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1、1第三篇第三篇 真菌学真菌学( (Fungus) ) 2 是一类细胞核高度分化，有核膜和核仁，是一类细胞核高度分化，有核膜和核仁，细胞器完善，不含叶绿素，无根、茎、叶分细胞器完善，不含叶绿素，无根、茎、叶分化的真核细胞型微生物。化的真核细胞型微生物。第第3535章章 真菌学总论真菌学总论3真菌细胞和细菌细胞的比较真菌细胞和细菌细胞的比较 真菌真菌 细菌细菌细胞壁细胞壁 纤维素纤维素/几丁质几丁质 75% 肽聚糖肽聚糖 蛋白质蛋白质25%细胞膜细胞膜 含固醇含固醇 不含固醇不含固醇细胞器细胞器 完善完善 只有核糖体只有核糖体细胞核细胞核 有核膜、核仁有核膜、核仁 无核膜、核仁无核膜、核仁药敏性药
2、敏性 对制霉菌素敏感对制霉菌素敏感 对青霉素敏感对青霉素敏感4一、形态与结构一、形态与结构单细胞真菌单细胞真菌呈圆形或卵圆形呈圆形或卵圆形无性繁殖（无性繁殖（出芽出芽）酵母型真菌酵母型真菌酵母型真菌酵母型真菌：不产生菌丝，如不产生菌丝，如不产生菌丝，如不产生菌丝，如新生隐球菌新生隐球菌类酵母型真菌类酵母型真菌类酵母型真菌类酵母型真菌：产生产生产生产生假菌丝假菌丝假菌丝假菌丝，如，如，如，如白假丝酵母菌白假丝酵母菌多细胞真菌（丝状菌或霉菌）多细胞真菌（丝状菌或霉菌） （图片）（图片）（图片）（图片）由由菌丝菌丝和和孢子孢子两大基本结构组成两大基本结构组成有性或无性方式繁殖有性或无性方式繁殖第一节
3、第一节 真菌的生物学性状真菌的生物学性状5多细胞真菌的菌丝和孢子多细胞真菌的菌丝和孢子1.1.菌丝：菌丝：成熟的孢子长出芽管，逐渐延长呈丝状。成熟的孢子长出芽管，逐渐延长呈丝状。 菌丝体：菌丝体：菌丝长出许多分枝，交织成团而成。菌丝长出许多分枝，交织成团而成。 菌丝分类：菌丝分类： 有隔菌丝有隔菌丝 营养菌丝营养菌丝 气生菌丝气生菌丝 无隔菌丝无隔菌丝 生殖菌丝生殖菌丝 菌丝形态：菌丝形态：螺旋状螺旋状 、球拍状、结节状、鹿角状、球拍状、结节状、鹿角状、 梳状梳状 图片图片62.2.孢子孢子 由生殖菌丝末段细胞分化或出芽生成。由生殖菌丝末段细胞分化或出芽生成。无性孢子：无性孢子：不经过两性细胞
4、的配合而产生。不经过两性细胞的配合而产生。 形成无性孢子的过程叫无性繁殖。形成无性孢子的过程叫无性繁殖。有性孢子：有性孢子：由同一菌体或不同菌体上的由同一菌体或不同菌体上的2个细胞配合个细胞配合 后，经减数分裂形成。后，经减数分裂形成。 形成有性孢子的过程称有性繁殖。形成有性孢子的过程称有性繁殖。 孢子孢子 芽孢芽孢 作用作用 真菌繁殖形式真菌繁殖形式 细菌休眠形式细菌休眠形式抵抗力抵抗力 不强，加热不强，加热6070 强，可耐受强，可耐受100100 短时间即死亡短时间即死亡 数小时数小时7无性孢子根据形态分为无性孢子根据形态分为3 3种：种：叶状孢子叶状孢子 芽生孢子芽生孢子 关节孢子关节
5、孢子 厚膜孢子厚膜孢子分生孢子分生孢子 大分生孢子大分生孢子：体积较大，多细胞性：体积较大，多细胞性 小分生孢子：体积小，单细胞性，形态多样小分生孢子：体积小，单细胞性，形态多样孢子囊孢子孢子囊孢子8二、真菌的繁殖与培养二、真菌的繁殖与培养（一）真菌的繁殖方式（一）真菌的繁殖方式有性繁殖有性繁殖无性繁殖：主要繁殖方式无性繁殖：主要繁殖方式芽生芽生裂殖裂殖萌管萌管隔殖隔殖9（二）真菌的培养（二）真菌的培养 Sabourauds培养基培养基pH 4.06.0 一般真菌一般真菌 2228 1 14周周 深部真菌深部真菌 37 典型菌落典型菌落酵母型菌落酵母型菌落（图片）（图片） 单细胞真菌的菌落形式
