高蛋白、高维生素。高热量、高蛋白、高维生素。2.2.少
15、量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。3.3.餐后避免平卧，有利于消化。餐后避免平卧，有利于消化。4.4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起 便秘食物。便秘食物。疾病知识指导1.学会判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。2.制定个体化锻炼计划。3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。4.学会识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。5.及时增减衣物，避免受凉感冒。 效果评价：效果评价：1、是否能够维持有效的、是否能够维持有效的气体交换气体交换 2、是否能够保持气道通、是否能够保持气道通畅畅 3、是否症状改善无并发、是否症状改善无
16、并发症发生症发生 4、是否自感舒适并参与、是否自感舒适并参与护理护理 5、尽可能的改善生活质、尽可能的改善生活质量量评价评价个体与社区个体与社区结果评价：结果评价：1.社区患病率（特定时间内被观社区患病率（特定时间内被观察总人数中察总人数中copd新旧病例所占比新旧病例所占比例）例）2.社区病死率（一定时期内社区病死率（一定时期内copd全部患者中因该病死亡的比例）全部患者中因该病死亡的比例）3.社区发病率一定时期内患社区发病率一定时期内患copd的新病例）的新病例）n0级:除非除非剧烈活烈活动否否则无明无明显呼吸困呼吸困难n1级:当快走或上当快走或上缓坡坡时有气短有气短n2级:由于呼吸困由于
17、呼吸困难较同同龄人走得慢人走得慢,或以自己或以自己的速度在平地行走的速度在平地行走时需停下来呼吸需停下来呼吸n3级:在平地上步行在平地上步行100米或数分米或数分钟后需要停下后需要停下来呼吸来呼吸n4级:明明显的呼吸困的呼吸困难而不能离开住所或当穿而不能离开住所或当穿脱衣服脱衣服时气短。气短。功能性指标呼吸困难的主观评价小测试1.1.病人进行缩唇呼吸锻炼时，哪种做法不正确病人进行缩唇呼吸锻炼时，哪种做法不正确? ? A. A.呼气时口唇缩拢呼气时口唇缩拢 B. B.以口呼气以口呼气 C. C.以鼻吸气以鼻吸气 D. D.吸气时间应略长于呼气时间吸气时间应略长于呼气时间 E. E.不屏气不屏气2.2.慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则：慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则： A. A.间歇低流量间歇低流量 B. B.间歇高流量间歇高流量 C. C.持续低流量持续低流量 D. D.持续高流量持续高流量 E. E.间歇高流量间歇高流量3 3长期氧疗是指长期氧疗是指 A. A.每天吸氧时间坚持每天吸氧时间坚持8 8小时小时 B. B.每天吸氧时间坚持每天吸氧时间坚持1010小时小时 C. C.每天吸氧时间坚持每天吸氧时间坚持1515小时以上小时以上 D. D.睡眠时不吸氧睡眠时不吸氧 E. E.氧流量维持在氧流量维持在2-4L2-4L
