泌尿系统疾病病人护理优质材料

《泌尿系统疾病病人护理优质材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统疾病病人护理优质材料（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、内科护理学内科护理学泌尿外科 李晓芬供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用2016年8月28日1专业资料第第5 5章章 泌尿系统疾病病人的护泌尿系统疾病病人的护理理 泌尿系统由肾，泌尿系统由肾，泌尿系统由肾，泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿输尿管、膀胱、尿输尿管、膀胱、尿输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和道及有关的血管和道及有关的血管和道及有关的血管和神经组成，主要功神经组成，主要功神经组成，主要功神经组成，主要功能是生成尿液，排能是生成尿液，排能是生成尿液，排能是生成尿液，排泄代谢产物，调节泄代谢产物，调节泄代谢产物，调节泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱

2、水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱平衡，维持机体内平衡，维持机体内平衡，维持机体内平衡，维持机体内环境稳定。环境稳定。环境稳定。环境稳定。2专业资料 肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体及与之相连的肾小管组成。肾小体由肾小球及及与之相连的肾小管组成。肾小体由肾小球及及与之相连的肾小管组成。肾小体由肾小球及及与之相连的肾小管组成。肾小体由肾小球及肾小囊构成，肾小球具有滤过功能；肾小管具肾小囊构成，肾小球具有滤过功能；肾小管具肾小囊构成，肾小球具有滤过功能；肾小管具肾小囊构成，肾小球具有滤过功

3、能；肾小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。肾可产生多种激素，如肾素、前列腺素、红细肾可产生多种激素，如肾素、前列腺素、红细肾可产生多种激素，如肾素、前列腺素、红细肾可产生多种激素，如肾素、前列腺素、红细胞生成激素等，肾又是许多激素如甲状腺激素、胞生成激素等，肾又是许多激素如甲状腺激素、胞生成激素等，肾又是许多激素如甲状腺激素、胞生成激素等，肾又是许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等的重要靶器官和降解促抗利尿激素、降钙素等的重要靶器官和降解促抗利尿激素、

4、降钙素等的重要靶器官和降解促抗利尿激素、降钙素等的重要靶器官和降解促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。 尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂时尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂时尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂时尿在肾脏形成后，经输尿管送入膀胱暂时贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时，通过神贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时，通过神贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时，通过神贮存，当尿在膀胱中积聚到一定量时，通过神经反射引起膀胱收缩，尿道括约肌松弛，使尿经反射引起膀胱收缩，尿道括

5、约肌松弛，使尿经反射引起膀胱收缩，尿道括约肌松弛，使尿经反射引起膀胱收缩，尿道括约肌松弛，使尿排出体外。排出体外。排出体外。排出体外。 感染、自身免疫反应、血管病变、代谢异感染、自身免疫反应、血管病变、代谢异感染、自身免疫反应、血管病变、代谢异感染、自身免疫反应、血管病变、代谢异常、遗传性疾病、药物、毒素、创伤、肿瘤、常、遗传性疾病、药物、毒素、创伤、肿瘤、常、遗传性疾病、药物、毒素、创伤、肿瘤、常、遗传性疾病、药物、毒素、创伤、肿瘤、结石及导致肾血流量减少等因素，均可引起泌结石及导致肾血流量减少等因素，均可引起泌结石及导致肾血流量减少等因素，均可引起泌结石及导致肾血流量减少等因素，均可引起泌

6、尿系统疾病和造成肾脏的损害。尿系统疾病和造成肾脏的损害。尿系统疾病和造成肾脏的损害。尿系统疾病和造成肾脏的损害。3专业资料 第一节第一节 泌尿系统疾病病人常见症状的护泌尿系统疾病病人常见症状的护理理 一、肾性水肿一、肾性水肿（一）概述（一）概述 肾性水肿（肾性水肿（肾性水肿（肾性水肿（renal edemarenal edemarenal edemarenal edema）是指由肾脏疾病引起的）是指由肾脏疾病引起的）是指由肾脏疾病引起的）是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾人体组

7、织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。小球疾病最常见的症状。小球疾病最常见的症状。小球疾病最常见的症状。 分为：分为：分为：分为：肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管 的重吸收功能正常，导致的重吸收功能正常，导致的重吸收功能正常，导致的重吸收功能正常，导致“ “球管失衡球管失衡球管失衡球管失衡” ”， 引起水、钠潴留而水肿。引起水、钠潴留而水肿。引起水、钠潴留而水肿。引起水、钠潴留而水肿。 肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过肾病性水

8、肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过 低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血 管内进入组织间隙而产生水肿。管内进入组织间隙而产生水肿。管内进入组织间隙而产生水肿。管内进入组织间隙而产生水肿。4专业资料（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 原发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病。 继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、 系统

9、性红斑狼疮等肾脏损害。系统性红斑狼疮等肾脏损害。系统性红斑狼疮等肾脏损害。系统性红斑狼疮等肾脏损害。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜 面开始，严重者波及全身，常面开始，严重者波及全身，常面开始，严重者波及全身，常面开始，严重者波及全身，常 伴血压升高。伴血压升高。伴血压升高。伴血压升高。（2 2 2 2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高）肾病性水肿

10、：水肿较重，多从下肢开始，无高）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高 血压及循环淤血表现。血压及循环淤血表现。血压及循环淤血表现。血压及循环淤血表现。（3 3 3 3）伴随症状）伴随症状）伴随症状）伴随症状（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 体液过多体液过多体液过多体液过多 5专业资料（四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 休息。休息。休息。休息。 限制水和钠盐的摄入。限制水和钠盐的摄入。限制水和钠盐的摄入。限制水和钠盐的摄入。 保持病区环境清洁，定期空气消毒。保持病区环境清洁，定期空气消毒。保持病区环境清洁，定期空气消毒。保

11、持病区环境清洁，定期空气消毒。 合理提供高生物效价蛋白质，低蛋合理提供高生物效价蛋白质，低蛋合理提供高生物效价蛋白质，低蛋合理提供高生物效价蛋白质，低蛋 白质饮食给予足够热量和维生素。白质饮食给予足够热量和维生素。白质饮食给予足够热量和维生素。白质饮食给予足够热量和维生素。2.2.2.2.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、 平整、柔软平整、柔软平整、柔软平整、柔软 。 卧床者经常变换体位。卧床者经常变换体位。卧床者经常变换体位。卧床者经常变换体位。 眼睑面部水肿者，高枕卧位；

12、阴囊眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊 水肿者，用吊带托起。水肿者，用吊带托起。水肿者，用吊带托起。水肿者，用吊带托起。 避免皮肤损伤，慎用热水袋。避免皮肤损伤，慎用热水袋。避免皮肤损伤，慎用热水袋。避免皮肤损伤，慎用热水袋。 严重水肿者避免肌内注射，宜用静严重水肿者避免肌内注射，宜用静严重水肿者避免肌内注射，宜用静严重水肿者避免肌内注射，宜用静 脉给药。脉给药。脉给药。脉给药。 6专业资料3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 环磷酰胺等免疫抑制剂环磷酰胺等免

13、疫抑制剂环磷酰胺等免疫抑制剂环磷酰胺等免疫抑制剂4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察水肿的分布、部位、特观察水肿的分布、部位、特观察水肿的分布、部位、特观察水肿的分布、部位、特 点、程度及消长等。点、程度及消长等。点、程度及消长等。点、程度及消长等。 观察生命征（特别注意血压变观察生命征（特别注意血压变观察生命征（特别注意血压变观察生命征（特别注意血压变 化）及有无心、脑脏器损害表化）及有无心、脑脏器损害表化）及有无心、脑脏器损害表化）及有无心、脑脏器损害表 现等。现等。现等。现等。 7专业资料 二、尿路刺激征二、尿路刺激征（一）概述（一）概述 尿路刺激征：又称膀胱刺激征，是

14、指因膀胱颈或三尿路刺激征：又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三尿路刺激征：又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三尿路刺激征：又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系最常见于

15、尿路感染，也可见于其他泌尿系最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系 疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、 劳累等。劳累等。劳累等。劳累等。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 尿频。尿频。尿频。尿频。尿急。尿急。尿急。尿急。尿痛。尿痛。尿痛。尿痛。伴发症伴发症伴发症伴发症 状有发热、腰痛、肉眼血尿等。状有发热、腰痛、肉眼血尿等。状有发热、腰痛、肉眼血尿等。状有发热、腰痛、肉眼血尿等。检检检检 查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及查可有肾区压痛、叩击痛

16、，膀胱区及查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及 各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。8专业资料（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛（四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 急性发作期间卧床休息。急性发作期间卧床休息。急性发作期间卧床休息。急性发作期间卧床休息。鼓励患鼓励患鼓励患鼓励患 者多饮水、勤排尿。者多饮水、勤排尿。者多饮水、勤排尿。者多饮水、勤排尿。热水袋热敷下腹部。热水袋热敷下腹部。热水袋热

17、敷下腹部。热水袋热敷下腹部。 勤换内裤、勤洗会阴部。勤换内裤、勤洗会阴部。勤换内裤、勤洗会阴部。勤换内裤、勤洗会阴部。导尿、留置尿导尿、留置尿导尿、留置尿导尿、留置尿 管时，必须严格遵守无菌原则。管时，必须严格遵守无菌原则。管时，必须严格遵守无菌原则。管时，必须严格遵守无菌原则。正确留取正确留取正确留取正确留取 尿标本和中段尿培养标本，及时送检。尿标本和中段尿培养标本，及时送检。尿标本和中段尿培养标本，及时送检。尿标本和中段尿培养标本，及时送检。2.2.2.2.用药护理用药护理用药护理用药护理 按时、按量、按疗程服药，注意观按时、按量、按疗程服药，注意观按时、按量、按疗程服药，注意观按时、按量

18、、按疗程服药，注意观 察治疗效果及不良反应。察治疗效果及不良反应。察治疗效果及不良反应。察治疗效果及不良反应。给予碳酸氢钠口给予碳酸氢钠口给予碳酸氢钠口给予碳酸氢钠口 服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。尿路刺尿路刺尿路刺尿路刺 激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。3.3.3.3.病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化

19、，病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化， 有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。9专业资料 三、其他症状三、其他症状（一）肾性高血压（一）肾性高血压 肾性高血压（肾性高血压（肾性高血压（肾性高血压（renal hypertensionrenal hypertensionrenal hypertensionrenal hypertension）是指由）是指由）是指由）是指由于肾实质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压于肾实质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压于肾实质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压于肾实质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。

20、持久血压升高，是导致肾功能进一步损害升高。持久血压升高，是导致肾功能进一步损害升高。持久血压升高，是导致肾功能进一步损害升高。持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要因素。的重要因素。的重要因素。的重要因素。 根据发病机制分为：根据发病机制分为：根据发病机制分为：根据发病机制分为：容量依赖型高血压，容量依赖型高血压，容量依赖型高血压，容量依赖型高血压，因水钠潴留引起。因水钠潴留引起。因水钠潴留引起。因水钠潴留引起。肾素依赖型，因肾素血管肾素依赖型，因肾素血管肾素依赖型，因肾素血管肾素依赖型，因肾素血管紧张素醛固酮系统被激活引起。紧张素醛固酮系统被激活引起。紧张素醛固酮系统被激活引起。紧张素醛

21、固酮系统被激活引起。 根据病因分为：根据病因分为：根据病因分为：根据病因分为：肾实质性高血压：肾性高肾实质性高血压：肾性高肾实质性高血压：肾性高肾实质性高血压：肾性高血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。肾血肾血肾血肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。管性高血压：主要由肾动脉狭

22、窄或堵塞引起。管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。10专业资料（二）尿量异常（二）尿量异常 尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常（abnormal anoint of urineabnormal anoint of urineabnormal anoint of urineabnormal anoint of urine）是指是指是指是指24242424小时排尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。小时排尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。小时排尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。小时排尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。正常人正常人正常人正常人24242424小时尿量为小时尿量为小时尿量

23、为小时尿量为10001000100010002000ml2000ml2000ml2000ml。 多尿多尿多尿多尿（hyperdiuresishyperdiuresishyperdiuresishyperdiuresis）：指：指：指：指24242424小时尿量超过小时尿量超过小时尿量超过小时尿量超过2500ml2500ml2500ml2500ml。 少尿少尿少尿少尿（oliguresisoliguresisoliguresisoliguresis）是指是指是指是指24242424小时尿量少于小时尿量少于小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml400ml400ml。 无尿无尿无尿无尿（anu

