1112颈部123实用教案

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1、境界(jngji)(jngji)上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。下界：颈 静 脉 切 迹 ， 胸 锁 关 节(gunji)、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。第1页/共57页第一页，共58页。一、颈部(jn b)层次结构与分区1.皮肤2.浅筋膜(1)颈阔肌第2页/共57页第二页，共58页。(2)颈外静脉 由下颌(xih)后静脉的后支与耳后静脉 汇合而成。(3)颈前静脉 颈静脉弓第3页/共57页第三页，共58页。第4页/共57页第四页，共58页。(4)(4)颈丛的皮支颈丛的皮支 枕小神经枕小神经(shnjng)(shnjng) 耳大神经耳大神经(shnjng)(shn

2、jng) 颈横神经颈横神经(shnjng)(shnjng) 锁骨上神经锁骨上神经(shnjng)(shnjng)经胸锁经胸锁乳乳突肌后缘中点附突肌后缘中点附近浅出近浅出( (可作阻滞麻醉穿可作阻滞麻醉穿刺点刺点) )第5页/共57页第五页，共58页。(5)颈部浅淋巴结颈前淋巴结 沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧(wi c)下深淋巴结、锁骨上淋巴结。颈外侧(wi c)浅淋巴结 沿颈外静脉排列,输出管注入颈外侧(wi c)深淋巴结。第6页/共57页第六页，共58页。3.颈浅肌副神经(1)胸锁乳突(r t)肌第7页/共57页第七页，共58页。(2)舌骨上肌群二腹肌(f j)茎突舌骨肌下颌舌骨肌颏舌骨

3、肌第8页/共57页第八页，共58页。(2)舌骨上肌群第9页/共57页第九页，共58页。(3)舌骨下肌群胸骨(xingg)舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨(xingg)甲状肌甲状舌骨肌第10页/共57页第十页，共58页。4.4.颈深筋膜颈深筋膜(jn (jn m)m) 浅层浅层( (封套封套(fngto)(fngto)筋筋膜膜) )a.a.包裹包裹(bogu)(bogu)肌肉：胸锁乳突肌，斜方肌，舌肌肉：胸锁乳突肌，斜方肌，舌骨下肌群骨下肌群 两腺：下颌下腺、腮腺两腺：下颌下腺、腮腺 第11页/共57页第十一页，共58页。b.b.间隙间隙(jin x)(jin x)胸骨胸骨(xingg)(xingg)上间隙

4、：上间隙： 颈前静脉末段，颈静脉弓颈前静脉末段，颈静脉弓 锁骨上间隙：锁骨上间隙： 颈外静脉末段等颈外静脉末段等第12页/共57页第十二页，共58页。头颈部颈前区和胸锁乳突头颈部颈前区和胸锁乳突(r t)肌肌气管气管(qgun)(qgun)前层前层( (气管气管(qgun)(qgun)前筋膜前筋膜) )a.a.间隙间隙(jin x)(jin x)气管前间隙气管前间隙第13页/共57页第十三页，共58页。颈深筋膜颈深筋膜(jn m)(jn m)深层及其深层及其间隙间隙 椎前层（椎前筋膜椎前层（椎前筋膜(jn m)(jn m)a.间隙(jin x)椎前间隙：颈交感干，膈神经椎前间隙：颈交感干，膈神

5、经咽后间隙咽后间隙第14页/共57页第十四页，共58页。颈动脉颈动脉(dngmi)鞘鞘是气管前层在颈部包是气管前层在颈部包绕大血管和迷走神经绕大血管和迷走神经形成的筋膜鞘。形成的筋膜鞘。内容：内容：内侧为颈总动脉内侧为颈总动脉(dngmi)、颈内动脉、颈内动脉(dngmi)。外侧为颈内静脉。外侧为颈内静脉。后方为迷走神经。后方为迷走神经。第15页/共57页第十五页，共58页。1、颈前外侧区（固有、颈前外侧区（固有(gyu)颈颈部）部）5.颈部(jn b)分区2、颈后区（项部）、颈后区（项部）颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区舌骨下区舌骨下区下颌下颌(xih)下下三角三角颏下三角颏下三角颈动脉三角颈动

6、脉三角肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角(锁骨上大窝锁骨上大窝)第16页/共57页第十六页，共58页。第17页/共57页第十七页，共58页。第18页/共57页第十八页，共58页。第19页/共57页第十九页，共58页。舌骨上区舌骨上区下颌下三角下颌下三角(snjio)(snjio)境界、层次境界、层次二、颈前区 1、下颌(xih)下三角境界(jngji)：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间内容物a.下颌下腺浅部(大)下颌舌骨肌浅面。深部(小)下颌舌骨肌深面，发下颌下腺管至舌下阜。b.下颌下淋巴结第20页/共57页第二十页，共58页。颈前区颈前区 c.

