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1、PICC药物性堵管药物性堵管原因分析与处理原因分析与处理 PICC具有易于维护、操作简便、留置时具有易于维护、操作简便、留置时间长间长,安全有效的特点，通常可留置一年，但安全有效的特点，通常可留置一年，但临床因临床因PICC堵管堵管而导致治疗被迫中断的事件而导致治疗被迫中断的事件时有发生，陈姬雅等报道，时有发生，陈姬雅等报道，ICU内内PICC堵管堵管发生率为发生率为50。 （2008年年护士进修志护士进修志） 第一第一 PICC堵管原因分析堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析药物性堵管原因分析第二第二 药物性堵管的常用处理方法药物性堵管的常用处理方法第三第三 交交 流流 内内 容容第一第
2、一 PICC堵管原因分析堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析药物性堵管原因分析第二第二 药物性堵管的常用处理方法药物性堵管的常用处理方法第三第三 交交 流流 内内 容容 PICC堵管原因分析冲管不正确，血液返流冲管不正确，血液返流封管液应用不当封管液应用不当导管打折、扭曲导管打折、扭曲置管时反复穿刺导致置管时反复穿刺导致机械性损伤发生机械性损伤发生输入大分子、高浓度输入大分子、高浓度药液吸附管壁药液吸附管壁药物颗粒出现堵塞，药物颗粒出现堵塞，药物因配伍禁忌出现药物因配伍禁忌出现结晶沉积结晶沉积血栓性血栓性药物性药物性药物沉积药物沉积导管头端不在位导管头端不在位GouldGould研究表研究
3、表明：导管堵明：导管堵塞中塞中2727为为非血栓因素，非血栓因素，而非血栓因而非血栓因素主要是药素主要是药物沉淀或大物沉淀或大分子溶质分子溶质（如脂类）（如脂类）沉积。沉积。第一第一 PICC堵管原因分析堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析药物性堵管原因分析第二第二 药物性堵管的常用处理方法药物性堵管的常用处理方法第三第三 交交 流流 内内 容容PICC药物性堵管原因分析分子颗粒大分子颗粒大浓度高浓度高脂肪乳剂脂肪乳剂2020甘露醇甘露醇白蛋白白蛋白、血浆血浆粘稠度高粘稠度高PICC药物性堵管原因分析 静脉营养液的静脉营养液的PHPH值是决定脂肪乳稳定性的值是决定脂肪乳稳定性的关键，关键，
4、PHPH值低于值低于5 5可使其丧失稳定性，可使其丧失稳定性，PHPH值高值高于于6.66.6则容易产生大量磷酸钙沉淀。则容易产生大量磷酸钙沉淀。静脉营养液静脉营养液PICC药物性堵管原因分析 血管活性药物，尤其在夜间长期补液结束后，血管活性药物，尤其在夜间长期补液结束后，仅使用于仅使用于1 1-2-2种血管活性药物时，液体在管腔种血管活性药物时，液体在管腔内流动减慢，容易导致管腔堵塞，而假如应内流动减慢，容易导致管腔堵塞，而假如应用生理盐水定时冲管可能造成高浓度的血管用生理盐水定时冲管可能造成高浓度的血管活性药迅速进入中心循环，造成血流动力学活性药迅速进入中心循环，造成血流动力学的医源性失衡