24、resisanuresisanuresisanuresis）是指是指是指是指24242424小时尿量不足小时尿量不足小时尿量不足小时尿量不足100ml100ml100ml100ml。（三）蛋白尿（三）蛋白尿 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿（albuminuriaalbuminuriaalbuminuriaalbuminuria）是指尿蛋白量超过是指尿蛋白量超过是指尿蛋白量超过是指尿蛋白量超过150mg/d150mg/d150mg/d150mg/d，尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、，尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、，尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、，尿蛋白定性阳性（正常人尿蛋白含量低、尿蛋

25、白定性为阴性）。如尿蛋白含量超过尿蛋白定性为阴性）。如尿蛋白含量超过尿蛋白定性为阴性）。如尿蛋白含量超过尿蛋白定性为阴性）。如尿蛋白含量超过3.5g/d3.5g/d3.5g/d3.5g/d称大量蛋白尿。称大量蛋白尿。称大量蛋白尿。称大量蛋白尿。 蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿蛋白排出量较多蛋白排出量较多蛋白排

26、出量较多蛋白排出量较多2g/d2g/d2g/d2g/d。11专业资料（四）血尿（四）血尿 血尿（血尿（血尿（血尿（hematuriahematuriahematuriahematuria）分为肉眼血尿（尿外观呈）分为肉眼血尿（尿外观呈）分为肉眼血尿（尿外观呈）分为肉眼血尿（尿外观呈血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞倍视野红细胞倍视野红细胞倍视野红细胞3 3 3 3个或个或个或个或1h1h1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过尿红细胞

27、计数超过10101010万）。万）。万）。万）。 血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。球病变引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。球病变引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。球病变引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。（五）肾区疼痛及肾绞痛（五）肾区疼痛及肾绞痛 肾区疼痛是指单侧

28、或双侧肾区持续或间歇性肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎症、肾肿瘤等。组织炎症、肾肿瘤等。组织炎症、肾肿瘤等。组织炎症、肾肿瘤等。 肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛下腹、外阴及大腿内侧

29、放射，常伴有血尿，疼痛下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，剧烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，剧烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，剧烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引起休克。主要由输尿管结石移行所致。甚至引起休克。主要由输尿管结石移行所致。甚至引起休克。主要由输尿管结石移行所致。甚至引起休克。主要由输尿管结石移行所致。12专业资料 重点提示重点提示1.1.1.1.肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾

30、炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。2.2.2.2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急

31、、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。3.3.3.3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是

32、导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。 13专业资料（一）概述（一）概

33、述 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic g1omerulonephritis)(chronic g1omerulonephritis)(chronic g1omerulonephritis)(chronic g1omerulonephritis)简称慢性肾炎，是一简称慢性肾炎，是一简称慢性肾炎，是一简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变缓慢进展，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本组病情迁延、病变缓慢进展，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本组病情迁延、病变缓慢进展，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本组病情迁延、病变缓慢进展，以蛋白尿、血尿、高血压、水

34、肿为临床基本表现，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小表现，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小表现，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小表现，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。球疾病。球疾病。球疾病。 慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒物进入机体后，引慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒物进入机体后，引慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒物进入机体后，引慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒物进入机体后，引起肾小球发生免疫性损伤。起肾小球发生免疫性损伤。起肾小球发

35、生免疫性损伤。起肾小球发生免疫性损伤。 免疫介导炎症，由沉积于肾小球局部的细菌毒免疫介导炎症，由沉积于肾小球局部的细菌毒免疫介导炎症，由沉积于肾小球局部的细菌毒免疫介导炎症，由沉积于肾小球局部的细菌毒 素、代谢产物等经素、代谢产物等经素、代谢产物等经素、代谢产物等经“ “旁路系统旁路系统旁路系统旁路系统” ”激活补体，引起激活补体，引起激活补体，引起激活补体，引起 一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。 非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实非免疫非炎症性

36、因素，肾内动脉硬化加重肾实非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实 质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、 高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、 高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。第二节第二节 肾小球肾炎肾小球肾炎一、慢性肾小球肾炎患者的护理一、慢性肾小球肾炎

37、患者的护理一、慢性肾小球肾炎患者的护理一、慢性肾小球肾炎患者的护理14专业资料（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）尿异常：）尿异常：）尿异常：）尿异常：蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、 中度蛋白尿（尿蛋白中度蛋白尿（尿蛋白中度蛋白尿（尿蛋白中度蛋白尿（尿蛋白1 1 1 13g/d3g/d3g/d3g/d）。）。）。）。血尿。血尿。血尿。血尿。（2 2 2 2）水肿：晨起时眼睑和颜面水

38、肿，）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿， 下午下肢水肿；晚期水下午下肢水肿；晚期水下午下肢水肿；晚期水下午下肢水肿；晚期水 肿持续存在。肿持续存在。肿持续存在。肿持续存在。（3 3 3 3）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。（4 4 4 4）肾功能损害：呈慢性进行性损害。）肾功能损害：呈慢性进行性损害。）肾功能损害：呈慢性进行性损害。）肾功能损害：呈慢性进行性损害。（5 5 5 5）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。

39、）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。（6 6 6 6）辅助检查：）辅助检查：）辅助检查：）辅助检查： 尿液检查：尿蛋白尿液检查：尿蛋白尿液检查：尿蛋白尿液检查：尿蛋白(+(+(+(+)+)+)+)，尿蛋白定量，尿蛋白定量，尿蛋白定量，尿蛋白定量1 1 1 13g /24h3g /24h3g /24h3g /24h，尿红细胞和红细胞管型。尿红细胞和红细胞管型。尿红细胞和红细胞管型。尿红细胞和红细胞管型。血液检查。血液检查。血液检查。血液检查。肾功能检查。肾功能检查。肾功能检查。肾功能检查。 B B B B超检查。超检查

40、。超检查。超检查。肾活检。肾活检。肾活检。肾活检。15专业资料（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.积极控制高血压和减少蛋白尿积极控制高血压和减少蛋白尿积极控制高血压和减少蛋白尿积极控制高血压和减少蛋白尿 控制高血压是延缓慢性肾控制高血压是延缓慢性肾控制高血压是延缓慢性肾控制高血压是延缓慢性肾 炎进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键措施。炎进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键措施。炎进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键措施。炎进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键措施。2.2.2.2.限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入限制食物中蛋白质及磷的摄入 给予优质低蛋白饮

41、食、辅给予优质低蛋白饮食、辅给予优质低蛋白饮食、辅给予优质低蛋白饮食、辅 以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤 过，延缓肾小球硬化和肾功能减退。过，延缓肾小球硬化和肾功能减退。过，延缓肾小球硬化和肾功能减退。过，延缓肾小球硬化和肾功能减退。3.3.3.3.应用抗血小板解聚药应用抗血小板解聚药应用抗血小板解聚药应用抗血小板解聚药 4.4.4.4.糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物 5.5.

42、5.5.避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素避免加重肾功能损害的因素（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体液过多体液过多体液过多体液过多 2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3.3.3.3.焦虑焦虑焦虑焦虑 4.4.4.4.潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。 16专业资料（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 休息。休息。休息。休息。心理疏导。

43、心理疏导。心理疏导。心理疏导。饮食护理：肾功能减退饮食护理：肾功能减退饮食护理：肾功能减退饮食护理：肾功能减退时，蛋白质摄入量为时，蛋白质摄入量为时，蛋白质摄入量为时，蛋白质摄入量为0.60.60.60.60.8g/0.8g/0.8g/0.8g/（kgkgkgkg d d d d），），），），60%60%60%60%以上为高生以上为高生以上为高生以上为高生物效价优质蛋白质；发生慢性肾衰竭时，根据肾小球滤过率物效价优质蛋白质；发生慢性肾衰竭时，根据肾小球滤过率物效价优质蛋白质；发生慢性肾衰竭时，根据肾小球滤过率物效价优质蛋白质；发生慢性肾衰竭时，根据肾小球滤过率调节蛋白质摄入量；保证热量供给，

44、为调节蛋白质摄入量；保证热量供给，为调节蛋白质摄入量；保证热量供给，为调节蛋白质摄入量；保证热量供给，为125.6kJ/125.6kJ/125.6kJ/125.6kJ/（kgkgkgkg d d d d），），），），30%30%30%30%40%40%40%40%由脂肪供给、其余热量由碳水化合物供给；补充各由脂肪供给、其余热量由碳水化合物供给；补充各由脂肪供给、其余热量由碳水化合物供给；补充各由脂肪供给、其余热量由碳水化合物供给；补充各种维生素；控制钠盐摄入（种维生素；控制钠盐摄入（种维生素；控制钠盐摄入（种维生素；控制钠盐摄入（1 1 1 13g/d3g/d3g/d3g/d）。）。）。）。

45、2.2.2.2.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日2 2 2 2次口腔护理。次口腔护理。次口腔护理。次口腔护理。3.3.3.3.维持水平衡维持水平衡维持水平衡维持水平衡 液体摄入量为前液体摄入量为前液体摄入量为前液体摄入量为前1 1 1 1日尿量加日尿量加日尿量加日尿量加500ml500ml500ml5

46、00ml。4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理 噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂。抗血小板药。抗血小板药。抗血小板药。抗血小板药。糖皮质激素。糖皮质激素。糖皮质激素。糖皮质激素。5.5.5.5.病情观察严格记录病情观察严格记录病情观察严格记录病情观察严格记录24242424小时的液体出入量，观察尿量及水肿小时的液体出入量，观察尿量及水肿小时的液体出入量，观察尿量及水肿小时的液体出入量，观察尿量及水肿程度，观察生命征（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血程度，观察生命征

47、（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血程度，观察生命征（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血程度，观察生命征（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。（六）健康教育（六）健康教育17专业资料 重点提示重点提示 慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、组原发

48、性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能损害为临床基本表现。水肿及肾功能损害为临床基本表现。水肿及肾功能损害为临床基本表现。水肿及肾功能损害为临床基本表现。 治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张而不以消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张而不以消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张而不以消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换酶抑制剂素转换酶抑制剂素

49、转换酶抑制剂素转换酶抑制剂（ACEIACEIACEIACEI）控制高血压是治疗的关键控制高血压是治疗的关键控制高血压是治疗的关键控制高血压是治疗的关键措施。措施。措施。措施。 护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重点是指导病人避免各种对肾脏有损害的因育的重点是指导病人避免各种对肾脏有损害的因育的重点是指导病人避免各种对肾脏有损害的因育的重点是指导病人避免各种对肾脏有损害的因素。素。素。素。 18专业资料二、二、二、二、 急急急急性肾小球肾炎患者的护理性肾小球肾炎患者的护理性肾

50、小球肾炎患者的护理性肾小球肾炎患者的护理 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎( (急性急性肾炎）是肾炎）是急性起病，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为高血压、少尿为主要表主要表现并可伴一过性氮质血现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于症的一组疾病。多见于链球菌感染链球菌感染后，好发于后，好发于男童男童19专业资料 病因和发病机制病因和发病机制 致肾炎菌株致肾炎菌株上呼吸道感染等上呼吸道感染等机机体免疫反应体免疫反应肾小球损害肾小球损害病理病理 毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎 20专业资料临床表现临床表现1.水水 肿：典型表现为晨起眼睑水肿、面部肿肿：典型

51、表现为晨起眼睑水肿、面部肿胀感，呈胀感，呈“肾性面容肾性面容” 2.尿异常：尿异常： 尿量减少尿量减少 血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样 蛋白尿蛋白尿3. 高血压高血压4. 肾功能异常肾功能异常5. 全身症状全身症状21专业资料实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查诊断要点：肾活检确诊诊断要点：肾活检确诊诊断要点：肾活检确诊诊断要点：肾活检确诊治疗要点：一般治疗治疗要点：一般治疗治疗要点：一般治疗治疗要点：一般治疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 控制感染控制感染控制感染控制感染 透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗22专业资料护理诊断护理诊断 体液过多：与肾小球滤过率下降

52、体液过多：与肾小球滤过率下降水钠水钠潴留有关潴留有关 有皮肤完整性受损的危险；与皮肤水肿、有皮肤完整性受损的危险；与皮肤水肿、营养不良有关营养不良有关 活动无耐力：与疾病所致的高血压、水活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关肿有关 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏23专业资料体液过多的护理措施体液过多的护理措施休息：休息： 1.严重水肿卧床休息严重水肿卧床休息增加肾血流增加肾血流 量量缓解水钠潴留缓解水钠潴留 2.下肢明显水肿者下肢明显水肿者卧床休息抬高下卧床休息抬高下 肢肢增加静脉回流增加静脉回流减轻水肿减轻水肿 3.水肿减轻水肿减轻起床活动起床活动避免劳累避免劳累 24专业资料体液