7、面动脉二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行d.舌下神经(shxi-shnjng)e.舌神经f.下颌下神经节g.舌动脉第21页/共57页第二十一页，共58页。颏下三角颏下三角(snjio)(snjio)2、颏下三角(snjio)境界: 左、右二腹肌前腹与舌骨体围成。内容物颏下淋巴结颈前区颈前区第22页/共57页第二十二页，共58页。3.3.颈动脉三角颈动脉三角颈总动脉颈总动脉common common carotid arterycarotid artery 在甲状软骨上缘在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外分为颈内动脉和颈外动脉。动脉。颈动脉窦：为颈总动颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起脉末

8、端和颈内动脉起始处的膨大，属压力始处的膨大，属压力感受器。感受器。 颈动脉小球：为颈总颈动脉小球：为颈总动脉分叉处后方动脉分叉处后方(hufng)(hufng)的扁卵圆形的扁卵圆形小体，属化学感受器。小体，属化学感受器。第23页/共57页第二十三页，共58页。颈外动脉颈外动脉(dngmi)(dngmi) external carotid artery external carotid artery 终支为上颌动脉终支为上颌动脉(dngmi)(dngmi)和颞浅和颞浅动脉动脉(dngmi)(dngmi)。在颈部的分支有：在颈部的分支有： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉(dngmi)(dngmi) 舌动

9、脉舌动脉(dngmi)(dngmi) 面动脉面动脉(dngmi)(dngmi) 枕动脉枕动脉(dngmi)(dngmi) 耳后动脉耳后动脉(dngmi)(dngmi) 咽升动脉咽升动脉(dngmi)(dngmi)颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi) 在颅外没有分支。在颅外没有分支。第24页/共57页第二十四页，共58页。颈内静脉及其属支在颈部(jn b)的主要属支有：面静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉第25页/共57页第二十五页，共58页。颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列(pili)，包括颈外侧上深淋巴结,颈外侧下深淋巴结。角淋巴结颈内静脉肩胛(jinji)舌骨肌淋巴结锁骨上淋巴结第2

10、6页/共57页第二十六页，共58页。迷走神经(shnjng)vagus nerve在颈部的主要分支：1）喉上神经(shnjng)2）颈心支舌下神经(shnjng)hypoglossal nerve颈袢：舌下神经(shnjng)降支（上根） 第2、3颈神经(shnjng)前支的纤维发出降支（下根）。第27页/共57页第二十七页，共58页。颈交感干由颈上、颈中、颈下交感神经(jiogn-shnjng)节及节间支组成。第30页/共57页第三十页，共58页。颈部(jn b)解剖（二）第31页/共57页第三十一页，共58页。形态形态形如形如“H”“H”，分，分左、右两个侧左、右两个侧叶，中间以峡叶，中间

11、以峡部相连部相连(xin (xin lin)lin)。有时自。有时自峡部向上伸出峡部向上伸出一个锥状叶。一个锥状叶。二、颈前区4.4.肌三角肌三角(snjio)(snjio)(1)(1)甲状腺甲状腺thyroid glandthyroid gland第32页/共57页第三十二页，共58页。位置位置位于颈前正中，上达位于颈前正中，上达甲状软骨甲状软骨(jizhungrung)中中部，下抵第部，下抵第6气管软骨气管软骨环，甲状腺峡位于第环，甲状腺峡位于第2-4气管软骨环前方气管软骨环前方.第33页/共57页第三十三页，共58页。 甲状软骨(jizhungrung)被膜被膜纤维纤维(xinwi)(x

12、inwi)囊囊-甲状腺真被甲状腺真被膜膜甲状腺鞘甲状腺鞘-甲状腺假被膜甲状腺假被膜第34页/共57页第三十四页，共58页。 血管血管动脉有：动脉有：1 1）甲状腺上动脉）甲状腺上动脉2 2）甲状腺下动脉）甲状腺下动脉3 3）甲状腺最下动脉（少数）甲状腺最下动脉（少数(shosh)(shosh)人有）人有）甲状腺手术时，结扎甲状腺上动甲状腺手术时，结扎甲状腺上动脉时，应紧贴侧叶上极进行；结脉时，应紧贴侧叶上极进行；结扎甲状腺下动脉时，应距腺体较扎甲状腺下动脉时，应距腺体较远；另须探查有无甲状腺最下动远；另须探查有无甲状腺最下动脉。脉。第35页/共57页第三十五页，共58页。第36页/共57页第三