5、，而导致患者生命体征的改变。的医源性失衡，而导致患者生命体征的改变。液体流速过缓液体流速过缓PICC药物性堵管原因分析 传统的冲管方式传统的冲管方式-垂直压力下冲管。垂直压力下冲管。虽然导管表面无可见的药物附着，但由虽然导管表面无可见的药物附着，但由于长时间药物输注，容易在导管内管壁于长时间药物输注，容易在导管内管壁沉积，从而引起导管堵塞。沉积，从而引起导管堵塞。维护冲管不当维护冲管不当PICC药物性堵管原因分析 管腔细管腔细, ,容积小容积小(0.44ml),(0.44ml),留管长，留管长，残留的液体或封管液不能快速冲净，液残留的液体或封管液不能快速冲净，液体混合在管腔内有一定流动时间，为
6、浑体混合在管腔内有一定流动时间，为浑浊物的沉淀提供了温床，最终导致堵管。浊物的沉淀提供了温床，最终导致堵管。PICC导管管腔细导管管腔细PICC药物性堵管原因分析 联合用药配伍不当联合用药配伍不当 患者常需联合使用多种药物，若患者常需联合使用多种药物，若配伍不当，会出现沉淀等现象，降低配伍不当，会出现沉淀等现象，降低药效，甚至产生毒性作用。输注配伍药效，甚至产生毒性作用。输注配伍禁忌药物易形成沉积，如与静脉营养禁忌药物易形成沉积，如与静脉营养液存在配伍禁忌则脂肪乳剂易在导管液存在配伍禁忌则脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭窄内沉淀引起管腔变狭窄、堵塞发生堵堵塞发生堵管几率比其他溶液高。管几率比
7、其他溶液高。PICC药物性堵管原因分析药物之间的配伍禁忌药物之间的配伍禁忌常用药物常用药物配伍禁忌配伍禁忌结果结果呋塞米FDP 、胺碘酮 、盐酸氨溴索白色沉淀咪达唑仑5碳酸氢钠白色混浊地西泮5GS、肝素钠白色混浊10葡萄糖酸钙脂肪乳、氟康唑延迟混浊沉淀奥美拉唑奥曲肽、 Vitc、门冬氨酸钾镁混浊青霉素Vitc 、VitB、去甲肾上腺素混浊头孢哌酮钠多巴酚丁胺白色混浊头孢匹胺钠盐酸氨溴索白色混浊头孢曲松钠氟康唑沉淀头孢噻肟钠5GS白色混浊临床致临床致PICCPICC堵管的常见药堵管的常见药静脉营养液静脉营养液药物间药物间配伍禁忌配伍禁忌血管活性药血管活性药胶体物质胶体物质1例例（4）5例例（18
8、）2例例（7）3例例（11） 许慧芬、吴娟统计许慧芬、吴娟统计ICU 3ICU 3年内发生年内发生PICCPICC堵堵管管2727例，其中药物性例，其中药物性堵管堵管1111例，发生率为例，发生率为4141。PICCPICC输注伊曲康唑堵管的临床观察输注伊曲康唑堵管的临床观察 胡红燕等报告胡红燕等报告12例例堵管堵管4例，建议由外周例，建议由外周静脉留置针输注。静脉留置针输注。 陈楠等报告堵管陈楠等报告堵管率率98，1例尝试在输例尝试在输注前后回抽注前后回抽1ml血防血防堵管成功，但增加血堵管成功，但增加血栓性堵管危险，且样栓性堵管危险，且样本量少。本量少。7 7例经例经PICCPICC输注伊
9、输注伊曲康唑注射液常规曲康唑注射液常规法法SASSAS并加肝素液并加肝素液封管封管堵管堵管6 6例，尿激酶例，尿激酶疏通失败拔管，堵疏通失败拔管，堵管率管率8585文献报告文献报告长海医院临长海医院临床观察床观察第一第一 PICC堵管原因分析堵管原因分析 PICC药物性堵管原因分析药物性堵管原因分析第二第二 药物性堵管的常用处理方法药物性堵管的常用处理方法第三第三 交交 流流 内内 容容PICCPICC药物性堵管的防护措施药物性堵管的防护措施PICCPICC相关知识及日常维护技术相关知识及日常维护技术PICCPICC常见并发症处理技能常见并发症处理技能输液配置及药物间的配伍禁忌输液配置及药物间