53、过多的护理措施体液过多的护理措施用药护理：用药护理：1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。出现的副作用。2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。等耳毒性。3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。25专业资料有皮肤完整性受损的危险的护理措施有皮肤完整性受损的危险的护理措施皮肤护理皮肤护理1.水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。床休息时宜抬高下肢。2.嘱病人经常变换体位嘱病人经常变换

54、体位3.协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。4.严重水肿者应避免肌内注射。严重水肿者应避免肌内注射。皮肤观察皮肤观察26专业资料健康指导健康指导休息与活动：患病期间卧床休息、避免过劳；休息与活动：患病期间卧床休息、避免过劳；预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道和皮肤预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道和皮肤感染有关；介绍保暖和预防感冒的措施；感染有关；介绍保暖和预防感冒的措施；自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完全康复自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完全康复需需1-2年。年。27专业资料 肾穿刺术的护理肾穿刺术的护理肾穿刺术又称经皮肾穿刺活组织检查术，是常用的肾穿

55、刺术又称经皮肾穿刺活组织检查术，是常用的肾穿刺术又称经皮肾穿刺活组织检查术，是常用的肾穿刺术又称经皮肾穿刺活组织检查术，是常用的诊断肾脏疾病的重要辅助检查方法。诊断肾脏疾病的重要辅助检查方法。诊断肾脏疾病的重要辅助检查方法。诊断肾脏疾病的重要辅助检查方法。肾穿刺术创伤小、操作简单、成功率高（可达肾穿刺术创伤小、操作简单、成功率高（可达肾穿刺术创伤小、操作简单、成功率高（可达肾穿刺术创伤小、操作简单、成功率高（可达90%90%90%90%以上），对明确肾脏病的诊断、病理类型和指导以上），对明确肾脏病的诊断、病理类型和指导以上），对明确肾脏病的诊断、病理类型和指导以上），对明确肾脏病的诊断、病理类

56、型和指导治疗、判断预后具有重要价值。治疗、判断预后具有重要价值。治疗、判断预后具有重要价值。治疗、判断预后具有重要价值。 Turkel肾穿刺针肾穿刺针肾穿刺部位示意图肾穿刺部位示意图28专业资料【护理措施护理措施】1.1.1.1.术前准备术前准备术前准备术前准备 用物准备。用物准备。用物准备。用物准备。 患者准备。患者准备。患者准备。患者准备。2.2.2.2.术中配合术中配合术中配合术中配合 安置患者俯卧位，安置患者俯卧位，安置患者俯卧位，安置患者俯卧位，腹下垫腹下垫腹下垫腹下垫10 cm10 cm10 cm10 cm厚的硬枕将肾脏顶向厚的硬枕将肾脏顶向厚的硬枕将肾脏顶向厚的硬枕将肾脏顶向背侧

57、和避免穿刺时滑动移位。背侧和避免穿刺时滑动移位。背侧和避免穿刺时滑动移位。背侧和避免穿刺时滑动移位。在在在在B B B B超定位下确定穿刺部位，常取超定位下确定穿刺部位，常取超定位下确定穿刺部位，常取超定位下确定穿刺部位，常取右肾下极。右肾下极。右肾下极。右肾下极。协助术者常规消毒协助术者常规消毒协助术者常规消毒协助术者常规消毒局部皮肤，穿刺点局麻。局部皮肤，穿刺点局麻。局部皮肤，穿刺点局麻。局部皮肤，穿刺点局麻。穿刺穿刺穿刺穿刺针刺入肾包膜脂肪囊时指导患者针刺入肾包膜脂肪囊时指导患者针刺入肾包膜脂肪囊时指导患者针刺入肾包膜脂肪囊时指导患者吸气末屏气，穿刺针拔出后告知吸气末屏气，穿刺针拔出后告

58、知吸气末屏气，穿刺针拔出后告知吸气末屏气，穿刺针拔出后告知患者恢复正常呼吸。患者恢复正常呼吸。患者恢复正常呼吸。患者恢复正常呼吸。穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位压迫压迫压迫压迫5 5 5 5分钟，然后置小沙袋，再用分钟，然后置小沙袋，再用分钟，然后置小沙袋，再用分钟，然后置小沙袋，再用腹带包扎腰腹部，安置患者俯卧腹带包扎腰腹部，安置患者俯卧腹带包扎腰腹部，安置患者俯卧腹带包扎腰腹部，安置患者俯卧休息。休息。休息。休息。29专业资料3.3.3.3.术后护理术后护理术后护理术后护理 术后绝对卧床术后绝对卧床术后绝对卧床术后绝对卧床24h24h24h24h，先俯卧，先俯卧，先俯卧，先俯卧4 4 4

59、 46h6h6h6h，定时测量血，定时测量血，定时测量血，定时测量血 压及脉搏，压及脉搏，压及脉搏，压及脉搏，6h6h6h6h后血压无异常且无持续性腰痛、后血压无异常且无持续性腰痛、后血压无异常且无持续性腰痛、后血压无异常且无持续性腰痛、 腹痛、肉眼血尿等，解除沙袋改为仰卧，如血腹痛、肉眼血尿等，解除沙袋改为仰卧，如血腹痛、肉眼血尿等，解除沙袋改为仰卧，如血腹痛、肉眼血尿等，解除沙袋改为仰卧，如血 压、脉搏稳定，术后压、脉搏稳定，术后压、脉搏稳定，术后压、脉搏稳定，术后24h24h24h24h解除腹带，协助下床解除腹带，协助下床解除腹带，协助下床解除腹带，协助下床 活动。活动。活动。活动。 密

60、切观察病情，如出现血尿、呼吸困难、面色密切观察病情，如出现血尿、呼吸困难、面色密切观察病情，如出现血尿、呼吸困难、面色密切观察病情，如出现血尿、呼吸困难、面色 苍白、出冷汗等，立即通知医生处理。苍白、出冷汗等，立即通知医生处理。苍白、出冷汗等，立即通知医生处理。苍白、出冷汗等，立即通知医生处理。 鼓励患者多饮水，以尽快排出尿路中凝血块。鼓励患者多饮水，以尽快排出尿路中凝血块。鼓励患者多饮水，以尽快排出尿路中凝血块。鼓励患者多饮水，以尽快排出尿路中凝血块。 术后连续留尿术后连续留尿术后连续留尿术后连续留尿3 3 3 3次，做尿常规检查；术后第次，做尿常规检查；术后第次，做尿常规检查；术后第次，做

61、尿常规检查；术后第3d3d3d3d 复查肾复查肾复查肾复查肾B B B B超，了解穿刺局部有无血肿。超，了解穿刺局部有无血肿。超，了解穿刺局部有无血肿。超，了解穿刺局部有无血肿。 术后应用抗生素及止血药术后应用抗生素及止血药术后应用抗生素及止血药术后应用抗生素及止血药3d3d3d3d，防止感染及出，防止感染及出，防止感染及出，防止感染及出 血；术后血；术后血；术后血；术后10d10d10d10d内避免举重物及其他剧烈活动。内避免举重物及其他剧烈活动。内避免举重物及其他剧烈活动。内避免举重物及其他剧烈活动。30专业资料第四节第四节 肾病综合征患者的护理肾病综合征患者的护理（一）概述（一）概述 肾

62、病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有共肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有共肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有共肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有共同临床表现的一组综合征。同临床表现的一组综合征。同临床表现的一组综合征。同临床表现的一组综合征。诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白3.5g/d3.5g/d3.5g/d3.5g/d；血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白血浆白蛋白30g/d30g/d30g/d30g/d；水肿；水肿；水肿；水肿；血脂升高。血脂升高。血脂升高。血脂升高。和和和和两项为诊断两项为诊断两项为诊断两项为诊断所必需。所必需。所必需。所必需。 分类：分类：

63、分类：分类：原发性肾病综合征：原发于肾小球原发性肾病综合征：原发于肾小球原发性肾病综合征：原发于肾小球原发性肾病综合征：原发于肾小球疾病（如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎）过疾病（如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎）过疾病（如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎）过疾病（如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎）过程中的肾病综合征，免疫介导性炎症所致的肾损程中的肾病综合征，免疫介导性炎症所致的肾损程中的肾病综合征，免疫介导性炎症所致的肾损程中的肾病综合征，免疫介导性炎症所致的肾损害。害。害。害。 继发性肾病综合征：继发于过敏性紫癜肾继发性肾病综合征：继发于过敏性紫癜肾继发性肾病综合征：继发于过敏性紫癜肾继发性

64、肾病综合征：继发于过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎、糖炎、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎、糖炎、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎、糖炎、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。31专业资料（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）大量蛋白尿：）大量蛋白尿：）大量蛋白尿：）大量蛋白尿：24242424小时尿蛋白定量大于小时

65、尿蛋白定量大于小时尿蛋白定量大于小时尿蛋白定量大于3.5g3.5g3.5g3.5g，尿，尿，尿，尿 液中出现大量泡沫。液中出现大量泡沫。液中出现大量泡沫。液中出现大量泡沫。（2 2 2 2）低蛋白血症：血浆蛋白低于）低蛋白血症：血浆蛋白低于）低蛋白血症：血浆蛋白低于）低蛋白血症：血浆蛋白低于30g/L30g/L30g/L30g/L。（3 3 3 3）水肿：最明显的体征，除眼睑、颜面、腰骶部）水肿：最明显的体征，除眼睑、颜面、腰骶部）水肿：最明显的体征，除眼睑、颜面、腰骶部）水肿：最明显的体征，除眼睑、颜面、腰骶部 和下肢水肿外，严重时水肿可波及全身。和下肢水肿外，严重时水肿可波及全身。和下肢水

66、肿外，严重时水肿可波及全身。和下肢水肿外，严重时水肿可波及全身。（4 4 4 4）高脂血症）高脂血症）高脂血症）高脂血症（5 5 5 5）并发症：）并发症：）并发症：）并发症：感染。感染。感染。感染。血栓和栓塞：肾静脉血栓血栓和栓塞：肾静脉血栓血栓和栓塞：肾静脉血栓血栓和栓塞：肾静脉血栓 最常见。最常见。最常见。最常见。急性肾衰竭。急性肾衰竭。急性肾衰竭。急性肾衰竭。蛋白质及蛋白质及蛋白质及蛋白质及 脂肪代谢紊乱。脂肪代谢紊乱。脂肪代谢紊乱。脂肪代谢紊乱。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 尿液检查。尿液检查。尿液检查。尿液检查。血液检查。血液检查。血液检查。血液检查。肾功能肾功

67、能肾功能肾功能 检查。检查。检查。检查。肾穿刺活检。肾穿刺活检。肾穿刺活检。肾穿刺活检。 32专业资料（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.主要治疗主要治疗主要治疗主要治疗 糖皮质激素。糖皮质激素。糖皮质激素。糖皮质激素。细胞毒药物。细胞毒药物。细胞毒药物。细胞毒药物。环孢素。环孢素。环孢素。环孢素。2.2.2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗（1 1 1 1）利尿消肿：利尿原则是不能过快和过猛，以免诱发血）利尿消肿：利尿原则是不能过快和过猛，以免诱发血）利尿消肿：利尿原则是不能过快和过猛，以免诱发血）利尿消肿：利尿原则是不能过快和过猛，以免诱发血 栓和栓塞并发症。栓和栓塞并发症。栓

68、和栓塞并发症。栓和栓塞并发症。噻嗪类利尿药。噻嗪类利尿药。噻嗪类利尿药。噻嗪类利尿药。潴钾利尿药。潴钾利尿药。潴钾利尿药。潴钾利尿药。 袢利尿药。袢利尿药。袢利尿药。袢利尿药。渗透性利尿药。渗透性利尿药。渗透性利尿药。渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透提高血浆胶体渗透提高血浆胶体渗透提高血浆胶体渗透 压，常用血浆或血浆白蛋白。压，常用血浆或血浆白蛋白。压，常用血浆或血浆白蛋白。压，常用血浆或血浆白蛋白。（2 2 2 2）减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂（）减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂（）减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂（）减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACE

69、IACEIACEI） 或血管紧张素或血管紧张素或血管紧张素或血管紧张素受体拮抗剂。受体拮抗剂。受体拮抗剂。受体拮抗剂。3.3.3.3.防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症 感染。感染。感染。感染。血栓和栓塞。血栓和栓塞。血栓和栓塞。血栓和栓塞。急性肾衰竭。急性肾衰竭。急性肾衰竭。急性肾衰竭。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体液过多体液过多体液过多体液过多 2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3.3.3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危

70、险有皮肤完整性受损的危险 4.4.4.4.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 33专业资料（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 休息。休息。休息。休息。皮肤和口腔黏膜护理。皮肤和口腔黏膜护理。皮肤和口腔黏膜护理。皮肤和口腔黏膜护理。饮食：给饮食：给饮食：给饮食：给 予正常量予正常量予正常量予正常量0.80.80.80.81.0g/1.0g/1.0g/1.0g/（kgkgkgkg d d d d）富含必需氨基）富含必需氨基）富含必需氨基）富含必需氨基酸酸酸酸 的动物蛋白，肾功能减退时给予低蛋白饮食；的动物蛋白，肾功能减退时给予低蛋白饮食；的动

71、物蛋白，肾功能减退时给予低蛋白饮食；的动物蛋白，肾功能减退时给予低蛋白饮食； 保证热量不低于保证热量不低于保证热量不低于保证热量不低于126126126126147kJ/147kJ/147kJ/147kJ/（kgkgkgkg d d d d），以碳），以碳），以碳），以碳 水化合物为主；控制钠盐摄入（水化合物为主；控制钠盐摄入（水化合物为主；控制钠盐摄入（水化合物为主；控制钠盐摄入（3g/d3g/d3g/d3g/d）；注）；注）；注）；注 意补充维生素、可溶性纤维和钙、铁等。意补充维生素、可溶性纤维和钙、铁等。意补充维生素、可溶性纤维和钙、铁等。意补充维生素、可溶性纤维和钙、铁等。2.2.2.