13、十六页，共58页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)有：有：1 1）甲状腺上静脉）甲状腺上静脉(jngmi)(jngmi)2 2）甲状腺中静脉）甲状腺中静脉(jngmi)(jngmi)3 3）甲状腺下静脉）甲状腺下静脉(jngmi)(jngmi)第37页/共57页第三十七页，共58页。（2）甲状旁腺(jizhunpnxin) 扁椭圆形小体，色棕黄，大小似黄豆，表面有光泽(gungz)。常为上、下两对，上一对贴附于甲状腺侧叶后面的中、上 1/3 交界处。下一对常位于甲状腺下动脉附近。第38页/共57页第三十八页，共58页。（3）喉上神经(shnjng)、喉返神经(shnjng)第39页/共57

14、页第三十九页，共58页。（4 4）气管）气管(qgun)(qgun)颈部颈部有有6868个气管个气管(qgun)(qgun)软骨环软骨环a.a.位置位置环状软骨下缘（环状软骨下缘（C6C6下缘）下缘）至颈静脉切迹至颈静脉切迹b.b.毗邻毗邻(pln)(pln)关关系系 前面前面(qin (qin mian)mian)：( (浅浅深深) )皮肤皮肤颈浅筋膜颈浅筋膜封套筋膜封套筋膜舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 甲状腺峡甲状腺峡第40页/共57页第四十页，共58页。颈前区颈前区两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶后方：食管颈部（稍偏左）、后方：食管颈部（稍偏左）、喉返神经喉返神经(shnj

15、ng)(shnjng)（食（食管、气管沟内）管、气管沟内）后外侧：颈动脉鞘、颈交感后外侧：颈动脉鞘、颈交感干干第41页/共57页第四十一页，共58页。（5）食管颈部毗邻关系：前面：气管后方：颈长肌和脊柱(jzh)两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。第42页/共57页第四十二页，共58页。（一）颈深肌（一）颈深肌1.1.外侧群外侧群前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌斜角肌间隙：由斜角肌间隙：由前、中斜角肌与前、中斜角肌与第一肋围成，有第一肋围成，有臂丛和锁骨下动臂丛和锁骨下动脉脉(dngmi)(dngmi)通通过。过。三、胸锁乳突(r t)肌区、颈外侧区第43页/共57页第四十三页

16、，共58页。2.2.内侧群内侧群颈长肌颈长肌头长肌头长肌头前头前(tu qin)(tu qin)直肌直肌头外侧直肌头外侧直肌头外侧直肌头长肌颈长肌头前直肌第44页/共57页第四十四页，共58页。（二）锁骨（二）锁骨(sug)(sug)下动脉下动脉1.1.起止起止2.2.分支分支椎动脉椎动脉胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干肋颈干肋颈干最上肋间动脉最上肋间动脉(dngmi)颈深动脉颈深动脉(dngmi)甲状腺下动脉甲状腺下动脉(dngmi)-(dngmi)-颈升动脉颈升动脉(dngmi)(dngmi)肩胛上动脉肩胛上动脉(dngmi)(dngmi)颈横动脉颈横动脉(dngmi)(dngmi)浅

17、支浅支-颈浅动脉颈浅动脉深支深支-肩胛背动脉肩胛背动脉第45页/共57页第四十五页，共58页。（三）锁骨下静脉（三）锁骨下静脉为腋静脉的延续，与颈为腋静脉的延续，与颈内静脉合成内静脉合成(hchng)头头臂静脉。颈内静脉与锁臂静脉。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处称静脉骨下静脉汇合处称静脉角。静脉角处有淋巴导角。静脉角处有淋巴导管注入。管注入。（四）胸导管、右淋巴（四）胸导管、右淋巴导管导管第46页/共57页第四十六页，共58页。右淋巴右淋巴(ln b)(ln b)导管导管 1)1)收集收集(shuj)(shuj)范围：范围： 右颈干右颈干 右锁骨下干右锁骨下干 右支气管纵隔干右支气管纵隔干 ( (