6、，菌落单细胞真菌的菌落形式，菌落光滑湿润，柔软致密；光滑湿润，柔软致密；类酵母型菌落类酵母型菌落（图片）（图片） 单细胞真菌的菌落形式，单细胞真菌的菌落形式， 类类似于酵母型菌落，但可见伸入似于酵母型菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝；培养基中的假菌丝；丝状菌落丝状菌落（图片）（图片） 多细胞真菌的菌落形式，由疏多细胞真菌的菌落形式，由疏松菌丝体构成，呈棉絮状、绒松菌丝体构成，呈棉絮状、绒毛状或粉末状。毛状或粉末状。10第二节第二节 真菌的致病性与免疫性真菌的致病性与免疫性一、致病性一、致病性1.1.真菌性感染真菌性感染-真菌病真菌病病原性真菌病原性真菌机会致病性真菌机会致病性真菌2.2.真菌性
7、超敏反应真菌性超敏反应按性质分：感染性超敏反应、接触性超敏反应按性质分：感染性超敏反应、接触性超敏反应按部位分：皮肤、呼吸道、消化道超敏反应按部位分：皮肤、呼吸道、消化道超敏反应3.3.真菌毒素中毒真菌毒素中毒4.4.真菌毒素与肿瘤真菌毒素与肿瘤11二、免疫性二、免疫性1. 固有免疫固有免疫 完整皮肤黏膜构成的物理屏障；完整皮肤黏膜构成的物理屏障； 皮肤黏膜分泌物构成的化学屏障；皮肤黏膜分泌物构成的化学屏障； 正常菌群构成的微生物屏障；正常菌群构成的微生物屏障； 中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬作用。中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬作用。2. 适应性免疫适应性免疫 细胞免疫：特异性细胞免疫：特异性Th1及
8、细胞因子及细胞因子IFN-、IL-2 体液免疫：体液免疫：12第三节第三节 真菌的微生物学检查法真菌的微生物学检查法标本采集标本采集部位：浅部感染取病变部位的鳞屑、病发和甲屑部位：浅部感染取病变部位的鳞屑、病发和甲屑 深部感染取病变部位的分泌物、排泄物等深部感染取病变部位的分泌物、排泄物等标本采集注意无菌操作、量要充足、新鲜标本采集注意无菌操作、量要充足、新鲜 形态学检查形态学检查直接镜检直接镜检分离培养分离培养血清学检查血清学检查核酸检测核酸检测 13第四节第四节 真菌感染的防治原则真菌感染的防治原则卫生、干燥、消毒（福尔马林）卫生、干燥、消毒（福尔马林）避免直接或间接与患者接触避免直接或间
9、接与患者接触局部感染治疗：局部感染治疗：5%硫磺软膏、咪康唑霜、硫磺软膏、咪康唑霜、克霉唑软膏或克霉唑软膏或0.5%碘伏碘伏 系统感染治疗：二性霉素系统感染治疗：二性霉素B、制霉菌素、制霉菌素、咪康唑咪康唑、酮康唑酮康唑、氟康唑和伊曲康唑氟康唑和伊曲康唑14第第3737章章 主要病原性真菌主要病原性真菌第一节第一节 表面感染真菌、皮肤癣真菌表面感染真菌、皮肤癣真菌浅部真菌：浅部真菌： 寄生或腐生于角蛋白组织（表皮角质层、毛发、寄生或腐生于角蛋白组织（表皮角质层、毛发、甲板）的真菌，不侵入皮下组织或内脏，不引起全甲板）的真菌，不侵入皮下组织或内脏，不引起全身感染。身感染。 皮肤癣菌皮肤癣菌角层癣