72、2.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 保护床铺平整干燥、皮肤清洁，衣裤宽松柔保护床铺平整干燥、皮肤清洁，衣裤宽松柔保护床铺平整干燥、皮肤清洁，衣裤宽松柔保护床铺平整干燥、皮肤清洁，衣裤宽松柔 软。软。软。软。避免皮肤长期受压和水肿皮肤受损。避免皮肤长期受压和水肿皮肤受损。避免皮肤长期受压和水肿皮肤受损。避免皮肤长期受压和水肿皮肤受损。 严格无菌操作，避免医源性皮肤损伤、感染。严格无菌操作，避免医源性皮肤损伤、感染。严格无菌操作，避免医源性皮肤损伤、感染。严格无菌操作，避免医源性皮肤损伤、感染。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 按医嘱正确给药，观察药物疗效和不良反应。按医嘱正确给

73、药，观察药物疗效和不良反应。按医嘱正确给药，观察药物疗效和不良反应。按医嘱正确给药，观察药物疗效和不良反应。4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征( ( ( (尤其是血压变化尤其是血压变化尤其是血压变化尤其是血压变化),),),),观察水观察水观察水观察水 肿消长情况、有无感染征象，监测尿常规、肾肿消长情况、有无感染征象，监测尿常规、肾肿消长情况、有无感染征象，监测尿常规、肾肿消长情况、有无感染征象，监测尿常规、肾 功能、血浆白蛋白、血清电解质等。功能、血浆白蛋白、血清电解质等。功能、血浆白蛋白、血清电解质等。功能、血

74、浆白蛋白、血清电解质等。（六）健康教育（六）健康教育34专业资料 重点提示重点提示 原发性肾病综合征具有原发性肾病综合征具有原发性肾病综合征具有原发性肾病综合征具有“ “大量蛋白尿，低大量蛋白尿，低大量蛋白尿，低大量蛋白尿，低白蛋白血症，高度水肿和高脂血症白蛋白血症，高度水肿和高脂血症白蛋白血症，高度水肿和高脂血症白蛋白血症，高度水肿和高脂血症” ”四大临床四大临床四大临床四大临床特征，常见并发症是感染、血栓和栓塞、急性特征，常见并发症是感染、血栓和栓塞、急性特征，常见并发症是感染、血栓和栓塞、急性特征，常见并发症是感染、血栓和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂代谢紊乱。肾衰竭、蛋白质及脂代谢紊乱。

75、肾衰竭、蛋白质及脂代谢紊乱。肾衰竭、蛋白质及脂代谢紊乱。 首选治疗药物是糖皮质激素，用药原则是首选治疗药物是糖皮质激素，用药原则是首选治疗药物是糖皮质激素，用药原则是首选治疗药物是糖皮质激素，用药原则是“ “起始足量、缓慢减药、长期维持起始足量、缓慢减药、长期维持起始足量、缓慢减药、长期维持起始足量、缓慢减药、长期维持” ”。 护理重点是饮食护理和皮肤护理，避免劳护理重点是饮食护理和皮肤护理，避免劳护理重点是饮食护理和皮肤护理，避免劳护理重点是饮食护理和皮肤护理，避免劳累和预防感染是最重要的健康教育内容。累和预防感染是最重要的健康教育内容。累和预防感染是最重要的健康教育内容。累和预防感染是最重

76、要的健康教育内容。 35专业资料学习目标学习目标1 1、掌握尿道感染的定义，临床表现及护理措施、掌握尿道感染的定义，临床表现及护理措施、掌握尿道感染的定义，临床表现及护理措施、掌握尿道感染的定义，临床表现及护理措施2 2、熟悉尿道感染的实验室检查及其他检查，治疗要点及健康指导、熟悉尿道感染的实验室检查及其他检查，治疗要点及健康指导、熟悉尿道感染的实验室检查及其他检查，治疗要点及健康指导、熟悉尿道感染的实验室检查及其他检查，治疗要点及健康指导3 3、了解尿道感染的病因，发病机制及诊断要点、了解尿道感染的病因，发病机制及诊断要点、了解尿道感染的病因，发病机制及诊断要点、了解尿道感染的病因，发病机制

77、及诊断要点第五节第五节 尿路感染尿路感染36专业资料上尿路感染：上尿路感染：肾盂肾炎肾盂肾炎1下尿路感染下尿路感染 ：膀胱炎膀胱炎2 定义：尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物定义：尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症。感染所引起的尿路急慢性炎症。根据感染发生的部位：37专业资料原虫厌氧菌厌氧菌真菌真菌病因病因 病毒细菌细菌38专业资料发病机制发病机制 感染途径感染途径 机体防御能力机体防御能力 易感因素易感因素 1.1.尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用2.2.尿路粘膜及其分泌的尿路粘膜及其分泌的IgAIgA和和IgGIgG3.3.尿液的高浓度尿素和酸尿液的高浓度尿素

78、和酸性环境性环境4.4.男性的前列腺分泌物男性的前列腺分泌物1.1.上行感染上行感染2.2.血行感染血行感染1.1.女性女性2.2.尿液不畅或尿液反流尿液不畅或尿液反流（最重要的易感因素）（最重要的易感因素）3.3.使用尿道插入性器械使用尿道插入性器械4.4.机体抵抗力低下机体抵抗力低下5.5.尿道口周围或盆腔炎症尿道口周围或盆腔炎症 39专业资料临床表现临床表现1. 1.膀胱炎膀胱炎 表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，伴耻骨上不适表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，伴耻骨上不适 常有白细胞尿，常有白细胞尿，30%30%有血尿，偶有肉眼血尿有血尿，偶有肉眼血尿2. 2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾

79、炎 （1 1）全身表现：常有高热，寒战，伴有头痛，全身痛，）全身表现：常有高热，寒战，伴有头痛，全身痛，无力，食欲减退。无力，食欲减退。 （2 2）泌尿系统表现：常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激）泌尿系统表现：常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，可征，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，可有脓尿和血尿。有脓尿和血尿。 （3 3）并发症：较少，可有肾乳头坏死和肾周脓肿。）并发症：较少，可有肾乳头坏死和肾周脓肿。3. 3.无症状性菌尿无症状性菌尿 常见于老年人和孕妇常见于老年人和孕妇40专业资料实验室及其他检查实验室及其他检查尿常规尿细菌学检查影像学检查

80、其他：血常规白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎，红细胞也增加，尿蛋白常为阴性肾炎，红细胞也增加，尿蛋白常为阴性新鲜清洁中段尿细菌定量培养新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数菌落计数105/ml105/ml腹部平面，静脉肾盂造影检查腹部平面，静脉肾盂造影检查白细胞计数增多，中性粒细胞核左移白细胞计数增多，中性粒细胞核左移41专业资料 诊断要点诊断要点膀胱刺激征膀胱刺激征尿液改变尿液改变尿液细菌学检查尿液细菌学检查尿路尿路感染感染确诊肾盂肾炎肾盂肾炎不典型尿路感染不典型尿路感染有明显的全身感染症状，腰痛，肋脊角压痛和叩击痛，血液中白细胞计数增高尿细菌学检

81、查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数105/ml42专业资料治疗要点治疗要点1 1、急性膀胱炎、急性膀胱炎、急性膀胱炎、急性膀胱炎 一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗2 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎（1 1）应用抗生素：）应用抗生素：）应用抗生素：）应用抗生素： 轻型肾盂肾炎轻型肾盂肾炎轻型肾盂肾炎轻型肾盂肾炎 磺胺类和磺胺类和磺胺类和磺胺类和 氟喹酮类氟喹酮类氟喹酮类氟喹酮类 重型肾盂肾炎，有明显毒血症状者需肌注或静脉用药重型肾盂肾炎，有明显毒

82、血症状者需肌注或静脉用药重型肾盂肾炎，有明显毒血症状者需肌注或静脉用药重型肾盂肾炎，有明显毒血症状者需肌注或静脉用药 青霉素，氨基糖苷类，头孢类青霉素，氨基糖苷类，头孢类青霉素，氨基糖苷类，头孢类青霉素，氨基糖苷类，头孢类（2 2）碱化尿液：口服碳酸氢钠）碱化尿液：口服碳酸氢钠）碱化尿液：口服碳酸氢钠）碱化尿液：口服碳酸氢钠3 3、无症状细菌尿、无症状细菌尿、无症状细菌尿、无症状细菌尿 妊娠期妇女必须治疗，妊娠期妇女必须治疗，妊娠期妇女必须治疗，妊娠期妇女必须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物，如青霉素类，选用肾毒性较小的抗菌药物，如青霉素类，选用肾毒性较小的抗菌药物，如青霉素类，选用肾毒性较小的

83、抗菌药物，如青霉素类，头孢类头孢类头孢类头孢类43专业资料4.4.再发性尿路感染再发性尿路感染 复发复发原致病菌再次原致病菌再次引起感染，通引起感染，通常在停药常在停药1个个月内发生月内发生积极寻找并积极寻找并去除易感因去除易感因素，选用有素，选用有效的强力杀效的强力杀菌性菌性抗生素抗生素重新感染重新感染因另一种新致因另一种新致病菌侵入引起病菌侵入引起感染，一般多感染，一般多在停药在停药1个月后个月后发生发生采用长程低剂采用长程低剂量抑菌疗法做量抑菌疗法做预防性治疗预防性治疗44专业资料常用护理诊断和措施1. 1.排尿障碍：尿频，尿急，尿痛排尿障碍：尿频，尿急，尿痛 与泌尿系统感染有关与泌尿系

84、统感染有关加强个人卫生，增加会阴清洗次数加强个人卫生，增加会阴清洗次数多饮水，多排尿多饮水，多排尿给予抗菌药和口服碳酸氢钠给予抗菌药和口服碳酸氢钠膀胱区热敷按摩膀胱区热敷按摩用药护理用药护理用药护理用药护理休休休休息息息息缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛保持皮肤黏膜的清洁保持皮肤黏膜的清洁增加水分的摄入增加水分的摄入45专业资料2.体温过高 与急性肾盂肾炎有关遵医嘱给予抗菌药物，注意药物遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法，剂量，疗程和注意事项用法，剂量，疗程和注意事项高热病人采用冷敷，酒精擦浴高热病人采用冷敷，酒精擦浴监测体温，尿液性状的变化，有无腰痛加监测体温，尿液性状的变化，有无腰痛加剧，预

85、防并发症剧，预防并发症给予清淡，营养丰富，易消化食物，注意补充给予清淡，营养丰富，易消化食物，注意补充水分，做好口腔护理水分，做好口腔护理病情观察病情观察病情观察病情观察用药护理用药护理物理降温物理降温饮食护理饮食护理休息与睡眠休息与睡眠46专业资料健康指导健康指导1.疾病健康指导疾病健康指导2.治疗配合治疗配合47专业资料第六节第六节 肾衰竭患者的护理肾衰竭患者的护理 一、急性肾衰竭患者的护理一、急性肾衰竭患者的护理（一）概述（一）概述急性肾衰竭（急性肾衰竭（急性肾衰竭（急性肾衰竭（acute renal failureacute renal failureacute renal failu

86、reacute renal failure，ARFARFARFARF）是由各种原因）是由各种原因）是由各种原因）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。主要表现为血而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。主要表现为血而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。主要表现为血而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。主要表现为血肌酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系肌酐、尿素氮升高和水电解质