10、的配伍禁忌药物的药理知识和使用方法药物的药理知识和使用方法第第一一：加加强强护护士士的的理理 论论及及操操作作技技能能 第二：第二：改进改进PICCPICC冲封管技术冲封管技术文本封管前增加封管前增加NSNS冲管量冲管量监测监测滴数滴数改良脉冲式改良脉冲式冲管冲管增加冲增加冲管次数管次数1/4h 林金香等观察自林金香等观察自然垂直压力下输液，然垂直压力下输液，从开始输注大静脉营从开始输注大静脉营养液后养液后3 3-4-4小时，滴速小时，滴速开始下降开始下降25%25%-30%-30%，提，提示导管有部分堵塞的示导管有部分堵塞的可能的可能，但用生可能的可能，但用生理盐水脉冲式冲管后，理盐水脉冲式
11、冲管后，滴数可恢复到原来的滴数可恢复到原来的水平水平PICCPICC药物性堵管的防护措施药物性堵管的防护措施改良脉冲式冲管改良脉冲式冲管S SA AA AS SL LA AL-SL-S常规法常规法1 6（85.7）7改良冲管对预防伊曲康唑改良冲管对预防伊曲康唑PICCPICC堵管的观察堵管的观察总计总计22628组别数组别数病例病例观察例次观察例次平均滴数平均滴数两种冲管方法两种冲管方法PICCPICC堵管发生率比较堵管发生率比较n(%)n(%) 方法方法 通畅通畅 完全堵管完全堵管 总计总计 输注前输注前 21 213 107.3 21 213 107.3 12.0 12.0 2 X=22.
12、9091=22.9091，P=0.000,P=0.000,差异有统计学意义差异有统计学意义改良法经改良法经PICCPICC输注伊曲康唑前后最大滴数输注伊曲康唑前后最大滴数 改良法改良法 21 0 21 0（0 0） 21 21 输注后输注后 21 213 109.4 21 213 109.4 12.8 12.8 P=0.081，P0.05 改良法输注前后最大滴数无差异改良法输注前后最大滴数无差异 PICCPICC药物性堵管的防护措施药物性堵管的防护措施 持续缓慢输注血管活性药物持续缓慢输注血管活性药物时，可使用推注泵或输液泵匀时，可使用推注泵或输液泵匀速持续泵入，以保持速持续泵入，以保持PIC
13、CPICC管路管路持续镇压给药，防止药物在持续镇压给药，防止药物在PICCPICC管腔内流速过慢而沉积导管腔内流速过慢而沉积导致堵管。致堵管。第三第三. .小剂量持续正压小剂量持续正压给药给药第四：合理用药、防第四：合理用药、防配伍禁忌配伍禁忌尽量避免一袋尽量避免一袋液体中混合多液体中混合多个药物，配置个药物，配置仔细观察药液仔细观察药液有无沉淀有无沉淀.混混浊浊.变色等。变色等。有配伍禁忌的有配伍禁忌的药相互避免接药相互避免接触，在持续输触，在持续输注肠外营养液注肠外营养液过程中，避免过程中，避免经同一管腔滴经同一管腔滴注或推注其他注或推注其他药物。药物。新药使用过程新药使用过程中，先调慢输
14、中，先调慢输液速度观察液速度观察510510分钟，注分钟，注意意2 2种药物刚相种药物刚相遇时输液器滴遇时输液器滴管内有无变化。管内有无变化。PICCPICC药物性堵管的处理方法药物性堵管的处理方法第四：科学配置静脉营养液第四：科学配置静脉营养液当当PH低于低于5可可使脂肪乳剂丧使脂肪乳剂丧失稳定性。失稳定性。GS PH3.55，故不能直接，故不能直接与之相混合。与之相混合。氨基酸分子具氨基酸分子具有缓冲和调节有缓冲和调节PH值的作用，值的作用，其容量不应少其容量不应少于于GS量。量。营养液中电解营养液中电解质的阳离子达质的阳离子达一定浓度，可一定浓度，可中和脂粒表面中和脂粒表面的负电荷而促的