10、菌角层癣菌15一、皮肤癣菌一、皮肤癣菌1.分类：分类：表皮癣菌属表皮癣菌属毛癣菌属毛癣菌属小孢子菌属小孢子菌属2. 侵犯部位：侵犯部位：局限于角化的表皮、毛发和指局限于角化的表皮、毛发和指(趾趾)甲甲3. 所致疾病：所致疾病：皮肤癣，手足癣最多见皮肤癣，手足癣最多见4. 致病机制：致病机制： 产产生生角角蛋蛋白白酶酶水水解解角角蛋蛋白白；大大量量繁繁殖殖后后的的机机械刺激作用；代谢产物的刺激作用。械刺激作用；代谢产物的刺激作用。 16皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源真菌种类真菌种类种种数数感染部位感染部位所致疾病所致疾病皮皮肤肤毛毛发发甲甲板板表皮癣菌属表皮
11、癣菌属1 1+ +- -+ +体癣、足癣、手癣、股癣、甲癣小孢子菌属小孢子菌属1515+ + +- -体癣、足癣、手癣、股癣、发癣毛癣菌属毛癣菌属2020+ + + +体癣、足癣、手癣、股癣、甲癣、发癣17体癣体癣18足癣足癣19甲癣甲癣20红色毛癣菌引起的感染红色毛癣菌引起的感染21头癣头癣22二、角层癣菌二、角层癣菌1. 致病真菌致病真菌：秕糠状鳞斑癣菌、何德毛结节菌秕糠状鳞斑癣菌、何德毛结节菌2. 侵犯部位：侵犯部位：人体皮肤角层和毛干表层，不接触组人体皮肤角层和毛干表层，不接触组 织细胞，不引起宿主细胞反应。织细胞，不引起宿主细胞反应。3. 所致疾病：所致疾病：秕糠状鳞斑癣菌：秕糠状鳞
12、斑癣菌：花斑癣（汗斑）花斑癣（汗斑） 致病机制：产生对黑色素细胞具有一抑制作用的致病机制：产生对黑色素细胞具有一抑制作用的 二羧酸，使局部色素减退。二羧酸，使局部色素减退。何德毛结节菌：何德毛结节菌：毛干上黑色砂粒状结节毛干上黑色砂粒状结节23花斑癣花斑癣24第二节第二节 皮下感染真菌、地方性流行真皮下感染真菌、地方性流行真菌菌一、皮下感染真菌一、皮下感染真菌1.致病真菌：致病真菌：孢子丝菌、着色真菌孢子丝菌、着色真菌 广泛存在于土壤和植物中广泛存在于土壤和植物中2. 侵犯部位：侵犯部位： 由创伤部位侵入，逐渐从真皮向皮下组由创伤部位侵入，逐渐从真皮向皮下组织扩展，感染可限于局部或缓慢扩散至周
13、围组织。织扩展，感染可限于局部或缓慢扩散至周围组织。孢子丝菌可经淋巴管扩散，着色真菌可经血流或孢子丝菌可经淋巴管扩散，着色真菌可经血流或淋巴管扩散。淋巴管扩散。 3. 所致疾病：所致疾病： 孢子丝菌：皮肤局部肉芽肿、孢子丝菌性下疳孢子丝菌：皮肤局部肉芽肿、孢子丝菌性下疳 着色真菌：着色真菌：着色真菌病、深部组织或中枢神经系统感染着色真菌病、深部组织或中枢神经系统感染25二、地方性流行真菌二、地方性流行真菌双相型真菌双相型真菌体内或体内或37培养培养 酵母型酵母型25培养培养 丝状型丝状型种类种类荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌厌酷球孢子菌厌酷球孢子菌皮炎芽生菌和巴西副球孢子菌皮炎芽生菌和巴西副球孢
14、子菌马尔尼菲青霉马尔尼菲青霉26第三节第三节 机会致病性真菌机会致病性真菌深部真菌深部真菌： 侵犯表皮及其附属器以外的组织器官侵犯表皮及其附属器以外的组织器官的的病原性真菌病原性真菌或或机会致病性真菌机会致病性真菌。27一、白假丝酵母菌一、白假丝酵母菌1. 1. 生物学特征：生物学特征：形态：形态：圆形或卵圆形单细胞真菌，革兰氏染色阳性；圆形或卵圆形单细胞真菌，革兰氏染色阳性； 在组织内形成芽生孢子和假菌丝，在玉米粉培在组织内形成芽生孢子和假菌丝，在玉米粉培 养基上可长出厚膜孢子养基上可长出厚膜孢子。 培养：培养：普通琼脂、血琼脂与沙保培养基；室温或普通琼脂、血琼脂与沙保培养基；室温或 37