87、酸碱平衡失调，及全身各系肌酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系肌酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统并发症。常伴有少尿或无尿。统并发症。常伴有少尿或无尿。统并发症。常伴有少尿或无尿。统并发症。常伴有少尿或无尿。分类：分类：分类：分类：肾前性：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内肾前性：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内肾前性：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内肾前性：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。血流动力学改变。血流动力学改变。血流动力学改变。肾后性：急性尿路梗阻。肾后性：急性尿路梗阻。肾后性：急性尿路梗阻。肾后性：急性尿路梗阻。肾性：肾肾性

88、：肾肾性：肾肾性：肾实质损伤引起，最常见的实质损伤引起，最常见的实质损伤引起，最常见的实质损伤引起，最常见的ARFARFARFARF，也是狭义的，也是狭义的，也是狭义的，也是狭义的ARFARFARFARF即急性肾小即急性肾小即急性肾小即急性肾小管坏死，常见于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞管坏死，常见于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞管坏死，常见于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞管坏死，常见于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞所致。所致。所致。所致。发病机制：肾血流动力学异常，肾小管上皮细胞代谢障碍，发病机制：肾血流动力学异常，肾小管上皮细胞代谢障碍，发病机制：肾血流动力学异常，

89、肾小管上皮细胞代谢障碍，发病机制：肾血流动力学异常，肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小球滤过率下降。肾小球滤过率下降。肾小球滤过率下降。肾小球滤过率下降。48专业资料（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）起始期：存在）起始期：存在）起始期：存在）起始期：存在ATNATNATNATN病因，但未发生明显肾实质损伤。病因，但未发生明显肾实质损伤。病因，但未发生明显肾实质损伤。病因，但未发生明显肾实质损伤。（2 2 2 2）维持期（少尿期）：尿量）维持期（少尿期）：尿量）维持期（少尿期）：尿量）维持期（少尿期

90、）：尿量400ml/d400ml/d400ml/d400ml/d或无尿或无尿或无尿或无尿 ，称少尿，称少尿，称少尿，称少尿 型型型型ARFARFARFARF；尿量；尿量；尿量；尿量400ml/d400ml/d400ml/d400ml/d，称非少尿型，称非少尿型，称非少尿型，称非少尿型ARFARFARFARF。全身表全身表全身表全身表 现：包括消化系统、呼吸系统、循环系统、血液系统现：包括消化系统、呼吸系统、循环系统、血液系统现：包括消化系统、呼吸系统、循环系统、血液系统现：包括消化系统、呼吸系统、循环系统、血液系统 和神经系统症状及感染等。和神经系统症状及感染等。和神经系统症状及感染等。和神经

91、系统症状及感染等。水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡 紊乱：代谢性酸中毒和高钾血症是最主要的表现，高紊乱：代谢性酸中毒和高钾血症是最主要的表现，高紊乱：代谢性酸中毒和高钾血症是最主要的表现，高紊乱：代谢性酸中毒和高钾血症是最主要的表现，高 血钾诱发的严重心律失常是少尿期首位的死亡原因。血钾诱发的严重心律失常是少尿期首位的死亡原因。血钾诱发的严重心律失常是少尿期首位的死亡原因。血钾诱发的严重心律失常是少尿期首位的死亡原因。（3 3 3 3）恢复期：进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。）恢复期：进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。）恢复期：进行性尿

92、量增多是肾功能开始恢复的标志。）恢复期：进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。（4 4 4 4）心理状态：焦虑、担忧、悲观和绝望。）心理状态：焦虑、担忧、悲观和绝望。）心理状态：焦虑、担忧、悲观和绝望。）心理状态：焦虑、担忧、悲观和绝望。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血液检查：轻、中度贫血；血肌酐、尿素氮血液检查：轻、中度贫血；血肌酐、尿素氮血液检查：轻、中度贫血；血肌酐、尿素氮血液检查：轻、中度贫血；血肌酐、尿素氮 进行性上升；血钾升高，血进行性上升；血钾升高，血进行性上升；血钾升高，血进行性上升；血钾升高，血pHpHpHpH值下降。值下降。值下降。值下降。尿液检查：肾尿

93、液检查：肾尿液检查：肾尿液检查：肾 小管上皮细胞管型、颗粒管型，尿比重低而固定；尿渗小管上皮细胞管型、颗粒管型，尿比重低而固定；尿渗小管上皮细胞管型、颗粒管型，尿比重低而固定；尿渗小管上皮细胞管型、颗粒管型，尿比重低而固定；尿渗 透浓度透浓度透浓度透浓度350mmol/L350mmol/L350mmol/L350mmol/L。影像学检查。影像学检查。影像学检查。影像学检查。肾活检。肾活检。肾活检。肾活检。49专业资料（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.纠正可逆的病因纠正可逆的病因纠正可逆的病因纠正可逆的病因2.2.2.2.维持期的治疗维持期的治疗维持期的治疗维持期的治疗 保证热量供给，

94、限制蛋白质摄入，减少钾、保证热量供给，限制蛋白质摄入，减少钾、保证热量供给，限制蛋白质摄入，减少钾、保证热量供给，限制蛋白质摄入，减少钾、钠、氯的摄入。钠、氯的摄入。钠、氯的摄入。钠、氯的摄入。限制水分摄入。限制水分摄入。限制水分摄入。限制水分摄入。防治高钾血症。防治高钾血症。防治高钾血症。防治高钾血症。纠纠纠纠正代谢性酸中毒。正代谢性酸中毒。正代谢性酸中毒。正代谢性酸中毒。控制感染。控制感染。控制感染。控制感染。透析疗法。透析疗法。透析疗法。透析疗法。3.3.3.3.恢复期的治疗恢复期的治疗恢复期的治疗恢复期的治疗 多尿开始时，重点是维持水电解质和酸多尿开始时，重点是维持水电解质和酸多尿开始

95、时，重点是维持水电解质和酸多尿开始时，重点是维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防治各种并发症。碱平衡，控制氮质血症和防治各种并发症。碱平衡，控制氮质血症和防治各种并发症。碱平衡，控制氮质血症和防治各种并发症。完全恢复正完全恢复正完全恢复正完全恢复正常后，定期检查肾功能，避免使用对肾有损害的药物。常后，定期检查肾功能，避免使用对肾有损害的药物。常后，定期检查肾功能，避免使用对肾有损害的药物。常后，定期检查肾功能，避免使用对肾有损害的药物。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体液过多体液过多体液过多体液过多 2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失

96、调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3.3.3.3.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 4.4.4.4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、感染、急性左心潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、感染、急性左心潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、感染、急性左心潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、感染、急性左心衰竭、严重脑病等。衰竭、严重脑病等。衰竭、严重脑病等。衰竭、严重脑病等。50专业资料（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 绝对卧床休息，做好心理护理。绝对卧床休息，做好心理护理。绝对卧床休息，做好心理护理。绝对

97、卧床休息，做好心理护理。2.2.2.2.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 保证热量供给：供热量为保证热量供给：供热量为保证热量供给：供热量为保证热量供给：供热量为147kJ147kJ147kJ147kJ（35kcal35kcal35kcal35kcal）/ / / / （kgkgkgkg d d d d），），），），30%30%30%30%40%40%40%40%由脂肪供给，余由碳水化合物供给。由脂肪供给，余由碳水化合物供给。由脂肪供给，余由碳水化合物供给。由脂肪供给，余由碳水化合物供给。 限制蛋白质摄入：以高生物效价动物蛋白质为主，摄入限制蛋白质摄入：以高生物效价动物蛋白质为主，摄入限制蛋

98、白质摄入：以高生物效价动物蛋白质为主，摄入限制蛋白质摄入：以高生物效价动物蛋白质为主，摄入 量限制在量限制在量限制在量限制在0.5g/0.5g/0.5g/0.5g/（kgkgkgkg d d d d），血液透析患者为），血液透析患者为），血液透析患者为），血液透析患者为1.01.01.01.01.2g/1.2g/1.2g/1.2g/ （kgkgkgkg d d d d）、腹膜透析者为）、腹膜透析者为）、腹膜透析者为）、腹膜透析者为1.21.21.21.21.3g/1.3g/1.3g/1.3g/（kgkgkgkg d d d d）。）。）。）。限制限制限制限制钾钾钾钾 的摄入。的摄入。的摄入。的

99、摄入。限制钠的摄入：限制在限制钠的摄入：限制在限制钠的摄入：限制在限制钠的摄入：限制在1 1 1 12g/d2g/d2g/d2g/d以内。以内。以内。以内。控制控制控制控制 水的摄入：摄入量为前水的摄入：摄入量为前水的摄入：摄入量为前水的摄入：摄入量为前1d1d1d1d尿量加尿量加尿量加尿量加500ml500ml500ml500ml。3.3.3.3.防治感染防治感染防治感染防治感染 4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理 静脉输注必需氨基酸，不要加入其他药物。静脉输注必需氨基酸，不要加入其他药物。静脉输注必需氨基酸，不要加入其他药物。静脉输注必需氨基酸，不要加入其他药物。 碳酸氢钠静

100、脉给药速度不宜太快，注意低钙和低血钾。碳酸氢钠静脉给药速度不宜太快，注意低钙和低血钾。碳酸氢钠静脉给药速度不宜太快，注意低钙和低血钾。碳酸氢钠静脉给药速度不宜太快，注意低钙和低血钾。5.5.5.5.病情观察病情观察病情观察病情观察 准确测量和记录准确测量和记录准确测量和记录准确测量和记录24242424小时出入液量。小时出入液量。小时出入液量。小时出入液量。注意尿注意尿注意尿注意尿 常规、肾功能、电解质变化。常规、肾功能、电解质变化。常规、肾功能、电解质变化。常规、肾功能、电解质变化。观察有无消化道出血及皮观察有无消化道出血及皮观察有无消化道出血及皮观察有无消化道出血及皮 肤、口腔、呼吸道、泌

101、尿系感染表现。肤、口腔、呼吸道、泌尿系感染表现。肤、口腔、呼吸道、泌尿系感染表现。肤、口腔、呼吸道、泌尿系感染表现。6.6.6.6.透析护理透析护理透析护理透析护理 51专业资料（一）概述（一）概述慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（chronic renal failurechronic renal failurechronic renal failurechronic renal failure，CRFCRFCRFCRF）是指慢性肾脏病）是指慢性肾脏病）是指慢性肾脏病）是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产物潴引起的肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产

102、物潴引起的肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产物潴引起的肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产物潴留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。CRFCRFCRFCRF分为：分为：分为：分为：肾功能代偿期。肾功能代偿期。肾功能代偿期。肾功能代偿期。肾功能失代偿期（氮质血症期）肾功能失代偿期（氮质血症期）肾功能失代偿期（氮质血症期）肾功能失代偿期（氮质

103、血症期）。肾功能衰竭期（尿毒症前期）。肾功能衰竭期（尿毒症前期）。肾功能衰竭期（尿毒症前期）。肾功能衰竭期（尿毒症前期）。尿毒症期。尿毒症期。尿毒症期。尿毒症期。CRFCRFCRFCRF分期分期分期分期 肌酐清除率（肌酐清除率（肌酐清除率（肌酐清除率（CcrCcrCcrCcr）（）（）（）（ml/minml/minml/minml/min） 血肌酐（血肌酐（血肌酐（血肌酐（ScrScrScrScr） （mol/Lmol/Lmol/Lmol/L） （mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl）肾功能代偿期肾功能代偿期肾功能代偿期肾功能代偿期 5050505080 13380 13380 13380

104、 133177 1.6177 1.6177 1.6177 1.62.0 2.0 2.0 2.0 肾功能失代偿期肾功能失代偿期肾功能失代偿期肾功能失代偿期 2020202050 17850 17850 17850 178442 2.1442 2.1442 2.1442 2.15.0 5.0 5.0 5.0 肾功能衰竭期肾功能衰竭期肾功能衰竭期肾功能衰竭期 1010101020 44320 44320 44320 443706 5.1706 5.1706 5.1706 5.17.97.97.97.9尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期 10 707 8.010 707 8.010 707 8.010

105、707 8.0 我国我国我国我国CRFCRFCRFCRF的分期方法的分期方法的分期方法的分期方法二、慢性肾衰竭患者的护理二、慢性肾衰竭患者的护理52专业资料病因：原发性或继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病因：原发性或继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病因：原发性或继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病因：原发性或继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾 小动脉硬化、肾小管间质病变、肾血管病变、遗传性小动脉硬化、肾小管间质病变、肾血管病变、遗传性小动脉硬化、肾小管间质病变、肾血管病变、遗传性小动脉硬化、肾小管间质病变、肾血管病变、遗传性 肾病等，慢性肾小球肾炎为最常见的病因（肾病等，慢