18、身体右上身体右上1/41/4的淋巴的淋巴) ) 2)2)注入注入(zh r):(zh r):右静脉角右静脉角第47页/共57页第四十七页，共58页。胸导管胸导管(dogun(dogun) ) 1)1)起始起始: : 乳糜池乳糜池2)2)收集范围：收集范围：3)3)左、右腰干，左颈干，左、右腰干，左颈干，4)4)肠干，左支气管纵隔干，肠干，左支气管纵隔干，5)5)左锁骨下干左锁骨下干6)6)（身体左下（身体左下3/43/4的淋巴）的淋巴）7)7)3 3）注入）注入(zh r)(zh r)部位：部位：8)8)左静脉角左静脉角第48页/共57页第四十八页，共58页。1. 1. 组成：由组成：由C1-

19、4C1-4颈神经前支组成颈神经前支组成 2. 2. 位位置置(wi (wi zhi)zhi)：胸胸锁锁乳乳突突肌肌上上部深面部深面（五）颈丛（五）颈丛 (cervical plexus)(cervical plexus)第49页/共57页第四十九页，共58页。 3.颈丛颈丛的主要分支的主要分支(fnzh) (1)皮支皮支 (只含感只含感觉纤维觉纤维) 耳大神耳大神经经 枕小神枕小神经经 颈颈横神横神经经 锁锁骨上神骨上神经经经胸锁乳突肌后缘中点附近经胸锁乳突肌后缘中点附近(fjn)(fjn)浅出浅出( (可作麻醉点可作麻醉点) )(2)肌支肌支 (3)膈神膈神经经(shnjng) (混合性神混

20、合性神经经(shnjng)(Phrenic nerve)(Phrenic nerve)第50页/共57页第五十页，共58页。膈神膈神经 行程行程(xngchng) 分布分布第51页/共57页第五十一页，共58页。上干上干中干中干下干下干前股后股外侧外侧(wi c)束束内侧束内侧束后束后束C5C8T1C6C71.1.组组成成(z (z chn)chn)：由由C5-8C5-8前前支支及及 T1T1前前支支一一部部分分组成组成(z chn)(z chn)。 2.2.位置：斜角肌间隙位置：斜角肌间隙-腋动脉周围腋动脉周围 3. 3.分支分支: : 锁骨上部锁骨上部 锁骨下部锁骨下部（六）臂丛（六）臂丛

21、 (brachial plexus)(brachial plexus)第52页/共57页第五十二页，共58页。（七）副神经（七）副神经第53页/共57页第五十三页，共58页。其位于左侧其位于左侧(zu c)(zu c)颈根颈根部静脉角处的部静脉角处的淋巴结又称淋巴结又称VirchowVirchow淋巴结。淋巴结。（八）锁骨（八）锁骨(sug)(sug)上淋巴结上淋巴结 位置：锁骨位置：锁骨(sug)(sug)上大上大窝。窝。第54页/共57页第五十四页，共58页。（九）局部结构（九）局部结构(jigu)(jigu)1.1.椎动脉三角：椎动脉三角： 组成：组成：外侧界：前斜角肌外侧界：前斜角肌内

22、侧界：颈长肌内侧界：颈长肌下界：锁骨下动脉第下界：锁骨下动脉第1 1段段 内容物：内容物：椎动、静脉，甲状腺下动脉，椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干和颈胸神经节。交感干和颈胸神经节。胸锁乳突胸锁乳突(r t)肌区，颈外侧区，颈根部肌区，颈外侧区，颈根部 第55页/共57页第五十五页，共58页。2.2.胸膜顶：胸膜顶：是突入颈根部是突入颈根部(n b)(n b)的壁胸的壁胸膜，覆盖肺尖部，膜，覆盖肺尖部，高出锁骨内侧高出锁骨内侧1/31/3上缘上缘2-3cm2-3cm。第56页/共57页第五十六页，共58页。谢谢(xi xie)大家观赏！第57页/共57页第五十七页，共58页。内容(nirng)总结境界。经胸锁乳突肌后缘(hu yun)中点附近浅出(可作阻滞麻醉穿刺点)。沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结。气管前层(气管前筋膜)。椎前层（椎前筋膜)。锁骨上三角(锁骨上大窝)。颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大，属压力感受器。3）甲状腺最下动脉（少数人有）。（3）喉上神经、喉返神经。斜角肌间隙：由前、中斜角肌与第一肋围成，有臂丛和锁骨下动脉通过。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处称静脉角。谢谢大家观赏第五十八页，共58页。