15、生长良好；生长良好；菌落：菌落：灰白或奶油色，表面光滑，有浓厚酵母气味。灰白或奶油色，表面光滑，有浓厚酵母气味。 有大量向下生长的营养假菌丝，呈有大量向下生长的营养假菌丝，呈类酵母型类酵母型。28 白假丝酵母菌的假菌丝白假丝酵母菌的假菌丝白假丝酵母菌的假菌丝白假丝酵母菌的假菌丝 和厚膜孢子和厚膜孢子和厚膜孢子和厚膜孢子 （1000100010001000） 白假丝酵母菌的孢子白假丝酵母菌的孢子白假丝酵母菌的孢子白假丝酵母菌的孢子（10001000）29白假丝酵母菌菌落白假丝酵母菌菌落302.2.致病性致病性 条条件件致致病病菌菌，正正常常存存在在于于口口腔腔、上上呼呼吸吸道道、肠肠道道与与阴阴
16、道道黏黏膜膜，菌菌群群失失调调或或抵抵抗抗力力降降低低时时可可患白假丝酵母菌病。患白假丝酵母菌病。皮肤感染：皮肤感染：腋窝、腹股沟、肛周、甲沟等处多见；腋窝、腹股沟、肛周、甲沟等处多见；粘膜感染：粘膜感染：鹅口疮、口角糜烂、外阴或阴道炎；鹅口疮、口角糜烂、外阴或阴道炎；内脏感染：内脏感染：肺炎、肠炎、膀胱炎、肾盂肾炎等；肺炎、肠炎、膀胱炎、肾盂肾炎等；中枢神经系统感染：中枢神经系统感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等313.3.微生物学检查微生物学检查直接镜检：直接镜检：见芽生孢子和假菌丝，可帮助诊断。见芽生孢子和假菌丝，可帮助诊断。分离培养分离培养鉴定鉴定假菌丝32二、
17、新生隐球菌二、新生隐球菌1.1.生物学特性：生物学特性：圆形，圆形，有肥厚胶质样荚膜有肥厚胶质样荚膜（大，可比菌体大（大，可比菌体大1-31-3倍）倍）染色：墨汁负染染色：墨汁负染出芽繁殖，出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型菌落）不形成假菌丝（酵母型菌落）培养特性：沙保或血琼脂培养基，培养特性：沙保或血琼脂培养基，2525和和3737，表，表面粘稠，由乳白色转变为橘黄色，最后成棕褐色面粘稠，由乳白色转变为橘黄色，最后成棕褐色荚膜多糖抗原：荚膜多糖抗原：A AD 4D 4个血清型，个血清型， A A、D D型多见型多见33新生隐球菌形态新生隐球菌形态（1000）34新生隐球菌菌落新生隐球菌菌落352
18、.2.致病性致病性致病物质：致病物质：荚膜多糖荚膜多糖此菌广泛分布于自然界，在鸽粪中大量存在，也此菌广泛分布于自然界，在鸽粪中大量存在，也存在于人体体表、口腔和粪便中；存在于人体体表、口腔和粪便中；外源性感染为主，肺是主要入侵途径；外源性感染为主，肺是主要入侵途径；多数症状不明显，自愈；或导致支气管肺炎；严多数症状不明显，自愈；或导致支气管肺炎；严重者肺呈暴发性感染，死亡重者肺呈暴发性感染，死亡经血行传播至中枢神经及其它组织，引起慢性脑经血行传播至中枢神经及其它组织，引起慢性脑膜炎膜炎363.3.微生物学检查微生物学检查 直接镜检直接镜检隐球菌隐球菌-脑脊液离心，脑脊液离心，沉淀涂片，墨汁负染
19、沉淀涂片，墨汁负染 分离培养分离培养37三、三、曲霉曲霉 分布广泛分布广泛，种类繁多种类繁多 属于条件致病菌属于条件致病菌，主要主要有有： 烟曲霉（烟曲霉（A. fumigatus）：最常见）：最常见 黄曲霉（黄曲霉（A. flavus） 黑曲霉（黑曲霉（A. niger） 土曲霉（土曲霉（A. terreus） 构巢曲霉（构巢曲霉（A. nidulans）38烟曲霉菌落烟曲霉菌落烟曲霉菌落烟曲霉菌落 烟曲霉形态（烟曲霉形态（烟曲霉形态（烟曲霉形态（400400） 39黄曲霉菌落黄曲霉菌落黄曲霉菌落黄曲霉菌落 黄曲霉形态（黄曲霉形态（黄曲霉形态（黄曲霉形态（400400） 40黑曲霉菌落黑曲霉