106、性肾小球肾炎为最常见的病因（肾病等，慢性肾小球肾炎为最常见的病因（肾病等，慢性肾小球肾炎为最常见的病因（50%50%50%50% 60%60%60%60%），其次为慢性肾盂肾炎（占），其次为慢性肾盂肾炎（占），其次为慢性肾盂肾炎（占），其次为慢性肾盂肾炎（占1515151520202020）。）。）。）。渐进性发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白渐进性发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白渐进性发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白渐进性发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白 血症及吸烟等。血症及吸烟等。血症及吸烟等。血症及吸烟等。急性加重的危险因素：原发性肾

107、小球肾炎、高血压病、糖尿急性加重的危险因素：原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿急性加重的危险因素：原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿急性加重的危险因素：原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿 病缺血性肾病等的复发或加重，低血压、脱水、大出病缺血性肾病等的复发或加重，低血压、脱水、大出病缺血性肾病等的复发或加重，低血压、脱水、大出病缺血性肾病等的复发或加重，低血压、脱水、大出 血或休克引起的血容量不足，肾脏局部供血急剧减血或休克引起的血容量不足，肾脏局部供血急剧减血或休克引起的血容量不足，肾脏局部供血急剧减血或休克引起的血容量不足，肾脏局部供血急剧减 少，严重高血压未能控制，肾毒性药物的应用，泌尿少，严重

108、高血压未能控制，肾毒性药物的应用，泌尿少，严重高血压未能控制，肾毒性药物的应用，泌尿少，严重高血压未能控制，肾毒性药物的应用，泌尿 道梗阻，严重感染及高钙血症、严重肝功能不全等。道梗阻，严重感染及高钙血症、严重肝功能不全等。道梗阻，严重感染及高钙血症、严重肝功能不全等。道梗阻，严重感染及高钙血症、严重肝功能不全等。发生机制：发生机制：发生机制：发生机制：肾单位高滤过。肾单位高滤过。肾单位高滤过。肾单位高滤过。肾单位高代谢。肾单位高代谢。肾单位高代谢。肾单位高代谢。肾组织上肾组织上肾组织上肾组织上 皮细胞表型转化作用。皮细胞表型转化作用。皮细胞表型转化作用。皮细胞表型转化作用。生长因子的作用。生

109、长因子的作用。生长因子的作用。生长因子的作用。其他。其他。其他。其他。尿毒症表现：与尿毒症毒素的毒性作用、多种体液因子或营尿毒症表现：与尿毒症毒素的毒性作用、多种体液因子或营尿毒症表现：与尿毒症毒素的毒性作用、多种体液因子或营尿毒症表现：与尿毒症毒素的毒性作用、多种体液因子或营 养素缺乏有关。养素缺乏有关。养素缺乏有关。养素缺乏有关。53专业资料（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）水电解质酸碱平衡紊乱：）水电解质酸碱平衡紊乱：）水电解质酸碱平衡紊乱：）水电解质酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱：代谢性酸

110、酸碱平衡紊乱：代谢性酸酸碱平衡紊乱：代谢性酸酸碱平衡紊乱：代谢性酸 中毒常见。中毒常见。中毒常见。中毒常见。水钠代谢紊乱：常见水钠潴留，也可发水钠代谢紊乱：常见水钠潴留，也可发水钠代谢紊乱：常见水钠潴留，也可发水钠代谢紊乱：常见水钠潴留，也可发 生低血容量和低钠血症。生低血容量和低钠血症。生低血容量和低钠血症。生低血容量和低钠血症。钾代谢紊乱：常见高钾血钾代谢紊乱：常见高钾血钾代谢紊乱：常见高钾血钾代谢紊乱：常见高钾血 症，也可出现低钾血症。症，也可出现低钾血症。症，也可出现低钾血症。症，也可出现低钾血症。钙磷代谢紊乱：低血钙、钙磷代谢紊乱：低血钙、钙磷代谢紊乱：低血钙、钙磷代谢紊乱：低血钙、

111、 高血磷。高血磷。高血磷。高血磷。镁代谢紊乱：常见高镁血症，偶可出现低镁代谢紊乱：常见高镁血症，偶可出现低镁代谢紊乱：常见高镁血症，偶可出现低镁代谢紊乱：常见高镁血症，偶可出现低 镁血症。镁血症。镁血症。镁血症。（2 2 2 2）蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢紊乱：）蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢紊乱：）蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢紊乱：）蛋白质、糖、脂肪和维生素代谢紊乱：蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢 紊乱：蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）、血清白蛋紊乱：蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）、血清白蛋紊乱：蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）、血清白蛋紊乱：蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）、血清白蛋

112、白及血浆必需氨基酸下降。白及血浆必需氨基酸下降。白及血浆必需氨基酸下降。白及血浆必需氨基酸下降。糖代谢紊乱：空腹血糖糖代谢紊乱：空腹血糖糖代谢紊乱：空腹血糖糖代谢紊乱：空腹血糖 和餐后血糖水平升高，也可出现低血糖。和餐后血糖水平升高，也可出现低血糖。和餐后血糖水平升高，也可出现低血糖。和餐后血糖水平升高，也可出现低血糖。脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢 紊乱：高甘油三酯血症、高胆固醇血症，极低密度脂紊乱：高甘油三酯血症、高胆固醇血症，极低密度脂紊乱：高甘油三酯血症、高胆固醇血症，极低密度脂紊乱：高甘油三酯血症、高胆固醇血症，极低密度脂 蛋白和脂蛋白蛋白和脂蛋白蛋白和脂蛋白蛋白和脂蛋白a a a

113、 a升高，高密度脂蛋白减低。升高，高密度脂蛋白减低。升高，高密度脂蛋白减低。升高，高密度脂蛋白减低。维生素代维生素代维生素代维生素代 谢紊乱：维生素谢紊乱：维生素谢紊乱：维生素谢紊乱：维生素A A A A增高、维生素增高、维生素增高、维生素增高、维生素B B B B6 6 6 6及叶酸缺。及叶酸缺。及叶酸缺。及叶酸缺。54专业资料（3 3 3 3）各系统症状：有循环、呼吸、消化、血液、神经肌肉、）各系统症状：有循环、呼吸、消化、血液、神经肌肉、）各系统症状：有循环、呼吸、消化、血液、神经肌肉、）各系统症状：有循环、呼吸、消化、血液、神经肌肉、 皮肤、内分泌、骨骼等系统表现。心力衰竭是最常见的皮

114、肤、内分泌、骨骼等系统表现。心力衰竭是最常见的皮肤、内分泌、骨骼等系统表现。心力衰竭是最常见的皮肤、内分泌、骨骼等系统表现。心力衰竭是最常见的 死亡原因，严重代谢性酸中毒时呼吸深长，食欲不振是死亡原因，严重代谢性酸中毒时呼吸深长，食欲不振是死亡原因，严重代谢性酸中毒时呼吸深长，食欲不振是死亡原因，严重代谢性酸中毒时呼吸深长，食欲不振是 最常见的早期症状，多数患者有肾性贫血，皮肤瘙痒常最常见的早期症状，多数患者有肾性贫血，皮肤瘙痒常最常见的早期症状，多数患者有肾性贫血，皮肤瘙痒常最常见的早期症状，多数患者有肾性贫血，皮肤瘙痒常 难以忍受，肾性骨营养不良较常见。难以忍受，肾性骨营养不良较常见。难以

115、忍受，肾性骨营养不良较常见。难以忍受，肾性骨营养不良较常见。（4 4 4 4）心理状态：焦虑、抑郁、悲观、恐惧、绝望等。）心理状态：焦虑、抑郁、悲观、恐惧、绝望等。）心理状态：焦虑、抑郁、悲观、恐惧、绝望等。）心理状态：焦虑、抑郁、悲观、恐惧、绝望等。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 （1 1 1 1）血常规：红细胞减少、血红蛋白含量降低）血常规：红细胞减少、血红蛋白含量降低）血常规：红细胞减少、血红蛋白含量降低）血常规：红细胞减少、血红蛋白含量降低80g/L80g/L80g/L80g/L，血，血，血，血 小板与白细胞正常或偏低。小板与白细胞正常或偏低。小板与白细胞正常或偏低。

116、小板与白细胞正常或偏低。（2 2 2 2）尿液检查：尿渗透压降低，尿比重低而固定，尿蛋白、）尿液检查：尿渗透压降低，尿比重低而固定，尿蛋白、）尿液检查：尿渗透压降低，尿比重低而固定，尿蛋白、）尿液检查：尿渗透压降低，尿比重低而固定，尿蛋白、 红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型等。红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型等。红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型等。红细胞、白细胞、颗粒管型和蜡样管型等。（3 3 3 3）肾功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐和血尿素氮）肾功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐和血尿素氮）肾功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐和血尿素氮）肾功能检查：内生肌酐清除率降低，血肌酐

117、和血尿素氮 增高。增高。增高。增高。（4 4 4 4）血生化检查：血钙）血生化检查：血钙）血生化检查：血钙）血生化检查：血钙2mmol/L2mmol/L2mmol/L2mmol/L，血磷，血磷，血磷，血磷1.615mmol/L1.615mmol/L1.615mmol/L1.615mmol/L，血，血，血，血 钾、血钠随病情而定。钾、血钠随病情而定。钾、血钠随病情而定。钾、血钠随病情而定。（5 5 5 5）B B B B超或超或超或超或X X X X线：双肾缩小、萎缩、肾皮质变薄。线：双肾缩小、萎缩、肾皮质变薄。线：双肾缩小、萎缩、肾皮质变薄。线：双肾缩小、萎缩、肾皮质变薄。55专业资料（三）治

118、疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 治疗慢性肾小球肾炎、原发性高血治疗慢性肾小球肾炎、原发性高血治疗慢性肾小球肾炎、原发性高血治疗慢性肾小球肾炎、原发性高血 压、糖尿病压、糖尿病压、糖尿病压、糖尿病 肾病等。肾病等。肾病等。肾病等。2.2.2.2.避免和消除导致避免和消除导致避免和消除导致避免和消除导致CRFCRFCRFCRF急剧恶化的危险因素急剧恶化的危险因素急剧恶化的危险因素急剧恶化的危险因素 控制高血压：控制高血压：控制高血压：控制高血压： 血压血压血压血压130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg。控制高血糖：空腹

119、血糖控制高血糖：空腹血糖控制高血糖：空腹血糖控制高血糖：空腹血糖 5.05.05.05.07.2mmol/L7.2mmol/L7.2mmol/L7.2mmol/L、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（HbA1CHbA1CHbA1CHbA1C） 7%7%7%7%。控制蛋白尿：蛋白尿控制蛋白尿：蛋白尿控制蛋白尿：蛋白尿控制蛋白尿：蛋白尿0.5g/24h0.5g/24h0.5g/24h0.5g/24h。其其其其 他：纠正贫血等。他：纠正贫血等。他：纠正贫血等。他：纠正贫血等。3.3.3.3.营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗 控制蛋白摄入量：控制蛋白摄入量：控制蛋白摄入量：控

120、制蛋白摄入量：0.60.60.60.60.8g/0.8g/0.8g/0.8g/（kgkgkgkg d d d d），以），以），以），以动动动动 物蛋白为主。物蛋白为主。物蛋白为主。物蛋白为主。低磷饮食：低磷饮食：低磷饮食：低磷饮食：600600600600800mg/d800mg/d800mg/d800mg/d。 高热量：高热量：高热量：高热量：125.6125.6125.6125.6146.5kJ/kg30146.5kJ/kg30146.5kJ/kg30146.5kJ/kg3035kcal/35kcal/35kcal/35kcal/（kgkgkgkg d d d d） 。（四）主要护理诊断

121、及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体液过多体液过多体液过多体液过多 2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3.3.3.3.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 4.4.4.4.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险56专业资料4.4.4.4.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗（1 1 1 1）纠正酸中毒和水电解质紊乱：）纠正酸中毒和水电解质紊乱：）纠正酸中毒和水电解质紊乱：）纠正酸中毒和水电解质紊乱：纠正代谢性纠正代谢性纠正代谢性纠正代谢性 酸中毒。酸中毒。酸中毒。酸中毒。水钠紊乱的

122、防治。水钠紊乱的防治。水钠紊乱的防治。水钠紊乱的防治。高钾血症的高钾血症的高钾血症的高钾血症的 防治。防治。防治。防治。低钙血症、高磷血症的治疗。低钙血症、高磷血症的治疗。低钙血症、高磷血症的治疗。低钙血症、高磷血症的治疗。（2 2 2 2）高血压的治疗：首选血管紧张素转化酶抑制）高血压的治疗：首选血管紧张素转化酶抑制）高血压的治疗：首选血管紧张素转化酶抑制）高血压的治疗：首选血管紧张素转化酶抑制 剂或血管紧张素剂或血管紧张素剂或血管紧张素剂或血管紧张素受体拮抗剂。受体拮抗剂。受体拮抗剂。受体拮抗剂。（3 3 3 3）贫血的治疗：主要应用重组人红细胞生成素。）贫血的治疗：主要应用重组人红细胞生