15、负电荷而促使脂粒凝聚，使脂粒凝聚，因此配方中的因此配方中的电解质含量应电解质含量应有限制。有限制。磷酸盐的磷酸磷酸盐的磷酸根可与根可与CaCa2+2+结结合，形成不溶合，形成不溶于水的磷酸钙于水的磷酸钙而沉淀，因此而沉淀，因此二者应分别加二者应分别加入不同的溶液入不同的溶液稀释和才能混稀释和才能混合合。充分利用药物说明书的临床指导意义充分利用药物说明书的临床指导意义 陈莹等报道：常用陈莹等报道：常用2020种化疗药有种化疗药有1010种推荐溶酶种类，以生种推荐溶酶种类，以生理盐水、葡萄糖注射用水。长春瑞滨、盐酸吉西他滨必须以生理盐水、葡萄糖注射用水。长春瑞滨、盐酸吉西他滨必须以生理盐水为溶酶，
16、吡柔比星难溶于生理盐水而不宜与生理盐水为理盐水为溶酶，吡柔比星难溶于生理盐水而不宜与生理盐水为溶酶，氯化钠溶液与碱性溶液为奥沙利铂的禁忌溶液。紫杉醇溶酶，氯化钠溶液与碱性溶液为奥沙利铂的禁忌溶液。紫杉醇要求未经稀释的浓缩药液不应该接触聚氯乙稀塑料设备或器械，要求未经稀释的浓缩药液不应该接触聚氯乙稀塑料设备或器械，顺铂（冻干粉）要求输液过程需避光，奥沙利铂与氯化钠碱性顺铂（冻干粉）要求输液过程需避光，奥沙利铂与氯化钠碱性药物存在配伍禁忌，阿霉素和表阿霉素与肝素不配伍。药物存在配伍禁忌，阿霉素和表阿霉素与肝素不配伍。PICCPICC药物性堵管防护措施药物性堵管防护措施使用预冲式导管专用冲洗器使用预
17、冲式导管专用冲洗器 Hadway Hadway研究表明，在冲管过程中，由于注射器活塞是橡胶材质，当活塞推到注研究表明，在冲管过程中，由于注射器活塞是橡胶材质，当活塞推到注射器头部压力释放时，将会挤压回弹，产生导致血液回抽到导管内的真空区，引起射器头部压力释放时，将会挤压回弹，产生导致血液回抽到导管内的真空区，引起注射器相关性回血，增加堵管风险。预充式导管冲洗器专用回血设计，避免血液反注射器相关性回血，增加堵管风险。预充式导管冲洗器专用回血设计，避免血液反流。流。预冲式导管冲洗器对预冲式导管冲洗器对PICCPICC堵管留置时间比较堵管留置时间比较组别组别例数例数堵管等级例数（堵管等级例数（%）0
18、级级 1级级 2级级留置时间留置时间对照组5440（74.04)8(14.82)6(11.11)47.32+17.79观察组5552(94.54)2(3.64)1(1.82)55.49+24.23统计组Z=2.941P0.01发生PICC堵管：观察组3例（5.45%），对照组14例（25.93%），两组比较X2=8.674,P0.01，差异有统计学意义。PICCPICC药物性堵管防护措施药物性堵管防护措施PICCPICC药物性堵管溶栓药物性堵管溶栓70%70%乙醇乙醇碳酸氢钠碳酸氢钠0.1mmol0.1mmol/L盐酸降低降低PHPH值，提高溶解度，值，提高溶解度，溶解沉淀物，使导管再通溶解沉淀物，使导管再通PICCPICC药物性堵管溶栓药物性堵管溶栓 张海萍等报道：采用尿激酶溶解静滴时所致张海萍等报道：采用尿激酶溶解静滴时所致PICCPICC堵管的护理体会。堵管的护理体会。 刘雪融等报道：在持续输入刘雪融等报道：在持续输入5 5氟尿嘧啶与盐酸伊氟尿嘧啶与盐酸伊立替康时出现立替康时出现PICCPICC导管堵塞现象，采用导管堵塞现象，采用NaHCONaHCO3 3后溶通。后溶通。THANK YOU