20、菌落黑曲霉菌落黑曲霉菌落 黑曲霉形态（黑曲霉形态（黑曲霉形态（黑曲霉形态（400400）41土曲霉菌落土曲霉菌落土曲霉菌落土曲霉菌落 土曲霉形态土曲霉形态土曲霉形态土曲霉形态（400400） 42构巢曲霉菌落构巢曲霉菌落构巢曲霉菌落构巢曲霉菌落 构巢曲霉形态构巢曲霉形态构巢曲霉形态构巢曲霉形态（400400） 43致病性致病性 感染类型：直接感染感染类型：直接感染 超敏反应超敏反应 毒素中毒毒素中毒 所致疾病：肺曲霉菌病所致疾病：肺曲霉菌病 全身性曲霉菌病全身性曲霉菌病 中毒与致癌中毒与致癌44毛霉孢子囊及孢子囊孢毛霉孢子囊及孢子囊孢毛霉孢子囊及孢子囊孢毛霉孢子囊及孢子囊孢子子子子（40040
21、0） 毛霉菌落毛霉菌落毛霉菌落毛霉菌落四、四、毛霉毛霉 接合菌亚门；广泛存在；接合菌亚门；广泛存在；接合菌亚门；广泛存在；接合菌亚门；广泛存在；引起食物霉变引起食物霉变引起食物霉变引起食物霉变45致病性致病性 条条条条件件件件致致致致病病病病菌菌菌菌，引引引引起起起起毛毛毛毛霉霉霉霉病病病病，通通通通常常常常在在在在重重重重症症症症疾疾疾疾病病病病晚晚晚晚期，机体抵抗力极度衰弱时出现本菌合并感染。期，机体抵抗力极度衰弱时出现本菌合并感染。期，机体抵抗力极度衰弱时出现本菌合并感染。期，机体抵抗力极度衰弱时出现本菌合并感染。 可可可可引起脑膜炎，发病急，进展快，诊断困难。引起脑膜炎，发病急，进展快
22、，诊断困难。引起脑膜炎，发病急，进展快，诊断困难。引起脑膜炎，发病急，进展快，诊断困难。46五、肺孢子菌五、肺孢子菌分分分分 布：自然界及人和多种哺乳动物肺内布：自然界及人和多种哺乳动物肺内布：自然界及人和多种哺乳动物肺内布：自然界及人和多种哺乳动物肺内常见菌：常见菌：常见菌：常见菌：卡氏肺孢子菌（卡氏肺孢子菌（卡氏肺孢子菌（卡氏肺孢子菌（P. cariniiP. carinii） 伊氏肺孢子菌（伊氏肺孢子菌（伊氏肺孢子菌（伊氏肺孢子菌（P. jiroveciP. jiroveci）单细胞型，兼具原虫单细胞型，兼具原虫单细胞型，兼具原虫单细胞型，兼具原虫（ 滋养体滋养体滋养体滋养体、囊前期囊前
23、期囊前期囊前期、孢子囊孢子囊孢子囊孢子囊）及酵母菌特点及酵母菌特点及酵母菌特点及酵母菌特点机体免疫力下降时可引起肺孢子菌肺炎、中耳炎、机体免疫力下降时可引起肺孢子菌肺炎、中耳炎、机体免疫力下降时可引起肺孢子菌肺炎、中耳炎、机体免疫力下降时可引起肺孢子菌肺炎、中耳炎、肝炎、结肠炎等。肝炎、结肠炎等。肝炎、结肠炎等。肝炎、结肠炎等。 47单细胞真菌出芽繁殖单细胞真菌出芽繁殖48单细胞真菌（新生隐球菌）单细胞真菌（新生隐球菌）49单细胞真菌（假丝酵母菌）单细胞真菌（假丝酵母菌）50多细胞真菌的菌丝和孢子多细胞真菌的菌丝和孢子 孢子菌丝51多细胞真菌的多细胞真菌的菌丝和孢子菌丝和孢子 孢子菌丝返回525354芽生孢子55假菌丝56关节孢子57厚膜孢子58大分生孢子大分生孢子59孢子囊孢子60酵酵母母型型菌菌落落返回61类类酵酵母母型型菌菌落落返回62曲霉菌菌落曲霉菌菌落曲霉菌菌落曲霉菌菌落红色毛癣菌菌落红色毛癣菌菌落红色毛癣菌菌落红色毛癣菌菌落63青青霉霉菌菌菌菌落落返回