123、成素。）贫血的治疗：主要应用重组人红细胞生成素。）贫血的治疗：主要应用重组人红细胞生成素。（4 4 4 4）防治感染：选用肾毒性最小的抗生素。）防治感染：选用肾毒性最小的抗生素。）防治感染：选用肾毒性最小的抗生素。）防治感染：选用肾毒性最小的抗生素。（5 5 5 5）其他治疗：包括高脂血症治疗、高尿酸血症）其他治疗：包括高脂血症治疗、高尿酸血症）其他治疗：包括高脂血症治疗、高尿酸血症）其他治疗：包括高脂血症治疗、高尿酸血症 治疗、糖尿病治疗、皮肤瘙痒治疗，以及口治疗、糖尿病治疗、皮肤瘙痒治疗，以及口治疗、糖尿病治疗、皮肤瘙痒治疗，以及口治疗、糖尿病治疗、皮肤瘙痒治疗，以及口 服吸附或导泻疗法排

124、泄尿毒症毒素等。服吸附或导泻疗法排泄尿毒症毒素等。服吸附或导泻疗法排泄尿毒症毒素等。服吸附或导泻疗法排泄尿毒症毒素等。4.4.4.4.替代治疗替代治疗替代治疗替代治疗 透析疗法（血液透析、腹膜透析）和透析疗法（血液透析、腹膜透析）和透析疗法（血液透析、腹膜透析）和透析疗法（血液透析、腹膜透析）和 肾移植。肾移植。肾移植。肾移植。57专业资料（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 合理安排活动与休息。合理安排活动与休息。合理安排活动与休息。合理安排活动与休息。 饮食：优质低蛋白，以动物蛋白为主饮食：优质低蛋白，以动物蛋白为主饮食：优质低蛋白，以动物蛋白为主饮

125、食：优质低蛋白，以动物蛋白为主; ; ; ;保证足够热量，保证足够热量，保证足够热量，保证足够热量， 每日至少供给每日至少供给每日至少供给每日至少供给125.6kJ/kg(30kcal/kg)125.6kJ/kg(30kcal/kg)125.6kJ/kg(30kcal/kg)125.6kJ/kg(30kcal/kg)，以碳水，以碳水，以碳水，以碳水 化合物为主，供给富含维生素化合物为主，供给富含维生素化合物为主，供给富含维生素化合物为主，供给富含维生素C C C C、维生素、维生素、维生素、维生素B B B B和叶和叶和叶和叶 酸；控制水钠摄入，钠盐控制在酸；控制水钠摄入，钠盐控制在酸；控制水

126、钠摄入，钠盐控制在酸；控制水钠摄入，钠盐控制在3g/d3g/d3g/d3g/d以下，液以下，液以下，液以下，液 体摄入按前体摄入按前体摄入按前体摄入按前1d1d1d1d尿量尿量尿量尿量+500ml+500ml+500ml+500ml计算；控制钾和磷的计算；控制钾和磷的计算；控制钾和磷的计算；控制钾和磷的 摄入；促进食欲，少量多餐。摄入；促进食欲，少量多餐。摄入；促进食欲，少量多餐。摄入；促进食欲，少量多餐。 CcrCcrCcrCcr（ml/minml/minml/minml/min） 蛋白质摄入量蛋白质摄入量蛋白质摄入量蛋白质摄入量 g/g/g/g/（kgkgkgkg d d d d） 20

127、0.720 0.720 0.720 0.7 10 10 10 1020 0.6 20 0.6 20 0.6 20 0.6 5 5 5 510 0.4 10 0.4 10 0.4 10 0.4 5 0.35 0.35 0.35 0.3CRFCRF病人蛋白质摄入量病人蛋白质摄入量病人蛋白质摄入量病人蛋白质摄入量58专业资料2.2.2.2.防治感染防治感染防治感染防治感染 定期病室清洁消毒，防止交叉感染。透析、导定期病室清洁消毒，防止交叉感染。透析、导定期病室清洁消毒，防止交叉感染。透析、导定期病室清洁消毒，防止交叉感染。透析、导尿、置管等操作，要严格注意无菌。协助病人做好全身皮尿、置管等操作，要严

128、格注意无菌。协助病人做好全身皮尿、置管等操作，要严格注意无菌。协助病人做好全身皮尿、置管等操作，要严格注意无菌。协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁卫生。肤黏膜的清洁卫生。肤黏膜的清洁卫生。肤黏膜的清洁卫生。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 静脉输注必需氨基酸时要注意输液速度，不静脉输注必需氨基酸时要注意输液速度，不静脉输注必需氨基酸时要注意输液速度，不静脉输注必需氨基酸时要注意输液速度，不在氨基酸内加入其他药物。在氨基酸内加入其他药物。在氨基酸内加入其他药物。在氨基酸内加入其他药物。使用红细胞生成素纠正贫血使用红细胞生成素纠正贫血使用红细胞生成素纠正贫血使用红细胞生成素纠正贫血时，

129、注意药物副反应。时，注意药物副反应。时，注意药物副反应。时，注意药物副反应。使用骨化三醇治疗肾性骨病，经使用骨化三醇治疗肾性骨病，经使用骨化三醇治疗肾性骨病，经使用骨化三醇治疗肾性骨病，经常监测血钙、血磷浓度。常监测血钙、血磷浓度。常监测血钙、血磷浓度。常监测血钙、血磷浓度。4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察观察观察观察CRFCRFCRFCRF症状、体征的变化，有无感染征象、症状、体征的变化，有无感染征象、症状、体征的变化，有无感染征象、症状、体征的变化，有无感染征象、电解质紊乱的征象，水肿变化，监测肾功能等。电解质紊乱的征象，水肿变化，监测肾功能等。电解质紊乱的征象，水肿

130、变化，监测肾功能等。电解质紊乱的征象，水肿变化，监测肾功能等。（六）健康教育（六）健康教育 1.1.1.1.积极治疗病因及预防诱发病情进展和发作的危险因素。积极治疗病因及预防诱发病情进展和发作的危险因素。积极治疗病因及预防诱发病情进展和发作的危险因素。积极治疗病因及预防诱发病情进展和发作的危险因素。2.2.2.2.正确面对疾病、保持乐观、健康的心态。正确面对疾病、保持乐观、健康的心态。正确面对疾病、保持乐观、健康的心态。正确面对疾病、保持乐观、健康的心态。3.3.3.3.合理安排休息与活动。合理安排休息与活动。合理安排休息与活动。合理安排休息与活动。4.4.4.4.摄取优质低蛋白和足够热量的饮

131、食，控制水、钠、钾和磷摄取优质低蛋白和足够热量的饮食，控制水、钠、钾和磷摄取优质低蛋白和足够热量的饮食，控制水、钠、钾和磷摄取优质低蛋白和足够热量的饮食，控制水、钠、钾和磷的摄入。的摄入。的摄入。的摄入。5.5.5.5.积极预防感染。积极预防感染。积极预防感染。积极预防感染。6.6.6.6.控制高血压、蛋白尿，避免使用肾毒性药物。控制高血压、蛋白尿，避免使用肾毒性药物。控制高血压、蛋白尿，避免使用肾毒性药物。控制高血压、蛋白尿，避免使用肾毒性药物。7.7.7.7.自我监测病情，定期门诊随访。自我监测病情，定期门诊随访。自我监测病情，定期门诊随访。自我监测病情，定期门诊随访。59专业资料 重点提

132、示重点提示1.1.1.1.急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）突然急剧下降而出现的氮质废物潴留和尿量减时至数周）突然急剧下降而出现的氮质废物潴留和尿量减时至数周）突然急剧下降而出现的氮质废物潴留和尿量减时至数周）突然急剧下降而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征。最常见的是急性肾小管坏死。主要表现为血肌少综合征。最常见的是急性肾小管坏死。主要表现为血肌少综合征。最常见的是急性肾小管坏死。主要表现为血肌少综合征。最常见的是急性

133、肾小管坏死。主要表现为血肌酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统酐、尿素氮升高和水电解质酸碱平衡失调，及全身各系统并发症。主要治疗是血液透析，护理的重点是饮食护理和并发症。主要治疗是血液透析，护理的重点是饮食护理和并发症。主要治疗是血液透析，护理的重点是饮食护理和并发症。主要治疗是血液透析，护理的重点是饮食护理和防止感染。防止感染。防止感染。防止感染。2.2.2.2.慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率进行性下慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率进行性下慢性肾衰竭是指慢性

134、肾脏病引起的肾小球滤过率进行性下慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率进行性下降，最终出现以代谢产物潴留、水及电解质紊乱、酸碱平降，最终出现以代谢产物潴留、水及电解质紊乱、酸碱平降，最终出现以代谢产物潴留、水及电解质紊乱、酸碱平降，最终出现以代谢产物潴留、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。最常衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。最常衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。最常衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。最常见的病因是慢性肾小球肾炎。见的病因是慢性肾小球肾炎。见的病因是慢性肾小球肾炎。见的病因是慢性肾小球肾炎。CRFCRFC

135、RFCRF可分为可分为可分为可分为4 4 4 4个阶段：个阶段：个阶段：个阶段：肾功肾功肾功肾功能代偿期。能代偿期。能代偿期。能代偿期。肾功能失代偿期。肾功能失代偿期。肾功能失代偿期。肾功能失代偿期。肾功能衰竭期（尿毒症肾功能衰竭期（尿毒症肾功能衰竭期（尿毒症肾功能衰竭期（尿毒症前期）。前期）。前期）。前期）。尿毒症期。治疗重点包括营养治疗、控制高血尿毒症期。治疗重点包括营养治疗、控制高血尿毒症期。治疗重点包括营养治疗、控制高血尿毒症期。治疗重点包括营养治疗、控制高血压、纠正贫血等，血液透析是最重要的治疗方法。护理的压、纠正贫血等，血液透析是最重要的治疗方法。护理的压、纠正贫血等，血液透析是最

136、重要的治疗方法。护理的压、纠正贫血等，血液透析是最重要的治疗方法。护理的重点是休息和饮食护理。重点是休息和饮食护理。重点是休息和饮食护理。重点是休息和饮食护理。60专业资料 第第6 6节节 血液净化疗法的护血液净化疗法的护理理 血液净化疗法是指以血液净化疗法是指以人工的方式清除留存于人人工的方式清除留存于人体血液内的有害物质（包体血液内的有害物质（包括内源性或外源性的毒物）括内源性或外源性的毒物），纠正内环境紊乱的各种，纠正内环境紊乱的各种方法的总称。方法的总称。 血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析是血液净化技术中最常用是血液净化技术中最常用的有效方法。的有效方法。61专业资料 一、血液透析

137、一、血液透析 血液透析），是将患者血液与透析液同时血液透析），是将患者血液与透析液同时血液透析），是将患者血液与透析液同时血液透析），是将患者血液与透析液同时 引入有透析装置的透引入有透析装置的透引入有透析装置的透引入有透析装置的透 析器，主要利用弥散析器，主要利用弥散析器，主要利用弥散析器，主要利用弥散 对流作用来清除血液对流作用来清除血液对流作用来清除血液对流作用来清除血液 中的毒物，利用超滤中的毒物，利用超滤中的毒物，利用超滤中的毒物，利用超滤 作用去除体内过多的作用去除体内过多的作用去除体内过多的作用去除体内过多的 水分，同时补充身体水分，同时补充身体水分，同时补充身体水分，同时补充身

138、体 需要的物质，纠正电需要的物质，纠正电需要的物质，纠正电需要的物质，纠正电 解质和酸碱失衡的一解质和酸碱失衡的一解质和酸碱失衡的一解质和酸碱失衡的一 种治疗方法。种治疗方法。种治疗方法。种治疗方法。血液透析设备模式图血液透析设备模式图血液透析设备模式图血液透析设备模式图62专业资料 进行血液透析的必要条件是进行血液透析的必要条件是进行血液透析的必要条件是进行血液透析的必要条件是建立血管通路，血管通路是血液建立血管通路，血管通路是血液建立血管通路，血管通路是血液建立血管通路，血管通路是血液从体内引出，再返回到体内的通从体内引出，再返回到体内的通从体内引出，再返回到体内的通从体内引出，再返回到体

139、内的通道，也是维持血透患者的生命线。道，也是维持血透患者的生命线。道，也是维持血透患者的生命线。道，也是维持血透患者的生命线。分为：分为：分为：分为：暂时性血管通路：即动暂时性血管通路：即动暂时性血管通路：即动暂时性血管通路：即动- - - -静脉外瘘，切开前臂的桡动脉和静脉外瘘，切开前臂的桡动脉和静脉外瘘，切开前臂的桡动脉和静脉外瘘，切开前臂的桡动脉和头静脉并分别插管，在皮肤外将头静脉并分别插管，在皮肤外将头静脉并分别插管，在皮肤外将头静脉并分别插管，在皮肤外将两者用硅胶管连接成两者用硅胶管连接成两者用硅胶管连接成两者用硅胶管连接成“ “U U U U” ”字型，字型，字型，字型，形成动静脉

140、体外分流。形成动静脉体外分流。形成动静脉体外分流。形成动静脉体外分流。永久性永久性永久性永久性血管通路：动血管通路：动血管通路：动血管通路：动- - - -静脉内瘘，最常用静脉内瘘，最常用静脉内瘘，最常用静脉内瘘，最常用的永久性血管通路，外科手术将的永久性血管通路，外科手术将的永久性血管通路，外科手术将的永久性血管通路，外科手术将动脉与静脉直接吻合（常是将桡动脉与静脉直接吻合（常是将桡动脉与静脉直接吻合（常是将桡动脉与静脉直接吻合（常是将桡动脉与头静脉吻合），动脉血可动脉与头静脉吻合），动脉血可动脉与头静脉吻合），动脉血可动脉与头静脉吻合），动脉血可冲入静脉系统使静脉怒张。冲入静脉系统使静脉怒

141、张。冲入静脉系统使静脉怒张。冲入静脉系统使静脉怒张。动动动动- -静脉外瘘静脉外瘘静脉外瘘静脉外瘘 动动动动- -静脉内瘘静脉内瘘静脉内瘘静脉内瘘63专业资料【透析的剂量及次数透析的剂量及次数】根据患者肾功能、尿量及心功能等情况而定。一般根据患者肾功能、尿量及心功能等情况而定。一般根据患者肾功能、尿量及心功能等情况而定。一般根据患者肾功能、尿量及心功能等情况而定。一般每周每周每周每周2 2 2 23 3 3 3次，每次次，每次次，每次次，每次3 3 3 35h5h5h5h；透析血流量一般为；透析血流量一般为；透析血流量一般为；透析血流量一般为250ml/min250ml/min250ml/mi

142、n250ml/min，透析液流量一般为，透析液流量一般为，透析液流量一般为，透析液流量一般为500ml/min500ml/min500ml/min500ml/min。【适应证及禁忌证适应证及禁忌证】1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒2.2.2.2.禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 无绝对禁忌证。无绝对禁忌证。无绝对禁忌证。无绝对禁忌证。64专业资料【护理措施护理措施】1.1.1.1.术前准备术前准备术前准备术前准备 用物准备。用物准备。用物

143、准备。用物准备。患者准备。患者准备。患者准备。患者准备。2.2.2.2.术中配合术中配合术中配合术中配合 协助患者采取坐位或平卧位。协助患者采取坐位或平卧位。协助患者采取坐位或平卧位。协助患者采取坐位或平卧位。穿刺血管时，严格无菌穿刺血管时，严格无菌穿刺血管时，严格无菌穿刺血管时，严格无菌 操作。操作。操作。操作。严密观察患者的血压、严密观察患者的血压、严密观察患者的血压、严密观察患者的血压、 脉搏、呼吸、体温的变脉搏、呼吸、体温的变脉搏、呼吸、体温的变脉搏、呼吸、体温的变 化。化。化。化。密切注意有无并发症发生。密切注意有无并发症发生。密切注意有无并发症发生。密切注意有无并发症发生。妥善处理

144、患者的血液及污染物。妥善处理患者的血液及污染物。妥善处理患者的血液及污染物。妥善处理患者的血液及污染物。65专业资料3.3.3.3.术后护理术后护理术后护理术后护理 透析针拔除后嘱患者按压透析针拔除后嘱患者按压透析针拔除后嘱患者按压透析针拔除后嘱患者按压 10101010分钟，人工血管按压分钟，人工血管按压分钟，人工血管按压分钟，人工血管按压30303030 分钟以上，以防出血；穿分钟以上，以防出血；穿分钟以上，以防出血；穿分钟以上，以防出血；穿 刺处消毒后覆盖无菌纱布，刺处消毒后覆盖无菌纱布，刺处消毒后覆盖无菌纱布，刺处消毒后覆盖无菌纱布， 隔日后再取下以防止感染。隔日后再取下以防止感染。隔

145、日后再取下以防止感染。隔日后再取下以防止感染。 透析结束时测量生命体征透析结束时测量生命体征透析结束时测量生命体征透析结束时测量生命体征 及体重等，留血标本做生化检查，了解透析疗效。及体重等，留血标本做生化检查，了解透析疗效。及体重等，留血标本做生化检查，了解透析疗效。及体重等，留血标本做生化检查，了解透析疗效。 透析后透析后透析后透析后8h8h8h8h内避免在穿刺部位进行静脉穿刺、侵内避免在穿刺部位进行静脉穿刺、侵内避免在穿刺部位进行静脉穿刺、侵内避免在穿刺部位进行静脉穿刺、侵 入性检查、手术、测血压等，严禁热敷，以免入性检查、手术、测血压等，严禁热敷，以免入性检查、手术、测血压等，严禁热敷

146、，以免入性检查、手术、测血压等，严禁热敷，以免 引起局部出血。引起局部出血。引起局部出血。引起局部出血。 约定下次透析时间。约定下次透析时间。约定下次透析时间。约定下次透析时间。 消毒器械。消毒器械。消毒器械。消毒器械。 饮食中增加蛋白质摄入为饮食中增加蛋白质摄入为饮食中增加蛋白质摄入为饮食中增加蛋白质摄入为1.11.11.11.11.2g/1.2g/1.2g/1.2g/（kgkgkgkg d d d d）。）。）。）。66专业资料 腹膜透析，简称腹透，是利用腹膜透析，简称腹透，是利用腹膜透析，简称腹透，是利用腹膜透析，简称腹透，是利用腹膜作为半透膜，向患者腹腔腹膜作为半透膜，向患者腹腔腹膜作

147、为半透膜，向患者腹腔腹膜作为半透膜，向患者腹腔内输入透析液，利用透析液的内输入透析液，利用透析液的内输入透析液，利用透析液的内输入透析液，利用透析液的高浓度产生渗透作用，将血液高浓度产生渗透作用，将血液高浓度产生渗透作用，将血液高浓度产生渗透作用，将血液中的代谢产物、毒物和多余的中的代谢产物、毒物和多余的中的代谢产物、毒物和多余的中的代谢产物、毒物和多余的水分扩散到透析液中而排出体水分扩散到透析液中而排出体水分扩散到透析液中而排出体水分扩散到透析液中而排出体外的透析方法。常用持续性非外的透析方法。常用持续性非外的透析方法。常用持续性非外的透析方法。常用持续性非卧床腹膜透析卧床腹膜透析卧床腹膜透

148、析卧床腹膜透析(CAPD)(CAPD)(CAPD)(CAPD)，优点是，优点是，优点是，优点是设备简单、操作容易、安全有设备简单、操作容易、安全有设备简单、操作容易、安全有设备简单、操作容易、安全有效、血液动力学改变不大、对效、血液动力学改变不大、对效、血液动力学改变不大、对效、血液动力学改变不大、对患者的生活影响较小。患者的生活影响较小。患者的生活影响较小。患者的生活影响较小。二、腹膜透析二、腹膜透析67专业资料【方法方法】 将将将将2000 ml2000 ml2000 ml2000 ml腹透液（事腹透液（事腹透液（事腹透液（事先干加温至先干加温至先干加温至先干加温至37373737）与腹透

149、管）与腹透管）与腹透管）与腹透管连接，将腹透液灌入腹腔，连接，将腹透液灌入腹腔，连接，将腹透液灌入腹腔，连接，将腹透液灌入腹腔，灌毕后将塑料透析袋折叠，灌毕后将塑料透析袋折叠，灌毕后将塑料透析袋折叠，灌毕后将塑料透析袋折叠，置于患者腰部。置于患者腰部。置于患者腰部。置于患者腰部。腹透液留腹透液留腹透液留腹透液留置于腹腔内置于腹腔内置于腹腔内置于腹腔内4 4 4 46h6h6h6h后，将透后，将透后，将透后，将透析袋展开，置低于腹腔的位析袋展开，置低于腹腔的位析袋展开，置低于腹腔的位析袋展开，置低于腹腔的位置，利用虹吸作用将已交换置，利用虹吸作用将已交换置，利用虹吸作用将已交换置，利用虹吸作用将

150、已交换过的透析液引入袋内，然后更换另一袋透析液。过的透析液引入袋内，然后更换另一袋透析液。过的透析液引入袋内，然后更换另一袋透析液。过的透析液引入袋内，然后更换另一袋透析液。每日交换液体每日交换液体每日交换液体每日交换液体3 3 3 35 5 5 5次，最后次，最后次，最后次，最后1 1 1 1次透析液置于腹腔内次透析液置于腹腔内次透析液置于腹腔内次透析液置于腹腔内过夜，翌日放出。过夜，翌日放出。过夜，翌日放出。过夜，翌日放出。每周透析每周透析每周透析每周透析7d7d7d7d，透析时患者可下，透析时患者可下，透析时患者可下，透析时患者可下床活动或室外活动。床活动或室外活动。床活动或室外活动。床

151、活动或室外活动。68专业资料【适应证及禁忌证适应证及禁忌证】1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证 同血液透析的适应证。同血液透析的适应证。同血液透析的适应证。同血液透析的适应证。2.2.2.2.禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后、腹膜有腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后、腹膜有腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后、腹膜有腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术后、腹膜有缺陷等。缺陷等。缺陷等。缺陷等。【护理措施护理措施】1.1.1.1.术前准备术前准备术前准备术前准备 用物准备。用物准备。用物准备。用物准备。患者准备。患者准备。患者准备。患者准备。2.2.2.2.术中配合术

152、中配合术中配合术中配合 安置患者取仰卧位或半卧位，鼓励患者咳嗽、安置患者取仰卧位或半卧位，鼓励患者咳嗽、安置患者取仰卧位或半卧位，鼓励患者咳嗽、安置患者取仰卧位或半卧位，鼓励患者咳嗽、翻身，以增加肠蠕动。翻身，以增加肠蠕动。翻身，以增加肠蠕动。翻身，以增加肠蠕动。配合医生插管和安装透析装置，配合医生插管和安装透析装置，配合医生插管和安装透析装置，配合医生插管和安装透析装置，保持透析管通畅，防止导管接头滑脱。保持透析管通畅，防止导管接头滑脱。保持透析管通畅，防止导管接头滑脱。保持透析管通畅，防止导管接头滑脱。调节好透析液的调节好透析液的调节好透析液的调节好透析液的温度，协助灌注透析液，灌注速度不

153、宜过快，每次温度，协助灌注透析液，灌注速度不宜过快，每次温度，协助灌注透析液，灌注速度不宜过快，每次温度，协助灌注透析液，灌注速度不宜过快，每次10001000100010002000ml2000ml2000ml2000ml。准确记录每次透析液进出腹腔的时间及液量。准确记录每次透析液进出腹腔的时间及液量。准确记录每次透析液进出腹腔的时间及液量。准确记录每次透析液进出腹腔的时间及液量。3.3.3.3.术后护理术后护理术后护理术后护理 透析管出口处局部护理：观察局部皮肤有无透析管出口处局部护理：观察局部皮肤有无透析管出口处局部护理：观察局部皮肤有无透析管出口处局部护理：观察局部皮肤有无渗血、渗液、

154、红肿等；每渗血、渗液、红肿等；每渗血、渗液、红肿等；每渗血、渗液、红肿等；每d d d d换敷料换敷料换敷料换敷料1 1 1 1次，如有潮湿随时更换。次，如有潮湿随时更换。次，如有潮湿随时更换。次，如有潮湿随时更换。注意观察引流管通畅情况。注意观察引流管通畅情况。注意观察引流管通畅情况。注意观察引流管通畅情况。饮食护理：增加蛋白质的饮食护理：增加蛋白质的饮食护理：增加蛋白质的饮食护理：增加蛋白质的摄入量为摄入量为摄入量为摄入量为1.21.21.21.21.3g/1.3g/1.3g/1.3g/（kgkgkgkg d d d d）。）。）。）。密切观察有无并发症。密切观察有无并发症。密切观察有无并发症。密切观察有无并发症。69专业资料